緘黙かんもく Mutism

👀 カンファレンスにて...

• 先日、男性が腹痛を訴えて救急外来を受診されました。男性からの発語はなく、問診などに対する返答はすべて付き添いの叔母でした。どうやらその男性が会話可能なのは叔母のみであることが分かりました。こういう状況を医学用語で緘黙（かんもく）と呼ぶことを初期研修医から教えてもらいました。その時のカンファレンスに参加していた指導医は誰も知りませんでした😅

• 概要：話す能力はあるのに、学校など特定の場面で一貫して話せない。通常は家庭では話せる
• 原因：DSM-5で不安症群に分類。反抗やわがままではなく、強い不安により話せなくなっている
• 疫学：国内の大規模調査では小学生の約0.15%。2〜5歳での発症が多く、女児にやや多い傾向
• 分類：特定の場面で話せない場面緘黙と、家庭を含む全場面で話せない全緘黙の2型に分かれる
• 背景：不安の強い気質が基盤にある。二言語環境や自閉スペクトラム症、言語発達の遅れも関与
• 症状：筆談や身振りが使える例から、全く反応できない例まで。体が固まる緘動を伴うことも
• 診断：家庭と学校での発話の差を確認。1か月以上持続し、言語の知識不足では説明できない
• 鑑別：自閉スペクトラム症、言語症、吃音、難聴などと区別。成人発症では器質疾患も考える
• 治療：刺激フェイディングなど段階的な行動療法が中心。重症例や年長児ではSSRIの併用も検討
• 支援：話すことを強いず、筆談など代替手段を保障。家庭・学校・医療が連携し早期介入する
• 予後：早期介入ほど予後良好。未治療では成人まで残り、社交不安症や不登校につながりうる

参考）厚労科研：場面緘黙症の実態把握と支援のための調査研究
不安症研究：わが国における場面緘黙の捉え方

（投稿者　川崎）