医療保険あれこれ

• ERに搬入された外傷例で使用する保険とその点数（円換算）に少し誤解があったので、生成AIに頼んでまとめてもらいました。

制度	使用状況	1点の単価	患者負担	特徴
健康保険	日常生活での病気やけが （風邪、高血圧、肺炎、転倒による骨折など）	10円	原則1～3割	全国共通の診療報酬点数表を使用する。
自賠責保険	交通事故によるけがの治療 （自動車・バイク事故など）	20～25円程度 （医療機関が各自設定）	原則なし	健保点数表を基礎とするが、単価は保険会社との契約や地域慣行によって異なる。
労災保険	業務中・通勤中のけがや病気 （仕事中の外傷、通勤災害など）	12円 （一部11.5円）	なし	健康保険ではなく労災保険を使用する。 一部の診療報酬は労災独自の算定基準がある。

（投稿者　川崎）

HCMの遺伝子検査：保険収載

• HCM患者の約60%が常染色体顕性遺伝（優性遺伝）形式に従う家族歴
• そのうち40～60%でサルコメア構成蛋白をコードする遺伝子に変異あり
• HCMに対する遺伝学的検査が2022年に保険収載（下記の実際を参照）
• ただし同一変異を有す患者間でも臨床病型や経過は異なることが多い
• 原因変異から臨床経過を正確に予測することは現時点では困難である

参考）2024年改訂版 遺伝カウンセリングに関するガイドライン

💰 保険収載されている肥大型心筋症の遺伝検査の実際（詳細）

• 実施施設　国立循環器病研究センター
• 保険点数　5,000点
• 検体採取　血液 5 mL（EDTA採血管）

💁 遺伝子検査に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

循環器診療のコスト

• 先日，心臓MR（造影）のコストを患者さんに聞かれた時，歯切れ良い答えができませんでした．反省を込めて循環器関連検査の保険点数を調べてみました 😐 もちろん通常の診療では1点10円

※下記の点数は目安です（条件によって変動）

心電図

• 12誘導　130点
• 運動負荷　380点
• ホルター　1,750点（8時間以上）

他の生理検査

• 心音図　150点（心機図を含）
• ABI（血管伸展性検査）100点
• 皮膚灌流圧（SPP）100点
• 体成分分析（InBody）60点　
• 心肺運動負荷　1,600点

胸部X線

• 1方向　210点
• 2方向　287点

血液検査

• BNP　133点
• NT-proBNP　136点
• ANP　221点
• トロポニン　112点
• Dダイマー　128点

エコー

• 経胸壁心　880点
• 経食道心　1,500点
• 負荷心　2,010点
• 頸動脈　350点
• 下肢血管　450点
• 腎動脈　530点

CT

• 単純　1,470点
• 造影　2,970点（心臓なら＋600点）

MRI

• 単純　1,900点（心臓なら＋400点）
• 造影　3,150点（心臓なら＋400点）

核医学

• 運動負荷　約8,000点
• 薬剤負荷　約9,500点
• 安静検査　約6,000〜7,000点

💁 保険点数に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

ペースメーカ関連の診療報酬（令和4年度／2022年度〜）

当院でもペースメーカの遠隔モニタリングを行なっています．先日，そのコストを尋ねられてとっさに答えられなかったため調べてみました．

• 厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、前回受診月の翌月から今回受診月の前月までの期間、遠隔モニタリングを用いて療養上必要な指導を行った場合は、遠隔モニタリング加算として、それぞれ260点（ペースメーカー）又は480点（植込型除細動器又は両室ペーシング機能付き植込型除細動器）に当該期間の月数（当該指導を行った月に限り、11月を限度とする）を乗じて得た点数を、所定点数に加算する。（厚生労働省の令和４年度診療報酬改定より） 

💗 診療報酬

• 体外ペースメーキング術 ➜ 3,770点
• ペースメーカー移植術（経静脈電極）➜ 9,520点
• リードレスペースメーカー ➜ 9,520点
• ペースメーカー交換術 ➜ ４,000点
• 植込型心電図記録計移植術 ➜ 1,260点
• 植込型心電図記録計摘出術 ➜ 840点
• 両心室ペースメーカー移植術（経静脈電極）➜  31,510点
• 両心室ペースメーカー交換術（経静脈電極）➜  5,000点
• 植込型除細動器移植術（経静脈リード）➜ 31,510点
• 植込型除細動器移植術（皮下植込型リード）➜  24,310点
• 植込型除細動器交換術 ➜ 7,200点
• 両室ペーシング機能付き植込型除細動器移植術（経静脈電極）➜ 35,200点
• 両室ペーシング機能付き植込型除細動器交換術（経静脈電極）➜ 7,200点

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💕 技術料（指導管理料）

• ペースメーカー ➜ 300点
• 植込型除細動器又は両室ペーシング機能付き植込型除細動器 ➜ 520点

注：月1回算定／移植3月以内は140点（除細動器は31,510点）加算

💁 ペースメーカの過去投稿は コチラ

（投稿者　川崎）

pH モニタリング

👺 実際の方法

1. 検査（プローベ挿入）前の4時間ほどは食事や飲水を回避
2. pHモニタープローベを透視下で鼻から食道に挿入し固定
3. 測定器を携行中の生活（身体活動や食事など）は通常通り
4. 24時間後にプローベを抜去しでｐHの24時間変動を記録
5. pH 4以下の時間が5％以上であれば胃食道逆流症と診断

（日消誌 2019;116:801-8）

👹 追加コメント

• わが国においても保険診療下で行うことができます（令和4年診療報酬点数表で2000点／関連物品費用を含む）．しかし24時間経鼻的にカテーテルを挿管していることが苦痛であり，臨床現場にあまり（全く？）普及はしていないと思われます．
• 食道壁に装着してワイヤレスで外部の受信機に信号を送る無線式pHモニタリング機器も開発されています（BRAVO®）．しかし装着時の器具トラブル，センサー 1個数万円というコスト，自然脱落後の憩室にトラップなど問題もあり認可には至っていないようです（※）．

（投稿者　川崎）

C7-HRP シーゼブンハープ

• サイトメガロウイルス（cytomegalovirus，CMV）pp65抗原のこと
• モノクローナル抗原を用い，CMV血症の感度93.5％，特異度94.3％
• 臓器・造血幹細胞移植後，HIV，高度細胞性免疫不全に対象が限定
• 検体は血液（EDTA-2Na加）3.0mlで解析に2～4日を要する（SRL）
• 採血後時間が経つと検出率が低下するため夜間や休日の検査は不可

🍬 保険収載されている検査

1. CMV抗原血症検査（CMV pp65抗原定性，保険点数398点）
2. CMV抗体価（保険点数79点）
3. CMV IgG，IgM抗体検査（保険点数220点）
4. CMV核酸定量（最近承認：保険点数450点）

参考）日集中医誌 2019;26:5-11，他

💁 ウイルスに関する過去の投稿 ➜ コチラ（ウェブ版なら右欄からも選択可能）

（投稿者　川崎）

Free Styleリブレ®

• アボット社が開発したグルコースモニタシステム（リーダーと使い捨てセンサー）
• 2016年5月に承認され2017年9月に保険点数が確定（2020年改定：3月3回1,250点）
• センサーを上腕後側に装着（実際の方法）➜ 皮下間質液のグルコース濃度を測定
• リーダーをセンサーにかざすと現在の血糖値を表示（過去8時間のデータも蓄積）
• リーダーとセンサーは共にメーカー希望小売価格7,089円（税抜）と比較的安価
• センサーは14日間連続使用でSMBG較正不要（低・高血糖時は必ずSMBGで検証）
• ペースメーカなど他の埋め込み式医療機器との併用は避ける（誤作動のリスク）

（日内会誌 2018;107:586-92）

🉐 関連投稿（血糖編）

• 血糖値　血漿 vs 血清
• HbA1c vs GA
• 焼き肉低血糖
• Brittle型糖尿病
• 採血クイズ

（投稿者　川崎）

FDP vs D-dimer

	FDP	D-dimer
本質	fibrin/fibrinogen degradation products	two D fragments of the fibrin protein joined by a cross-link
反映	フィブリノゲン分解産物＋フィブリン分解産物 （1次線溶＋2次線溶）	フィブリン分解産物の最小単位 （2次線溶のみ）
意義	線溶亢進 （線溶＝線維素溶解）	凝固優位 （線溶抑制）
優位	DICなど	敗血症など
状態	出血傾向	臓器障害
値段	80点 (800円)*	141点 (1410円)*

*平成28年度 診療報酬点数 より

おまけ 🙆

• 固形癌ではFDPとD-dimerがいずれも上昇する線溶均衡型DICが多い
• 両者の同時測定は保険査定されることがあるため必要例に限って行う

Dダイマー

（投稿者　川崎）