PMRからRAへ

リウマチ性多発筋痛症polymyalgia rheumatica (PMR) から関節リウマチrheumatoid arthritis (RA) へ移行する症例が少なからず存在する

特に60歳以上で発症したRA患者＝高齢発症関節リウマチelderly-onset RA (EORA) では20-40％の患者では急性発症・発熱・大関節から発症・筋痛症状などを認めPMRと類似する

（リウマチ性多発筋痛症の鑑別診断 臨床リウマチ．2014;26:201-206）

関連投稿　👽　RS3PEと悪性疾患

（投稿者　川崎）

第23回 松下バイリンガルカンファレンスより

発音

• 肝硬変 cirrhosis 【siróusis】 シィロォゥシィス 音声はコチラ
• カテーテル catheter 【kǽθətər】 カァサァタァ 音声はコチラ
• セフトリアキソン ceftriaxone 【参考SEF-trye-AX-one】 セフゥトゥライアキスン 音声はコチラ

表現

• その危険因子には～があります．　⇒　The risk factors include (or are)...
• 尿は淡赤色でした．　⇒　The urine was light red.

（投稿者　川崎）

誤嚥性肺炎とグラム染色

喀痰でグラム染色を行うときには以下の二分類を考慮する必要あり

• ミラー・ジョーンズ分類（Miller & Jones' classification）⇒ P1~P3が必要
• ゲックラー分類（Geckler classification）⇒ 4群あるいは5群が必要

ただし誤嚥性肺炎が疑われる症例ではゲックラー分類にはこだわる必要はない
扁平上皮細胞数が多いということ（1~3群）は誤嚥を生じていることを示唆する

（投稿者　川崎）

高カリウム血症の治療

（循環器医のための心肺蘇生・心血管救急に関するガイドライン JCS 2009  http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2010kasanuki_h.pdf より　2017年7月閲覧）

・即効性は塩化カルシウム（カルチコール1A10mL）の緩徐投与（ジギタリス投与中は禁忌：心筋の過収縮）
・重炭酸ナトリウム（メイロン）はアシドーシスが目立つ場合を除き積極的に投与しないという意見あり

（投稿者　川崎）

腹痛クイズ

「繰り返す腹痛」で通常の検査ではなかなか診断がつかないときに思い出したい三疾患といえば？

ポリフィリア　ポルフィリン　家族性地中海熱　副腎不全

（投稿者　川崎）

松下金曜会 「歩行異常」

歩行異常のレッドフラッグと考慮すること

1. 静注薬の使用・最近の細菌感染・発熱　⇒　硬膜外膿瘍や脊髄膿瘍
2. 癌の既往歴・失禁・サドルブロック麻痺　⇒　転移性悪性疾患
3. 心房細動・脳卒中の既往・視力喪失・脱力　⇒　脳卒中
4. 失禁と思考力の低下（家族に質問）　⇒　正常圧水頭症
5. 胸痛，高血圧　⇒　脊髄虚血をもたらす大動脈解離

参考書籍：「聞く技術 答えは患者の中にある」

（投稿者　川崎）

自宅浴槽で溺れた症例

口腔内から吸引された多量の水をグラム染色（ADLは自立していた症例で抗菌薬の先行投与なし）

周囲にムコイドを伴うグラム陰性の細長い小型桿菌 ⇒ 培養で緑膿菌 Pseudomonas aeruginosa

緑膿菌はブドウ糖非発酵グラム陰性桿菌であるため水回りに分布していることが少なくない
院内感染を生じた緑膿菌は何らかの耐性を有していることが多いが，本例では耐性はなかった

（投稿者　川崎）

SOFAスコア

SOFA＝sequential organ failure assessment
敗血症による臓器障害の程度を判定する方法

（The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810）

SOFAスコアが基礎点（ほとんどの症例で0点）より2点以上増加で敗血症と診断⇒死亡率10％以上

ERではquick SOFA（qSOFA）スコアが有用

• 低血圧（収縮期血圧100mmHg以下）
• 頻呼吸（呼吸数22回以上）
• 意識障害（GCS15未満／つまり満点以外）

qSOFA2点以上なら敗血症と考えSOFAスコアを計算
qSOFA2点以上で1点以下より死亡率3倍から14倍

お薦め　⇒　「敗血症・新定義とクライテリア！！ 西伊豆早朝カンファランス」

（投稿者　川崎）

カルシフィラキシス Calciphylaxis

慢性腎臓病症例に生じた周囲に有痛性紫斑を伴う皮膚の有痛性難治性潰瘍
カルシフィラキシーやcalcific uremic arteriolopathyなどと呼ばれることもある

1. 症状　有痛性の紫斑に続く難治性の皮膚潰瘍
2. 部位　四肢や躯幹，手指，足趾など（上肢は稀）
3. 病因　細動脈石灰化と多発性微小塞栓の疑い
4. 頻度　透析患者人口10万人あたり3－4人／年
5. 治療　ステロイド外用，副甲状腺機能亢進症の治療，細菌感染時は抗生物質
6. 予後　感染により敗血症を併発することが多く，その死亡率は50%

参考ページ

• 難病情報センター　Calciphylaxis(カルシフィラキシス)
• 厚生労働省難治性疾患克服研究事業ー慶應義塾大学病院

（投稿者　川崎）

醤油と高Na血症

症例報告 Furukawa S, et al. Fatal hypernatremia due to drinking a large quantity of shoyu (Japanese soy sauce). J Forensic Leg Med. 2011;18:91-2 より

• 10年来うつ病の55歳女性が醤油700 ml（塩分75 g）を飲んだ後に意識障害をきたしERに搬入
• GCS 6，血圧 100/40 mmHg，呼吸数 40 breaths/min，心拍数 128 beats/min，体温 36.3°C
• 血液検査：Na 187 mmol/L, Cl >150 mmol/L, P 4.5 mmol/L, pH 7.101, bicarbonate 6.6 mmol/L
• 人工呼吸管理を含む集中治療を行ったが来院12時間後に死亡／剖検による最終死因は肺うっ血

（投稿者　川崎）