下肢閉塞性動脈硬化症の重症度分類

• 下肢虚血の重症度評価では従来から使われてきたFontain分類とRutherford分類に加え、2014年に米国血管外科学会から提唱されたWIfI分類が用いられている。
• Fontaine分類はフランスの血管外科医Dr. Raymond Fontaineが1954年に提唱した分類であり、Ⅰ度～Ⅳ度で分類される。
• Rutherford分類はアメリカの血管外科医Robert B. Rutherfordが1988年に提唱した分類であり、0群～6群で分類され、Fontaine分類より細かい分類となっている。
• Fontaine分類ではⅢ度以上、Rutherford分類では4群以上は重症であり、包括的高度慢性下肢虚血（CLTI）とされる。
• 2022年のガイドラインではCLTIの患者に対してはWIfI分類を用いて予後推定をすることがClassⅠで推奨されている。
• 似ている名前のFontanは単心室症、三尖弁閉鎖症、両大血管右室起始症などが対象となる心臓手術の名前

参考）2022年改訂版 末梢動脈疾患ガイドライン，ほか

(2022年改訂版 末梢動脈疾患ガイドライン)

（投稿者　林）

左脚領域ペーシングの初報

• 心室内刺激伝導系ペーシングであるHis束ペーシングは2000年に報告
• 左脚ペーシングはHis束ペーシングに少し遅れ2017年頃に中国で開発
• 循環器医 Huang W らの症例報告（Can J Cardiol 2017;33:1736.e1-3）
• 右室中隔側よりリードをねじ込んで左脚を直接捕捉するという新発想
• His束ペーシングの弱点（閾値上昇や手技困難など）を補うため注目
• 左脚を捕捉できることもあれば左脚近傍ペーシングになることもある

参考）心電図 2021;41:113-23

各種ペーシング法のシェーマ（心電図は左脚領域ペーシング時）

（Can J Cardiol 2024;40:1596-9）

💁 ペースメーカに関する過去の投稿 ➜ コチラ　ペースメーカー

（投稿者　川崎）

知りませんでした

	話し言葉 （会話や面談など）	書き言葉 （手紙やメールなど）
会社	御社おんしゃ	貴社きしゃ
病院	御院おんいん	貴院きいん
施設	御施設おんしせつ	貴施設きしせつ

👽 個人的には...

• 会社に対しては御社だけを用いてきました．ただし手紙やメールではなく，会話中に使っていたため，間違っていたことになります 😥
• 一方，病院に対しては貴院だけを使用してきました．会話では使わなかったためセーフですが，御院という言葉は知りませんでした 😕

💁 言葉に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

フィジカルクイズ（No. 1 & 2）

• 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
• 2025年4月から毎週金曜日に循環器に関するフィジカルクイズを2題ずつX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらにも2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

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（投稿者　川崎）

OAC failure

• 最近，講演などでOAC failureという用語を耳にする機会が増えました．経口抗凝固薬（Oral AntiCoagulation: OAC）を継続しているにも関わらず，虚血性脳卒中を発症する心房細動例の文脈で使用されることが多いように思います．

👀 レビュー論文より（J Clin Med 2023;12:5784）

• ワルファリン（VKA）投与中の患者の一部（約2.2％）が虚血性の脳卒中を発症する
• DOACへの割り付け患者では，100患者年当たり2.27件の頻度で虚血性脳卒中が発生
• OACを使用しているにもかかわらず脳血管障害を起こす心房細動例は予後不良と関連
• 非心臓塞栓性機序（アテローム性動脈硬化症や小血管疾患）に起因する可能性はある
• OAC failureの根底にある機序はまだ完全には解明されておらず，再発の予防が課題
• 脳卒中再発の予防法には有望なものもあるが、裏付けとなるエビデンスはまだ少ない
• OAC failureへの左心耳閉鎖デバイス＋DAPTは塞栓症と出血の両イベントを低減した

👉 抗凝固に関するの過去の投稿は コチラ

（投稿者　川崎）

APSGNまたはPSAGN：溶連菌感染後急性糸球体腎炎

• acute poststreptococcal (or poststreptococcal acute) glomerulonephritis
• A群β溶血性連鎖球菌（溶連菌）の感染を契機に発症する急性糸球体腎炎
• 類似病態はIgA血管炎や紫斑病性腎炎（Henoch-Schönlein purpura nephritis）
• 急激に発症する血尿や蛋白尿，高血圧，eGFRの低下，Na・水の貯留を示す
• 典型例では先行感染から1～3週後に浮腫・血尿・高血圧の三徴が出現する
• 機序は感染後に可溶性免疫複合体が生じ糸球体基底膜に捕らえられるため
• 3～10歳の小児に多く（男性優位）先進国では抗生物質の使用で頻度は減少
• 鑑別は急性発症型慢性GNや慢性GN急性増悪、急速進行性GN、良性反復性血尿
• 安静臥床や保温などの対症療法で小児は約90％，成人は50～80％が治癒する
• 薬剤は腎毒性の少ないペニシリンやCa拮抗薬など（原則，ステロイドなし）

参考）熊本大学 急性糸球体腎炎，他

（投稿者　川崎）

メダップのフォロシーアールエム

• メダップ株式会社（MedUp, Inc.）が提供する連携活動サポートツール foro CRM
• CRMはCustomer Relationship Managemenの略（foroはイタリア語の広場から？）
• 特地域医療連携に特化した連携活動サポートツール（済生会熊本病院と共同開発）
• 効果的な戦略・施策立案や振返りが簡単に実行可能になる（当院も昨年に導入済）
• 紹介データ：患者番号，来院日，紹介先診療科，紹介元施設名・住所・電話番号
• 入院データ（DPC様式1＝病院が厚労省に提出するデータファイル）ともリンク可
• 訪問記録，電話応対，お断り履歴，研究会出席，連携登録医，OB名簿なども含む

foro CRMの主な機能

（https://www.foro-crm.jp/）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

下腿浮腫が悪化した症例（座位）

😊 解説

• 頚部中央に周期的隆起（動脈 or 静脈）
• よく見ると周期的な二峰性陥凹（矢印）
• 陥凹は必ず静脈なので頚部中央は動脈！
• 吸気負荷で陽性波は変化なし（＝動脈）
• 静脈拍動は筋肉の緊張で見えなくなった
• 最終診断は連合弁膜症の非代償性心不全

💁 コメント

• 頚部で動脈拍動と静脈拍動を同時に視認すれば，ぜひ時相に注目してください．頚部の隆起時（収縮期）に内頚静脈が陥凹（x谷）しているはずです．そして頚部の隆起の終了後（拡張期）に頚静脈の二つ目の陥凹（y谷）が出現しているはずです．もっとも座位では静脈圧の伝播速度が動脈よりも遅れるためか，本例では少しぎくしゃくした動きになっていますが…
• 頚部で動脈拍動と静脈拍動を同時に視認すれば，高心拍出性の心不全が疑われます．動脈拍動は大脈であるコリガン脈を示唆し，静脈拍動は右房圧の高度上昇を意味するためです．なお本例では吸気負荷を行っていますが，安静時に拍動を視認すれば，負荷後に見えなくても心不全です

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

ハマン症候群 Hamman's syndrome

• 概要　器質的な疾患を伴わずに縦隔気腫を発症した病態
• 誘因　過呼吸，嘔吐，咳嗽，コカインやアルコールなど
• 由来　米国の医師 Louis Hamman が1937年に報告（※）
• 疫学　救急患者3万人あたり約1人で10代後半男性に多い
• 鑑別　食道破裂（←胸腔内に胸水や空気を認めやすい）
• 治療　まず保存的療法（食道破裂の縦隔気腫は開胸手術）
• 経過　早くて2～3日，遅くても3週間以内に自然に吸収

参考）糖尿病 2010;53:20-3，他

フットボール中に咳発作からハーマン症候群を発症した25歳男性

（J Bras Pneumol 2018;44:433）

Hamman
👉 縦隔に関するの過去の投稿は コチラ

（投稿者　川崎）

学校の保健室の先生（養護教諭）

• 先日，小学校で保健室の先生と一緒に仕事をする機会がありました．その資格についてはあまり知らなかったので調べてみました．

• 養護教諭免許状（教員免許の国家資格）の取得が必要で養護教諭養成課程（大学の教育学部や医学部保健学科，短期大学の養護保健学科などに設置）を卒業する必要がある
• 養護教諭免許状には一種（大学卒業）・二種（短期大学卒業）・専修（大学院修了）があるが，職務上の違いはなく幼稚園～高等学校・特別支援学校など校種の違いもない
• 看護師や保健師から転職は養護教諭免許状を取得し教員採用試験を受ける．ただし保健師は条件を満たせば申請するだけで二種免許，看護師は指定の教育機関で1年間学ぶ
• 養護教諭の主な仕事は，健康管理・救急処置・保健教育・健康相談・健康診断・環境衛生管理で，「生活習慣のみだれ」「アレルギー」「メンタルヘルス問題」などに対応

参考）関西福祉科学大学，他

（投稿者　川崎）

感染性心内膜炎：末梢サインの頻度

• 感染性心内膜炎の身体所見では心雑音と末梢サインに注目します．心雑音や音質変化は感染性心内膜炎を示唆しますが，初診の症例でその判定は困難です．心雑音を認めない症例も3～4割あります（Eur Heart J 2023;44:3948-4042）．
• 一方，末梢サインの感度は低めですが，とても高い特異度を有しています．月間心エコーで原稿依頼を受けたときに，その出現頻度を調べたのでここに記載しておきます（調査した論文は心エコー 2025;26:22-6を参照してください）．

末梢サイン	出現頻度
点状出血	0.6～30%
オスラー結節	1.9～10%
ジェインウェイ病変	1.6～10%
スプリンター出血	10～26%

😊 おまけ

• 感染性心内膜炎のDuke診断基準が2023年に更新（Duke ISCVID基準：Clin Infect Dis 2023;77:518-26）され，末梢サインは臨床診断の小基準として今回も明記されています．心雑音に関しては新規の逆流性雑音に限ると記載
• 末梢サインは，出現や消退が病期や病勢に影響され，塞栓に由来する所見は左心系の病態に限られますが，高い特異性を有しています．鑑別診断に感染性心内膜炎が含まれる病態ではエコー前に是非，確認したい所見です

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（投稿者　川崎）

ヒト・メタニューモウイルス Human metapneumovirus: hMPV

• 2001年に発見された新しいウイルスで呼吸器感染症の5～10％を占める
• 13.35kbのマイナス鎖のssRNAで150～600nm大の多形性もしくは球形
• 赤血球凝集能を欠いてRSウイルス（RSV）と同じニューモウイルス亜科
• 診断は鼻咽頭スワブで遺伝子増幅のRT－PCR法でが一番感度が高い方法
• 呼吸器感染症の児は1～2歳が最も多い（平均の年齢は2歳6ヵ月である）
• 潜伏期間は4～6日と推測されウイルス排泄は発症後1～2週間持続する
• 喘鳴を伴う気管支炎が38％と一番多く，他の病態は上気道炎や肺炎など
• 合併症として急性中耳炎や気管支喘息増悪，熱性痙攣，急性胃腸炎など
• 血液検査では特異的な変化なし（白血球数やCRPは他のウイルスと同じ）
• 特異的な治療法はない（発熱は平均4.7日，喘鳴は平均5.3日で治まる）

参考）モダンメディア 2005;51:217-22，ほか

（モダンメディア 2005;51:217-22）

👉 ウイルスに関するの過去の投稿は コチラ（PC版なら右下の欄から選択可能）

（投稿者　川崎）

既往歴：スモン

• 先日の紹介状に「既往歴：スモン」と記載されていました．もちろん聞いたことはありますが，ピンと来なかったので調べてみました．

💢スモン（SMON）

• Subacute myelo-optico-neuropathyの略称で邦名は亜急性脊髄視神経症
• 整腸剤のキノホルムの副作用によって引き起こされた薬物中毒（薬害）
• 1960年代に日本で多発し男女比は1:3で患者数はおよそ11,000人と推定
• 腹部症状が先行し下肢末梢から上行する感覚・運動障害，自律神経障害
• 視力障害は20～30％の患者で認め，最重症の場合は失明する（約5％）
• 治療は対症療法（ノイロトロピンの投与や鍼灸などにより下肢に対処）
• 2019年時点でのスモン患者は約1,100人（患者の平均年齢は80歳を超）

参考）臨床神経学 2021;61:109-14，他

（BRAIN and NERVE 2015;67:49-62）

（投稿者　川崎）

👂 最近の耳学問

• ASの重症度評価でLVOTのVTI（velocity—time integral [時にVTI]; 左室流出路速度時間積分値）を大動脈弁のVTIで割った指標 VTI ratio が0.25以下であれば高度AS，0.25～0.50なら中等度ASと考える．
• Lamble疣贅は大動脈弁の閉鎖ラインに発生するひも状構造物で，弁の摩耗と損傷から生じ，最終的に線維化する．
• 心電図と心エコー図で左室肥大の有無に乖離があればκ/λ比を確認 → 正常ならATTR心アミロイドーシスを考えHMDPシンチグラフィなど，κ/λ比が異常ならALアミロイドｰシスを疑い口唇唾液腺生検などを行う．
• 免疫グロブリン分子はH鎖（heavy chain）とL鎖（light chain）から構成され，L鎖にはκとλの2つのタイプが存在する．κ/λ比の正常目安は0.25～1.70程度で，多発性骨髄腫や形質細胞腫ではκ/λ比が大きく変動（例：100以上）
• PA治療薬はPG製剤のセレキシパグ（ウプトラビ錠）を除いてNO製剤（ニトログリセリン，硝酸イソソルビド，ニコランジル）とは併用禁忌
• sCG刺激薬の邦名は可溶性グアニル酸シクラーゼ刺激薬で，ベルイシグアト（ベリキューボ錠：効能は慢性心不全）とリオシグアト（アデムパス錠：効能は慢性血栓塞栓性肺高血圧症と肺動脈性肺高血圧症）
• PA治療のsCG刺激薬（リオシグアト）は，PDE5（ホスホジエステラーゼ5）阻害薬（タダラフィルやシルデナフィル）と併用することはできない．
• 抗アミロイド抗体レカネマブ（レケンビ点滴）の治療中に生じたアミロイド関連画像異常（ARIA: Amyloid-related imaging abnormalities，アリア）に対する静注血栓溶解（rt-PA）療法は適応外（禁忌）とはしないものの通常より慎重に適応を判断すべき．
• 4D Flow MRIは3D cine phase contrast MRIで，撮像範囲内の血流ベクトルを時相分解して全て収集することで，任意の血管の血流を自由に解析することが可能な撮像法（非侵襲的に血行動態が視覚的に評価可能）

💁 耳学問に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

大動脈瘤を指摘された男性

👂 外耳道毛（ear-canal hair）

• 外耳道からはみ出ている耳毛が目立つ
• 外耳道の耳珠（突起）にも生えている
• 散髪時に毎回カットしてもらっている
• 耳垂皺はなし（フランク徴候は陰性）
• 家族歴：母親にも大動脈瘤を認めた

🌟 追加コメント

• 外耳道毛（ear-canal hair）が冠動脈疾患などの動脈硬化と関連していることは以前から何度かアップしています（過去の投稿）．両者が関係する正確な原因は解明されていませんが，耳毛の成長にはさまざまな要因が関与しているようです．遺伝に加えてプロスタグランジン（E2およびF2α），成長ホルモン，インスリン様成長因子1，形質転換成長因子ベータ1，腫瘍壊死因子，塩基性線維芽細胞成長因子，甲状腺ホルモン，グルココルチコイド，エストロゲン，アンドロゲンなどが，動脈硬化のリスクを増加させていると考えられているようです．

参考）Galen Med J. 2020;9:e1443

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

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（投稿者　川崎）

クールボアジェ徴候 Courvoisier's sign

• 無痛性の胆嚢腫大を体表面から触知する状態
• 胆管がんや膵臓がん，乳頭部がんなどで出現
• 発見はスイスの外科医 Courvoisier (1843–1918)
• Courvoisierの発音（フランス語）は コチラ へ

膵癌によるクールボアジェ徴候

（StatPearls; Contributed by S Bhimji, MD）

（投稿者　川崎）

水中分娩 Water birth

• 水中出産用の浴槽に入れた微温湯の中で行う出産のこと
• 浮力によるリラックス効果で陣痛低減が期待されている
• 提唱はフランスの産科医 Michel Odent で1980年代初
• 英国では約10％の出産を水中実施（約20％で水を使用）
• コホート研究では母体の悪影響と関連しなかった（※）
• しかし児溺死や母子感染，臍帯断裂などの懸念は残る

- 水中出産をしている父母 -

（Wikipedia: CC 表示-継承 3.0）

（投稿者　川崎）

フィジカル検定

• 第22回循環器Physical Examination講習会（2025.3.22-23）で実施した特別企画『フィジカル検定』の解答ホームをリンクします（主催者の許諾を取得済）．
• 実際の問題（身体所見）は供覧できませんが，解答フォームだけでも役立つかと思います（正答と簡単なフィードバックあり）．よろしければご覧ください．

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（投稿者　川崎）

パルスフィールドアブレーション Pulsed Field Ablation

• 日本メドトロニック株式会社のPulseSelect™システムが2024年5月に薬事承認を取得
• 既存のカテーテルアブレーションは主に高周波電流あるいは冷却剤を用いて行われる
• ともに心臓組織の変性に加えて周囲の食道や横隔神経，肺静脈などの損傷リスクあり
• 本法のアブレーションは電気の力を利用：電極周囲に電場（パルスフィールド）形成
• 細胞膜に小孔が開き細胞膜の透過性が過度に進むことで細胞死（不可逆的電気穿孔）
• 細胞死の電場強度が組織毎に異なることを利用して心筋組織のみ細胞死を引き起こす

参考）日本メドトロニック株式会社

- パルスフィールドアブレーションのイメージ -

（Circulation 2023;147:1422-32）

- パルスフィールドアブレーションの効果比較 -

（Europace 2023;26:euae016）

（投稿者　川崎）

視束管骨折（視神経管骨折）

• 眼球と脳を連絡している視神経を包み込む視神経管に骨折が生じた状態
• 外傷性視神経症は頭部外傷の約0.5～5％，顔面中央部骨折の2.5％に合併
• 視神経管骨折は外傷性視神経症の原因の一つでその約20％を占めている
• さまざまな程度で視機能に障害を及ぼし，時に永久的な視力障害の原因
• 治療は視神経管開放術（経鼻内視鏡下視）やステロイドパルス療法など
• CTなどの画像検査で骨折部位が描出されないため診断が困難な症例あり
• 手術適応や時期の明確な指針はないため個々の症例に応じた対応が必要

参考）日耳鼻 2018;121:1373-80

- 分かりやすい資料 -

（minaminoganka.pdf）

💁 視力に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

Rh式血液型不適合妊娠

• Rhマイナスの母体がRhプラスの胎児を妊娠している状態
• Rh式血液型のD因子を有すればRh＋，欠けばRh－に分類
• 日本人でRhマイナスは約200人に1人（欧米より少ない）
• 胎児血液が母体に入ると胎児を攻撃する抗D抗体が生じる
• 対処しないと第2子の妊娠時に胎児貧血や早期新生児黄疸
• 妊娠中や出産後に母に抗D人免疫グロブリン製剤の推奨

参考）日本血液製剤機構

Rh式血液型不適合時の抗体産生

（看護roo!）

👉 血液型に関するの過去の投稿は コチラ

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

息切れでERに搬入された男性（座位）

😐 解説

• 頚部に周期的に陥凹あり（矢印）
• 呼吸と同調しているため陥没呼吸
• 頚静脈の明らかな拍動は視認せず
• 最終診断は初発心不全（PEF, CS1）

👺 つぶやき

• 本例の肥満の程度は軽度ですが，顎下や顎のラインが不明瞭なことに要注意．このような症例では，内頚静脈の拍動が観察困難なことが少なくありません（同様の自験例）．これは内頚静脈が深部静脈であり，胸鎖乳突筋を介した皮膚面の拍動として描出される以上，不可避です．
• 陥没呼吸は努力呼吸時に出現する身体所見の一つで，喘息発作時（自験例）や慢性閉塞性肺疾患（COPD）症例（自験例）などの呼吸器疾患で出てくることが多いと思います．本例ではしっかり見ないと「頚部の陥凹で心不全」となり結果は正解ですが...（プロセスは🙅）

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（投稿者　川崎）

Virgin Abdomen バージン腹部

• 医療業界で使用される俗語で開腹手術の既往がない腹部
• 一般に開腹手術の既往があれば癒着を起こしやすくなる
• Virgin Abdomenの小腸閉塞なら開腹することが多かった
• しかし現在では保存療法が選択されることも少なくない

参考）J Gastrointest Surg 2023;27:411-2，他

バージン腹部の手術症例

（AとB，腸重積症；CとD，小腸捻転；E，腸係蹄閉塞；F，腸間膜リンパ腫）

（J Multidiscip Healthc 2023;16:4003-14）

（投稿者　川崎）

HBsとHCV

• HBs抗体が陽性 ➜ 過去にB型肝炎ウイルスに感染したことあり（治癒） or ワクチン
• HCV抗体が陽性 ➜ C型肝炎ウイルスに感染したことがある＝既往歴 or 現在の感染

- HCV抗体の判定の実際例 -

（厚生労働省健康局長：肝炎ウイルス検診等の実施）

😎 頭の整理

• 術前感染症チェックではHBs抗体ではなくHBs抗原を測定することが多いと思います（陰性なら問題なし）
• 針刺し事故ではスタッフのHBs抗体を測定し陽性なら経過観察（陰性ならHBsヒト免疫グロブリンを筋注）
• 一方，HCVに関してはHCV抗体を測定して陰性なら問題はないと判断しています（少なくとも当院では）

（投稿者　川崎）

🏆 論文

• 循環器内科の本田先生が執筆されたケースレポートが出版されました
• 収縮期雑音を呈した動脈管開存（PDA）の一例です（連続雑音なし）
• 軽度肺高血圧のみでEisenmenger（アイゼンメンジャー）症候群なし
• 心エコー図では拡張期にも短絡シグナルが描出されますが雑音なし

（Cureus 2025;17:e80691）

🎉 PDA雑音

• PDA患者の典型的な雑音といえばもちろん（第2音で途切れることなく持続する）連続性雑音です。本例のような大動脈-肺動脈シャントに加えて、動静脈シャント（冠動脈動静脈瘻、右心室へのバルサルバ洞動脈瘤破裂など）や動脈および静脈の流れの変化（静脈雑音、乳腺雑音、甲状腺雑音など）があります。
• 肺高血圧を伴うと拡張期雑音が消失することは理にかなっています。ただし本例の肺高血圧は軽度でした（平均圧28 mmHg、1.4～2.1 WU）。本例では収縮期雑音のみを聴取かつ記録した正確な原因は不明ですが、貧血や肝硬変などの併存疾患が非典型的なPDA雑音に変化させたと考えるのが妥当でしょうか？
• Eisenmenger患者にみられるように、大動脈圧と肺動脈圧の平衡例では、雑音が完全に消失し無音性PDAになります（一部の症例では拡張期雑音のみ）。PDA雑音の性状は、肺動脈内のジェットの方向によっても変化するようです。本論文の考察ではこの辺りを（少し）深堀したので興味がある方はご覧ください。

👉「論文」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

夢叶う Dreams come true

• 2025年3月28日に新しい心不全ガイドラインが公開されました．そして遂に頚静脈の座位定性法が記載されました（下の上図）．おまけに吸気負荷の有用性も併記されています．その部位で引用されているのが2論文です（下の下図）．
• 最初の論文は頚静脈の座位定性法を（初めて？）報告したフィンランドのSinisaloらの報告です（Am J Cardiol 2007;100:1779-81）．もう一つはなんと座位定性法に吸気負荷を加えた当院の報告です（Am J Cardiol 2022:170:71-5）．

（2025 心不全ガイドライン）

🕔 特別な朝

• この日は（いつも通り）５時前に起きて，真っ先に日循ホームページを覗いてみました．そして更新された心不全ガイドラインの図と文言を見てとても驚きました．予想を大幅に上回る改定で，おまけに引用論文も最高です．この変更は前もって何も知らされていませんでした（僕レベルでは当然😅）
• 早速（おそらく今回の改定に尽力していただいた）先生にお礼のメールをしました．すると５分後に「いままで使われていなかったことが問題...これから広めていきましょう」とお返事をいただきました．時計はまだ６時にはなっていません．とても素晴らしい朝になりました．本当に夢が叶いました．

（投稿者　川崎）

本邦独自の評価ツー ル：HELT-E2S2スコア

• 脳梗塞発症リスクを判断するCHADS₂やCHA₂DS₂-VAScのスコアは海外で開発
• HELT-E₂S₂スコアは本邦のデータに基づき開発された脳梗塞リスク評価ツール
• 具体的には5つのレジストリの統合解析J-RISK（Circ J 2021;85:1254-62、他）
• 独立危険因子6つ：年齢、高血圧，脳卒中既往，BMI、持続性/永続性心房細動
• HELT-E2S2スコアの何点以上を抗凝固療法開始とするかは今後の検討を要する
• 読み方はヘルツ（独語herzは心臓 😁）・イーツー・エスツーが多いと思う...

- HELT-E₂S₂スコア -

（Circ J 2021;85:1254-62） 

（Circ J 2021;85:1254-62） 

（2024年JCS/JHRSガイドラインフォーカスアップデート版不整脈治療）

（投稿者　川崎）

サブラッド® SUBLOOD®

👥 CEさんとの会話で...

• サブラッドという言葉が何度も出てきました。ろ過型人工腎臓用補液のだと教えてもらいましたが、あまりなじみのない言葉だったので調べてみました。

サブラッド®　SUBLOOD® （添付文書PDF）

• 効能または効果 ➜ 透析型人工腎臓では治療の持続又は管理の困難な慢性腎不全例に対するろ過型又はろ過透析型人工腎臓使用時ならびに治療時間の短縮を目的とするろ過透析型人工腎臓使用時の補充液として用いる。
• 種類 ➜ 1,010mL（737円）と2,020mL（942円）があり使用前に混合する（下図）。【B液(大室)】塩化ナトリウム(NaCl)、塩化カリウム(KCl)、塩化カルシウム水和物(CaCl₂・2H₂O)、塩化マグネシウム(MgCl₂・6H₂O)、無水酢酸ナトリウム(CH₃COONa)、ブドウ糖(C₆H₁₂O₆) 【A液(小室)】塩化ナトリウム(NaCl)、塩化カリウム(KCl)、炭酸水素ナトリウム(NaHCO₃)
• 用法及び用量 ➜ 通常、使用時A液及びB液を混和し、ろ過型又はろ過透析型人工腎臓使用時の体液量を保持する目的で点滴注入する。投与はろ過液量と体液量とのバランスを保つように十分注意して行う。 通常成人1分間当たり30〜80mLの投与速度で症状、血液生化学異常、電解質・酸塩基平衡異常、体液バランス異常等が是正されるまで行う。通常1回のろ過型人工腎臓治療では15〜20Lを4〜7時間で投与する。また、透析型人工腎臓と併用する場合には、5〜10Lを3〜5時間で投与する。なお、投与量は症状、血液生化学値、体液異常、年齢、体重などにより適宜増減する。

- 実際の使用方法 -

（添付文書PDF）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

数分間の意識消失を生じた超高齢者

😐 解説

• 来院時の心電図は徐脈＋心房細動＋ST-T部分の変化
• 意識清明で神経学的異常なく頭部CTも特記所見なし
• 高Mg血症（16.3 mg/dl）が判明（基準値：1.8-2.4）
• 他の電解質はPが軽度上昇（5.1 md/dl）以外は正常
• 腎機能は軽度の低下（Cr 1.1 md/dl）で肝機能は正常
• カルチコールの静脈内緩徐投与と緊急血液透析で対応
• 最終的に高Mg血症＋糞便イレウス＋誤嚥性肺炎と診断
• 意識障害の原因は過剰な緩下剤による高Mg血症の疑い

💁 高Mg血症と心電図

• 軽度～中等度の高マグネシウム血症ではPR間隔やQT間隔の延長、QRS波の拡大
• 高度では伝導障害から心停止（一部は顕著なST部分の上昇とT波の増加も観察）
• その原因としてマグネシウムイオンによる Na⁺/K⁺-ATPase 活性の機能的阻害

引用）J Vet Med Sci 2021;83:675-9

💫 マグネシウムに関する過去の投稿 ➜ コチラ

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

クッション言葉とファミコン言葉

🐶 クッション言葉

• 相手に伝えづらい内容を柔らかく伝える言葉や表現で、ビジネス枕詞とも呼ばれている。円滑なコミュニケーションが必要な医療現場でも、最近は使用が推奨されてきている。

🐭 ファミコン言葉

• ファレスやコンビニなどの接客でよく使われる間違った用法で、バイト敬語とも呼ばれている。「ご注文は＊＊でよろしかったでしょうか？」や「こちら、〜になります」など

- クッション言葉とファミコン言葉の実例 -

 （近畿大学九州短期大学研究紀要 2011;41:23-32）

👉 言葉に関するの過去の投稿は コチラ

（投稿者　川崎）

双生児：一卵性 vs 二卵性

🍊 先日の診察室で...

• 事務員P「私、双子で一卵性なんです」
• 某医師T「一卵性？ 遺伝子調べたの？」
• 事務員P「そんな検査はしていません」
• 某医師T「じゃ、実は二卵性かもよ」
• 事務員P「でも妹とソックリなんです」

🍋 おさらい

• 一卵性（identical twins）は1つの卵子と1つの精子が受精後2つに分かれて生まれるため（ほぼ）100%同じ遺伝子情報を有する（もちろん性別や血液型は同じ）。一方、二卵性（non-identical twins）は2つの卵子がそれぞれ別の精子と受精して生まれるため、遺伝的には平均50%が同じ（性別や血液型は同じことも異なることもある）。
• 一卵性と二卵性の鑑別には生後にDNA検査を行う必要がある（一卵性だと思っていたが二卵性だったということが少なくない）。胎盤が1つなら一卵性（一絨毛膜二羊膜または一絨毛膜一羊膜）で2つなら二卵性（二絨毛膜二羊膜）が多いが、一卵性でも2胎盤（二絨毛膜二羊膜）や二卵性でも2つの胎盤がくっついて1つに見えることがある。 
•  双胎の頻度は全妊娠の1-2%を占め、3分の1は一卵性で3分の2は二卵性である。一卵性双胎の頻度は全人種でおおむね同様で、母体年齢によって変動しないが体外受精（IVF妊娠）では2-3倍高いと考えられる。二卵性双胎の頻度は白人女性より黒人女性で高く、さらに母体年齢や妊娠方法によって増加する（排卵誘発により約20%増加）。

参考）The Fetal Medicine Foundation、他

🍍 おまけ

• 同一DNAを有する一卵性双生児でも、指紋や虹彩、掌紋（手のひらにある紋様）、顔、耳の形などで鑑別できるようです（※）。人間は両者の差をなんとなく分かるようですが、近年ではAIを使った鑑別がとても進んでいるそうです（♯）

指紋による分類例（aとbが一卵性でcは他人／d～fは細部抽出）

(Pattern Recognition 2002;35:2653-63)

（投稿者　川崎）