- ブローカ野の障害⇒運動性失語＝言葉を理解できるが文法的に複雑な文章が作れない
- ウェルニッケ野の障害⇒感覚性失語＝言葉を理解できず発語は流暢だが無意味な内容
ブローカ野とウェルニッケ野を共に含む全失語や両者の連絡が絶たれた伝導失語の病態もある
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※言語領域は右利きでは左半球95〜96%，右半球4〜5%にあり，左利きでは左半球61〜70%，右半球15〜19%，両半球15〜20%にある（紀要 2000;19:119-124）
（投稿者 川崎）
2017-07-20
失語
大脳半球の言語領域の損傷によって生じた言語を使用する能力の障害
ブローカ野とウェルニッケ野を共に含む全失語や両者の連絡が絶たれた伝導失語の病態もある
※言語領域は右利きでは左半球95〜96%，右半球4〜5%にあり，左利きでは左半球61〜70%，右半球15〜19%，両半球15〜20%にある（紀要 2000;19:119-124）
ブローカ野とウェルニッケ野を共に含む全失語や両者の連絡が絶たれた伝導失語の病態もある
※言語領域は右利きでは左半球95〜96%，右半球4〜5%にあり，左利きでは左半球61〜70%，右半球15〜19%，両半球15〜20%にある（紀要 2000;19:119-124）
2017-07-19
胃カメラ用語 NBIとRAC
NBI（エヌビーアイ）＝narrow band imaging＝狭帯域光観察
ヘモグロビンが吸収しやすい青色光と緑色光を用いて観察する手法
毛細血管が詳細に観察できるため早期胃癌の検出に有用である
RAC（ラック）＝regular arrangement of collecting venules
胃表面に規則的に配列して見える集合細静脈（遠景で多数の点，近景で鳥の足様）
同所見を認めれば高い確率（概ね95%の正診率）でピロリ感染は陰性と考えられる
ヘモグロビンが吸収しやすい青色光と緑色光を用いて観察する手法
毛細血管が詳細に観察できるため早期胃癌の検出に有用である
（左，通常；右，NBI．OLYMPUS 内視鏡について より引用）
RAC（ラック）＝regular arrangement of collecting venules
胃表面に規則的に配列して見える集合細静脈（遠景で多数の点，近景で鳥の足様）
同所見を認めれば高い確率（概ね95%の正診率）でピロリ感染は陰性と考えられる
（A，ラック陰性；B，ラック陽性．Korean J Gastroenterol 2011;58:252-257 より引用）
（投稿者 川崎）
2017-07-18
2017-07-17
フルニエ壊疽 Fournier's gangrene
陰部や肛門周囲に生じた壊疽性筋膜炎
壊疽の進行が早く（最悪1時間に1インチ），予後不良（死亡率40%）
原因 肛門周囲膿瘍，尿路感染，外傷，医原性など
症状 発赤，腫脹，発熱，疼痛，水疱，出血，壊死，ショックほか
細菌 好気と嫌気の混合感染が多い（特に溶血性レンサ球菌を含む）
危険 糖尿病，免疫低下，長期臥床の高齢者，担癌，アルコール性肝障害他
治療 早期の外科的デブリードマン＋広域の抗菌薬，高気圧酸素治療
名称はフランスの性病科医Jean Alfred Fournier（1832～1914）による5例の報告（1883年）に由来
壊疽の進行が早く（最悪1時間に1インチ），予後不良（死亡率40%）
原因 肛門周囲膿瘍，尿路感染，外傷，医原性など
症状 発赤，腫脹，発熱，疼痛，水疱，出血，壊死，ショックほか
細菌 好気と嫌気の混合感染が多い（特に溶血性レンサ球菌を含む）
危険 糖尿病，免疫低下，長期臥床の高齢者，担癌，アルコール性肝障害他
治療 早期の外科的デブリードマン＋広域の抗菌薬，高気圧酸素治療
名称はフランスの性病科医Jean Alfred Fournier（1832～1914）による5例の報告（1883年）に由来
（投稿者 川崎）
2017-07-16
上腸間膜動脈症候群 ＆ ナットクラッカー症候群
Superior mesenteric artery syndrome （SMA症候群）
十二指腸水平脚が上腸間膜動脈と大動脈で圧迫⇒若い痩せた女性に多く食後の腹痛や腹部膨満感
Nutcracker syndrome （別名，クルミ割り現象）
左腎静脈が下大静脈に合流する手前で上腸間膜動脈と大動脈で圧迫⇒肉眼的血尿や片腹部痛
十二指腸水平脚が上腸間膜動脈と大動脈で圧迫⇒若い痩せた女性に多く食後の腹痛や腹部膨満感
Nutcracker syndrome （別名，クルミ割り現象）
左腎静脈が下大静脈に合流する手前で上腸間膜動脈と大動脈で圧迫⇒肉眼的血尿や片腹部痛
（投稿者 川崎）
2017-07-15
松下金曜会 「耳鳴」
耳鳴のレッドフラッグと重篤な原因
- 一時的な耳鳴，回転性めまい，悪心，聴力障害 ⇒ メニエール病
- 拍動性耳鳴 ⇒ 血管腫瘍，動静脈狭窄，動脈瘤，シャント
- 両側で進行性の伝音難聴と耳鳴 ⇒ 耳硬化症（常染色体優性遺伝）
- 一側性で進行する聴力障害 ⇒ 聴神経腫（第Ⅷ脳神経腫）
- 焦点神経症状 ⇒ 脳卒中，頭蓋内腫瘍，多発性硬化症
- 体重減少や発熱，疲労，頭痛 ⇒ 頭蓋内腫瘍，巨細胞性動脈炎
参考書籍：「聞く技術 答えは患者の中にある」
メニエル （投稿者 川崎）
メニエル （投稿者 川崎）
2017-07-14
血培からグラム陰性”らせん状”桿菌
カンピロバクター（特にC.ジェジュニやC.コリ）とヘリコバクター・ピロリが有名
他にビブリオ属（コレラ菌や腸炎ビブリオなど），スピロヘータ（梅毒やライム病など）
らせん状桿菌が血培から検出されることは稀であるが，カンピロバクターによる敗血症の報告は散見される．リスクファクターは末期腎不全，肝硬変，免疫不全，悪性疾患，HIV感染などで，胃腸症状を伴わない症例が半数以上である．（Clin Microbiol Infect. 2010;16:57-61／Clin Infect Dis. 2008;47:790-6）
最近ではヘリコバクター・シネディ（H. cinaedi）による蜂窩織炎や腸管のバクテリアトランスロケーションによる敗血症も少なくない（北大病院感染対策マニュアル ヘリコバクター・シネディ H28.5）
他にビブリオ属（コレラ菌や腸炎ビブリオなど），スピロヘータ（梅毒やライム病など）
らせん状桿菌が血培から検出されることは稀であるが，カンピロバクターによる敗血症の報告は散見される．リスクファクターは末期腎不全，肝硬変，免疫不全，悪性疾患，HIV感染などで，胃腸症状を伴わない症例が半数以上である．（Clin Microbiol Infect. 2010;16:57-61／Clin Infect Dis. 2008;47:790-6）
最近ではヘリコバクター・シネディ（H. cinaedi）による蜂窩織炎や腸管のバクテリアトランスロケーションによる敗血症も少なくない（北大病院感染対策マニュアル ヘリコバクター・シネディ H28.5）
（投稿者 川崎）
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