🎯 今週の一枚

拡張期の心雑音を指摘され来院した症例

🐤 解説

• 爪床の周期的な色調変化（赤白）➜ ご存知クインケ脈（Quincke's pulse）
• 本例のポイントは爪床圧迫が不要なこと（通常は要：自験例1・自験例2）
• 本例は最終的に心エコー図で中等症〜重症の大動脈弁逆流症と診断された
• 症状はなく心肺運動負荷試験でも運動耐容能は正常であるため経過観察中

🐦 独り言

• クインケ徴候は大脈を反映した身体所見ですが，観察には少し経験が必要です．これはⅢ音やⅣ音と同じように，経験を積んで見慣れる必要があると思います．基本的に中等度以上の大動脈弁逆流では存在するはずと信じて（個人的見解），爪先を食い入るようにじっくり見てみてください 😳
• 本例は当初，爪床の非圧迫では色調変化に気が付きませんでした．爪床の圧迫でクインケ徴候を観察したので，もう一度非圧迫で挑戦しましたがやはり分かりませんでした．念のためスマホで記録してみると，明瞭な色調変化に気が付きました．三度目の正直でようやく肉眼でも見えました 😙

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※ 心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）