🍐 ESTと胆摘

• EST＝endoscopic sphincterotomy（内視鏡的乳頭括約筋切開術）
• EST後の晩期偶発症・合併症には総胆管結石の再発や胆道感染症
• ESTにより完全切石を行った679例で総胆管結石の再発率は9.3%
• 結石再発の最短は4ヵ月で最長は14年（再発例の53%が2年以内）
• EST後10年以上が経過した症例で胆管炎を発症するのは5.8～9.7％
• EST後は無石胆嚢例では胆摘術は不要，有石胆嚢例では原則摘出
• EST後に合併症などがなければ早期の腹腔鏡下胆嚢摘出術は可能

参考）胆道 2016;30:63-9／胆道 2010;24:82-6／Mindsガイドライン

🉐 関連投稿（胆嚢編）

• 胆石疝痛発作の鎮痛薬
• 門脈ガスvs 胆道気腫
• クールボアジェ徴候 Courvoisier sign
• 松下金曜会　「黄疸」

（投稿者　川崎）

院内発熱8D（エイト・ディー）

1. Drugs＝薬剤熱
2. Devices＝デバイス（カテーテルやペースメーカ関連など）
3. CPPD＝偽痛風／痛風
4. DVT＝深部静脈血栓
5. Debris＝胆泥／胆嚢／胆管炎
6. Difficile＝クロストリジウム腸炎
7. Decubitus＝褥瘡
8. Deep abscess＝深部膿瘍

一読をお薦め 👴 ➜ 入院患者の発熱に対してどのようにアプローチするか（日本化学療法学会雑 2015;63:203-6）

🉐 関連投稿

• 入院患者の発熱
• 発熱　0.55ルール
• ヒューム熱　Fume fever
• 発熱アラカルト

（投稿者　川崎）

竹筎温胆湯

去痰・解鬱・抗炎症・健脾(胃腸機能を高める)の作用があり、臨床では、感冒・インフルエンザ・気管支炎・肺炎などで、咳・黄痰が残っている場合に用いられる。また、COPD・肺気腫・気管支拡張症など呼吸器に慢性炎症をもっている人が風邪を引いたときにもよいとされる。

効能又は効果
インフルエンザ、風邪、肺炎などの回復期に熱が長びいたり、また平熱になっても、気分がさっぱりせず、せきや痰が多くて安眠が出来ないもの

使用目標＝証
比較的体力の低下した人で、感冒などで発熱が長びき、あるいは解熱後、咳が出て痰が多く、不眠を訴える場合に用いる。
1）精神不安、心悸亢進などを伴う場合。
2）季肋下部に軽度の抵抗・圧痛を認める場合(胸脇苦満)。

構成生薬と薬能
チクジョ：熱を冷ます(清熱)
バクモンドウ：肺を潤す(滋陰)
キキョウ、ハンゲ、チンピ：止咳・去痰
オウレン：熱を冷ます(清熱・鎮静
ブクリョウ：気を補う(安神・補気)
ニンジン、カンゾウ、ショウキョウ：気を補い、胃腸機能を高める(補気)
サイコ、キジツ、コウブシ：肝の失調を整える(疏肝・清熱)

(投稿者　小森)

六神丸

六神丸は、動物性生薬が配合された一般薬である。古代中国で創製され、日本に伝来し、逐次、改良が加えられ現在に至る。『救心』の原点である。動悸・息切れ・気つけに効果があるとされる。
『○○六神丸』と名付けられる製品は多数あり、それぞれ含有量が異なる。
救心製薬の六神丸には、蟾酥（センソ）5mg、牛黄（ゴオウ）2mg、麝香（ジャコウ）1mg、人参（ニンジン）5.5mg、沈香（ジンコウ）2mg、動物胆（ドウブツタン）3mgが含まれる。
蟾酥（センソ）には、ジギタリス製剤と一部同様の作用を示す成分が含まれているため、ジギタリス製剤との併用は避ける必要がある。
【参考】添付文書

（投稿者　小森）

無石性胆嚢炎の原因・リスク

無石性胆嚢炎は急性胆嚢炎の10%、胆嚢炎全体の5-10％
原因は胆汁うっ滞や胆嚢虚血である
無石性胆嚢炎の発症リスクが上昇する素因として以下がある

• 完全静脈栄養、急な体重減少
• 火傷、外傷、大手術後 ・HIVなど免疫抑制状態でmicrosporidia,、cytomegalovirus、Cryptosporidiumなど特定の日和見感染症に罹患しやすい（これらの微生物は胆汁酸の中で増殖可能）
• Giardia lamblia、Helicobacter pylori、Salmonella typhiのキャリア

【参考文献】

1. Jones MW, Ferguson T. Acalculous Cholecystitis. 2021 Sep 21. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–.PMID: 29083717
2. 竹中 完、中井敦史、大木俊介ら, 急性胆嚢炎の発症機序と鑑別診断のコツ. 胆と膵 2017;38:1137-1145

🎻 感想

• 特定の微生物が胆汁酸中でなぜ増殖可能なのかは気になるところです。 臨床では、経口栄養が不十分、外傷や大手術後、免疫抑制状態、特定の微生物キャリアの症例で右季肋部の圧痛を認めた場合は、無石性胆嚢炎を鑑別に加えようと思います。 

（投稿者　中西（雄））

2019年度JAMEP 基本的臨床能⼒評価試験 （I. 動画問題～II. 総 論）

1. 心房細動における抗血栓療法の適応は非弁膜症性と弁膜症性に分けて決定する．「弁膜症性」心房細動とはリウマチ性僧帽弁疾患（主に狭窄症）、人工弁（機械弁、生体弁）置換術後を指す．新規経口抗凝固薬（DOAC）は非弁膜症性心房細動に対してのみ適応があり、弁膜症性心房細動に対してはPT-INR 2.0～3.0でのワルファリン療法が推奨される．
2. フーバー徴候とは胸郭が吸気時に上方外側へ広がり吸気時に季肋部が内方へ移動する状態で重篤なCOPDで出現する．一方，ビオー呼吸は頭蓋内圧亢進で生じる病態で，無換気状態から急に深大な呼吸を開始するなど回数・リズム・深さがすべて不規則．
3. 鉄剤はニューキノロン系抗菌薬・セフェム系抗菌薬・テトラサイクリン系抗菌薬などの抗菌薬に加えて．甲状腺ホルモン製剤やウルソデオキシコール酸などの利胆剤でも作用減弱がみられることがある．キレート形成が危惧される薬剤の場合には各々の服用時間間隔を2～4時間程度あけるなどの対応が必要である．
4. 「特別養護老人ホーム」は公的施設であるため費用負担も比較的少なく，看護師も常駐しているので医療手技も可能である．ただし原則，要介護3以上が入所基準であり，入所までの時間が長くなる可能性がある．
5. HIVキャリアからの体液曝露が発生した場合，ただちに抗HIV薬の予防内服を開始することで被曝者の感染リスクを下げることができる．HBV抗原陽性患者からの曝露で被曝者のHBs抗体が陰性の場合，免疫グロブリンの投与が推奨されている．HCVや梅毒に対しては治療薬の予防内服は行わない．

🉐 関連投稿 ➜ JAMEP（過去の基本的臨床能力評価試験）

（投稿者　川崎）