⇒ 虚血性心疾患など器質的心疾患の除外が必要
三枝ブロック＝右脚ブロック＋左軸偏位＋PQ延長（上記二枝＋1度房室ブロック）
⇒ 3度（完全）房室ブロックへの進行に要注意
・二枝ブロックの自験例
・三枝ブロックの自験例
※本例は陳旧性下壁梗塞も合併していた．2年ほどで3度房室ブロックに移行したためペースメーカを植込んだ．
（投稿者 川崎）
2017-01-14
二枝ブロック 三枝ブロック （心電塾より）
二枝ブロック＝右脚ブロック＋左軸偏位（右脚と左脚前肢の二枝が障害）
⇒ 虚血性心疾患など器質的心疾患の除外が必要
三枝ブロック＝右脚ブロック＋左軸偏位＋PQ延長（上記二枝＋1度房室ブロック）
⇒ 3度（完全）房室ブロックへの進行に要注意
・二枝ブロックの自験例
・三枝ブロックの自験例
⇒ 虚血性心疾患など器質的心疾患の除外が必要
三枝ブロック＝右脚ブロック＋左軸偏位＋PQ延長（上記二枝＋1度房室ブロック）
⇒ 3度（完全）房室ブロックへの進行に要注意
・二枝ブロックの自験例
・三枝ブロックの自験例
2018-03-22
2025-10-30
今週の一枚 🎯
時々脈が遅くなる高齢者（糖尿病の教育入院中）
🔥 三枝ブロック（trifascicular block）
- V1誘導でrSR'パターンで右脚ブロック
- Ⅱ誘導が下向き（R＜S）で左軸偏位
- PQが5 ㎜以上なので1度房室ブロック
- 上記3所見が共存なので3枝ブロック
- モニターで高度ブロック確認（下図）
💘 追記
- 当院では毎週木曜日の早朝にモーニングカンファレンスを行っています．各科の専門医（指導医）が研修医向けに行う臨床に役立つ30分レクチャーです．
- その日は講師が時間になっても現れませんでした（失念していた模様）．そこで2年目の研修医の先生が急遽，最近経験した症例の提示を行ってくれました．
- 当直中の夜中に病棟から心電図を見て欲しいとコールされ，正しく診断していました（素晴らしい👍）ちなみに心電計の自動診断は3所見の列記のみです．
- 無症状なので安静を指示し翌朝に循環器内科にコンサルトの指示（これもナイス）「毎週水曜の心電塾が役立った」とも言ってくれて...塾長として涙物😂
- 参考：三枝（三束）ブロックは刺激伝導系が広範囲に障害された病態（右脚・左脚前枝・左脚後枝の全て）で完全（三度）房室ブロックに移行するリスク有
👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（投稿者 川崎）
2025-07-31
今週の一枚 🎯 サロンパスにも負けず
息切れで来院（座位）
😋 解説
- 首に貼られたシップで頚静脈評価は困難？
- しかしよく見ると頚部の中央に明瞭な隆起
- しかも耳垂直下まで陽性拍動を確認できる
- その後の検査で非代償性心不全を確認した
😎 現場実況
- 本例はシップを見た瞬間に「これでは判定できないな」と安直に考えてしまい，頚部中央の明瞭な拍動に気が付くのに少し時間を要した．頚静脈拍動は用手的に圧迫できる弱い拍動であるが，最重症の陽性波（三尖弁逆流によるランチシ徴候が多い）はかなり力強い．実際に，本例も指で押さえてもなかなか消失しなかった．
- 本例では動画の途中に大きな呼吸をしていることにも注目して欲しい（吸気負荷は未実施である）．このように自発的な大きな呼吸も心不全所見の一つと考えられる（特にコロナ以降のマスク装着時）．なお通常呼吸時に耳下まで達する陽性波を呈する頚静脈拍動は，深吸気負荷でさらに悪化することは少ないと思われる．
- 本例は心電図で右脚ブロック＋左軸偏位＋ウェンケバッハ型2度房室ブロックであった（三枝ブロックならぬ四枝ブロック？😁）．心電図検査後にもう一度，頚静脈拍動を見直したが，ウェンケバッハ型2度房室ブロックとは自信をもっては言えなかった（反省：同様の過去の経験）．理論的にはほとんどすべての不整脈は，頚静脈＋頚動脈所見（または橈骨動脈触知）で鑑別できるのだが…（匠の業）
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心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶
（投稿者 川崎）
2022-10-30
心筋イメージング：輝きを放つ一枚
三枝病変例での全周性梗塞
Tl/PYP dual SPECT
Tl/PYP dual SPECT
Kawamata H et al : Asia Ocean J Nucl Med Biol ; 8(1):69-73.;2020
（投稿者 杉原）
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