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2017-12-31

クイズ　Who's Who?





（投稿者　川崎）

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2017-12-30

ワクチン＆アデム

アデム＝ADEM＝Acute disseminated encephalomyelitis＝急性散在性脳脊髄炎
急性発症で単相性の経過をとる脳白質および脊髄白質の散在性脱髄性の疾患
初報はWestphal C.による4例 （The British Journal of Psychiatry. 1872;18:289-294）

ADEM
  • 疫学　好発年齢は5～8歳で明確な男女差はなく，頻度は8件／100万年・人
  • 契機　2/3の症例ではウイルス感染やワクチン接種（1~3週後にADEM発症）
  • 症状　発熱，頭痛，嘔吐 ⇒ 膀胱直腸障害，意識障害，麻痺（急激に進行）
  • 治療　ステロイドパルス（必要に応じて血漿交換や免疫グロブリンなど）
  • 予後　50～75%が完全回復（ただし1~6ヵ月を要す）／死亡率は5%（？）

典型例　⇒　脳と発達．2004;36:401-406

（投稿者　川崎）
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2017-12-29

メトホルミン vs 造影剤

メトホルミンは2型糖尿病に使用するビグアナイド系の経口血糖降下剤で肝臓の糖新生を抑制
予後改善効果（Arch Intern Med. 2010;170:1892-9など）もあるため臨床現場で多用されている
ただし稀ながら乳酸アシドーシスを生じる（10万人年で7.4回：Diabetes Care. 2014;37:2218-24）

  • 腎機能低下に加えて造影剤を使用した後にも乳酸アシドーシスを生じやすい
  • よって当院でも造影剤を使用する前後48時間はメトフォルミンを中止している

― 大日本住友製薬のメトフォルミンの添付文書より（赤線追加） ―

💡 ポイント 💡
  • 緊急時には使用可能（もちろん有益性が上回ると考えられる場合）
  • ヨード造影剤と限定する文言があるためMRI造影剤は含まれない

（投稿者　川崎）
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オープン・セサミ・テクニック　Open Sesame Technique

冠動脈の完全閉塞部位に対するインターベンション成功率を上げるためのテクニック
穿通困難な硬いキャップがあり，閉塞部の直前に側枝を有する完全閉塞病変が適応
湘南鎌倉総合病院の齋藤 滋先生が考案（Catheter Cardiovasc Interv. 2010;75:690-4）

方法　
  1. 側枝にワイヤーを挿入してバルーン拡張し閉塞部位の入口部に亀裂を作成
  2. 新たにできた閉塞部キャップの亀裂から完全閉塞部位の本幹へワイヤリング
  3. ワイヤー挿入に成功したらバルーンなどによる完全閉塞部位の拡張を行う

おまけ
開けゴマは「アリババと40人の盗賊」に登場する呪文であるが，なぜゴマ／sesameなのかは不明
ヘブライ語šem（神の隠語）の繰り返しあるいはバビロンの魔法であったという説（Wiki in English）
また当時はゴマ自体が貴重な財源であったとういう説（かどや製油株式会社）も知られている

（投稿者　川崎）
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2017-12-28

ペースメーカのアラーム

医師　「今日はどうされましたか？」
患者　「数日前からペースメーカが毎朝10時に10回ほどピーピー鳴るんです」
医師　「それは心配ですね．ペースメーカを一度チェックしてみましょう」

医師　「OptiVolアラームが鳴っているようです．肺うっ血が悪化したときに見られる現象です」
患者　「息苦しさや体重増加，むくみは別にないのですが・・・」
医師　「身体所見でも心不全増悪を示す所見はありませんが念のため検査をしておきましょう」

医師　「胸部Ｘ線やBNPに変化はありませんでした．ペースメーカの設定を変更したのでもう鳴らないと思います」
患者　「会社で心配かけないように10時前に職場を離れる必要があったので助かります」
医師　「でも心不全悪化の初期段階かも知れないので自覚症状の変化時には早めに再診してください」


⏰ 除細動機能付きペースメーカが有する代表的なアラーム機能の一覧 ⏰

1. 臨床関連 （設定時刻にアラーム）
  • OptiVol　肺うっ血状態の閾値を超過
  • AT/AF Alert　1日辺りのAT/AF発生が設定時間を超える
  • Number of Shocks Delivered エピソード中のショック回数を通知
  • All Therapies for an Episode　1エピソードに対し全治療送出

2. ペースメーカ関連 （設定時刻にアラーム）
  • RV Lead Alerts　RVリード不全検出あるいはノイズ検出
  • Lead Impedance Out of Range　リード抵抗値範囲外
  • Low Battery Voltage RRT　電池電圧低下警告
  • Excessive Charge Time EOS　充電時間延長警告
  • VF Detection OFF, etc　心室細動の検出/治療など（例：6時間毎に鳴音）

3. その他 （随時アラーム）
  • 磁場に近づいたとき
  • 電気的リセット直後
  • 電気的リセットで頻拍検出及び治療が無効になった場合
  • 非同期モード設定（つまりVOO/AOO/DOO）
  • Single CoilでActive CanがOffの場合
  • 充電回路タイムアウト
ペースメーカー
（投稿者　川崎）
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2017-12-27

心電図クイズ（倦怠感）




（投稿者　川崎）
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NKDA と NKFA 　・・・ って何？

  • NKDA ＝ no known drug allergy ＝ 既知の薬物アレルギーなし
  • NKFA ＝ no known food allergy ＝ 既知の食物アレルギーなし

（投稿者　川崎）
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2017-12-26

第27回バイリンガルカンファレンスより

症例報告の時間経過は，初診時あるいは入院日を起点にすると分かりやすい

提示の一番初めに「＊歳の男性／女性が＊＊で入院／来院した」と言っておく
その後は ”数字＋単位＋before/after presentation/admission” を繰り返すだけ

  • 来院2ヵ月前　2 months before presentation
  • 入院3日前　3 days before admission
  • 来院の8時間後に　8 hours after presentation
  • 入院の翌日　a day after admission

おまけ　presentation や admission には冠詞不要だよ

（投稿者　川崎）
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NIHSS

NIHSS＝National Institute of Health Stroke Scale, NIH Stroke Scale
脳卒中の重症度評価スケールのひとつ（Stroke. 1989;20:864-870）

重症度判定
  • 0点 ➜ 脳卒中の症状なし（No stroke symptoms）
  • 1-4点 ➜ 軽度の脳卒中（Minor stroke）
  • 5-15点 ➜ 中等度の脳卒中（Moderate stroke）
  • 16-20点 ➜ 中等度～重症の脳卒中（Moderate to severe stroke）
  • 21-42点 ➜ 重症の脳卒中（Severe stroke）


（投稿者　川崎）
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2017-12-25

点状紫斑？

紫斑　点状出血　斑状出血　びまん性出血

紫斑の鑑別 （参考文献：紫斑 purpura）
  • 血小板減少性紫斑 Thrombocytopenic purpura
  • クリオグロブリン血症性紫斑 Cryoglobulinemic purpura
  • 特発性色素性紫斑 Idiopathic pigmentary purpura （例，中年男性の下肢に好発する点状出血）
  • 老人性紫斑 Senile purpura
  • 単純性紫斑 Purpura simplex （例，女性の下肢に多発する境界のやや不明瞭な点状出血）
  • ステロイド紫斑 Steroid purpura （ステロイドの長期的投与により血管支持組織が脆弱化）

（投稿者　川崎）
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