効能効果
- 集中治療における人工呼吸中及び離脱後の鎮静
- 局所麻酔下における非挿管での手術及び処置時の鎮静
プレセデックスは呼吸抑制作用が軽微であり臨床現場でで汎用されている
しかし末梢血管のα2受容体を介した循環器系の副作用に注意が必要である
（投稿者 川崎）
2017-09-02
プレセデックスと徐脈・低血圧
一般名 デクスメデトミジン塩酸塩 Dexmedetomidine Hydrochloride
効能効果
プレセデックスは呼吸抑制作用が軽微であり臨床現場でで汎用されている
しかし末梢血管のα2受容体を介した循環器系の副作用に注意が必要である
効能効果
プレセデックスは呼吸抑制作用が軽微であり臨床現場でで汎用されている
しかし末梢血管のα2受容体を介した循環器系の副作用に注意が必要である
プレALB
プレアルブミンはアルブミンより早期に変化するため栄養状態の鋭敏な指標
基準値22.0～40.0 mg/dL ／ 半減期1.9日（アルブミンの半減期は21日）
おまけ プレアルブミンの正式名はトランスサイレチン（TTR）でアルブミンの前駆物質ではないョ
基準値22.0～40.0 mg/dL ／ 半減期1.9日（アルブミンの半減期は21日）
- 低値 栄養摂取不足，吸収不良症候群，肝細胞障害（合成能低下）
- 高値 甲状腺機能亢進症，高カロリー輸液，妊娠後期，腎不全，ネフローゼ（漏出以上に産生亢進）
おまけ プレアルブミンの正式名はトランスサイレチン（TTR）でアルブミンの前駆物質ではないョ
（投稿者 川崎）
2017-09-01
Streptococcus agalactiae
B群連鎖球菌(Group B Streptococcus : GBS）の別名でストレプトコッカス・アガラクティエと読む
A群溶血性連鎖球菌（GAS）や肺炎球菌とともに臨床で注意すべきグラム陽性の連鎖球菌 ⇒ 過去の記載
膣内に常在することがある細菌
腸や咽頭，膀胱にも常在することがある
治療 アレルギーがない場合は原則ペニシリン系の抗菌薬を選択（ただしペニシリン低感受性GBSの報告あり）
A群溶血性連鎖球菌（GAS）や肺炎球菌とともに臨床で注意すべきグラム陽性の連鎖球菌 ⇒ 過去の記載
膣内に常在することがある細菌
- 経腟分娩時に新生児感染＝敗血症，髄膜炎，肺炎など（全妊婦に対して妊娠35～37週に膣・直腸検査がガイドラインで推奨）
- 妊婦感染＝膀胱炎や羊膜炎，子宮内膜炎，死産など
腸や咽頭，膀胱にも常在することがある
- 尿路感染症，敗血症，皮膚・軟部組織の感染症，肺炎
- 免疫が低下時には劇症型溶血性レンサ球菌感染あり
治療 アレルギーがない場合は原則ペニシリン系の抗菌薬を選択（ただしペニシリン低感受性GBSの報告あり）
（投稿者 川崎）
2017-08-31
Wells スコア
肺塞栓の可能性を判定するスコア （Wells PS, et al. Thromb Haemost. 2000;83:416-20）
深部静脈血栓を判定するスコアもある（Wells PS. J Thromb Haemost. 2007;5:41-50）
深部静脈血栓を判定するスコアもある（Wells PS. J Thromb Haemost. 2007;5:41-50）
※いずれの疾患も陰性診断的中率の高いDダイマーとうまく組み合わせて使用することが大切
ウェルズ 深部静脈血栓 肺血栓 PE DVT（投稿者 川崎）
2017-08-30
ERでの心エコー図：大動脈弁狭窄 AS
ERで大動脈弁狭窄ASの有無をエコーで評価することは難しくない（重症度判定は専門医に任せる）
・大動脈弁狭窄例の傍胸骨左室長軸像と左室短軸像（大動脈弁レベル）
・健常者の傍胸骨左室長軸像
心エコー図にはいろいろな断面があるが傍胸骨左室長軸像が一番のお勧め
左室の壁運動・拡大・肥大，大動脈弁狭窄，僧帽弁逆流などがすべて分かる
⇒ 心エコ－図を学びたければ 松下心エコー塾 （あとは実践あるのみ）
・大動脈弁狭窄例の傍胸骨左室長軸像と左室短軸像（大動脈弁レベル）
・健常者の傍胸骨左室長軸像
心エコー図にはいろいろな断面があるが傍胸骨左室長軸像が一番のお勧め
左室の壁運動・拡大・肥大，大動脈弁狭窄，僧帽弁逆流などがすべて分かる
⇒ 心エコ－図を学びたければ 松下心エコー塾 （あとは実践あるのみ）
（投稿者 川崎）
Ogilvie syndrome オギルビー症候群
機械的閉塞機転がなく大腸が急速に拡張する疾患（概ね10cm以上）
別名は急性大腸偽性腸閉塞症で中毒性巨大結腸症とは異なる病態
英国の外科医William H. Ogilvieが1948年に報告（Br Med J. 1948;2:671-3）
中毒性巨大結腸症やHirschsprung病との鑑別はコチラへ ⇒ 巨大結腸症：横浜市立大学附属病院
別名は急性大腸偽性腸閉塞症で中毒性巨大結腸症とは異なる病態
英国の外科医William H. Ogilvieが1948年に報告（Br Med J. 1948;2:671-3）
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| (By Milliways - Own work, CC BY-SA 3.0) |
- 原因 不明（自律神経異常？） 様々な全身疾患に併発，特に術後に続発
- 症状 腹部膨満感，腹痛 （排ガスはある程度保たれる点に注意）
- 治療 脱水補正，ネオスチグミン，内視鏡的減圧（←中毒性巨大結腸症では禁忌）
- 予後 原疾患に大きく依存（盲腸穿孔時の死亡率は50％）
中毒性巨大結腸症やHirschsprung病との鑑別はコチラへ ⇒ 巨大結腸症：横浜市立大学附属病院
（投稿者 川崎）
2017-08-29
FEUN 尿素窒素部分排泄率
FEUN＝fractional excretion of urea nitrogen
＝[(随時尿BUN/血中BUN)/(随時尿Cr/血中Cr)]×100
基準値55~65％，FEUN＜35％で腎前性の急性腎障害を示唆
⇒ 感度90％，特異度96％（Kidney Int. 2002;62:2223-9）
急性腎障害で腎前性と腎性の鑑別にはFENaを用いることが多い
基準値は1％未満で腎性腎障害なら上昇するが利尿薬使用時にも上昇
FEUNは利尿薬の影響を受けないため利尿薬使用時にも応用可能
＝[(随時尿BUN/血中BUN)/(随時尿Cr/血中Cr)]×100
基準値55~65％，FEUN＜35％で腎前性の急性腎障害を示唆
⇒ 感度90％，特異度96％（Kidney Int. 2002;62:2223-9）
急性腎障害で腎前性と腎性の鑑別にはFENaを用いることが多い
基準値は1％未満で腎性腎障害なら上昇するが利尿薬使用時にも上昇
FEUNは利尿薬の影響を受けないため利尿薬使用時にも応用可能
（投稿者 川崎）
2017-08-28
ムコール症
ムコール菌による感染症の総称で別名は接合菌症（日和見型深在性真菌症）
ムコール菌＝広く自然界に遍在するムコール目の真菌
接合菌＝接合胞子嚢（多核の菌糸）を作る菌類（例：ケカビやクモノスカビ）
典型例 ⇒ 急速な転帰を辿った鼻副鼻腔ムコール症の1例（耳展1997;40:192-199）
ムコール菌＝広く自然界に遍在するムコール目の真菌
接合菌＝接合胞子嚢（多核の菌糸）を作る菌類（例：ケカビやクモノスカビ）
- 経路 環境中に浮遊する真菌の吸引（経気道的感染）
- 診断 病理組織学的検査および真菌学的検査
- 分類 鼻脳型，肺型，皮膚型，消化管型，播種型
- 症状 発熱，疼痛，腫脹，壊死など（部位により大きく異なる）
- 治療 基礎疾患治療＋病変部切除，大量アムホテリシンB
- 予後 皮膚型を除き不良（急性に進行して多くは致死的）
典型例 ⇒ 急速な転帰を辿った鼻副鼻腔ムコール症の1例（耳展1997;40:192-199）
（投稿者 川崎）
2017-08-27
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