アニサキス

アニサキスは回虫目アニサキス科に属する線虫の総称で海産動物に寄生する寄生虫
本来の宿主ではない人間が生食した場合，胃壁や腸壁に侵入しアニサキス症を発症
本邦では12～3月に多い（感染源となる鯖や鰯，イカ，タラの漁獲期と概ね一致している）

• 診断　虫体の確認，アニサキス抗体（当院ではIgG・IgA抗体でペア血清が望まれる）
• 病型　軽症型と激症型（即時型過敏反応で過去にアニサキス抗原に感作されている症例）
• 部位　胃アニサキス症，腸アニサキス症，腸管外アニサキス症（肺や肝，リンパ節，皮下など）
• 症状　心窩部痛，悪心，嘔吐，じんま疹，下痢，腹痛，腸閉塞，腸穿孔など
• 時期　胃アニサキス症なら摂取2～8時間後，腸アニサキスなら数時間～数日後
• 治療　胃アニサキス症なら内視鏡による虫体摘出，腸アニサキス症は基本的に対症療法

（左　杉原先生提供　／　右　竹村先生提供）

（投稿者　川崎）

胃アニサキスの治療

アニサキス（Anisakiasis）は回虫目アニサキス科に属する線虫の総称で海産動物の寄生虫

胃アニサキス症の場合，もちろん緊急内視鏡による虫体摘出が第1選択ではあるが・・・

• 寄生虫駆除薬アルベンダゾール（Albendazole）➜ Lancet 2002;360(9326):54
• 強力ミノ40mg静注＋プレドニン5mg 日×4日間 ➜ 日本医科大学医学会雑誌2012;8:179-80
• プレドニン5mg×10日間＋抗ヒスタミン薬オロパタジン（アレロック®）➜ Case Rep Gastroenterol 2016;10:30–35
• ステロイド1mg/kg/day×5日 ➜ Clin Gastroenterol Hepatol 2005;3:667-71

👶　最近当院ERで経験した胃アニサキス疑いの症例ではアセトアミノフェン（アセリオ®1000mg）の点滴で疼痛が消失したため，緊急内視鏡は施行せずに内服アセトアミノフェンの頓用と抗ヒスタミン薬でフォローした

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

前日から持続する上腹部痛例の胃カメラ像

🐟 解説

• 胃幽門輪近くに胃壁に突き刺さった虫様異物あり
• 採血は軽度の炎症反応のみ（WBC 9500、CRP 0.74）
• 異物は鉗子で除去（下図）：胃アニサキスと診断
• 食事指導とプロトンポンプ阻害薬の処方後に帰宅

📷 おまけ

• 世間では（医療現場でも？）胃カメラと言われていますが、正式には上部消化管内視鏡です。これは当時（1950年代～70年代）には本当に小さなカメラがついていて検査後に現像していたからです。その後に光ファイバーを介したリアルタイムの観察が可能になりました。もっとも最近では半導体素子（CCD＝超小型カメラ）＋電気ケーブルが主流なので、胃カメラという表現もあながち間違いとは言えない気がします😊
• 同様に大腸ファイバーの正式名称は下部消化管内視鏡検査です。私の育った環境では大腸カメラと言うことはあまりありませんでしたが、CF（colon fiberscopy）はいまだに使用されているかと思います。しかし正しくはCS（colonoscopy）と表記するそうです。これはファイバーを使わずに、CCDを用いた電子スコープだからだそうです😶

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（投稿者　川崎）