倦怠感で来院した症例
🔒 解説
- 左手の掌握時にMP関節(第3関節)が不明
- いわゆる手背浮腫(≒puffy hand syndrome)
- 本例では右側よりも左側で浮腫が目立った
- 下腿も2+の浮腫あり(判定量評価はコチラ)
- いずれも圧痕性浮腫でslow edemaであった
- 最終的に慢性心不全による浮腫と判断した
🔓 Puffy hand syndrome(😊 手むっちり症候群?)
- 鑑別診断にはネフローゼ症候群や肝硬変,重度の低アルブミン血症,上肢静脈血栓症,深在性手掌腔感染症,複合性局所疼痛症候群,腋窩リンパ節切除や放射線照射後に生じるリンパ浮腫,フィラリア症,薬剤・アレルギー,リウマチ性疾患(例:関節リウマチ・全身性硬化症・RS3PE症候群)などがあります(Cleveland Clinic Journal of Medicine 2021;88:210-2)
- 同症候群の厳密な定義は(おそらく)未確立で,手の所見から漠然と呼ばれているような気がします(英名もそんな感じ?) 浮腫と言えば心不全ですが,手背の浮腫は決して多くはないと思います.本例も最初はネフローゼなどを疑いましたが,座位で頸静脈拍動が視認できました.左側に目立った理由は不明ですが,右利きのため左手の使用頻度が少ないのかも...
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(投稿者 川崎)
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