胆石疝痛発作の鎮痛薬

公益社団法人 福岡県薬剤師会の質疑応答より（2015年1月）

- Q -

• 胆嚢結石症の疝痛発作に使用する鎮痛薬は？（薬局）

- A -

• 胆嚢結石症による疝痛発作は、胆嚢頸部や胆嚢管へ胆石が嵌頓することにより生じ、心窩部痛、右季肋部痛が多く、しばしば右背中・右肩に放散する。肥満、過労や高脂肪食等が誘因となる。
• （軽度の疝痛発作）ブチルスコポラミン（ブスコパン等）の内服や注射。フロプロピオン（コスパノン）はOdii括約筋の弛緩による胆嚢・胆管内圧低下を介して疼痛を軽減する。
• （激しい疼痛）ジクロフェナクナトリウム坐薬（ボルタレン等）、ペンタゾシン注射（ペンタジン、ソセゴン等）。ペンタゾシン注射の大量投与は、Odii括約筋を収縮するので硫酸アトロピン注を併用する。

👶 おまけ

• ソセゴン®添付文書とペンタジン®添付文書に同じ文言あり（いずれも一般名はペンタゾシン） ➜ 慎重投与：胆道疾患のある患者［大量投与した場合Oddi氏筋を収縮する。］

関連投稿 🉐

• 胆石症の心電図変化
• 胆石と尿管結石のCT所見
• 本日のERカンファレンスでの耳学問
• セブンイレブンルール　Seven-eleven rule
• 門脈ガスvs 胆道気腫

（投稿者　川崎）　

GICU

• 先日，他院で「ICU・GICU」という標榜を見かけました
• GICU＝General ICU＝総合集中治療室のことのようです
• もちろんICUは集中治療室（Intensive Care Unit）のこと
• GICUは知らなかったのでICU関連略語をまとめました

略語	英語	日本語
CCU	Coronary Care Unit	心臓血管疾患集中治療室
SCU	Stroke Care Unit	脳卒中集中治療室
NCU	Neurosurgical Care Unit	脳神経外科集中治療室
SICU	Surgical Intensive Care Unit	外科系集中治療室
HCU	High Care Unit	高度治療室/準集中治療室
RCU	Respiratory Care Unit	呼吸器疾患集中治療室
KICU	Kidney Intensive Care Unit	腎疾患集中治療室
PICU	Psychiatry Intensive Care Unit	精神病集中治療室
NICU	Neonatal Intensive Care Unit	新生児集中治療室
GCU	Growing Care Unit	移行期（回復期）治療室
MFICU	Maternal Fetal Intensive Care Unit	母体胎児集中治療室
EICU	Emergency Intensive Care Unit	救命集中治療室

略語の関連投稿 👀

• TACE テイス
• 緑膿菌に対する抗菌薬
• 救急略語アレコレ
• 略語
• 略語のまとめ
• COPD関連薬の略語

（投稿者　川崎）

👴 歴史クイズ

（Wellcome Images）

💁 ランチージ

• イタリアの内科医・疫学者・解剖学者Giovanni Maria Lancisi（1654–1720）で，三尖弁逆流時に出現する頸静脈の巨大v波（ランチージ徴候／Lancisi's sign/CV merger）を発見した．

※ 心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

ALPの不思議

ALP（Alkaline Phosphatase，アルカリホスファターゼ）💫

• アルカリ性条件下でリン酸エステル化合物を加水分解する酵素
• 以下の分画に分類（食事の影響を受けるため空腹時採血を推奨）

1. ALP1分画 ➜ 肝胆道の閉塞などで出現
2. ALP2分画 ➜ 肝胆道疾患などで上昇
3. ALP3分画 ➜ 骨生成疾患などで上昇
4. ALP4分画 ➜ 胎盤由来（主に妊娠時に出現）
5. ALP5分画 ➜ 小腸由来で脂肪食後や肝硬変で上昇
6. ALP6分画 ➜ 免疫グロブリンと結合したALP

👶 臨床現場

• 血液型がO型とB型では食後（特に脂肪食後）にALP5が上昇しやすい（信州医誌 2006;54:400）
• 本例はO型で今回のみ昼食後（分画は未測定）．空腹時の再検では正常で病的意義なしと判断
• O型とB型では赤血球とALPの結合がより少ないことが一因？（Clin Chim Acta 1980;108:81-7）
• 血液型-食事-ALPの関係はなんと50年以上前のNatureですでに報告（Nature 1966;212:41-3）

（投稿者　山根／川崎）

陥没呼吸

• 呼吸困難感を訴えてERに搬入された症例
• 来院時には起座呼吸で会話は不能であった

🔎 解説

• ビデオ前半では鎖骨上に周期的な陥凹があり，ビデオ後半では消失している
• 本例の陥凹は1峰性である ➜ 頸静脈の拍動は通常2峰性（正常波形はコチラ）
• y下降が目立たない症例もあるが（実例），x下降は本例のように持続しない
• 本例はウィーズを聴取したため陥没呼吸（吸気時の鎖骨上窩の陥凹）と判断
• 気管支喘息の重症発作と診断 ➜ 幸い短時間作用型吸入β刺激薬のみで改善

🚑 臨床現場

• 一緒に対応した初期研修医に「鎖骨上の所見をどう判断する？」と質問したら，「心不全ではなくて陥没呼吸と思います」とすぐに答えてくれた．彼らの成長は常に指導医の励みです．

※ 心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

両心室の心尖部肥大型心筋症

👻 つぶやき

• 右室肥大の定義は確立されていませんが，上記例では右室の心尖部は収縮期に閉塞しているため心尖部肥大ありと判定しました．右室の自由壁厚が10mm以上ある症例は肥大型心筋症2650例中34例（1.3％）で，予後が不良と報告されています（PLoS One 2017;12:e0174118）．左室の不均一な肥大に眼を奪われて，右室肥大の有無の確認が疎かにならないよう要注意でしょうか…

再確認 心尖部肥大型心筋症

• 肥大型心筋症のうち，壁肥厚が乳頭筋レベル以下に限局した型（広義には心室中部よりまで肥大）
• 本邦のSakamoto（Jpn Heart J 1976;17:611-29）やYamaguchi（Am J Cardiol 1979;44:401-12）らが報告
• 日本で肥大型心筋症患者全体の15％程度で，中年以降の男性の弧発例が多く自覚症状はないか軽微
• 一方，米国では3％と低頻度で，欧米では家族性であるものや症状の重篤な症例が報告されている

参考）心筋症診療ガイドライン（2018年改訂版）

（投稿者　川崎）

略語のまとめ

脳は頭蓋骨の下にある硬膜で覆われ保護されている

1. ASDH＝acute subdural hematoma＝急性硬膜下血腫
2. CSDH＝chronic subdural hematoma＝慢性硬膜下血腫
3. AEDH＝acute epidural hematoma＝急性硬膜外血腫（意識清明期が特徴）
4. CEDH＝chronic epidural hematoma＝慢性硬膜外血腫

👶 おまけ

• 慢性硬膜外血腫（CEDH）という病態は存在自体が議論されているようですが（過去の投稿），症例報告はあります（Neurologia medico-chirurgica 1985;25:289-93）

（投稿者　川崎）　

ファブリー病 Fabry Disease (Anderson-Fabry Disease)

• ドイツの皮膚科医ファブリーと英国の皮膚科医アンダーソンが別々に報告（Fabry J. Archiv für Dermatologie und Syphilis (in German) 1898;43:187–200／Anderson W. British Journal of Dermatology 1898;10:113–7）
• 全身の細胞における酵素αガラクトシダーゼAの活性欠損・低下のためグロボトリアオシルセラミドがライソゾームへ進行性に蓄積して発症するX連鎖遺伝疾患

👶 ファブリー病を疑うべき臨床所見

• 重度の四肢疼痛の周期的な発作（四肢末端感覚異常）
• 皮膚血管病変（被角血管腫）
• 発汗異常（無汗症，発汗減少，まれに多汗症）
• 特徴的な角膜や水晶体の混濁
• 脳卒中
• 左室肥大
• 蛋白尿および微量アルブミン尿を含む原因不明の腎不全

参考）GRJ ファブリー病 - GeneReviews 日本語版

（皮膚の被角血管腫/angiokeratoma：Ann Indian Acad Neurol 2018;21:309-10）

😎 近年ファブリー病のバイオマーカーとして注目 ➜ 尿中マルベリー体

（投稿者　川崎）

家族性高コレステロール血症 FH (Familial Hypercholesterolemia)

成人の診断基準（下記の2項目以上でFHと診断）

1. 高LDL-C 血症（未治療時のLDL-C値 180mg/dL 以上）
2. 腱黄色腫（手背、肘、膝等またはアキレス腱肥厚）あるいは皮膚結節性黄色腫
3. FHあるいは早発性冠動脈疾患の家族歴（2親等以内）

---

• 原因はLDL受容体変異（8割以上で1000種以上），アポリポ蛋白やPCSK9の遺伝子変異
• 頻度はFHホモ接合体では100万人に1人程度でFHヘテロ接合体は200～500人に1人
• FHは稀な疾患ではなく高LDL-C患者の約8.5%（LDL-Cが250 mg/dL以上でFHを疑う）
• 治療はヘテロ接合体ならスタチン，ホモ接合体ならLDLアフェレシスやPCSK9阻害薬など
• 個人のリスクを考慮した定期的な冠動脈疾患の評価と家族のスクリーニング検査を施行
• ホモ接合体や薬物治療抵抗、小児、妊娠中や挙児希望のヘテロ接合体は専門医へ紹介

参考）心臓 2013;45:656-651

👶 おまけ

アキレス腱肥厚はX線撮影の9mm以上で診断（エコー診断も可能のようですが・・・）

（家族性高コレステロール血症診療ガイドライン 2017より一部改変：矢印追加）

関連投稿 🉐

• non-HDLコレステロール
• トリグリセライド　6,377 mg/dL
• コレステロールの目標値
• レパーサ皮下注(エボロクマブ)について

（投稿者　川崎）　

👂 最近の耳学問

• 地上で最大の動物クジラはすべて心房細動である（乳量が多いことで有名なホルスタインも多くは心房細動と聞いたことがあります）
• 医療被曝は核爆弾による被爆と漢字が異なるが（過去の投稿），両者をより区別すため（？）「被ばく」と記載することが多い
• 患者さんに説明するときは何人であっても（発言した指導医は9人を経験），必ず椅子を用意する（立ったままでは信頼を得にくい）
• 便培地には正常糞便菌叢の95％を占めるバクテロイデスと腸球菌は生えない（各々，嫌気性と阻害物質塗布のため）

関連投稿（雑学編 😜）

• 禁ワード
• アンミツ
• オスラー名言集　William Osler Quotes
• 最近知ったコト
• 最近耳にした名言

（投稿者　川崎）