日内リズム：看護師さんの夜勤・交代勤務

• 神戸常盤大学　保健科学部看護学科の塩谷英之教授が「2週間ホルター心電図を用いた夜勤・交代勤務者の心拍サーカディアンリズム研究」の中間報告をYouTubeにアップされました．とても興味深い内容なので当ページでもリンクしておきます 
• 心拍サーカディアンリズムの変化は，2024年4月からすべての勤務医に対しても適応される働き方改革にも関連する大切なことです．後半では夜勤明け（医師であれば当直明け）の過ごし方などにも言及されています．お楽しみください 😊（一ヵ月の限定配信だそうです）

（夜勤交代勤務0224）

💁 働き方に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

👾 最近の耳学問

• 薬袋 （ やくたい ） ➜ 耳で聞いても漢字がすぐに思い浮かばない．もちろん薬を入れている袋で，飲み方などが記載されている．苗字なら「みない」と読むらしい（例：戦前の政治家である薬袋善郎）
• 返戻 （ へんれい ） ➜ よく耳にするけど意外に読めない漢字．レセプト記載に問題があり医療機関に差し戻されること（再審査で約3割が復活）．一方，査定は請求が不適当と判断された減額支払い
• 病院の入金 ≒ 社保（社会保険診療報酬支払基金）＋ 国保（国民健康保険団体連合会）＋ 窓口の現金収入．病院収入は入院収益（単価 × 病床数 × ベット稼働率）＋外来収益で，利益率は数％
• 労基 （ ろうき ） ➜ 労働基準監督署の略．厚生労働省の出先機関で，法律に基づく労働基準（36協定）などの遵守について事業者等を監督する．2024年から実施される医師の働き方改革は大きなテーマ

関連投稿（雑学編 😜）

• 👂 最近の耳学問
• 👿 最近，耳にしたこと（循環器編）
• ゲージ数について
• 最近知ったコト

（投稿者　川崎）

イクボス宣言

• 職場で共に働く部下・スタッフのワークライフバランス（仕事と生活の両立）を考え、その人のキャリアと人生を応援しながら、組織の業績も結果を出しつつ、自らも仕事と私生活を楽しむことができる上司（経営者・管理職）のこと（対象は男性管理職に限らず、女性管理職も）

引用）内閣府男女共同参画局

👾 コメント

• 育メンと同様に育boss（上司）から派生した言葉かと思います．先日の病院のボスクラスのみが出席する会議で耳にした「先ず隗より始めよ」の〆がとても印象的でした．

💁 働き方に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

働き方改革

👀 おさらい

• 2024年4月から，すべての勤務医に対し原則，年960時間以下の時間外労働規制が適用されます（A水準）．ただし地域医療や救急医療を守るため，または卒後研修のために下記のような例外（B水準やC水準）が設けられています．しかしA水準以外のB水準やC水準（年間1860時間以下に上限緩和）はあくまで業務上必要な場合のみの適応です．

サブロク協定（36協定）で締結できる時間外労働の上限時間（休日労働を含む）

1. A水準　年960時間以下（適用：原則、すべての医療機関）
2. B水準　年1860時間以下（適応：三次救急や救急が多い二次病院、がん拠点など）
3. 連携B水準　年1860時間以下（適応：医師の派遣で地域医療を守る医療機関）
4. C1水準　年1860時間以下（適応：初期研修医や専門医を目指す専攻医の雇用機関）
5. C2水準　年1860時間以下（適応：高度技能を目指す6年目以降の医師の雇用機関）

（投稿者　川崎）

タスク・シフト ＆ タスク・シェア

👥 医師の負担軽減のための提案

1. タスク・シフト ➜ 医師の仕事の一部を他職種に任せること
2. タスク・シェア ➜ 医師の仕事を複数の職種で分け合うこと

👤 補足

• 2024年4月から勤務医にも時間外労働規制（いわゆる「働き方改革」）が適応されるため，タスクのシフト・シェアはとても大切です．2015年に看護師に対して「特定行為に係る看護師の研修制度」が創設されて，臨床現場での分業が実際に進んでいます．また将来的には診療放射線技師による静脈確保なども想定されているようです．

（投稿者　川崎）

変形労働時間制

👿 以前の復習

• 通常の当直では28時間までの連続勤務時間制限かつ次の勤務までに18時間以上のインターバルが必要
• しかし宿日直許可がある宿直では翌日の通常日勤が可能＋次の勤務までに9時間以上の間隔で問題ない
• 通常の宿日直は労働時間に加えられるが，宿日直許可があると宿日直中の時間は労働時間から除外可
• ただし労働基準監督署から医師の宿日直許可を得ることは難しく，労働がほぼ不要な「寝当直」のみ
• 宿日直許可のある宿日直であっても，通常通り業務に従事した時間は労働時間に加算する必要がある

👾 変形労働時間制

• １月以内の期間を平均して1週間当たりの労働時間が40時間以内となるように労働日および労働日ごとの労働時間を設定することにより，労働時間が特定の日に８時間を超えたり，特定の週に40時間（特例措置対象事業場は44時間）を超えたりすることが可能になる制度（労働基準法第32条の２）．
• 同制度は病院が負う大幅な人件費負担増（特に医師）を回避することにも繋がるため導入施設が増えている．つまり宿日直許可を受けていないと，日勤に続いて行う当直が通常の労働時間扱いの時間外労働となり割増賃金が必要である（深夜帯の22時から翌5時は5割増で，それ以外は2割5分増）．

（厚生労働省医政局 第７回 医師の働き方改革の推進に関する検討会）

💁 当直に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

💤 宿日直許可のある宿日直とは？

• 通常の当直では28時間までの連続勤務時間制限かつ次の勤務までに18時間以上のインターバルが必要
• しかし宿日直許可がある宿直では翌日の通常日勤が可能＋次の勤務までに9時間以上の間隔で問題ない
• 通常の宿日直は労働時間に加えられるが，宿日直許可があると宿日直中の時間は労働時間から除外可
• ただし労働基準監督署から医師の宿日直許可を得ることは難しく，労働がほぼ不要な「寝当直」のみ
• 宿日直許可のある宿日直であっても，通常通り業務に従事した時間は労働時間に加算する必要がある

参考）医師の勤務実態把握マニュアル - 厚生労働省

（日本臨床工学技士会　集中治療業務検討委員会）

🉐 医師の勤務関連

• サブロク協定（36協定）
• 働き方改革
• しゃちく 🐷 いんちく

（投稿者　川崎）

プラスミド Plasmid

• 細胞内で複製されて娘細胞に分配されるDNAのうち染色体を除く総称
• 環状の2本鎖構造として核外に存在し染色体とは独立して複製される
• 米国の遺伝学者レーダーバーグが提唱（Physiol Rev 1952;32:403-30）

（User:Spaully／CC 表示-継承 2.5）

プラスミドは根本的な種の保存（染色体DNA）には関連しないが，環境に適応するため独自に働き種の多様性に貢献している．プラスミドは薬剤耐性や酵素などの様々な遺伝子も含むため通常の日常臨床と無縁ではない．

（参考：研究.netホーム＞研究用語辞典＞プラスミド）

😈 もっと詳しく知りたい方 ➜ 遺伝子工学の技術　核酸の化学

（投稿者　川崎）