市販薬ブスコパン

医師が処方するブスコパン（ブチルスコポラミン）が薬局でも購入可能
いずれも医療用と同量含（１錠中にブチルスコポラミン臭化物10mg）

• ブスコパンＡ錠／ブスコパンＭカプセル　エスエス製薬
• ストマオフ糖衣錠　ゼリア新薬工業
• ブチスコミン　佐藤製薬
• ブスポンS　小林薬品工業

（エスエス製薬）

※腹痛に対して売薬ブスコパンを連用してイレウスが増悪した症例を経験したので要注意

（投稿者　川崎）

松下金曜会 「骨盤痛」

骨盤痛のレッドフラッグと重篤な原因

1. 疼痛の持続期間＜15日　⇒　虫垂炎，急性骨盤内炎症性疾患
2. 淋菌保有者との性的接触，発熱または悪寒　⇒　骨盤内炎症性疾患
3. 異常な膣出血　⇒　骨盤内炎症性疾患，子宮内膜症，異所性妊娠（子宮外妊娠），急性虫垂炎，閉経後女性の子宮内膜癌
4. 一過性の反復痛で始まる進行性の疼痛　⇒　付属器捻転

参考書籍：「聞く技術 答えは患者の中にある」

（投稿者　川崎）

気管軟化症

気管や気管支の脆弱性により高度の呼気性気道虚脱が生じる閉塞性気道性疾患

• 疫学　乳児や幼児に多い（2歳頃までに軽快しやすい），先天性食道閉鎖症の約10％に合併
• 症状　犬吠様咳嗽，持続する喘鳴，繰り返す呼吸器感染，チアノーゼ発作，無呼吸など
• 診断　気管支鏡で呼気時に気道閉塞の確認，吸気と呼気時のCT（目安は＞50%の虚脱）
• 原因　軟骨部／膜性部の低下（通常は4～5），発育異常，大動脈などによる圧迫など
• 治療　呼気終末陽圧管理，人工呼吸，気管切開，外・内ステント術，大動脈前方固定術

小児の疾患と捉えられることが多いが成人でも稀ながら報告されている点に注意
数年来喘息と誤診されていた中年男性例　⇒　日呼吸会誌 2000;38:476-479

 

※今回経験した症例は先天性心疾患を合併した学童でnasal highflowが有効であった

（投稿者　川崎）

薬剤性発熱

昨日の総診カンファレンスで議論された内容のメモ書き（エビダンス未確認）

• 比較的三原則：比較的徐脈，比較的元気，比較的CRP低値（2つあればＯＫ）
• 原因薬剤の内服を開始1週間程度で出現（多くは開始3～14日後の範囲）
• ただしバクタとアシクロビルは内服開始直後から薬剤性発熱の出現もあり

（投稿者　川崎）

皮膚常在菌

三大メジャーな皮膚常在菌

1. 表皮ブドウ球菌（その他のコアグラーゼ陰性ブドウ球菌：CNS）
2. コリネバクテリウム
3. プロピオニバクテリウム（アクネ菌など）

※連鎖球菌，マイクロコッカス，バチルス，黄色ブドウ球菌なども検出されることあり

（投稿者　川崎）

ADPKDの概略と診断基準

ADPKD＝autosomal dominant polycystic kidney disease＝常染色体優性多発性嚢胞腎
両側腎に嚢胞が進行性に増加する頻度の高い遺伝性疾患で腎以外にも障害が生じる

• 頻度は3,000～7,000人に1人／70歳までに約半数が末期腎不全（透析導入原因の2～3%）
• 30～40歳代までは多くが無症状／初発症状は肉眼的血尿や腹痛，腰背部痛，腹部膨満

（厚生労働省進行性腎障害調査研究班　多発性嚢胞腎診療指針　日腎会誌 2011；53：556-583）

（投稿者　川崎）

専門用語

最近当院で経験した循環器領域の医学用語の混乱から

• takotsubo cardiomyopathy　⇔　たこつぼ心筋症（心筋障害）　たこつぼ型心筋症（心筋障害）
• hypertensive heart disease　⇔　高血圧性心疾患　高血圧性心臓病／高血圧性心不全
• Leriche's syndrome　⇔　レリシュ症候群　ルリシュ症候群

（日本循環器学会用語集－第3版－より）

（投稿者　川崎）

"3-6-9" ルール

腸管壁の肥厚の目安
　・小腸＞3mm，大腸＞6mm，盲腸＞9mm

おまけ　動脈瘤の手術タイミングの目安
　・胸部大動脈＞60mm，腹部大動脈＞50mm，腸骨動脈＞40mm

（投稿者　川崎）

無症候性の下腿DVT

下肢静脈エコーで無症候性の孤立性深部静脈血栓を認めることがある（例：ヒラメ静脈の血栓）
どのように対処すべきか日本循環器学会ガイドラインシリーズには記載されていない（と思う）
しかし2016年の米国胸部専門医学会ガイドラインには明示されている（Chest. 2016;149:315-52）

要約

1. 重篤な症状や増悪するリスク因子がなければ抗凝固は行わずに2週間後に再検
2. 画像検査のフォローで増悪なければ抗凝固不要，増悪していれば抗凝固推奨

（投稿者　川崎）

心臓MRの遅延造影

ガドリニウム投与10-15分後に撮影⇒線維化した部分が造影される
ガドリニウム遅延造影の分布様式は心筋疾患の鑑別に有用である

（J Cardiovasc Ultrasound. 2013;21:45-55より引用）

おまけ　T2強調MRIは浮腫（線維化にはまだ至っていない）の検出に有用（高信号として描出される）

（投稿者　川崎）