更年期 診断方法

更年期障害 （日本産婦人科学会HP）より

• 更年期とは閉経前の5年間と閉経後の5年間をあわせた計10年間
• 閉経とは卵巣の活動が次第に低下し月経が永久に停止した状態
• 閉経開始日は月経がない状態が1年以上続いた時点での1年前
• 更年期症状は更年期に生じる症状で他の疾患に関連しないもの

更年期障害の診断と治療 （沖縄医報 2011;47:87-90）より

• 子宮摘出による無月経の場合の閉経は，卵胞刺激ホルモン（FSH）値が40 mIU/ml以上でかつエストラジオール（E2）値が20 pg/ml以下
• 更年期は順調であった月経が不規則あるいは3月以上の無月経かつFSH値とE2値が閉経レベルに達しない状態で判断することもできる

🉐 関連投稿

• 生理的腹水と生理周期
• 子宮外妊娠 vs 異所性妊娠
• 松下金曜会　「無月経」

（投稿者　川崎）

肝スクラッチ・テスト Liver scratch test

• 肝臓あたりに聴診器を当てて聴診しながら，周囲の腹部を指で軽くこする
• 指が肝臓上にあると音量が増大する（肝臓の大きさと位置の同定に有用）

英語ですがとても楽しそうに学習しています

(Liver Test by Martha Pedziwiatr)

🉐 関連投稿

• 羽ばたき振戦　Asterixis
• ロブシング徴候　Rovsing's sign
• Psoas sign
• Hepatojugular reflux　肝頸静脈逆流

（投稿者　川崎）

LGBT・LGBTQ・LGBTQIA

1. Lesbian ➜ レズビアン（女性の同性愛者）
2. Gay ➜ ゲイ（男性の同性愛者）
3. Bisexual ➜ バイセクシュアル（両性愛者）
4. Transgender ➜ トランスジェンダー（身体的性別と性自認の不一致）
5. Queer/Questioning ➜ クィア（性的少数者全体を包括）／クエスチョニング（自身の性別が不明・未決定・決めたくない）
6. Intersex ➜ インターセックス（生まれつき男女両方の身体的特徴：両性具有または半陽性）
7. Asexual ➜ エイセクシュアル（恋愛感情や性的欲求なし）

（投稿者　川崎）

最近，続いています（先日の復習）

症例 ふらつきと倦怠感でERに搬入された高齢者

• P波（Ⅱ誘導が分かりやすい）とQRSの関係を確認 ➜ 独立ではなくて3:1の伝導 ➜ 高度房室ブロック

👉 先日の投稿 ➜ 似ているようで少し違う

（投稿者　川崎）

バラ疹

• 梅毒トレポネーマ (Treponema pallidum) によって発生する感染症 梅毒(Syphilis)で認める皮疹のこと
• 第2期(感染数週〜数ヵ月）に四肢から体幹に生じる淡い赤色の小さい発疹で掻痒感なし(1月程で消失)
• バラ疹の命名は小さなバラの花に似ているためで，アレルギーや薬疹，風疹，麻疹などとの鑑別が必要

(CMAJ 2007;176: 33–5）

😾 確認事項

梅毒は5類感染症であるため診断1週間以内に届出の義務あり ➜ 届出用紙（当院は細菌検査室にあります）．また2019年1月1日からは以下の項目が届出用紙に追加された．

• 性風俗の従事歴・利用歴の有無（直近6ヵ月以内）
• 口腔咽頭病変の有無
• 妊娠の有無
• 過去の治療歴
• HIV感染症合併の有無

🉐 関連投稿

• 梅毒　Syphilis
• STD潜伏期間

（投稿者　川崎）

熱型 Fever pattenrs

🔥 代表的な4型

1. 稽留熱 Sustained (or Continuous) fever：体温の日内変動が1℃以内かつ最低体温が37℃以上 ➜ 大葉性肺炎，腸チフス，髄膜炎，ブルセラ症，粟粒結核など
2. 弛張熱 Remittent fever：体温の日内変動が1℃以上かつ最低体温が37℃以上 ➜ 敗血症，化膿性疾患，ウイルス感染，肺結核など
3. 間欠熱 Intermittent fever：体温の変動が1°C以上かつ最低体温が37℃以下 ➜ 腫瘍，薬剤性など
4. 回帰熱 Relapsing fever：発熱期と無熱期を数回繰り返す ➜ ボレリア感染(多くはダニ媒介性)，ホジキン病

(Temperature. Evidence-Based Physical Diagnosis (Fourth Edition), 2018)

🌋 その他の型

• 周期熱 Periodic fever：高熱期と無熱期の周期的な変化 ➜ マラリア(三日熱，四日熱)，ステロイド熱
• 波状熱 Undulant fever：有熱期と無熱期が不規則に出現 ➜ ブルセラ症，ホジキン病

👶 稽留熱の読み方は「けいりゅう」熱・・・実は投稿者は読めず 🐧

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• 発熱アラカルト
• 院内発熱8D（エイト・ディー）
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• 松下金曜会　「発熱」
• ヒューム熱　Fume fever

（投稿者　川崎）

核医学クイズ

• 狭心症を疑って運動負荷タリウム心筋シンチグラフィを行った症例
• 初診時には洞調律であったが負荷検査時は心房細動であった(無症状)

• 左室の右側に淡い核種の集積あり(青矢印) ➜ おそらく右心耳（＋右房）への集積
• 潜在的な右房負荷をタリウムで可視化できているなら面白い(＋心房細動も出現)
• ちなみに本例はSPECT断層像で明らかな運動誘発の心筋虚血はないと判断された

👉 足立晴彦先生らの検討ではタリウムによる右心耳の描出は右心負荷を有する35例中8例(23%)(J Nucl Med 1980;21:914-8)

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• 画像クイズ
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• 核医学検査 vs アラーム誤作動

（投稿者　川崎）

DUテスト

先日，当院で久しぶりにD^Uテストを行いました！

D抗原 👽

• Rh血液型は基本的なCEとDの2つの抗原系で構成
• D抗原があればRh陽性，なければRh陰性と判定
• Rh陰性頻度は欧米人で約15％，日本人で約0.5％

参考）大阪府赤十字血液センター

D^U 💀

• Rh陰性にD陽性の血液を輸血すると数ヵ月以内に約85％で抗D抗体が産生される
• D抗原は免疫原性が非常に強いため輸血時にはABO型と同時に測定されている
• 5つあるD抗原の表現型のうちweak DをD^Uと呼び本邦での頻度は0.004％である
• D^U(weak D)は吸着解離試験によってのみD抗原が検出できる非常に弱いDがある
• weak Dと判明した血液製剤の取り扱いはD陽性（ただし抗原性は非常に弱い）

参考）日本輸血学会雑誌 1999;4511-19

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• 緊急時の赤血球輸血
• 緊急時/大量出血時

（投稿者　川崎）

ペットボトルと細菌

※清涼飲料水ハンドブック(2017年9月 全国清涼飲料連合会)より抜粋

👶 呟き

• 水に対して緑茶やカルピスでは細菌数が継時的に減少するという報告もあるようです（日衛誌 2018;73:373–8）．その原因として，緑茶に含まれているカテキンの抗菌作用やカルピスの低いpH（pH4.0未満の飲料中では細菌が殆ど発育できない）などが推測されています．また同研究では，飲み口をすべてくわえて飲用した方が，上唇💋を当てて飲用した場合よりも細菌数が増加していました．

関連投稿 🉐

• 細菌トリビア
• 雑学（？）も大切

（投稿者　川崎）

HAS-BLED （ハズ・ブレッド）

• 抗凝固療法を導入（予定）の心房細動患者の出血性リスク評価方法
• オランダの循環器内科医Pistersらが開発（Chest 2010;138:1093-100）

👿 方法　下記項目の有無を確認

1. Hypertension：収縮期血圧＞160mmHg ➜ 1点
2. Abnormal Renal/Liver Function：腎機能障害（慢性透析や腎移植，血清クレアチニン＞2.26mg/dL），肝機能障害（肝硬変などの慢性肝障害，ビリルビン値＞正常上限2倍，AST/ALT/ALP＞正常上限3倍）➜ 2点（各1点）
3. Stroke：脳卒中 ➜ 1点
4. Bleeding or predisposition：出血歴，出血素因や貧血などの出血傾向 ➜ 1点
5. Labile INR：INR不安定，高値またはTTR（time in therapeutic range）＜60％ ➜ 1点
6. Elderly：年齢＞65歳 ➜ 1点
7. Drugs/alcohol：薬剤（抗血小板薬やNSAIDs併用），アルコール依存症 ➜ 2点（各1点）

👾 判定　各項目のスコアを合計

• 0点 ➜ 低リスク（重大な出血発症リスク1％／年）
• 1～2点 ➜ 中等度リスク（同リスク2～4％）
• 3点以上 ➜ 高リスク（同リスク4～6％）

独り言 👴

• HAS-BLEDは簡便で有効なスコアであるが，塞栓症を発症するリスク評価法 CHADS2スコア と重複する部分が多いため，出血リスクも塞栓症リスクも高いと判定される症例が少なくない．このような症例では抗凝固薬の減量が必要か否かは今後の検討課題です．

心房細動関連の投稿 👲

• 心房細動の目標心拍数
• Index beat
• 脈の記載法：例えば ”irregularly irregular”
• ワルファリンの中和

（投稿者　川崎）