👴 歴史クイズ

（Public Domain）

漢方

🔍 曲直瀬 道三（まなせ どうさん）

• 戦国時代から安土桃山時代の日本人の医師（1507-1594）
• 察証弁治（中国伝統医学＝中医学）を日本に導入し広めた
• 田代三喜・永田徳本などと並んで「医聖」と呼ばれている
• 皇室医療にも従事し"啓迪集"や"医心正伝"を著した（下表）

（科学史研究 2002;41:129-36）

😶 追加コメント

• 曲直瀬 道三が日本に導入したのは当時中国の最先端医学であった金元医学（きんげんいがく）です．これは金王朝（1115-1234）と元王朝（1271-1368）の時代に発達した新しい医学です．
• 中医学とは中国を中心とする東アジアで行われてきた伝統医学の総称です．中国医学や中医薬学，中医とも呼ばれます．広義には本邦の漢方医学や朝鮮半島の韓医学も中医学に含まれます．
• 漢方医学は日本で独自の進化を遂げた医学だそうです．名称も江戸時代に入ってきた「オランダ医学＝蘭方」に対してつけられた日本独自の呼び方のようです（漢は漢王朝の由来）（出典）．

🉐 関連投稿 ➜ 過去の歴史クイズ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

※ 心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

漢方製剤による偽アルドステロン症

カンゾウ（甘草）を含有する漢方製剤は、偽アルドステロン症に注意する必要がある。

特に、カンゾウの量が2.5gを超える製剤は発現しやすい。

医療用漢方製剤148品目のうち、カンゾウを含有しているものは109処方である。

以下に、当院採用の漢方薬を示す。

加味逍遙散	葛根湯	柴苓湯
芍薬甘草湯	小青竜湯	人参養栄湯
桃核承気湯	麦門冬湯	半夏瀉心湯
補中益気湯	抑肝散	六君子湯

（投稿者　小森）

漢心調血飲かんしんちょうけついん

• 先日，外来で患者さんが長年飲んでいるという漢方を教えてもらいました．この手の話は稀ならず経験するのですが，今回は「漢心調血飲」という初めて聞く漢方でした（DI）．とてもインパクトのある名前で強く印象に残りました．簡単に調べてみたので忘備録としてアップしておきます．

• 特徴　丹参（タンジン）を主として6種類の生薬を配合した製剤
• 成分　丹参，川芎，芍薬，紅花 ，木香，香附子＋添加物（各種）
• 効能　中年以降又は高血圧の頭痛，頭重，肩こり，めまい，動悸
• 用法　15歳～1回1包，1日3回，食間または空腹時に水またはお湯

参考）求心製薬株式会社

👉 漢方に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら右欄から選択可能）

（投稿者　川崎）

陀羅尼助丸 だらにすけがん

• 奈良吉野～大峰山系に伝わる1300年にも及ぶ歴史を有する日本の漢方（和漢）
• 主原料はキハダ（ミカン科落葉性高木）の樹皮を乾燥した生薬（オウバク）など
• 万能（？）の苦味健胃薬で効能は下痢，食欲不振，胃弱，食べ過ぎ，二日酔など

（株式会社藤井利三郎薬房　フジイ陀羅尼助丸）

👴 由来は開祖である行者尊が陀羅尼経（だらにきょう）を唱えながらオウバクを煮詰めたため（諸説あり）

漢方に関連した過去の投稿

• 麻黄湯（マオウトウ）
• 抑肝散（よくかんさん）
• 麦門冬湯　ばくもんどうとう
• 原因不明の腹痛には・・・

（投稿者　川崎）

せん妄 Delirium

意識障害の一つで，意識に加えて注意や知覚なども障害された状態
死亡率上昇や入院期間延長，医療費増大と関連するため加療が必要

治療：抗精神薬

商品名（一般名）	長所	短所
リスパダール（リスペリドン）	経口投与できる液体で用途が広い	慢性腎臓病では慎重投与
セロクエル（クエチアピン）	内服で半減期が短い（3~6時間）	糖尿病には禁忌
セレネース（ハロペリドール）	静注で腎不全や糖尿でも投与可能	半減期が長い（＞24時間）

せん妄　不眠　睡眠薬　
補助剤として副作用の少ない抑肝散（漢方），ベルソムラ（オレキシン受容体拮抗薬：非ベンゾジアゼピン系であるが効果は同等），ロゼレム（メラトニン受容体作動薬：非ベンゾジアゼピン系で体内時計を調整，ただし効果は少し弱め）などと組み合わせて対応したい

（投稿者　川崎）

膠原病と漢方薬

症状に合わせた漢方薬の使用
ステロイドの量を減らす	柴苓湯（さいれいとう）
レイノー現象対策	当帰四逆加呉茱萸生姜湯（とうきしぎゃくかごしゅゆしょうきょうとう）
むくみ	柴苓湯（さいれいとう）
更年期症状（肩こり・のぼせ・冷え）の改善	加味逍遙散（かみしょうようさん） 当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）
血小板の減少対策	加味帰脾湯（かみきひとう）
関節痛や神経痛対策	関節リウマチなら大防風湯（だいぼうふうとう） NSAIDsの代用なら桂枝加朮附湯（けいしかじゅつぶとう）
口の渇き対策	白虎加人参湯（びゃっこかにんじんとう）
痰や咳対策	麦門冬湯（ばくもんどうとう）エキス
こむら返りや筋肉の痙攣対策	芍薬甘草湯（しゃくやくかんぞうとう）

患者さんが知りたいリウマチ・膠原病（香川英生先生；現代書林：2011）より一部改編

📘 同書籍からのトリビア

• ループス・エリテマトーデスのループスはラテン語の「オオカミに噛まれた傷に似た皮膚症状」の意味
• サルコイドーシスはラテン語で「肉のようなものができる病気」の意味

💁 膠原病に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら右欄からも選択可能です）
💁 漢方に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら右欄からも選択可能です）

（投稿者　川崎）

腎仙散（ジンセンサン）

• 抗菌生薬 ウワウルシ を配合した生薬で，利尿・鎮痛・抗菌・抗炎症の4作用を有する
• 効能／効果は腎炎，ネフローゼ，腎盂炎，膀胱炎，ムクミ，尿利減少（文言そのまま）
• 処方箋なく薬局で購入できます（アマゾンなら1週間分21包でおよそ1500円 ➜ コチラ）

（ロート製薬グループ　摩耶堂製薬株式会社）

📢 漢方関連の投稿

• 陀羅尼助丸　だらにすけがん
• 麦門冬湯　ばくもんどうとう
• 抑肝散（よくかんさん）
• 麻黄湯（マオウトウ）

（投稿者　川崎）

麦門冬湯 ばくもんどうとう

（ツムラ漢方麦門冬湯エキス顆粒　添付文書より）

💊 処方箋なしの店頭購入やアマゾンなどのネット購入も可能です

（投稿者　川崎）

好酸球増多する肺疾患

肺疾患が疑われ血液検査で好酸球が増加している時は・・・

• 好酸球性肺炎 ➔ 気管支肺胞洗浄液で好酸球の著増
• アレルギー性気管支肺アスペルギルス症 ➔ 血清アスペルギルス沈降抗体の陽性
• 気管支喘息 ➔ 呼気中NOが増加
• 過敏性肺臓炎 ➔ CTスリガラス陰影，環境季節誘発（職場や夏など）
• 好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（旧名：チャーグ・ストラウス症候群） ➔ ANCA陽性，末梢神経炎
• 薬剤性肺炎 ➔ 頻度順に抗悪性腫瘍薬，抗リウマチ薬，抗菌薬，漢方，インターフェロン，降圧薬など（参照）

もちろんコモンな肺疾患＋好酸球が増加する疾患が偶然合併しても生じる（ヒッカムの格言；特に高齢者）
例　アレルギー疾患（鼻炎やアトピー他），寄生虫，（特発性）好酸球増多症，悪性疾患，炎症性腸疾患など

（投稿者　川崎）

プレコーディアル・キャッチ症候群 PCS

🔪 Precordial catch syndrome

• 特徴　数分続く鋭い刺すような痛み（狭い領域）
• 疫学　8～16歳の若者に多く明らかな性差はない
• 増悪　圧痛なく運動で悪化しないが深呼吸で悪化
• 検査　基本的に問題なし（anxiety 不安が関与）
• 治療　基本的に不要（心配しないように伝える）

参考）Arch Dis Child 1981;56:401-3

👴 トリビア

• 本病態は100年以上前から知られていたようです（Auteur du texte 9 May 1893）．米国の循環器内科医MillerらがPrecordial catch syndromeの10例を報告（J Am Med Assoc 1955;159:1364-5）して一般に広まったようです．興味深いことにMillerらの報告にはMiller自身も1例として含まれているそうです（※）．
• 病名が少しユニークです．Precordialは前胸部なので違和感はありませんが，続くcatchは少し変な感じがします．これはどうやら前述のMillerらの報告で，患者さんの1人が”afraid to breathe 'as if something were catching'”（翻訳：まるで何かに掴まれているようで息をするのが怖い）と言ったからだとか…（※）．

🉐 胸痛の関連投稿

• 帯状疱疹の疼痛は皮疹に先行！
• ティーツェ症候群　Tietze's syndrome
• Mondor’s disease
• 典型的狭心症とは…
• 忘備録：循環器疾患の漢方

（投稿者　川崎）

便秘と聞いたら・・・

Q　患者さんから「便秘薬を下さい」と言われたら，次に確認すべきことは？

A　「便は硬いですか？」（あくまでも個人的な意見ですが…）

• 硬い ➜ 浸透圧性下剤（緩下剤）＝酸化マグネシウム（マグミット®），ラクツロース（ラクツロースシロップ®）など
• 柔らかい ➜ 刺激性下剤＝センナエキス（アジャストA®），ピコスルファートNa（ラキソベロンA®液）など

👴　ポイント
浸透圧性下剤は腹痛なく耐性も生じない（ただしマグネシウム製剤は腎不全症例では避けたい）．一方，刺激性下剤は腹痛や嘔気を誘発し，長期連用で耐性を生じるため頓用として用いる．漢方では麻子仁丸（透析症例でも可能），潤腸湯，大建中湯（術後イレウスの防止）などがある．

関連投稿 💨

• 緩下剤と大腸メラノーシス
• 水溶性植物繊維 サンファイバー
• 食餌性イレウス
• 英語表現

（投稿者　堀田／川崎）

抑肝散（よくかんさん）

漢方では「肝気」＝「高ぶり」と考え，それを抑制する生薬である（肝疾患薬ではない）
神経症，不眠症，小児の夜泣きや癇癪など虚弱体質で神経が興奮する状態に有用
小児・成人いずれにも処方できるが，甘草を含むため偽アルドステロン症には要注意

認知症の周辺症状（behavioral and psychological symptoms of dementia, BPSD）の改善にも有用
　⇒　ランダム化比較試験で幻覚や不安，興奮などを有意に改善（J Clin Psychiatry 2010;66:248-252.)

（投稿者　川崎）

忘備録：循環器疾患の漢方

状態	漢方薬
器質的心疾患のない胸痛（心臓神経症）	桂枝茯苓丸（ケイシブクリョウガン） 3包（7.5g）毎食前（2週間） または 半夏厚朴湯（ハンゲコウボクトウ） 3包（7.5g）毎食前（2週間）
冠攣縮性狭心症の補助療法	木防已湯（モクボウイトウ） 3包（7.5g）毎食前（2週間）
心不全や浮腫などの水滞状態	五苓散（ゴレイサン） 3包（7.5g）毎食前（2週間）
閉塞性動脈疾患（冷え性）の補助療法	桂枝茯苓丸（ケイシブクリョウガン） 3包（7.5g）毎食前（2週間）

※参考）北村　順先生．続・循環器医が知っておくべき漢方薬（文光堂）

🍶 おまけ

• 悪酔い予防には黄連解毒湯（オウレンゲドクトウ）1-2包（2.5-5.0g）飲酒前屯用，二日酔いには五苓散（ゴレイサン）2-3包（5.0-7.5g）飲酒後屯用がいいようです．投稿者はまだ試していませんが・・・

👺 関連投稿

• 防風通聖散
• 柴胡加竜骨牡蛎湯　サイコカリュウコツボレイトウ
• 腎仙散（ジンセンサン）
• 陀羅尼助丸　だらにすけがん
• 麦門冬湯　ばくもんどうとう
• 原因不明の腹痛には・・・
• 抑肝散（よくかんさん）
• 麻黄湯（マオウトウ）
• 補中益気湯

（投稿者　川崎）