- 概略：熱いジャガイモを口に入れて食べている人のような話し方の例え
- 別名：くぐもった声，モゴモゴした声，potato in mouth，muffled voice
- 原因：リンパ腫瘤，扁桃周囲膿瘍，喉頭蓋炎，異物，扁桃周囲膿瘍など
💁 声に関する過去の投稿 ➜ コチラ
（投稿者 川崎）
2024-07-31
Hot potato voice ホット ポテト ボイス
💁 声に関する過去の投稿 ➜ コチラ
2024-07-30
イレウスと腹水
😐 昨日のカンファレンスで...
- 癒着性イレウスなのに明瞭な腹水貯留を認めた症例を議論（穿孔を示すエアーなし）
- 腹水は絞扼性イレウスで有名（腸管壁や腸間膜の浮腫性肥厚による浸出液や血液漏出）
- ただし癒着性イレウスなどでも稀に腹水が貯留するそうです（腹水は通常混濁しない）
📙拘扼性イレウスに特徴的な所見
📘拘扼性イレウスに対する腹水の診断能
- Kerkring皺壁の消失（key board signの消失）
- 腸管壁の不鮮明な造影効果
- 拡張した内容に満ちた腸係蹄の車軸様配列
- 肥厚したdensityの高い腸間膜
- 渦巻き徴候（whirl sign）
- 腹水の存在
📘拘扼性イレウスに対する腹水の診断能
- エコー ➜ 感度72%，特異度77%，正診度50%
- CT ➜ 感度75%，特異度82%
腸閉塞
😶独り言
- 調べてみると絞扼性イレウスに対する腹水貯留の診断能は思ったよりいまいちであることが分かりました．絞扼性イレウス以外の症例で腹水が貯留する頻度や正確な原因は不明ですが（反応性貯留？），その病期や病勢にも大きく影響を受けそうです． 本例は2週間前からの腹痛を我慢し，数日前からの増悪に耐えられなくなったため来院された症例でした．
（投稿者 川崎）
2024-07-29
収縮性心膜炎
- パワーポイントを用いて収縮性心膜炎の身体所見を自作しました
- 背景透明のPNG形式で印刷時にも鮮明なよう画質は300 dpiです
- 商業目的を除き配布は自由なのでよろしければご活用ください
心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶
😄 収縮性心膜炎の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（投稿者 川崎）
2024-07-28
💀 抗MDA5抗体
- MDA5は melanoma differentiation-associated gene 5の略で皮膚筋炎（dermatomyositis: DM）に特異的に見出された自己抗体
- 特に皮膚症状のみで筋症状がない皮膚筋炎患者（無筋症性DM＝clinically amyopathic dermatomyositis；CADM）に出現
- 出現頻度はDMの20%前後で，特にRP-ILD（rapidly progressive interstitial lung disease：急速進行性間質性肺炎）と関連
- RP-ILDは最も予後不良で数日〜数週間で急速に進行しステロイドや免疫抑制薬は奏功せず短期間で死亡することが多い
👿 独り言
- 当院で経験した症例も筋症状のない皮膚筋炎症例（CADM）で急速に呼吸状態が悪化しました．
- 担当の先生から歌手の八代亜紀さんが2023年，同疾患で死亡されたことを教えてもらいました．
💁 皮膚筋炎に関する過去の投稿 ➜ コチラ
（投稿者 川崎）
2024-07-27
ブジー Bougie
- 径の細いものから少しずつ径の太いものに変えて狭窄部位を拡張する医療器具
- bougie〈仏語〉ろうそく，《医》ブジー，消息子／búːdʒiː（ブージー：音声）
- 対象は管状臓器（食道，直腸，尿道，鼻涙管など）で金属など硬性物質で構成
- 例：尿道の狭窄部位にブジーを挿入することで尿道を徐々に拡張する（下図）
（投稿者 川崎）
2024-07-26
乳房雑音 Mammary Souffle
- 妊娠中と産褥期の南アフリカのバントゥー系女性257人の15.3％に認めた
- 妊娠第3期で13.3％、第2期で17.9％であった（妊娠第12週以前にはなし）
- 動脈性の無害性雑音（大動脈と肋間 or 内乳腺動脈枝などの吻合部で発生）
圧迫で減弱（A：最初の矢印），解除で再出現（A：二つ目の矢印），30秒後に回復（B)
😎 おまけ
- souffleとは吹くような音質の血管または心臓の雑音．元は仏語でスフレ（卵白を泡立ててふっくらと焼き上げた料理：例，チーズ・スフレ）
- 他にfunic（funicular or fetal）souffle（胎児雑音）やumbilical souffle（臍帯雑音），uterine souffle（子宮雑音）などがあるようです
心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶
（投稿者 川崎）
2024-07-25
今週の一枚 🎯
心雑音と動悸で受診した症例
💀 解説
- ABI（足関節上腕血圧比）低下なし（むしろ高値）
- 下肢血圧が高値（通常は下肢が10～20mmHg↑）
- その差＞20mmHgでヒル徴候（Hill's sign）陽性
- 心エコー図では右冠尖bending＋重症AR（下図）
👀 ヒル徴候（Hill's sign）
- 英国の生理学者Sir Leonard Erskine Hill（1866–1952）が発見（過去の投稿）．一回拍出が増加した速脈で出現することがある．ただしその機序はシンプルではない（過去の投稿）．
- 臨床現場ではヒル徴候は大動脈弁逆流に多い（60mmHg以上の差なら重症AR）．肥満低換気症候群 OHS に生じた高心拍出性の心不全でヒル徴候が陽性だった症例の経験あり（ココ）．
- ABI低下の有無を見る検査のため，実際の血圧値をあまり見ていない方も少なくないのでは？（投稿者を含む😓）本例のような症例もあるためABI値だけでなくて実測値も要確認．
- なおABI検査は心音マイクを装備しているので簡易な心音計として活用可能です．特にマイクを心尖部に置けば，過剰心音を描出してくれます（当院の研究）．ただし雑音は苦手？
👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（投稿者 川崎）
2024-07-24
昨日の会話より
👥 救急室の横の廊下で...
- 医師 「アモバンって採用がなくなったの？」
- 薬剤師「今はルネスタです．光学異性体の,,,」
- 医師 「ルネスタってアモバンの光学異性体？」
- 薬剤師「そうですよ．にがみが減っています」
👿 光学異性体（optical isomer）
（投稿者 川崎）
2024-07-23
RM と PRE
📛 大動脈解離後（亜急性期～慢性期）の目安
- 運動 ➜ 中等度の有酸素運動（3～5MET）30分/日を150分/週以上行うこと（推奨＝ハイキング・スノーケリング・ゴルフ・テニス・サイクリング・12 RM以上のウェイトトレーニング／非推奨＝ウェイトリフティング・競技スポーツ・最大筋力を用いた運動・1～11RMのウェイトトレーニング
- 日常 ➜ 通常生活に制限なし（ただし適切な発症後のリハビリテーションを経た症例）／セックス・階段昇降・ガーデニング・買い物・旅行（飛行機，20kgまでの重量物の運搬）の制限はない
💪 RM（repetition maximum）最大反復回数
☆ PRE（progressive resistive exercise）漸増抵抗運動
- 例えば懸垂が10回はできるが11回は無理なら，懸垂は10RMのトレーニングになる．初回の算定は問題なく10回筋収縮をさせることが可能な低い負荷量から初め，少しずつ負荷量を増やし，それぞれ10回筋収縮を行い，10回以上収縮不能なところで10RMを決定．
☆ PRE（progressive resistive exercise）漸増抵抗運動
- 徐々に負荷量を増やして等張性収縮を繰り返し，筋力増強を図る方法．この時に上記のRMと実施頻度に基づいて運動処方が行われる．これは筋力（power）と持久力（endurance）は訓練法が異なるため（高負荷・低頻度で筋力が，低負荷・高頻度で持久力が得られる）．
参考）日本リハビリテーション医学会 質問箱：PRE
（投稿者 川崎）
2024-07-22
第21回 循環器Physical Examination講習会より
循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です。「生きた
physical
examination」を体感･習得して、「感動できる」ものにしていきたいと思っています。毎週情報発信をしているので，よければSNSでフォローしてみてください．
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（投稿者 川崎）
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