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2016-10-31

精巣捻転

精巣捻転は、下腹部の激痛は訴え受診する。
「タマが痛い」と訴える。
通常、左側に多く、陰嚢がやや腫れて、位置がやや挙上している。
新生児期と思春期に2峰性のピークがある。

診断はカラードプラーにて血流の有無を診断する。

正常な血流
精巣捻転している場合
精巣捻転を見たら、疑ったらまずすること。
「泌尿器科医を呼ぶ事」
緊急オペの可能性がある。そして、徒手整復を試みること。ほとんどは、内側に捻転している。だから、外側に整復する。「Open Bookの方向」と言われる。
6時間以内の整復（手術含む）が、患者さんの「精巣機能」を維持する。
⇒遅れると不妊の原因にもなり得る。

重要な所見に精巣挙筋反射の消失がある。知りたい人は成書を確認。
Prehn徴候；陰嚢を持ち上げると痛みが和らげば精巣上体炎、痛みが変わらなければ精巣捻転→精度が低く鑑別に役立たない。
（投稿者　安田）
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2023-10-08

Blue dot sign　ブルー・ドット・サイン

  • 精巣付属器（精巣垂や精巣上体垂：下図参照）の捻転時に認める身体所見
  • 陰嚢表面に捻じれた精巣垂や精巣上体垂を圧痛を伴う青い結節として視認
  • ただし精巣付属器捻転の21％でしか認めず精巣捻転で陽性となる例もある
  • 精巣捻転症と比べ精巣付属器捻転症は少し低年齢（思春期前の8～11歳頃）
  • 精巣垂捻転症や精巣上体垂捻転症と診断確定すれば手術なく経過観察可能
  • 精巣垂と精巣上体垂は胎生期のミューラー管およびウォルフ管の遺残組織


Blue dot sign（ブルー・ドット・サイン）

 精巣垂（Appendix testis）と精巣上体垂（appendix epididymis）
（Wikipedia）

💣 陰嚢 に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）
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2021-09-09

🎯 今週の一枚

発熱はないが陰嚢痛を認めた男性



（投稿者　川崎）
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2023-07-05

リンパ系フィラリア症　Lymphatic Filariasis

  • 主に蚊によって媒介される寄生虫フィラリアがリンパ系に寄生する感染症
  • 幼虫がリンパ管に移動し成虫となり多くの仔虫（ミクロフィラリア）を生む
  • 感染者の多くは子供時代に感染（急性期の症状は悪寒戦慄を伴う発熱程度）
  • 成人後にリンパ管炎やリンパ節炎を伴う発熱を繰り返しリンパ液の還流障害
  • 慢性期に四肢のリンパ浮腫，象皮病，陰嚢水腫などを呈する（下図参照）
  • 診断は顕微鏡で血液中のミクロフィラリアの確認あるいは血清中の抗体値
  • 治療はジエチルカルバマジン（DEC），アルベンダゾール，イベルメクチン
  • 予防は蚊の回避：長そで・長ズボン着用，露出肌に防蚊剤，睡眠時の蚊帳
  • 流行地域はアフリカ，西太平洋・カリブ海など（日本は1988年に根絶宣言）
  • 2018年時点で5100万人以上が既に感染（WHOの主導で根絶計画が進行中）
  • 直接の死因になることは少ないが，免疫力が低下して感染症を発症しやすい



💁 寄生虫に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）
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2026-02-12

今週の一枚 🎯

息切れで来院（血液疾患で化学療法中）

😐 解説
  • 眼周囲の明瞭な浮腫（puffy eyes）
  • 浮腫は下眼瞼より上眼瞼で目立つ
  • 浮腫の部分は心持ち蒼白？（pale）
  • 座位で右側内頚静脈の拍動は陽性
  • 心音はギャロップ＋全収縮期雑音
  • 最終診断は薬剤性心筋症（HFrEF）

👽 心不全 vs 眼
  • 眼瞼浮腫は必ずしも病的とは言えません（寝不足や号泣後）．しかし本例のように上眼瞼が主体の浮腫なら心不全を想起させます（ただしエビデンスは見つからず）
  • 眼瞼浮腫で発赤がないことは炎症やアレルギーに伴う変化の除外に有用と思われます．（本例は血液疾患による貧血に加えて，心不全による血液の希釈も影響？）
  • 心不全の浮腫と言えば下腿浮腫ですが，眼瞼や陰嚢などにも出現することがあります．心不全での眼瞼浮腫の頻度を調べましたが見つけることができませんでした．
  • 心不全ガイドラインには「下腿（末梢あるいは四肢）の浮腫とそれ以外の浮腫」という分類がされています．「眼」という漢字は一つも記載されていませんでした．

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）
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2020-03-11

📌 今週の一枚：眼は口ほどにモノを言う

息切れと陰嚢水腫のため受診した高齢者





（投稿者　川崎）
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2019-06-20

尿道の振子（ふりこ）部　Pendulum urethra

男性尿道の分類（外尿道口〜膀胱頚部）
  1. 亀頭部尿道
  2. 振子部尿道（陰茎の部分）
  3. 球部尿道（肛門から陰嚢）
  4. 膜様部尿道（尿道括約筋に包まれた部分）
  5. 前立腺部尿道（前立腺の中心部）
  6. 膀胱頸部（膀胱と前立腺の境目）

おまけ
  • 亀頭部尿道＋振子部尿道＋球部尿道＝尿道海綿体
  • 膜様部尿道＋前立腺部尿道＋膀胱頚部＝後部尿道

🐹 分かりやすい図 ➜ 尿道狭窄症でお悩みの方へ 堀口明男 Official Site

関連投稿 🐙

（投稿者　川崎）
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2017-03-02

尿道下裂

尿の出口が陰茎の先端より基部に位置する先天的な尿道奇形
  • 頻　度：男児の約300人に1人（家族内発生はあるが遺伝性は不明）
  • 症　状：排尿時の尿飛散，腟内への射精困難
  • 合併症：停留精巣，矮小陰茎，弯曲陰茎，前立腺小室，二分陰嚢
  • 治療法：手術（1歳から2歳ごろに施行するが技術的に容易ではない）

参考ページ　⇒　尿道下裂 — 日本小児外科学会

（投稿者　川崎）
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2024-04-30

トップ手術　TOP surgery

  • トランスジェンダーコミュニティなどで使用される用語で，胸部に行う手術のこと
  • 主に3種あり乳房を大きくする豊胸，乳房を小さくする乳房縮小，乳房の切除術
  • 稀な合併症の1つに乳輪乳頭の壊死（再構築手術 or 医療用タトゥー）／乳首切除
  • 一方，生殖器官に対して行う手術はボトム手術（bottom surgery）と呼ばれる
  • 精巣摘出，精管・陰茎切除，卵巣・膣切除，睾丸・陰嚢形成，陰茎・膣形成など

参考）Nonbinary Wiki: Top surgery, Bottom Surgery

（投稿者　川崎）
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2016-10-16

急性精巣上体炎

尿路系の感染症を疑った時に除外すべき疾患として，急性前立腺炎に加えて急性精巣上体炎がある
  • 解剖 ： 精巣上体は精巣の横にあり，副睾丸ともいわれる
  • 役割 ： 精巣でつくられた精子を貯蔵し，精管に輸送する
  • 症状 ： 陰嚢の痛み・腫脹・熱感，排尿時痛，膿尿，発熱
  • 原因 ： 若者ではクラミジアや淋菌，中高年では大腸菌の感染
  • 鑑別 ： 精巣捻転（精巣腫大なくドプラで血流低下もしくは消失）

（投稿者　川崎）
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