ナイセリア Neisseria

グラム陰性球菌の細菌でグラム染色では双球菌として観察
20種以上が確認されているが下記以外は口腔内の常在菌

• 淋菌（N. gonorrhoeae　ナイセリア・ゴノレア）
• 髄膜炎菌（N. meningitidis　ナイセリア・メニンジティディス）

ナイセリアの命名は淋菌を発見したドイツの細菌学者アルベルト・ナイサー（Albert Neisser, 1855–1916）より

（投稿者　川崎）

やばい咽頭痛：5疾患

上気道炎による咽頭痛と診断する前に否定したい5つの致死的疾患

• 急性喉頭蓋炎⇒ストライダーの聴取は緊急事態
• 扁桃周囲膿瘍⇒口蓋垂の偏移⇒穿刺ドレナージ！
• Ludwig’s angina（ルートヴィッヒズ・アンジャイナ）＝口底蜂窩織炎
• Lemierre's syndrome（レミエール症候群）＝感染性血栓性頸静脈炎
• 咽後膿瘍＝咽頭後間隙（咽頭後壁の咽頭収縮筋と頸椎との間）の膿瘍形成で乳幼児に多い

聞く技術「咽頭痛」におけるレッドフラッグは コチラ へ
killer sore throat

（投稿者　川崎）

体重に関するクリニカルパール

• 体重減少＋食欲あり ⇒ 糖尿病あるいは甲状腺機能亢進症
• 一貫して体重増加＋腫瘍 ⇒ インスリノーマ（体重が増加する唯一の腫瘍疾患）

Dr. Lawrence M. Tierney Jr. (Professor of Medicine, University of California at San Francisco)

ティアニー

（投稿者　川崎）

Hepatojugular reflux 肝頸静脈逆流

肝臓（右季肋部あるいは腹部全体）を圧迫すると頸静脈の怒張が顕性化すると陽性（＝異常）
うっ滞している静脈血が頸部へ逆流するためで（右）心不全の所見（静脈圧の上昇を示唆）


Hepatojugular Reflux by MDforAllより

※静脈圧の推定には頸静脈の評価が有用であるが，頸静脈の観察は容易ではないことが少なくない．そんな時には是非やっておきたい手技の一つである．自発呼吸下で右上腹部を10秒以上圧迫して，頸静脈圧の3cm以上の上昇が15秒以上持続する場合を陽性とする厳密な判定基準もある．
頚静脈

（投稿者　川崎）

血清病 Serum sickness

異種蛋白を投与後に出現したアレルギー反応のこと
例 破傷風に対するウマの抗血清投与後の皮疹と関節痛

• 発症：初回なら投与１～２週間後，２回目以降なら１週間以内
• 症状：発疹，リンパ節腫脹，発熱，関節痛，むくみ，倦怠感など
• 診断：病歴から推測する（特定の診断法は確立されていない）
• 治療：数日で改善するため対症療法（抗ヒスタミンやNSAIDs，重症ならステロイド）

（投稿者　川崎）

ミュンヒハウゼン症候群 Münchausen syndrome

周囲の関心を引き寄せるため自ら病気を装ったり体を傷付けたりする虚偽性障害（精神疾患の一種）
1951年に英国人医師アッシャーが報告（Asher R. Munchausen's syndrome. Lancet. 1951;257:339-341）
『ほら吹き男爵の冒険』の主人公ミュンヒハウゼン男爵（1780年代にベルリンで出版／作者不明）に因む

近親者（子供の母親など）により病気にされる病態は代理ミュンヒハウゼン症候群（Münchausen syndrome by proxy）

（投稿者　川崎）

多剤耐性緑膿菌 MDRP

MDRP = multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa

• 先日，高齢女性の血培からカルバペネム耐性緑膿菌が検出
• カルバペネム耐性緑膿菌はしばしば当院でも検出（月に1例程度）
• 治療としてはフルオロキノロン系やアミノ配糖体系で対応可能

もしフルオロキノロン系とアミノ配糖体系にも耐性を獲得すると多剤耐性緑膿菌
MDRPは緑膿菌全体の1～数%を占め（今後おそらく増加），治療は非常に困難

MDRPが発生するまでの過程　（多剤耐性緑膿菌（MDRP）モダンメディア 2007;53:74-78より）

その他の耐性菌の一覧表はコチラへ　⇒　耐性菌の略語集

（投稿者　川崎）

アテトーゼ athetosis

自分の意志に反して生じる錐体外路性不随運動の1つ
ねじれるような動作が持続する（特に手で激しく生じる）


※実際の症例ではなくて神経内科医（Byron Bernal）による典型所見の摸倣のようであるが・・・
アテトーシス　ともいう

（投稿者　川崎）

第123回日本循環器学会近畿地方会より

演題C-26
Klippel-Trenaunay-Weber Syndrome クリッペル・トレノネー・ウェーバー症候群
四肢の片側肥大・皮膚毛細血管奇形・二次性静脈瘤を三徴⇒今回は深部静脈血栓を発症

演題D-49
Floppy eyelid syndrome　眼瞼弛緩症候群
肥満の男性に多い起きる原因不明の病態で，上眼瞼瞼板（瞼）が下垂し内反（瞼が眼球の内側に反り）

演題D-52
逆Rivero Carvallo徴候　逆リベロ･カルバイヨ徴候
吸気時に雑音が減弱する病態⇒今回はstraight back syndrome 直線状胸椎症候群に合併

演題E-21
Type 2心筋梗塞（NSTE-MIの分類）
血管内のプラーク血栓によるものをtype1，酸素供給の不均衡に伴う血行動態が関連するものをtype2

演題E-35
ECMO＝Extracorporeal membrane oxygenation：体外式膜型人工肺
VV ECMO＝静脈脱血→静脈送血，VA ECMO＝静脈脱血→動脈送血（≒PCPS：主に日本で使用される用語）

演題E-50
漢方薬の青黛（セイタイ）
潰瘍性大腸炎で使用されることがある⇒今回は青黛で肺高血圧が出現した（近年，報告が散見）

演題G-3
菌状息肉症（きんじょうそくにくしょう）
皮膚に原発するCD4陽性T細胞の悪性リンパ腫⇒心筋に浸潤して急性心不全を発症

（投稿者　川崎）

松下金曜会 「抑うつ気分」

抑うつ気分のレッドフラッグとコメント

1. 自分を傷つけようと試みたことがある　⇒　未遂歴は今後の実行に対する危険因子である
2. 近い将来，実際に自分を傷つけようとするかもしれないと思う　⇒　患者の自殺リスクは非常に高い
3. 食欲は正常またはほぼ正常なのに体重が減少　⇒　悪性腫瘍
4. 寒さ，皮膚の乾燥，便秘が気になる　⇒　甲状腺機能低下症
5. 発疹，ドライアイや口の乾燥，嚥下障害，手足の痛みや腫れがある　⇒　自己免疫疾患（シェーグレン症候群など）
6. ふるえまたは歩行の変化，体の片側に脱力がある　⇒　中枢神経障害（パーキンソン病または脳卒中の再発）

参考書籍：「聞く技術 答えは患者の中にある」

（投稿者　川崎）