クリニカルシナリオ CS

急性心不全症例に対して，収縮期血圧から病態を分類し治療方針を決定する方法

クリニカルシナリオ（CS）で覚えておくべきことは

• CS1なら血圧を下げる（例：ミオコール口腔内スプレー ⇒ 二トロール静注 ⇒ ペルジピン静注／利尿薬は原則不要）
• 心電図でST上昇や著明なST低下がないことを確認しCS4（心筋梗塞や不安定狭心症）を除外しておく

Crit Care Med 2008;36:S129-139／日本循環器学会 急性心不全治療ガイドライン（2011年改訂版）より
http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2011_izumi_h.pdf　2016年12月閲覧

（投稿者　川崎）

EHEC

Enterohemorrhagic Escherichia coliの略で，腸管出血性大腸菌のこと

• ベロ毒素を産生する病原性大腸菌の一種で，代表的な血清型としてO157が知られている
• 症状は無症状～腹痛･水様便・血便～致死的と様々で乳幼児や高齢者が重症化しやすい
• 感染後に溶血性尿毒症症候群(Hemolytic Uremic Syndrome, HUS)を発症することがある

国立感染症研究所のページに詳細が記載されています

（投稿者　川崎）

グラム染色クイズ

CRPが10mg/dlを下回らない症例の尿グラム染色です．診断は？

白血球に貪食された酵母　⇒　真菌による尿路感染症　⇒　抗真菌薬の投与を考慮

（投稿者　川崎）

空の巣（からのす）症候群 Empty-nest syndrome

子育てが終わった中年女性にしばしば認められる抑うつ症状のこと
子供が家を巣立っていった喪失感が一因であるためこう呼ばれる

子育てを生きがいとしてきた内交的な性格の専業主婦に多い
症状には頭痛や肩こり，胸部症状，食欲低下，不眠などがある

（投稿者　川崎）

デルタ心拍数20ルール＋α

体温1℃上昇に対して心拍数が毎分20回以上増加する場合は細菌感染症を疑う
ウイルスなど非細菌性の感染症ならば，通常ΔHR/ΔBPは10程度と考えられる

逆に心拍数が体温に比して不自然に低いとき
　例　超高齢男性がふらつきで来院し，体温39.1度，心拍数80回／分

教科書的には特殊な感染症が有名であるが...
　オウム病，レジオネラ，サルモネラ，ブルセラ，腸チフス，髄膜炎など

まずは内服薬を確認すべし（ベータ遮断薬，ジギタリス，ヘルベッサー，ワソラン他）
　上記の症例はヘルベッサーの徐放剤（100mg）を内服していた

（投稿者　川崎）

キャッスルマン病

キャッスルマン病（Castleman's disease）は非常に稀なリンパ増殖性疾患

腫大したリンパ節で過剰に産生されたサイトカイン（IL-6）がその本体と考えられる
症状はリンパ節腫脹に加えて，肝脾腫，貧血、発熱，食欲不振，体重減少，発疹など

詳しくは コチラ へ

キャッスルマン病と診断された症例の中に，血清IgG4高値およびIgG4陽性形質細胞の組織浸潤または腫瘤形成を特徴とする疾患群（IgG4関連多臓器リンパ増殖症候群）があることが分かってきた．シェーグレン症候群や悪性リンパ腫，自己免疫性膵炎，硬化性胆管炎，後腹膜線維症などの一部も含まれるようである．　（難病情報センターより）

（投稿者　川崎）

ノロウイルス2

救急外来でよく
患者「友人がノロと診断されたらしくて・・・」

この一幕にいつも疑問を感じています。あなたの友人はおじいちゃんばかりなのでしょうか？
保険適応は3歳未満、65歳以上の方のみです。

ちなみに他のウイルス性腸炎としては、ロタウイルス ： 乳幼児に多く認められ、下痢便が白色。腸管アデノウイルス ： 乳幼児に多く、夏場でも見られる。症状としては比較的軽症の事が多い。
厚生労働省曰

主症状は吐き気、嘔吐、下痢、腹痛であり、発熱は軽度！

（投稿者　國枝）

発表

國枝的発表時のお作法

①対象者分析（適切な難易度を！）
②ゴールを（何が伝えたいのか？）
③あらすじ作成（導入・展開・まとめ・閉講の時間配分）

を考えてからスライド作り開始しております。

おまけ
発表後の討論時はスライドは一覧にしておくと、質問し易くて良いですよ！

（投稿者　國枝）

敗血症性ショック

いろんな定義が存在しているが，日本救急医学会では以下のように記載

臓器障害または臓器灌流異常をともなう敗血症（重症敗血症）のうち，適切な輸液負荷を行っても低血圧が持続する状態。臓器灌流異常に基づく乳酸アシドーシス，乏尿，意識混濁などをともなう。低血圧は，収縮期血圧が90mmHg未満，あるいは通常よりも40mmHg以上の低下で診断されるが，強心剤や昇圧剤を使用している場合は必ずしも低血圧を呈していなくてもよい（ACCP/SCCM Consensus Conference, 1992）。

【おまけ】
　ショック指数（SI = HR／sBP）は本来，外傷や出血症例における出血量を推定する式
　敗血症の症例ではSIが正常値（0.5-0.7）でも「ショックではない」と言えないことがある

（投稿者　川崎）

第17回 松下バイリンガルカンファレンスより

今回は座長編

• ～先生，すいませんが時間が過ぎています　⇒　Excuse me, Dr. **. Your time is up.
• 残念ながら時間がなくなってきました　⇒　Unfortunately, we have little time left.
• 次の質問に行きます　⇒　Let's move on to the next question.

（投稿者　川崎）