低リン血症

血清P濃度が2.5mg/dl未満の状態（基準値2.5〜4.5mg/dl）
リンは80％は骨に分布，その他は筋肉や各臓器内で，細胞外液中は僅か0.1％

原因（各病態の合併あり）

• 細胞外から細胞内への移動
• 摂取低下（ただし通常の食事による不足は稀）
• 腸管の再吸収低下
• 腎の再吸収低下

具体的疾患

• refeeding syndrome（利用亢進による細胞内への移動）
• 下痢やアルミ製剤投与（腸管での吸収低下）
• P含有量が少ない中心静脈栄養（摂取低下）
• 副甲状腺機能亢進症（Pの骨吸収増加＋尿排泄増加）
• 活性型ビタミンD不足（腸管の吸収低下＋副甲状腺機能亢進）
• fibroblast growth factor 23増加（腎の再吸収低下）
• 細胞内pH上昇による解糖系の亢進（Pが細胞内に移動）
• 呼吸性アルカローシス（Pが細胞内に移動）
• 白血病（急速な細胞増殖＝利用亢進による細胞内への移動）
• レジオネラ肺炎（原因は不明？）

参考文献：リン代謝における最近の知見と低リン血症の原因．日集中医誌．2009;16:5-6

（投稿者　川崎）

コロトコフ音 Korotkoff sounds

動脈を圧迫したときに発生する音および雑音で聴診法による血圧測定時に使用
1905年にロシア軍医ニコライ・コロトコフが発見　Военно-мед. Акад. 1905;9:365

コロトコフ音は5つの時相に分類される

（HEART 2014/2 Vol.4 No.2 ・ 27より引用）

• 第1相～音が聞こえ始める⇒開始点をSwan第1点＝収縮期血圧
• 第2相～音が雑音に変化する（ザーザー）⇒開始点をSwan第2点
• 第3相～雑音が再び鋭い音になる（トントン）⇒開始点をSwan第3点
• 第4相～音が急速に減少する⇒開始点をSwan第4点
• 第5相～音が消失する⇒開始点をSwan第5点＝拡張期血圧

（投稿者　川崎）

HACEK群 （ハシェックまたはハチェック）

口腔内～上咽頭に常在するグラム陰性桿菌のグループで心内膜炎の原因菌（全体の1－5%）となる

• Haemophilus属（パラインフルエンザ菌，H. aphrophilus，およびH. paraphrophilus）
• Aggregatibacter（以前はActinobacillus） actinomycetemcomitans：
• Cardiobacterium hominis
• Eikenella corrodens
• Kingella kingae

　特徴　👀　
病原性は低いが，栄養要求性が高く発育が遅いため血液培養陰性と判断を誤ることがある
セフトリアキソンまたはセフォタキシムを4～6 週間投与（日本循環器学会ガイドライン）
Streptococcus viridans，Streptococus bovisとともに感染性心内膜炎に典型的な病原微生物
HACEK群による感染性心内膜炎は他の微生物と比較して心不全や死亡に至る頻度は少ない

（投稿者　川崎）

離人症 Depersonalization

自分が自分の心や体と無関係に感じたり，自身の観察者だと感じたりする状態
単独発症は稀で，うつ病や統合失調症などの精神疾患，薬物乱用などを伴う
10~40歳の女性に多く，突然発現し長期にわたって症状が継続することが多い

具体的な訴えの例

• 座っている自分を上から見ているような感覚
• 鉛筆を持つ手が自分の手ではないような感覚
• 家族との会話がドラマを見ているような感覚
• 自分の手足が通常よりも大きく思われる感覚
• 触れている物と自分の手の境が分からない感覚

（投稿者　川崎）

猩紅熱 しょうこうねつ

A群β溶血性連鎖球菌（GAS）の外毒素に対する過剰反応
発熱や咽頭痛に加えて全身の紅色発疹やいちご舌を生じる

(Brinker A. Scarlet Fever. N Engl J Med 2017;376:1972)

小児に多いが稀に成人例もあり／ペニシリン系の抗菌薬で数日で改善
英名はscarlet fever／scarlet＝ 緋(ひ)色, 深紅色

（投稿者　川崎）

めまいとアタP

壮年男性が回転性めまいを訴えERを受診 ⇒ 中枢性は否定的で良性発作性頭位めまい症BPPVの疑い
メトクロプラミド（プリンペラン）や炭酸水素ナトリウム（メイロン）静注／点滴を行ったが全く無効であった

ベットから起き上がることもできなかったため入院を考慮していたが，ヒドロキシジン塩酸塩（アタラックスＰ）50㎎の点滴後に症状が劇的に改善して独歩で帰宅することができた

アタPのDI上の効能・効果は「蕁麻疹，皮膚疾患に伴う掻痒，神経症における不安・緊張・抑うつ」
ただし抗ヒスタミン作用と制吐作用を有するため急性めまいに用いることある（日耳鼻 2016;119:1194-1200）

（投稿者　川崎）

前房蓄膿 hypopyon

角膜と水晶体の間にある空間（前房）の底部に膿が貯留した病態

(Soloway S, Weissgold D. hypopyon. N Engl J Med 1996;334:1512)

前房蓄膿は炎症で出現した白血球の沈殿でベーチェット病に比較的特徴的な所見
hypopyonの発音は【haipóupiɑ`n ／ ハイポオゥピアン】　実際の音声 ⇒ コチラ

（投稿者　川崎）

松下金曜会 「急性消化管出血」

急性消化管出血のレッドフラッグと重篤な原因

1. 持続性の吐血・血性排便，不安定なバイタルサイン　⇒　食道あるいは胃静脈瘤の出血，消化性潰瘍，大動脈腸瘻，デュラフォイ病変
2. 経鼻胃管洗浄中に血液を認めない持続性の血便排泄　⇒　憩室症，血管拡張症，NSAIDs潰瘍による下部消化管出血，バイタルが不安定なら十二指腸潰瘍または大動脈腸瘻
3. 出血後に腹痛　⇒　腸間膜または結腸の虚血
4. 大動脈再建の手術歴　⇒　大動脈腸瘻

参考書籍：「聞く技術 答えは患者の中にある」

（投稿者　川崎）

両心室の劇症型心筋炎

当院の初期研修医（当時）の先生が作成された論文が出版されました
両心室に心筋炎が及んだ症例の病理像はありそうでほとんどありません

Yuki M, Kawasaki T, Honda S, Sakai C, Kamitani T, Kawabata K. Biventricular fulminant myocarditis: A case report.　Open J Clin Med Case Rep. 2017; 1268

（投稿者　川崎）

自己炎症症候群 Autoinflammatory syndromes

自然免疫異常が炎症サイトカインを惹起し臓器障害に至る病態（獲得免疫の異常による自己免疫疾患とは異なる）
三大項目：原因不明の炎症所見あり＋高力価の自己抗体や自己反応性T細胞なし＋先天的な自然免疫の異常あり
マクロファージや好中球，NK細胞が責任細胞と考えられ，皮膚や関節，消化管，漿膜，中枢神経などに症状が出現
英国リーズ大学の免疫学者McDermottが1999年に提唱した観念　（McDermott MF, et al. Cell. 1999;97:133-144）

疾患例

• 家族性地中海熱（FMF）
• 高IgD症候群
• TNF受容体関連周期熱症候群（TRAPS）
• クリオピリン関連周期熱症候群
• 成人発症型スティル病
• 若年発症サルコイドーシス
• クローン病
• PAPA（化膿性関節炎・壊疽性膿皮症・座瘡）症候群
• SAPHO症候群
• 遺伝性血管性浮腫（HAE／C1インヒビター欠損症）
• ベーチェット病
• 痛風／偽痛風

（投稿者　川崎）