（投稿者 川崎）
2025-10-29
2025-10-28
飛蚊症 Floaters or Flying dots
- 概略 硝子体の混濁で視界に虫などが飛んでいるように見える病態
- 症状 水玉やハエ、黒いスス、糸くず、輪などが眼球と一緒に動く
- 原因 先天的あるいは生理的（加齢による離水や後部硝子体剥離）
- 病的 硝子体出血、ぶとう膜炎、網膜硝子体ジストロフィ、その他
- 治療 生理的飛蚊症（高齢者や強い近視症例に多い）では治療不要
- 検査 散瞳が必要（30分程の検査であるが瞳孔が戻るのに数時間）
- 正式 医学用語としては硝子体混濁（muscae volitantes）を使用
参考）公益社団法人 日本眼科医会、他
👀 独り言
- 飛蚊症は「ひふんしょう」と長年思っていました．「ひぶんしょう」だったとは 😅
- 気にしだすと常に見えるが、そのうちに忘れる（水晶体の濁りは変わらないのに）
（投稿者 川崎）
2025-10-27
フィジカルクイズ（No. 27 & 28）
- 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
- 2025年4月から毎週末に循環器に関するフィジカルクイズをX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらのページには2週分ずつまとめてアップします．
👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶
（投稿者 川崎）
2025-10-26
Misty mesentery（ミスティ・メセンテリー）
📢 CTレポートから
- 開心術前の体幹CT（単純）で「腸間膜リンパ節がやや目立ち，脂肪織の毛羽立ち，misty mesenteryの可能性が...」と記載されていました．
- その場にいた心臓血管外科医（卒後20年～）と循環器内科医（卒後30年～）はともに「misty mesentery」という用語を知りませんでした．
🚨 Misty mesentery
- 腸間膜脂肪織炎（mesenteric panniculitis：MP）に類似する腸間膜炎 -
A・B：急性膵炎を有する43歳男性の造影CT横断像（A）および冠状断像（B）。炎症に伴う腸間膜脂肪濃度の局所的上昇と軽度のリンパ節腫大（A、矢印）を認める。膵臓自体はCT上正常にみえるが、腹水（B、矢頭）および後腹膜腔内の液体貯留が認められ、腸間膜脂肪織炎以外の診断を強く示唆する。(AI訳)
C：急性虫垂炎を有する28歳女性の造影CT横断像。虫垂（矢印）の炎症に続発して、腸間膜脂肪濃度の局所的上昇を認める。(AI訳)
C：急性虫垂炎を有する28歳女性の造影CT横断像。虫垂（矢印）の炎症に続発して、腸間膜脂肪濃度の局所的上昇を認める。(AI訳)
（投稿者 川﨑）
2025-10-25
膵 腺房 細胞癌 （Acinar cell carcinoma: ACC）
- 膵臓の腺房細胞を発生母地とする稀な悪性膵外分泌腫瘍
- 発生頻度は全膵腫瘍の1%程度（90%以上が膵管腺がん）
- 男性に多く平均50～70代と膵管癌に比べやや若年に好発
- 非特異的な症状が多く体重減少・腹痛・嘔気などがある
- 膵管癌より柔らかく膵頭部に生じても黄疸を生じにくい
- 発見時には腫瘍の径が大きく遠隔転移を伴う症例が多い
- 切除不能なら薬物（専用治療はなく通常の膵がんに準ず）
📍 他の希少膵がん
- 腺扁平上皮がん ➜ 膵悪性腫瘍全体の約0.7％で10万人当たり約0.1人
- 粘液がん ➜ 膵悪性腫瘍全体の約0.4％で10万人当たり約0.07人の頻度
- 髄様がん ➜ 膵悪性腫瘍全体の約0.001％で10万人当たり約0.001人未満
- 退形成がん ➜ 膵悪性腫瘍全体の約0.2％で10万人当たり約0.02人
- 充実性偽乳頭状腫瘍 ➜ 膵悪性腫瘍全体の約0.05％で10万人当たり約0.02人
（投稿者 川崎）
2025-10-24
フィジカル忘備録
- 先日，循環器 Physical Examination 研究会が主催するフィジカル合宿に参加してきました。身体所見のマイスターたちが興味深い症例を持ち寄って議論するというとても充実した2日間でした（夜の宴会も😉）。ディスカッションの中で耳にした巨匠達の貴重な言葉をここに記録しておきます。聞き違いがあればすいません。
- 高心拍出状態での収縮期雑音はスクラッチ様（scratch murmur）
- 甲状腺雑音はバセドウ病で出現するが破壊性甲状腺では通常なし
- 破壊性甲状腺は症状で亜急性甲状腺炎と無痛性甲状腺炎へ大別可
- 甲状腺中毒では雑音の有無で方針（破壊性へのメルカゾール回避）
- 破壊性甲状腺炎ではサイログロブリンが病態と並行して増減する
- 傍胸骨で右室拍動は心機図でRF有、左房拍動は収縮後期にピーク
- シャイエ症候群（ムコ多糖症Ⅰ型の軽症）では沈着による弁膜症
- 重症の僧帽弁逆流（MR）は頚動脈の立ち上がりが早く持続が短い
- 重症MRでは駆出が早く済むから右脚ブロックがなくてもⅡ音分裂
- 純粋なMRでは重症でもランブルは稀（狭窄が多少でもあると出る）
- 4LSBで汎収縮期雑音でもTRとは言えない（MR雑音の伝播がある）
- 急性肺血栓塞栓の肺高血圧は40-50ｍｍHgまで（それ以上なら虚脱）
- 一方、慢性やacute on chronicは70-80 mmHg以上可（例：CTEPH）
- 急性肺塞栓症で頚静脈陰性なのは発症時に体液量が多くないため？
- 心室からの駆出流波形と開始が合致する心音は駆出音と考えられる
心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶
（投稿者 川崎）
2025-10-23
2025-10-22
LOT -CRT：左脚領域ペーシング最適化心臓再同期療法
👻 LBBAP-optimized CRT (LOT-CRT)
- left bundle branch area pacing (LBBAP) ＝左脚領域ペーシング
- cardiac resynchronization therapy (CRT) ＝心臓再同期療法
🌎 国際多施設共同研究
- 背景 従来の両室ペーシング (BiV-CRT) による心臓再同期療法 (CRT) ではQRS幅が広く不応例あり
- 目的 左脚領域ペーシング (LBBAP、右室リードの代替) と冠状静ペーシングの組み合わせを検討
- 対象 CRT適応のある非連続患者（LBBAまたは冠静脈）リードの追加はQRS波と植込み医師の裁量
- 結果 LOT-CRTは112例中91例（81%）で成功してBiV-CRTと比較してより優れた電気的な再同期性
（投稿者 川崎）
2025-10-21
大動脈二尖弁の感染性心内膜炎は予後不良
- 対象 孤立性の感染性心内膜炎の連続患者728名
- 内訳 計123例（16.9%）が大動脈二尖弁（BAV）
- 予後 年齢や性別、合併症の指数で補正後に検討
- 期間 追跡の中央値は67.2ヵ月（IQR: 19～120）
- 生死 三尖弁（TAV）と比較しBAVで差なし（図）
- 合併 BAVで弁周囲または神経学的合併症が増加
💁 同論文の考察より（3段落目のAI翻訳／引用論文は割愛）
- 塞栓症のリスクは、疣贅の大きさ（>10 mm）および可動性と相関することが確立されている。本研究においては、BAV-IE（二尖の感染性心内膜炎）とTAV-IE（三尖の感染性心内膜炎）の間で、疣贅の長さおよび塞栓性イベントの頻度に有意差は認められなかった。しかし、主要な神経学的イベントの発生率は二尖弁患者で高く（それぞれ22% vs. 14%、p = 0.027）、主要な神経学的イベントの発生はBAVと独立して関連していた。 これまでの報告と同様に、BAV-IE患者ではTAV-IE患者よりも周弁合併症が多くみられた。
- この周弁病変に対する感受性の高さは十分には解明されておらず、我々は大動脈二尖弁に依存する異常な血流が大動脈基部に影響を及ぼしている可能性を推測している。より懸念される仮説として、感染性心内膜炎の進行過程の後期に弁周囲合併症が発生することを考慮すると、若年層であるこの集団では感染性心内膜炎が疑われず、診断および紹介が遅れる可能性があるという点が挙げられる。 さらに、膿瘍は通常、感染性心内膜炎の進行の後期に発生するため、診断前に投与された経験的抗菌薬治療が診断の遅れやBAV-IEにおける培養陰性率に関連した可能性もある。
🚑 感染性心内膜炎に関する過去の報告 ➜ コチラ
（投稿者 川崎）
2025-10-20
Ⅳ音とエコーA波：深堀
- 数年前ですが講演後に「肥大型心筋症で明瞭なⅣ音を認めるのに心エコー図のA波が低いのはどうしてですか？」と質問を受けました．残念ながらその場ではうまく答えることができませんでした．そのやり取りをWEBでご覧になっていた身体所見の巨匠から解説メールをいただきました．
- 先日，Ⅳ音とその機序に関してX（旧Twitter）に投稿を行いました（ココ）．しかし私の理解および文章が不正確であったため，翌日に同じ巨匠から再度，解説メールをいただきました（とても反省）．同じ過ちを繰り返さないためにも，忘備録として下記にまとめをアップしておきます．
💫 巨匠の指導内容の要約
- 左室拡張末期圧（EDP）上昇例の左室流入A波はすべて増高するわけではない。EDPが中等度以上に上昇すると心房機能は亢進しているにも拘わらずA波は減高する（いわゆる偽正常化）。この場合でも立派なⅣ音を聴取（HCMの大半はこのパターン）
- その原因は左室が硬すぎるあるいはEDPが高すぎるため心房機能は亢進しているのに左室側には少ししか流入できないためで、大半は肺静脈側に逆流している。実際このような例の肺静脈血流波形を記録するとA波が著明に増高している。
- 以上のことから、Ⅳ音が出現する病態は、左室流入A波増高・肺静脈血流A波正常と左室流入A波減高・肺静脈血流A波増高の2つがあり、後者の方がより進行した状態で予後不良と言える。
- 左室流入A波は小さくても、心房機能は亢進しているため左室圧A波は増大している（これが心尖拍動のA kickとして触れる）。すなわち、左室流入A波は小さくても左室を振動させるパワーとしては十分に働いている。
🔗 僧帽弁口血流速波形と違って心尖拍動のA波は偽正常化しにくい
- LVEDPが約20mmHgを超えると僧帽弁口血流速波形（MVF）は偽正常化し始めるが（下図左）、心尖拍動のA波率（A/H）は偽正常化せずLVEDPが30～35mmHgくらいまで増大し続ける（下図右）。
- A/Hは、それ以上の著明な上昇（LV-preA圧の中等度上昇も同時に伴う状態）になって初めて減高に向かう。この時点にまで至ればMVF-A波・PVF-A波ともに減高し、Ⅳ音も当然弱くなる。
- 肥大心や拡大心においてMVFが一見正常パターンで正常か偽正常かの判断に迷った時にACG-A波を触れるかあるいは記録したACGのA波増高を確認できたならばMVFが偽正常であると判断できる。
心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶
（投稿者 川崎）
2025-10-19
クループ（症候群） Croup (syndrome)
- 急性の臨床経過で上気道の閉塞または狭窄を生じる疾患の総称
- 古スコットランド語の擬音語 kropan（騒々しく泣く）に由来
- 予防接種の普及で細菌の感染から発症する症例は減少している
- 現在では主にウイルス感染に伴う急性喉頭気管気管支炎が多い
- 典型例は夜間に吸気性喘鳴や犬吠様咳嗽、吸気性呼吸困難など
- 3～4日程度で回復（抗菌薬不要／重症例は酸素やステロイド）
- 鑑別は喉頭蓋炎，痙性，ジフテリア，膿瘍，異物，アレルギー
参考）小児内科 2023;55:239-43，他
（投稿者 川崎）
2025-10-18
si RNA 低分子干渉RNA
- siRNAとはsmall interfering RNA（ribonucleic acid）の略
- 21-23塩基対から構成される低分子二本鎖RNA（リボ核酸）
- 遺伝子の発現を配列特異的に抑制（＝RNA干渉）に関与
- ただしその効果は一過性（発現ベクターの導入で持続可）
- RNAサイレンシング医薬として臨床応用（siRNA薬：例）
- RNAサイレンシング＝特定の遺伝子の産物の発現を抑制
（投稿者 川崎）
2025-10-17
超音波検査用ゼリー
☺ エコージェル あれこれ
- 構成 ➜ 水，グリセリン，カーボンポール樹脂（粘度調整用），pH調節剤，中和剤など（防腐剤としてパラベンを含むこと有）
- 注意 ➜ 感染対策を怠ればアウトブレイクの可能性あり（下表：継ぎ足しはせずに使い切ってボトルを水洗・乾燥後に再利用）
- 種類 ➜ 心エコー図では腹部・表在エコーよりも硬めに調整されていることが多い（例：各々アクアソニックとソノゼリー）
👀 おまけ
- 先日，生理検査室のソノグラファーさんとのちょっとした会話から「腹部と心臓でエコーゼリーの粘度が違う」を知りました😯
- 実際に触ってみると明らかに異なりました．不肖30年以上エコー検査に携わってきましたが，まだまだ知らないことが山盛り😂
（投稿者 川崎）
2025-10-16
今週の一枚 🎯 診療室内で運動負荷
無理すると息切れがあるという男性（座位）
👀 解説
- 安静座位で内頚静脈の拍動なし
- 吸気負荷で一瞬，僅かに拍動？
- 診察室内を2周歩いてもらった
- すると座位で明瞭な拍動（➢）
- 最終診断は非代償性の心不全
👶 コメント
👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶
（投稿者 川崎）
2025-10-15
SARS-CoV-2感染症治療薬
| 商品名 | ベクルリー点滴静注用100mg | ラゲブリオカプセル200mg | パキロビッドパック300/600 | ゾコーバ錠125mg | ||
| 一般名 | レムデシビル | モルヌピラビル | ニルマトレルビル/リトナビル | エンシトレルビル | ||
| 剤形 | 注射 | カプセル | 錠剤 | 錠剤 | ||
| 用法用量 | 初日200mg、2日目以降100mg 軽症：3日間 中等症：5日間 （総投与期間は10日まで） |
1回800mg 1日2回・5日間 |
300パック ※30≦eGFR＜60 |
600パック | 初日375mg 2～5日目125mg |
|
| ニルマトレルビル150mg リトナビル100mg 1日2回・5日間 |
ニルマトレルビル300mg リトナビル100mg 1日2回・5日間 |
|||||
| 薬価 | 46,498.0円/瓶 | 2,164.9円/カプセル | 12,538.6円/シート | 19,805.5円/シート | 7,090.0円/錠 | |
| 自己負担額の目安* （成人1治療あたり） |
1割負担 | 18,599円 | 8,660円 | 6,269円 | 9,903円 | 4,963円 |
| 2割負担 | 37,198円 | 17,319円 | 12,539円 | 19,806円 | 9,926円 | |
| 3割負担 | 55,798円 | 25,979円 | 18,808円 | 29,708円 | 14,889円 | |
（投稿者 小森）
2025-10-14
術前絶飲食「2-4-6ルール」
- 清澄水の摂取は年齢を問わず麻酔導入2時間前まで安全（推奨度 A）
- 母乳の摂取は麻酔導入4時間前まで安全（推奨度 C）
- 人工乳・牛乳の摂取は麻酔導入6時間前まで安全（推奨度 C）
💧 清澄水 （クリアリキッド)
- ここで言う清澄水とは，果汁を含まないジュースやコーヒー飲料など自由度が高く，各施設に適したものを選択できる．また，量については特に制限しておらず，こちらも自由度が高い．このように，このガイドラインは導入施設により，適した運用を選択することが可能であり，汎用性が高いといえる．
（投稿者 川崎）
2025-10-13
フィジカルクイズ（No. 25 & 26）
- 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
- 2025年4月から毎週末に循環器に関するフィジカルクイズを2題ずつX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらにも2週分ずつまとめてアップします．
👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶
（投稿者 川崎）
2025-10-12
PIMSRA：ピー・アイ・エム・エス・アール・エー
- 閉塞性肥大型心筋症 (HOCM) に対する侵襲度の小さい新たな治療
- Percutaneous Intramyocardial Septal Radiofrequency Ablationの略
- 邦名は心エコーガイド下経皮的心筋内中隔高周波アブレーション
- 中国のLiwen Liuらが開発（J Am Coll Cardiol 2018;72:1898-1909）
- 15例6ヵ月間で患者の最大圧較差が88 mmHgから11 mmHgへ減少
- 心室中隔壁は25 mmから14 mm、BNPは924 pg/mlから137 pg/ml
- 手術に関連した脚ブロックや完全房室ブロックは発生しなかった
（投稿者 川崎）
2025-10-11
パラシュート反射
- 体平衡が乱れたときに速やかに調整しようとする姿勢反射の一つ
- 具体的には水平の状態で急に頭を下げると手を広げる反応のこと
- 大脳皮質や中脳が発達する生後6カ月～1歳に出現（特に8～9ヵ月）
- ハイハイする頃（8ヵ月）からパラシュート反射で転倒に備える？
- 姿勢反射は一生消えることがないためパラシュート反射も一生有
- 他の姿勢反射にはホッピング反射（足踏出）やランドウ反応など
参考）ベビーカレンダー、他
😃 おまけ
- 姿勢反射とよく似たものに原始反射があります。こちらは脳幹や脊髄による無意識の反射で、出生時に存在して中脳や大脳の発達に伴い消失します（概ね半年～1年以内）。つまり原始反射のあとに続いて出てくるのが姿勢反射のようです。
- 主な原始反射には、把握反射（手掌など刺激すると指を屈曲）、吸啜反射（口に入ってきたものを強く吸う）、モロー反射（振動や音などの刺激時に何かに抱きつこうとする）、歩行反射（前かがみになった時に足を出す）などがあります。
参考）ベビーカレンダー、他
（投稿者 川崎）
2025-10-10
RSウイルス Respiratory syncytial virus
- 原因はParamyxovirus科のPneumovirus属に分類されるRNAウイルス
- 乳幼児の肺炎の50%、細気管支炎の50～90%、小児気管支炎の10～30%
- 本邦では11～1月（コロナ後は6～8月？）に流行（熱帯地域では雨期）
- 生後1年で50～70%以上の新生児が罹患し3歳までに全小児が抗体獲得
- 呼吸器飛沫や分泌物等による家族内伝播あり（特に乳幼児～年長小児）
- 潜伏期は2～8日で発熱、鼻汁など上気道炎症状（数日）→ 下気道症状
- 診断は鼻粘膜ぬぐい液で迅速診断（15分、だたし保険適応は1歳未満）
- RSV感染の致死率は1～3%？（特に基礎疾患がある時や生後6ヶ月以内）
- RSV再感染は普遍的に認められる（縦断的調査では毎年6～83%の小児）
参考）国立感染症研究所
（投稿者 川崎）
2025-10-09
今週の一枚 🎯 無塩食
長年安定していた心不全例（座位）
🍟 現場実況
- 通常は安静時も吸気時も頚静脈は陰性
- 今回は安静時に鎖骨上窩で陥凹（矢印）
- 深吸気保持で外頚静脈が怒張している
- 内頚静脈の拍動の上縁も上昇（矢頭）
- しかも拍動パターンは陥凹から隆起へ
- 予定していた心エコー図には著変なし
- 問い直すと自覚症状は悪化していたと
🍙 追加コメント
- 安定していた心不全が悪化した原因を尋ねたら「継続していた無塩食を少し前に辞めた」ことを教えてくれました．
- 無塩食は思っているよりも簡単なようです．自宅で無塩調理（食塩や醤油，味噌などの調味料を使用しない）だけ
- 無塩食だから外食不可も古い考えだそうです．現在では無塩を依頼すれば多くのお店で対応してもらえるようです．
- 無塩（かつ無糖）の食生活を20年以上も継続されている循環器内科専門医が霧島記念病院におられます（コチラ）
👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶
（投稿者 川崎）
2025-10-08
ケルスス 禿瘡 Celsus' Kerion
- 毛髪に皮膚糸状菌が寄生した頭部白癬の一病態
- 脱毛斑を生じて様々な程度の炎症や鱗屑を伴う
- 戦前は男児の疾患であったが近年は大きく変化
- 皮膚糸状菌が人から人，動物から人へ感染する
- 毛嚢から侵入して真皮や皮下組織に化膿性炎症
- 急性の経過をとり多発する膿疱が特徴的である
- 炎症の強い例では疼痛が著しく腫瘤形成もある
- リスクはスポーツ歴，ペット，ステロイド外用
- 診断は毛髪や黒点の毛包内容を鏡検および培養
- 治療はイトラコナゾールやテルビナフィン内服
😃 雑学
- ケルススとは古代ローマの学者アウルス・コルネリウス・ケルスス（Aulus Cornelius Celsus：紀元前25年頃 - 紀元後50年頃）に由来するようです．
- ケルススはヒポクラテスの教えを受け継いだと言われていて，ケルススの四徴候（炎症に伴う4つの所見：発赤・腫脹・熱感・疼痛）にも名を残しています．
（投稿者 川崎）
2025-10-07
胸部X線の側面像：左室拡大
- 側面像は付け足しではなくきちんとした読影を行うべき
- 気管，食道，右上葉気管支口，左主気管支，左肺動脈，大動脈，心臓，下肺静脈などが同定可能
- 心陰影下部のやや後方に下肺静脈が見られるが，これを異常陰影と誤ってはいけない
- 心陰影の前縁 ➜ 右室流出路
- 心陰影の後縁上部 ➜ 左房
- 心陰影の後縁下部 ➜ 左室
👻 追加コメント
- 先日，胸部X線の側面像を用いて左室拡大の有無が判断できることを学びました．確かに正面像では心拡大が左心か右心か判断できないことがあります．側面像で心陰影の後縁下部が左室を反映することを知っていれば，心拡大に寄与した心室が鑑別できます（大まかな目安：横隔膜との交点が中央より背側なら左室拡大）．なるほど…側面像は付け足しではなさそうですネ😕
（投稿者 川﨑）
2025-10-06
心音クイズ（Q11・Q12）
- 持田製薬さんと作成している心音クイズのシーズン2 第二弾です（GROUP T inc.さんにも感謝 🙏）．今回はちょっと珍しい右心系の心雑音を呈した2症例です．ココで経験しておけば実際の臨床現場で遭遇した時にも迷わずフィジカル診断？
- 今後も3ヵ月毎に2症例ずつアップする予定です（次回は2025年11月の予定）．無料なのでよろしければご覧ください（※Q3以降は初回のみ簡単な登録が必要）．一緒に聴診学の楽しさと奥深さを共有できれば作成者としては嬉しい限りです 😁
心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶
（投稿者 川崎）
2025-10-05
心電図：アスランガーのパターン（Aslanger's pattern）
- 急性下壁梗塞の心電図で出現しうるパターン（下記3所見）
- トルコの循環器医 Emre Aslanger らが2020年に報告（＃）
- その出現頻度は急性下壁梗塞の13.3％，non STEMIの6.3％
- 右冠動脈に加えて他の冠動脈に重篤な狭窄の可能性がある
- 通常の下壁梗塞より梗塞サイズが大きく死亡率が高くなる
- ただし右冠動脈を伴わない症例の報告もあり（下図参照）
💁 心電図所見
- Ⅲ誘導で孤立性ST上昇（他の下壁誘導でST上昇なし）
- V4-V6誘導でST低下＋陽性T波あるいはT波終末部陽性
- V1誘導のST部分の偏位がV2誘導のST変化よりも高い
（投稿者 川﨑）
2025-10-04
血培：Choosing Wisely（賢明な選択）
👭 先日のカンファレンス
- 発熱があると家族に連れられて夜間のERを受診した高齢者．本人は無症状で，特記すべき既往歴もない．軽度の炎症反応があり，尿検査と全身CTから尿路系の感染症が疑われた．血培が追加され，内服抗菌薬を処方され帰宅した．改善がないときには再診するよう指示された．
- 翌日，血液培養から大腸菌が検出されたと病院から連絡があり入院した．すでに炎症反応はピークアウトしていると思われたが，抗菌薬を内服から点滴に変更．その後しばらくして，体幹に皮疹が出現した．皮膚科を受診し抗菌薬による副作用が疑われた．入院期間は延長...
🚨 日本版敗血症診療ガイドライン2024 より
- 菌血症は，心内膜炎，カテーテル関連血流感染症，肺炎，膿瘍，骨髄炎，腹腔内感染症，尿路感染症などの感染症で生じ，高い死亡率を示している。
- 敗血症においては，38〜69%で菌血症を合併することが報告されている。各種の迅速診断法が開発されているものの，現在でも血液培養は敗血症の病原微生物を同定する標準的検査法である。
- 菌血症を疑う症状（発熱，悪寒・戦慄など）の出現，原因不明の低体温，低血圧，頻呼吸，意識障害（特に高齢者や小児），白血球数増加や減少，代謝性アシドーシス，免疫不全患者における呼吸不全・急性腎障害・急性肝障害などがみられた場合は敗血症を疑い，できるだけ早急に血液培養を 2セット以上採取することが推奨されている。
- 悪寒・戦慄を伴う発熱が生じた場合は菌血症の陽性尤度比が高い。一方，菌血症の可能性が低い場合の発熱や白血球数の上昇のみでは必ずしも血液培養を採取しなくてもよいとする報告もある。
😑 独り言
- 血液培養の診療報酬点数は225点で，嫌気性培養を行った場合は122点が加算されます．よって2セットなら計6,940円です（令和6年版：今日の診療サポート）
- 医学は確率の側面を有するため必ずしも想定通りにはいきませんが，医療費の蛇口の開閉を担う医師は Choosing Wisely（賢明な選択）を心がけたいものです．
（投稿者 川﨑）
2025-10-03
日本内科学会 第249回近畿地方会より
😀 個人的に気になった報告
💁 学会に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
演題5 中年期に診断された下垂体茎離断症候群の1例
- 造影MRIで下垂体茎の離断、前葉の低形成、異所性後葉を認め、周産期異常に関連した下垂体茎離断症候群（PSIS）と診断した。原因として、周産期異常、頭部外傷や手術による機械的な下垂体茎の断裂、下垂体の胎生期の発生異常などが関係する可能性が考えられている。発症率は約0.5/10万人で、出生に伴うPSISは0.5/100万出生と極めて稀である。※PSIS＝Pituitary stalk interruption syndrome
演題10 虚血性心筋症と診断されていたが中性脂肪蓄積心筋血管症（TGCV）と判明した1例
- 経過中のLDLコレステロール値は50mg/dl前後で管理していたが短期間で冠動脈病変の著しい進行が認め、虚血性心筋症以外を疑いBMIPP心筋シンチ施行した所、Wash out rate 7.7%と低下認め、TGCVと診断した。TGCVは、2008年に提唱された新規疾患概念であり、細胞内の中性脂肪(TG)分解が障害され、難治性心不全、びまん性冠動脈疾患、心室性不整脈等を呈する循環器病の仮面をかぶった代謝病である。※TGCV＝Triglyceride deposit cardiomyovasculopathy
演題129 ジスチグミン臭化物によるコリン作動性クリーゼをきたした1例
- 神経因性膀胱に対してジスチグミン臭化物5mg/日を10年前より内服していた。入院2日前より下痢を認め、入院当日より湿性咳嗽、排痰困難、多量の気道分泌物を認め、当院へ救急搬送された。ジスチグミン臭化物（ウブレチドなど）によるコリン作動性クリーゼは内服開始2週間以内に発症することが多いが、長期内服中に脱水や腎機能低下を契機に発症することもある。
演題131 HFNCによる100%酸素吸入法によって, シャント率の測定を行った肝肺症候群の1例
- 経胸壁心エコーでは肺高血圧の所見はなく、バブルテストで 6,7心拍後に左房に大量のバブル流入を認め、肺内シャントが示唆された。右心カテーテル検査・肺血流シンチグラフィ・肺動脈造影CT検査で他疾患の除外を行った。右心カテーテル検査・肺血流シンチグラフィに加え、high-flow nasal cannula(HFNC)を用いた100%酸素吸入法によってシャント率を測定し、いずれも同等な値であった。HFNCを用いた100%酸素吸入法は、低侵襲な検査であり、利便性の点から有用であると考えられた。
演題155 SACIテストが局在診断に有効であったインスリノーマの1例
- 造影CTで膵臓に早期濃染を伴う1cm台の腫瘤性病変を認め、EUSで膵頭体移行部に低エコー域を認め、EUS-FNAでクロモグラニンA、シナプトフィジン陽性細胞を認め神経内分泌腫瘍に矛盾しない所見であった。SACIテストでは脾動脈近位でグルコン酸カリウム注入前後でインスリン濃度が3.24倍に上昇したため膵中央部切除術を行う方針となった。※SACI＝selective arterial calcium injection＝選択的動脈内カルシウム注入法
💁 学会に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（投稿者 川崎）
2025-10-02
2025-10-01
愛玩 動物看護師
Veterinary Nurses for Companion Animals（VNCA/VNs）
- 先日，仕事で愛玩動物看護師の方と打ち合わせを行いました．従来からある動物看護師（民間資格）に対して，愛玩動物看護師は国家資格であるとお聞きしました．
🐶 愛玩動物看護師（VNCA/VNs）
- 目的 愛玩動物に関する獣医療の普及と向上，愛玩動物の適正な飼養に寄与
- 制度 愛玩動物看護師法（令和元年成立，令和4年施行／農林水産省と環境省）
- 業務 診療補助、愛玩動物の世話や看護、愛玩動物を飼養する者へ助言など
- 実例 獣医師の指示で輸液注射、採血、マイクロチップ装着、投薬等（下図）
- 不可 診断、エックス線撮影など放射線照射、ワクチン等は引き続き獣医師
- 動物 犬、猫、他に政令で定める動物（＝愛玩鳥）（ウサギや亀は含まれず）
- 注意 従来の民間資格取得者は類似名称の使用禁（動物看護師、動物看護士）
- 受験 大学で指定科目を修めた卒業者または専門養成所で3年以上学んだ者など
- 免許 2024年で約18,000名（合格率＞90％，9割以上が女性で20代が最多37％）
参考）農林水産省，他
（投稿者 川崎）
登録:
コメント (Atom)