熱中症・熱射病・日射病

	英語	定義	備考
熱中症	heat (stress) disorder heat illness heat attack	暑熱環境下での身体障害の総称	Ⅰ～Ⅲ度に分類
熱射病	heat stroke heatstroke	Ⅲ度の熱中症と同義	現在では熱中症に統一
日射病	sunstroke sun stroke	太陽光が原因で生じた熱射病	現在では熱中症に統一

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（投稿者　川崎）

胸部Ｘ線クイズ（検診）

左右の中肺野に限局した骨硬化像を認める ➜ CTで肋骨骨島と診断した

骨島（こつとう，Bone island）

• 骨島は海綿状骨の骨内に限局した内骨腫（enostosis）のこと
• 骨盤骨や大腿骨，肋骨，脊椎などに好発し病的意義は乏しい

（投稿者　川崎）

夏バテと漢方薬

• 清暑益気湯：体がだるく、食欲もなく、下痢があり、夏やせする人
• 補中益気湯：胃腸の働きが低下し、体力が著しく落ち、寝汗がある人
• 六君子湯：食欲がなく、胃腸が弱く、手足が冷え、全身のだるさが強い人

（投稿者　小森）

グラム染色クイズ

膿尿で来院した高齢者の尿グラム染色（強拡大 ×1000）

多数のグラム陽性球菌と好中球を認める ➜ 最終的な培養結果はアエロコッカス・ウリナエ

Aerococcus urinae（アエロコッカス・ウリナエ）

• 集簇（クラスター）を形成するためグラム染色ではブドウ球菌（黄色ブドウ球菌やCNS）のように観察
• しかし培養では血液寒天培地上で緑色連鎖球菌（S. viridans）のようにα溶血性（不完全溶血）を生じる
• 弱毒菌であるが高齢者の尿路感染症の原因になることあり（A. urinaeの多くがペニシリン感受性あり）

🔔 関連投稿 ➜ グラム染色クイズ

（投稿者　川崎）

補中益気湯

【効能・効果】
消化機能が衰え、四肢倦怠感著しい虚弱体質者の次の諸症：
夏やせ、病後の体力増強、結核症、食欲不振、胃下垂、感冒、痔、脱肛、子宮下垂、陰萎、半身不随、多汗症

• 生命活動の根源的なエネルギーである「気」が不足した「気虚」に用いられる
• 胃腸の消化・吸収機能を整えて「気」を生み出し、抵抗力を高める
• 気力がわかない、だるくて疲れが取れないといった人から、胃腸虚弱、かぜ、寝汗など、また病後・産後で体力が落ちている時や夏バテによる食欲不振にも用いられる

こむら返りに対し5～15分後に効果を示す芍薬甘草湯や、感冒に対し1～2日後に効果を示す葛根湯などと比較すると、即効性に欠ける薬剤である。臨床試験においては、4週間以上の投与により有効性が認められている。


【参考】
補中益気湯インタビューフォーム

（投稿者　小森）

C-ANCA P-ANCA

ANCA＝antineutrophil cytoplasmic antibody＝抗好中球細胞質抗体でANCA関連血管炎と関連

ANCA関連血管炎 （全身型の3疾患）

1. 顕微鏡的多発血管炎（microscopic polyangiitis, MPA）
2. 多発血管炎性肉芽腫症（granulomatosis with polyangiitis, GPA）　旧名はウェゲナー肉芽腫症（Wegener's granulomatosis）
3. 好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（eosinophilic granulomatosis with polyangiitis, EGPA）　旧名はチャーグ・ストラウス症候群（Churg Strauss syndrome, CSS）あるいはアレルギー性肉芽腫性血管炎（allergic granulomatous angiitis, AGA）

C-ANCA (cytoplasmic-ANCA)

• proteinase3（PR3，プロテイナーゼ-3）が主な対応抗原で別名はPR3-ANCA
• 多発血管炎性肉芽腫症（GPA，旧チャーグ・ストラウス症候群）に対する特異度が高い

P-ANCA (perinuclear-ANCA)

• myeroperoxidase（MPO，ミエロペルオキシダーゼ）が主な対応抗原で別名はMPO-ANCA
• 顕微鏡的多発血管炎(MPA)、好酸球性多発血管炎性肉芽腫症(EGPA)などで陽性になる

💂 お薦め ➜ ANCA 関連血管炎の臨床病態（アレルギー 2016;65:913-20）

（投稿者　川崎）

セブンイレブンルール Seven-eleven rule

米国の放射線科医Suhas G. Parulekarが提唱（Radiology 1979;133:703-7）
総胆管のサイズを判定する時の目安（上記オリジナル論文ではエコーで評価）

7/11ルール

• ＜7 mm　拡張なし（正常）
• 7-11 mm　拡張の可能性
• ＞11 mm　拡張を強く疑う

👶 おまけ

• 結石をCTで評価するときは単純CT！
• 胆石と尿管結石のCT所見
• クールボアジェ徴候 Courvoisier sign
• 門脈ガスvs 胆道気腫

（投稿者　川崎）

心電図クイズ

問題 4拍目のQRS直後の波形はアーチファクトと言い切れますか？

解答 4拍目のQRS直後の波形はアーチファクトと言い切れる！
（出現が先行QRS波形の120msあたりで絶対不応期であるため）

🔔 絶対不応期（absolute refractory period）

• 筋を刺激しても決して脱分極しない期間（ヒト心室筋では約200ms）
• Na⁺チャネルが不活性化状態（通常は静止膜電位が-65mVで開く）
• 心筋活動電位のPhase3（再分極相）にあり心電図のT波頂点付近
• 短い絶対不応期は心拍数上昇に有利だが致死性頻脈を生じやすい

（投稿者　川崎）

㊗ 学生・初期研修医セッション優秀演題賞

第125回日本循環器学会近畿地方会で総合診療科が関わった症例が賞を獲得しました 🎊

• 題名　末梢サインが診断に有用であった心雑音を伴わない感染性心内膜炎の1例
• 演者　窪田博亮ほか6名（松下記念病院 循環器内科），三好友樹（同 総合診療科）

🎉 本当におめでとうございます（左から二人目）🎉

（投稿者　川崎）

気管支ブロッカー

シングルルーメン型気管内チューブと組み合わせ分離肺換気を行うためのカテーテルセット

（クック インコーポレイティッド　気管支ブロッカーセット）

• 肺癌や縦隔腫瘍，食道癌，胸部大動脈瘤などの開胸時には片肺換気を必要とすることがある
• 分離肺換気終了後も人工呼吸が必要な時，気管支ブロッカーなら同チューブを抜管するだけ
• 肺胞出血などで出血が気管支鏡やIVR（血管内治療）でコントロールできないときにも使用可

（投稿者　川崎）