マイヤーズカクテル Myers' cocktail

• ビタミンB群，ビタミンC，カルシウム，マグネシウムの点滴
• 命名は点滴を実施していたボルチモアの医師 John A. Myers
• レシピは Myersの死後に医師 Alan Gaby が公開（下枠参照）
• にんにく注射とも呼ばれ一部で5000円前後で施行されている
• 医学的エビデンスには乏しく米国のQuackwatchに含まれる

Gaby AR. Intravenous nutrient therapy: the "Myers' cocktail". Altern Med Rev. 2002;7:389-403のAbstract（DeepL翻訳）

• 故ジョン・マイヤーズ医学博士の研究を基に、著者はビタミンとミネラルの点滴療法を幅広い臨床症状の治療に用いてきた。マグネシウム、カルシウム、ビタミンB群、ビタミンCからなる改良型「マイヤーズカクテル」は、急性喘息発作、片頭痛、疲労（慢性疲労症候群を含む）、線維筋痛症、急性筋痙攣、上気道感染、慢性副鼻腔炎、季節性アレルギー性鼻炎、心臓血管疾患、その他の疾患に有効であることがわかってきた。この論文では、静脈内栄養剤の治療的使用の根拠を示し、関連する発表された臨床研究をレビューし、著者の臨床経験を述べ、潜在的な副作用と注意事項を論じている。

（投稿者　川崎）

モンドール病 Mondor’s disease

• 概要：体表に触知可能な紐状の硬結構造物を呈するかなり稀な良性の血栓性静脈炎
• 初報：仏外科医 Mondor（Mémoires de l'académie de chirurgie 1939; 65: 1271-1278）
• 症状：索状の触知可能な硬結（稀に痛み，こわばり，紅斑，発熱，不快感などを伴う）
• 診断：身体検査（＋血管エコー）／ただし他の基礎疾患に関連した二次性は除外必要
• 原因：特発性45％，外傷性22％（きついブラジャーを含），医原性20％，乳がん5％
• 部位：前外側胸腹部壁（オリジナル），陰茎，および腋窩（別名は腋窩ウェブ症候群）
• 疫学：病変は主に片側性で，女性と男性の比率は9:1〜14:1と女性に多い（特に中年）
• 経過：原発性は治療不要で4～8週間で自然治癒し再発は稀（二次性は基礎疾患による）

参考）Intern Med 2018;57:2607–12，ほか

胸壁モンドール病（52歳・男性）

胸痛と柵状構造物の触知で来院．右上肢の挙上時に出現（図1）して，上肢を降ろすと消失（図2）が特徴的．（Intern Med 2019;58:3349） 

陰茎モンドール病（28歳・男性）

1週間前に妻と激しいセックス．性的禁欲だけで2週間以内に病変は解消し2年間の追跡期間中，再発も勃起不全も観察されず．（Intern Med 2018;57:2607–12）

腋窩モンドール（腋窩ウェブ症候群）（32歳・男性）

疼痛で来院して腋窩の柵状構造物とエコー所見から診断．無治療で4週間以内に改善．（Intern Med 2019;58:1805）

※ 心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

心筋イメージング：輝きを放つ一枚

肥大型心筋症の心内膜下虚血
肥大型心筋症の心内膜下虚血に関連する事項

Kawasaki T & Sugihara H : J Cardiol ;63:89-94 ; 2014

💚 解説

• 図の中央は肥大型心筋症の運動負荷/安静時Tc-99m-tetrofosminイメージングの短軸像である。
• Tlと同様、負荷時の一過性内腔拡大すなわち心内膜下虚血を示す所見である。
• この心内膜下虚血の所見と臨床所見の関連を示したものである。
• ① 安静時のST低下は心内膜下虚血のpredictorとなり得る
• ② 中隔性Q波のamplitudeの運動負荷による減高は中隔の心内膜下虚血を示す
• ③ 心エコーのtissue characterizationの検討では中隔のcyclic variation of integrated backscatter は左室側で低下が心内膜下虚血と関連する
• ④ 検討症例数は少ないが、運動負荷FDGイメージングでの中隔の心内膜測が高集積になる所見は心内膜下虚血と関連すると考えられる
• ⑤QGS解析で安静時より負荷時に左室容積が増加して表示されることは心内膜下虚血を示す所見となる

👤 自画自賛

• 大学で長らく続けていた肥大型心筋症の心内膜下虚血に関連する臨床研究を、施設を変わった後も続けることができた。
• 臨床経過、心電図、心エコー、MRIなどとの対比により多くの論文が輩出された。
• この一枚はそれをKawsakiがReviewとしてまとめたものである。

※「輝きを放つ一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　杉原）

「OP/CEPはありません」

👿 臨床現場

• 先日，胸部CTの診断欄に「OP/CEPを示唆する所見はありません」と記載されていました.

CEP（chronic eosinophilic pneumonia）＝慢性好酸球性肺炎

• 特徴：女性，40代発症，アトピー素因，2週～4カ月程度の症状先行，非喫煙者など
• 確定：BALで好酸球≧25%以上，血中好酸球の上昇，肺生検で好酸球性肺炎の証明

（アレルギー 2020;69:155-62）

OP（organizing pneumonia）＝器質化肺炎

• 特徴：性差なく50～60代で発症し喫煙との関連は否定的（以前はBOOPと呼称）
• 誘引：気道感染症，薬剤，膠原病，悪性疾患，放射線療法などが報告されている

（日呼外会誌 2020;34:40-5）

👾 独り言

• OPとCEPはともにCTで散在性かつ非区域性に多発する気管支血管束周囲や胸膜直下へのすりガラス状陰影を認めます．
• 高分解能CTを用いても画像だけでは両者の鑑別が難しので，OP/CEPとひとまとまりとして記載されているようです．

（投稿者　川崎）

コタール症候群 Cotard's syndrome

• 先日，興味深い症例報告（Case 34-2022, NEJM）を読んだので簡単ですがまとめておきます．特筆すべきは，その主訴です：When she was asked to elaborate on her concerns, she stated, “He is dead. I am dead.”

コタール症候群（Cotard's syndrome）

• 妄想的信念を抱く精神障害のひとつで「迫害妄想病」と異なる「否定妄想病」を抱く
• 具体的には自分自身が既に死亡している，腐敗している，内臓を失っていると訴える
• フランスの精神科医である Jules Cotard（1840–1889）が1880年に提唱した（引用）
•  3つの時期：発芽期（症状出現），開花期（症候群の完全発達と否定妄想），慢性期
• 治療は抗うつ薬，抗精神病薬，気分安定薬など（うつ病患者では電気けいれん療法）

（投稿者　川崎）

🎯 今週の一枚

呼吸困難感でERに搬入された症例の動脈血ガス分析
（10Lリザーバーマスク，呼吸数は30回／分，会話不能）

【問題】アシドーシスの原因は？

1．呼吸性アシドーシス＋代謝性補正あり
2．呼吸性アシドーシス＋代謝性補正なし
3．代謝性アシドーシス
4．混合性アシドーシス

判定

💙 混合性アシドーシス

• pH＜基準値 ➜ アシデミア（アシドーシスは酸性に向く病態）
• PCO2＞基準値 ➜ 一次性変化は呼吸性のアシドーシスと判定
• HCO3＜基準値 ➜ 代謝性アシドーシスの合併（PCO2と逆向）
• 糖尿病性腎症を合併したCS１の急性左心不全と診断しNPPV

💛 復習

• 通常はPCO2（酸）とHCO3（アルカリ）の変化は同方向（つまり共に増加あるいは減少してお互いに補正し合う）．よって本例でHCO3が増加していれば呼吸性アシドーシス＋代謝性補正，HCO3が正常なら（代謝性補正がまだ生じていない）急性の呼吸性アシドーシスと判断する．
• 本例ではPCO2（酸）の上昇にもかかわらず（アシドーシスを補正するため上昇すべき）HCO3（アルカリ）が逆に低下しているため，呼吸性アシドーシスと代謝性アシドーシスが合併した混合性アシドーシスと判断できる．この辺りは無料ゲーム「血ガス-30」で復習しておきたい．

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

”tophi”とは...😯

• 先日，主訴の英語”tophi”が分からなかったので…反省を込めて😅

• 痛風結節を意味するtophus (ラテン語で石の意味）の複数形
• その発音は tóufài（トウファイ），実際の音声は コチラ へ

（盛岡赤十字病院紀要 2021;30:1-5）

💁 痛風に関する過去投稿は コチラ

（投稿者　川崎）

日本内科学会 第238回近畿地方会より

😐 個人的に気になった報告

演題38　経口避妊薬が原因と考えられた急性膵炎の1例

• 入院時の血液検査にてTGが4633 mg/dlと高値であった。その原因として患者が服薬していた経口避妊薬であるドロスピレノン・エチニルエストラジオールが疑われた。

演題52　Sick dayに家族がSGLT2阻害薬を内服させ、正常血糖ケトーシスを発症した1例

• 本症例では高度な慢性便秘により食事摂取量が低下している状況下（＋認知症）でSGLT2阻害薬を内服したことにより正常血糖ケトーシスを発症したと考えられた。

演題146　発熱患者における血液ガスを用いた入院判断

• Lac＜2 , pO2＜65 , 3.3＜K＜4.4 の3条件のうち、ひとつでも満たさない患者は入院と判断されており、感度90％、特異度83％であった。

演題181　左房拡張障害を呈した食道裂孔ヘルニアの1例

• 食道裂孔ヘルニアによる左房拡張障害が肺動脈圧の上昇に寄与し、結果として心不全症状を来したと考えられた。

演題195　バイアスを意識し診断し得た憩室出血、真性多血症の1例

• 認知要因は「また同じ憩室出血だろう」という利用可能性バイアス,血小板増多を精査しなかった検索に対する満足,血小板増多がAvWSを合併しうることを知らないという医療情報不足と考えられた．

👻 当院からの発表

• 演題56　メトホルミン内服中に腎後性腎不全による乳酸アシドーシスを来した1例（糖尿病・内分泌内科　堀内萌生先生）
• 演題62　アルコール性ケトアシドーシスを契機に発見された緩徐進行1型糖尿病の症例（糖尿病・内分泌内科 山本慎大先生）
• 演題207　非髄膜炎菌性Waterhouse-Friderichsen症候群疑いの1例（総合診療科　間瀬泰我先生）

😇 みんなの発表とてもナイスだったそうです（今回は循環器地方会と同日のため参加できず）

💁 学会に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）