スタチンと虚血性腸炎

虚血性心疾患に対するスタチンの効果は絶大（目標はLDL 100mg/dl，高リスク症例では70mg/dl）
一方，虚血性腸炎に対するスタチンの有用性のエビデンスは検索範囲では確立されていないようです

PubMedで"ischemic enteritis" or "ischemic colitis" and "statin"で検索
⏩　わずかに4編が抽出され，その中にスタチンの有用性に言及した論文はなし
⏩　一つはロスバスタチンが虚血性腸炎を誘発した症例報告（BMJ Case Rep. 2012;2012）

（投稿者　川崎）

グラム染色クイズ

血尿症例のグラム染色を行った

所見

• 多数のグラム陽性球菌　⇒　連鎖している部分あり（双球菌も存在）
• わずかにグラム陰性球菌あり　⇒　おそらく染色不良あるいは死菌
• グラム陽性菌の白血球による貪食像　⇒　尿路系の感染症の疑い

尿中の連鎖球菌と考えればB群連鎖球菌，双球菌と考えれば腸球菌が疑われる
最終的に培養から検出された細菌は腸球菌 Enterococcus faecium であった

（投稿者　川崎）

ADCマップの経過

急性期脳梗塞に対するMRIの継時的変化

• DWI　発症30分程度～高信号 ➜ 1~4週間は高～等信号 ➜ 1ヵ月以降は低信号
• ADC　発症1~24時間で低下 ➜ 1~4週間は低下～正常 ➜ 1ヵ月以降は上昇
• T2　発症1~7日以降は高信号

おすすめページ：画像診断まとめ　脳梗塞の画像の経時的変化
ADC (apparent diffusion coefficient) については コチラ へ

（投稿者　川崎）

ベル麻痺 Bell's palsy

原因不明の顔面神経（第七脳神経）麻痺で特発性顔面神経麻痺とも呼ばれる
名称はスコットランドの外科医チャールズ・ベル（1774-1842）に由来する

James Heilman, MD／右側が麻痺側

症状　顔面神経麻痺（多くが片側性），聴覚過敏，味覚障害，角膜潰瘍
原因　不明であるが帯状疱疹ウイルスやEBウイルスと関連している？
疫学　20～60歳が多い（生涯罹患率1/65人），妊婦や糖尿病例に多い
鑑別　脳腫瘍・外傷，脳卒中，ライム病，サルコイドーシスなど
治療　ステロイド，抗ウイルス薬，ビタミンB12，点眼薬（角膜潰瘍）など
予後　3週間程度から回復が始まり1年後には70-80％が完治

（投稿者　川崎）

COPD＋るい痩

COPD症例ではるい痩が目立つ症例が多い（下図の%IBWはideal body weight＝基準体重比）

るい痩が目立つ理由

• 呼吸筋のエネルギー消費量が増大（健常者36～72kcal/日，COPD患者430～720kcal/日）
• TNF-αなどの炎症性サイトカインが増えエネルギー消費量が増加（健常者の1.3～1.5倍）
• 肺過膨張による腹部臓器の押し下げや咀嚼や嚥下に伴う呼吸困難感が食欲を減弱
• レプチン（満腹中枢を刺激）やグレリン（食欲中枢を刺激）といった食欲関連ホルモンの異常

よってCOPD症例には糖尿病や心疾患の既往がなければ積極的なカロリー摂取を勧める
例　間食（1日5食），高脂肪食（蛋白質や炭水化物より呼吸商が少ない），プルモケアExなど

COPD症例では栄養障害が非常にゆっくり進行するため，体重や脂肪，筋肉の減少に比べて，血清アルブミンなどの血液データの異常は栄養障害がかなり進行するまで異常値にならないようです（典型的なマラスムス型栄養障害）

参考資料：プラクティカル講座 COPD患者の栄養管理 Nikkei Medical 2010;1:136-139

（投稿者　川崎）

ジギタール・ルンバール

直腸（指）診＝digital rectal examination

• digital 【形容詞】デジタル（式）の，数字の，指の，指先の
• 【発音】dídʒitəl （ディズィトゥやディジタル）　実際の音性 ⇒ コチラ

腰椎穿刺＝lumbar puncture

• lumbar 【名】腰部（脊椎），【形】腰部の，腰部に関する
• 【発音】lʌ́mbər （ラァンバァ）　実際の音性 ⇒ コチラ

ジギタールやルンバールはドイツ語読みからきていると思われるが日本語と正確な英語発音を用いたい

（投稿者　川崎）

Ⅰ音の成因

一般的にⅠ音の成因は房室弁（僧帽弁＋三尖弁）の閉鎖音で説明される
ただし厳密にはⅠ音は4つの成分から構成され，その音源はより複雑である

1. 前成分（前節IL）：左室収縮開始に伴う心筋振動（通常は聞こえない）
2. 主成分（主節M）：僧帽弁の閉鎖
3. 主成分（主節T）：三尖弁の閉鎖
4. 後成分（後節A）：大血管起始部の急激な伸展（通常は聞こえない）

参考：福田信夫先生「心疾患の視診・触診・聴診（心エコー・ドプラ所見との対比による新しい考え方）」（医学書院）

（投稿者　川崎）

胸水ADA＋リンパ球

ADA＝adenosine deaminase＝アデノシンデアミナ－ゼ
核酸のアデノシンを加水分解しイノシンとアンモニアを生成する酵素
体内に広く分布するが腸管粘膜・胸腺・脾臓・扁桃やリンパ球で高活性

• 基準　5.0～20.0U/L
• 高値　肝疾患，血液疾患，感染症，悪性腫瘍など
• 低値　ADA欠損による重症複合免役不全症，癌性胸膜炎など

胸水中のADAが高値（例：40-50U/L以上）なら結核性胸膜炎の可能性が高い
ADA 60U/Lをカットオフとすると感度95%，特異度96%（Chest. 1999;116:97-103）
ただし胸水のリンパ球優位が必須条件 ➽ 好中球優位ならADA上昇でも細菌感染を疑う

（投稿者　川崎）

グラム染色クイズ

肝膿瘍のグラム染色．診断は？

最終培養結果は フソバクテリウム Fusobacterium （口腔や腸管に常在するGNRで細くて両端が尖る紡垂型が特徴）
グラム染色では細いため緑膿菌に似るが，緑膿菌は好気性であり肝膿瘍の原因菌になることは稀

（投稿者　川崎）

子宮外妊娠 vs 異所性妊娠

• 異所性妊娠＝ectopic pregnancy＝学術用語
• 子宮外妊娠＝extrauterine pregnancy＝一般用語

日本産婦人学会の統一見解として用語「異所性妊娠」が推奨されている．
これは間質部妊娠と頸管妊娠が子宮外と断定できないためである．

（異常妊娠 - 日本産科婦人科学会　2002年1月N3-N31より）

※未破裂の異所性妊娠はメトトレキセートMTXで加療することもある（本邦では保険適用外使用）

（異常妊娠 - 日本産科婦人科学会　2002年1月N3-N31より）

（投稿者　川崎）