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2017-12-28

ペースメーカのアラーム

医師　「今日はどうされましたか？」
患者　「数日前からペースメーカが毎朝10時に10回ほどピーピー鳴るんです」
医師　「それは心配ですね．ペースメーカを一度チェックしてみましょう」

医師　「OptiVolアラームが鳴っているようです．肺うっ血が悪化したときに見られる現象です」
患者　「息苦しさや体重増加，むくみは別にないのですが・・・」
医師　「身体所見でも心不全増悪を示す所見はありませんが念のため検査をしておきましょう」

医師　「胸部Ｘ線やBNPに変化はありませんでした．ペースメーカの設定を変更したのでもう鳴らないと思います」
患者　「会社で心配かけないように10時前に職場を離れる必要があったので助かります」
医師　「でも心不全悪化の初期段階かも知れないので自覚症状の変化時には早めに再診してください」


⏰ 除細動機能付きペースメーカが有する代表的なアラーム機能の一覧 ⏰

1. 臨床関連 （設定時刻にアラーム）
  • OptiVol　肺うっ血状態の閾値を超過
  • AT/AF Alert　1日辺りのAT/AF発生が設定時間を超える
  • Number of Shocks Delivered エピソード中のショック回数を通知
  • All Therapies for an Episode　1エピソードに対し全治療送出

2. ペースメーカ関連 （設定時刻にアラーム）
  • RV Lead Alerts　RVリード不全検出あるいはノイズ検出
  • Lead Impedance Out of Range　リード抵抗値範囲外
  • Low Battery Voltage RRT　電池電圧低下警告
  • Excessive Charge Time EOS　充電時間延長警告
  • VF Detection OFF, etc　心室細動の検出/治療など（例：6時間毎に鳴音）

3. その他 （随時アラーム）
  • 磁場に近づいたとき
  • 電気的リセット直後
  • 電気的リセットで頻拍検出及び治療が無効になった場合
  • 非同期モード設定（つまりVOO/AOO/DOO）
  • Single CoilでActive CanがOffの場合
  • 充電回路タイムアウト
ペースメーカー
（投稿者　川崎）
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2019-12-13

超音波スケーラー vs ペースメーカ

🐧 Ultrasonic scaler（超音波発生装置による振動子の機械振動で歯石を剥離・破砕する機器）
  • scale　【名詞】規模，定規【動詞】登る，増やす・減らす，計る
  • scaler　【名詞】計量する人，歯石除去器，鱗取り器，よじ登る人


😎 超音波スケーラーはペースメーカ装着例でも概ね安全と考えて良いような…

超音波スケーラー
  • 25,000～42,000Hz/秒の超音波振動を利用して、注水下で歯石を粉砕・除去します。機器の添付文書にはペースメーカー患者には使用禁忌となっていますが、身体に伝わる振動の出力と使用場所を考えると実際に影響することは無いと思われます。ただし、胸部で使用する超音波治療器は、超音波振動エネルギーによる温熱効果が目的で出力が高いため、ペースメーカーに影響する可能性があります。診断機器の超音波エコー装置は出力が小さいので影響しません。


超音波歯科用スケーラー
  • 超音波歯科用スケーラーは、高速振動を利用して次の2種類のエネルギー変換法のうち一方により歯の汚れを除去します。磁歪（磁気ひずみ）法では、磁界のパルス変動を金属製の「スタック」に加えることで歪みを生じさせることで、先端を楕円形パターンで動かします。圧電法では、パルス電圧をセラミック結晶に印加し、スケーラーの先端を往復パターンで動かします。ボストン・サイエンティフィック製品は、AAMI PC69基準に適合しているため、ボストン・サイエンティフィック製品は通常、磁界のピーク強度が10～100 kHzで20 A/m（0.25ガウス）未満であれば、干渉の影響を受けることはありません。最近の独自研究では、歯科用機器と除細動器との間でEMIが発生する可能性についての調査が行われ、試験の対象となった圧電型歯科用スケーラーからは干渉が発生しないことが確認されました。 ボストン・サイエンティフィックの分析を通じて、超音波歯科用スケーラーの使用に起因する植込み機器への干渉が発生する可能性は低いことが示されましたが、弊社製品と超音波歯科用スケーラーとの間にEMIが発生する可能性についての試験は実施されていませんので、上記2種類の技術の互換性については保証することはできません。ボストン・サイエンティフィックでは、植え込まれた弊社製機器に対して超音波歯科用スケーラーが干渉を発生させた例を確認してはいませんが、注意は必要です。

（ボストン・サイエンティフィック100000005981, Rev A., JAより抜粋）

関連投稿 🉐

（投稿者　川崎）
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2018-01-31

死後ペースメーカの取り扱い

ペースメーカ装着症例の死亡時にペースメーカを取り出すか否かが問題になることがある
リチウム電池は180℃で破裂，心臓ペースメーカ本体は600～800℃で破裂（爆発ではない）

ペースメーカー
厚生労働科学研究費補助金の健康安全・危機管理対策総合研究事業
特定非営利活動法人 日本環境斎苑協会の2016年度報告書総括より

  • 厚生労働省や医学関連学会，機器メーカーからの公式コメントは確認できず
  • 以前は日本不整脈学会から注意書き有り（上記の火葬場での対応と概ね同じ）

臨床現場での具体的な対処方法
➜ 火葬前に（家族から）葬儀場に連絡・火葬時の破裂音・火葬後の金属遺物の残留を説明の上，同意を得ることができたら，遺体からペースメーカを取り出さないことが多い

（投稿者　川崎）
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2020-12-24

🎯 今週の一枚

ペースメーカ植込み慢性期に創部異常を認めた症例

😈 コメント
  • 皮膚が壊死してペースメーカ本体が露出し，創部からメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）が検出された．抗菌薬投与と創面切除（デブリードマン）では完治せず，最終的にペースメーカ抜去を要した．
  • ポケット感染の発生頻度は759手術中20例（約3%）で，3月以内が5例，7ヵ月〜2年が12例（心臓 2002;34:639-43）．その予後は不良で，感染デバイス416件の30日死亡は5.5%， 1年死亡は14.6%（Heart Rhythm 2011;8:1678-85） 
  • 一旦ポケット感染を発症した症例では，創部治癒後に再手術を対側に行うことが多いが，再感染を生じるリスクが低くない．心房ペーシングが必須でないなら，リードレスペースメーカ（下図）を植込む選択肢がある．

🎯「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（ウェブ版なら画面右の分類からも選択可）

🔌 ペースメーカに関連する投稿は コチラ

※ 心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）
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2020-06-20

ペースメーカ植込み術後

😳 ペースメーカ植込み1月後に再診した症例

  • 術中および術後経過は順調で退院したが1月後に創部感染が疑われた
  • 疼痛や発熱がないため，抗菌薬は投与せずに排膿切開もしなかった
  • 感染は局所に限局していると判断して1週間後に再診することにした

😙 1週間後の再診時

  • 患者さんによると，病変はどんどん黒くなり自壊したが，その後は病変は乾燥しているようであった（この時点の採血で炎症反応はなし）
  • 当院ではペースメーカ植込み後の閉創は，深部をV-Loc™で連続縫合 ➜ 浅部をPDS*II™で埋没縫合 ➜ ステリストリップ™で表皮固定
  • おそらく創部から侵入した菌が合成吸収性モノフィラメント縫合糸であるPDS*II™に局所感染したと予想（ただし毛嚢炎の合併もあり？）
  • 創部に露出していたPDS*II™の2糸は容易に抜去できた．PDS*II™の張力保持期間は約6週間で，吸収期間は180～210日（引用）．

🉐 ペースメーカに関連する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）
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2025-07-13

第139回日本循環器学会近畿地方会より

😃 個人的に気になった報告
 
2-12 クレアチニンキナーゼ欠損症を合併したST上昇型急性心筋梗塞の一例
  • 右冠動脈（RCA）#2 閉塞を認め，経皮的冠動脈形成術を施行した（total ischemic time 144分）。術後，高感度トロポニンI（hs-TnI）の上昇は認めたが，クレアチニンキナーゼ（CK）の上昇は認めなかった（peak CK［IU/L］/CK-MB［IU/L］/hs-TnI［pg/mL］）=169/5/16863）。

2-16 自己免疫性心筋症の関与が示唆された虚血性心筋症の一例
  • 心臓MRI検査では冠血流支配領域に一致しない壁運動低下を認めた。さらに血液検査や心筋病理において，自己免疫性心筋症を疑う所見が得られ，至適薬物療法にも関わらず心機能は進行性に低下を認めた。

7-31 irAEによる洞不全症候群に対して心房リードレスペースメーカ植え込みを行った1例
  • ペースメーカ感染を認め全身麻酔下に経皮的リード抜去術を施行，全システム抜去術に成功した。元々のペースメーカ設定はAAIR⇔DDDR，60ppmであったが，累積心室ペーシング率が1%未満であったため心房リードレスペースメーカ（Abbott社製Aveir AR）の植込みを選択，右心耳基部に留置しAAI60ppmの設定とし た。

8-27 シトステロール血症の病原性変異の網羅的文献検索と早発性冠動脈硬化症
  • シトステロール血症はABCG5/G8遺伝子の病原性変異により発症する疾患で血中シトステロール高値に加えLDL-C高値，アキレス腱肥厚を伴い，家族性高コレステロール血症との鑑別を要する。


👻 当院からの発表
  • 2-10 冠動脈ステントで誘発されたコーニス症候群の1例（循環器内科　角本拓也ほか）
  • 4-16 心電図変化が気胸部位の推定に有用であった1例（循環器内科　江上 晟ほか）
  • 8-24 シンプル頚静脈©：負荷頚静脈法の学習アプリ（循環器内科　川﨑達也ほか）

江上先生は優秀賞ゲット ＆ すべて英語論文として発表前に出版 👏

💁 学会に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）
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2020-03-26

植込み型除細動器(ICD)症例の蘇生

Q　体外式除細動を行ってもいい？
A　速やかに行うべきである
  • この場合ICDやペースメーカー本体の膨らみ部分を避けて電極を当てる．1件の小規模研究ではパッドをペースメーカー本体より少なくとも8cm離すことで、ペースメーカーによるセンシングや心室捕捉に明らかな支障はなかった．


Q　心臓マッサージを行ってもいい？
A　速やかに行うべきである
  • ICDが作動することがあるが救助者への影響はほとんどない（あっても軽い不快感：原版ではmild discomfortと表記）ため心臓マッサージを継続すべきである


🉐 関連投稿（ペースメーカ編）

（投稿者　川崎）
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2016-08-03

ペースメーカ植込み症例に対する手術

電気メスはペースメーカ誤動作の原因になる（ノイズをQRSと誤認識してペーシングしない）
よってペースメーカ植込み症例に手術を行うときは術中の設定変更を要する症例がある

当院の基本ルール
  • 臍（ヘソ）より頭側の手術ならDOO80あるいはVOO80の強制刺激モード
  • 除細動器（CRT-DあるいはICD）症例では部位にかかわらずVTオフ，Vfオフ

おまけ：循環器学会用語集では「ペースメーカー」でなくて「ペースメーカ」
（投稿者　川崎）
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2020-04-07

マンモグラフィの禁忌

状　態理　由
前胸部への医療機器の留置
  1. 心臓ペースメーカ
  2. CVポート
  3. VPシャント，他
  • 圧迫による医療機器破損の可能性
豊胸術の既往
  1. シリコン注入
  2. シリコンバッグ
  3. 生食バッグ
  4. ヒアルロン酸注入，他
  • 圧迫による内容物の破裂あるいは乳房の萎縮
妊娠関連
  1. 妊娠している
  2. 妊娠の可能性あり
  3. 授乳中
  4. 断乳後6ヵ月未満
  • 放射線被ばくの増加および診断能の低下
  • 乳腺が発達してX線の透過度が低下する
参考）公益財団法人 埼玉県健康づくり事業団

👶 つぶやき
  • 人工弁置換術の既往があり，昨年にペースメーカ植込み術を追加した患者さんから，「毎年受けてきたマンモグラフィの検診（他施設）が今年はダメと言われた」とお聞きしました．
  • 循環器領域ではMRIとペースメーカはもちろん，MRIとステントや超音波とペースメーカなどの質問を受けたことはありますが，マンモグラフィは初めての経験で禁忌とは知りませんでした．

（投稿者　川崎）
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2023-02-04

ペースメーカ関連の診療報酬（令和4年度／2022年度〜）

当院でもペースメーカの遠隔モニタリングを行なっています．先日，そのコストを尋ねられてとっさに答えられなかったため調べてみました．
  • 厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、前回受診月の翌月から今回受診月の前月までの期間、遠隔モニタリングを用いて療養上必要な指導を行った場合は、遠隔モニタリング加算として、それぞれ260点（ペースメーカー）又は480点（植込型除細動器又は両室ペーシング機能付き植込型除細動器）に当該期間の月数（当該指導を行った月に限り、11月を限度とする）を乗じて得た点数を、所定点数に加算する。（厚生労働省の令和４年度診療報酬改定より） 

💗 診療報酬
  • 体外ペースメーキング術 ➜ 3,770点
  • ペースメーカー移植術（経静脈電極）➜ 9,520点
  • リードレスペースメーカー ➜ 9,520点
  • ペースメーカー交換術 ➜ ４,000点
  • 植込型心電図記録計移植術 ➜ 1,260点
  • 植込型心電図記録計摘出術 ➜ 840点
  • 両心室ペースメーカー移植術（経静脈電極）➜  31,510点
  • 両心室ペースメーカー交換術（経静脈電極）➜  5,000点
  • 植込型除細動器移植術（経静脈リード）➜ 31,510点
  • 植込型除細動器移植術（皮下植込型リード）➜  24,310点
  • 植込型除細動器交換術 ➜ 7,200点
  • 両室ペーシング機能付き植込型除細動器移植術（経静脈電極）➜ 35,200点
  • 両室ペーシング機能付き植込型除細動器交換術（経静脈電極）➜ 7,200点


💕 技術料（指導管理料）
  • ペースメーカー ➜ 300点
  • 植込型除細動器又は両室ペーシング機能付き植込型除細動器 ➜ 520点
注：月1回算定／移植3月以内は140点（除細動器は31,510点）加算

💁 ペースメーカの過去投稿は コチラ

（投稿者　川崎）
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2025-03-21

医科診療報酬点数

👥 夜8時半にようやくシャントPTAが終わって...
  • 専門医A 「エコーでVAIVTができると楽だね」
  • 専門医B 「そうです．それで12万ですからね」
  • 専門医A 「高っ！ ペースメーカって数万だよ」
  • 専門医C 「でも3ヵ月で2回までですけどね…」

📪 医科診療報酬点数（令和6年）
  • 経皮的シャント拡張術・血栓除去術 ➜ 12000点
  • ペースメーカ ➜ 経静脈電極移植術9520点，リードレス移植術9520点，交換術4000点
  • 経皮的冠動脈ステント留置術 ➜ 急性心筋梗塞34380点，不安定狭心症24380点，その他21680点
  • 心臓カテーテル法による諸検査 ➜ 左心4000点，右心3600点
  • 冠動脈、大動脈バイパス移植術 ➜ 吻合80160点，吻合以上89250点
  • 経カテーテル弁置換術 ➜ 経皮的39060点，経心尖61530点
  • 弁輪拡大術を伴う大動脈弁置換術 ➜ 157840点
  • 経皮的カテーテル心筋焼灼術 ➜ 心房中隔・心外膜アプローチ40760点，その他34370点
  • 下大静脈フィルター ➜ 留置10160点，除去6490点
  • オープン型ステントグラフト内挿術 ➜ 弓部大動脈114510点，下行大動脈89250点


    😑 独り言
    • 手技料に関しては皆，いろいろな想いがあると思います．循環器内科医なら，「なんでペースメーカ植込みよりシャントPTA（VAIVT）の方が高いの？」って思うかもしれません．逆に心臓外科医は，「循内の経皮的な手技料，高すぎだろう！」って怒っているかも…
    • 手技の難しさ（学ぶのに要する時間）やリスク（術者のストレスを含む），効果（予後改善など）が，手技料に総合的に反映されていることが大切です．例えば下大静脈フィルター植込みの手技料は10160点と高めですが，比較的簡単かつ安全で臨床効果は微妙？

    👉 診療報酬に関するの過去の投稿は コチラ

    （投稿者　川崎）
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    2025-03-02

    眼科用マイクロジアテルミー

    • 先日，眼科から循環器内科に「ICD（植込み型除細動器）を有する症例の白内障術前コンサルト」がありました

    👀 眼科用マイクロジアテルミー
    • ジアテルミー（diathermy）とは日本語では透熱療法と訳され，高周波電磁流や電気を用いて，体の組織に熱を発生させる治療法
    • 眼科手術で，患部組織を凝固・止血する装置である．白内障だけでなく，網膜剥離術や緑内障術，など広範囲な手術に適応できる
    • 禁忌・禁止：埋め込み型ペースメーカー及び埋め込み型除細動器を使用している患者にコアギュレーション機能を使用しないこと


    （製造販売企業:有限会社田川電気研究所）

    😑 コメント
    • 本症例の手術は他の理由で中止になりましたが，今後の対策は必要です．ガイドライン中のジアテルミーに関する記載は一ヵ所で，「マイクロ波ジアテルミーの使用は避ける」のみです（P 14）．ペースメーカの誤認に加えて，ジアテルミー自体が心室細動を誘発した症例報告もあり（J Innov Card Rhythm Manag 2021;12:4410–2）．
    • 内視鏡ジアテルミーなどは比較的安全と考えられているようですが（Endoscopy 1998;30:544-7），やはりペースメーカを植込んでいる症例ではジアテルミーの使用は避けた方がよさそうです．（おまけ：歯科領域の超音波スケーラーも同様にペースメーカ禁忌とされていますが，実際には使用されていることが多いと思われます ➜ 過去の投稿）

    （投稿者　川崎）
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    2022-12-12

    第134回日本循環器学会近畿地方会より

    😃 個人的に気になった報告
     
    A-8 MINOCA による心室中隔穿孔だったことが剖検で確認できた一例
    • MINOCA＝Myocardial Infarction With Nonobstructive Coronary Arteries．剖検では，穿孔部位を支配する心外膜冠動脈に閉塞は認めず，微小血管へのヘモジデリン沈着と周囲の繊維化を認めたことから，微小血管閉塞による心筋梗塞の確定診断に至った．

    G-36 特発性左房解離の一例
    • 経食道心エコー図にて P2 flail に伴う重 症 MR，さらに左心耳入口部下縁に接して中隔側左 房壁に幅約2cmの膜状構造物を認めた。同構造物と 左房壁との間隙は無エコー域で心室心周期に一致す る可動性を認め左房解離と診断した。

    H-28 診断に苦慮した Valsalva 洞破裂の一例
    • Valsalva 洞破裂は通常連続性雑音を呈するとされている。今回，頻脈もあったため汎収縮期雑音と誤認したが心音図では拡張期雑音であり，その後の精査で Valsalva 洞破裂と 診断した。

    H-35 急性心筋梗塞治療後のフォローアップ中に Dressler 症候群を疑う心膜炎を発症した一例
    • 経胸壁心臓超音波検査で心嚢水は極少量であったものの，造影 CT で造影効果を伴う心膜肥厚を認め，心筋梗塞後急性心膜炎の疑いで緊急入院となった。

    J-29 ペースメーカ感染を起こし局所麻酔下で経皮的リード抜去術を行いリードレスペースメーカ植込術を行った1例
    • 全身麻酔は高リスクであったものの開胸術後であり心タンポナーデのリスクは低いと判断し，局所麻酔下で経皮的リード抜去術を施行した。高齢であり菌血症にも至っていなかったため一期的にリードレスペースメーカ植え込みを施行した。


    👻 当院からの発表
    • F-17 甲状腺機能亢進症の治療のみで軽快した肺高血圧症の1例（循環器内科　熊田早紀子ほか）
    • I-5 急性心筋梗塞を発症したWellens症候群の1例（循環器内科　本田早潔子ほか）
    • I-25 心雑音を契機に発見された未破裂右バルサルバ洞動脈瘤の1例（循環器内科　野口理希ほか）
    • 特別セッション3 Physical Examinationを学ぶ『聴診で分かること』（循環器内科　川﨑達也）

    症例報告の3演題中2演題は英語論文として報告済み（残る１例も準備中です）

    💁 学会に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

    （投稿者　川崎）
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    2023-08-31

    今週の一枚 🎯

    ペースメーカ外来を定期受診した症例



    （投稿者　川崎）
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    2025-02-10

    ペースメーカ植込み時のポケット洗浄

    洗浄 vs 非洗浄
    • 対象　心臓埋込型電子機器の植込み術を受けた5467人のデータ（10件の臨床研究）
    • 感染　ポケット感染症の頻度はポケット洗浄群1.48%，非ポケット洗浄群3.49%
    • 効果　メタ解析でポケット洗浄の感染予防は有意（RR=0.44、95%CI：0.31-0.63)
    • 追加　生理食塩水と比較し抗生物質洗浄ではポケット感染の発生率が約59%減少

    - ポケット洗浄の感染予防：メタ解析 -


    生食洗浄 vs 抗菌薬洗浄
    • 対象　2018年1月から2022年2月までに心臓デバイス植込み術を受けた連続2,736人の成人患者
    • 追加　リードレスペースメーカーは除外し全ての患者は術前に予防的静脈内抗生物質の投与
    • 手技　皮下ポケットをバシトラシンまたはバンコマイシン溶液で洗浄，あるいは生食での洗浄
    • 感染　ポケット感染は20名（生食 vs バシトラシン, P=0.33／生食 vs バンコマイシン，P=0.21)

    - グループ間比較（NS＝生食）-

    😋 独り言
    • ペースメーカを植込む直前に生食でポケットを洗浄しておくだけで良さげかな...

    👉 ペースメーカに関するの過去の投稿は コチラ（PC版なら右欄から選択可能）

    （投稿者　川崎）
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    2021-09-27

    電気自動車とペースメーカ

    心リハ中の何気ない会話 💨
    • 患者さん　「手術してもらってホンマ，元気になったわ」
    • 理学療法士「ペースメーカもちゃんと動いてますよ」
    • 患者さん　「ところで今度，自動車を買うねん」
    • 理学療法士「それはいいですね」
    • 患者さん　「電気自動車なんやけど…大丈夫かな？」

    🏢 厚生労働省通達（2013年３月19日 ）
    1. 電気自動車の急速充電器は使用しないこと。
    2. 急速充電器を設置している場所には、可能な限り近づかないこと。なお、不用意に近づいた場合には、立ち止まらず速やかに離れること。
    3. 電気自動車の普通充電器を使用する場合、充電中は充電スタンドや充電ケーブルに密着するような姿勢はとらないこと


    💁 ペースメーカに関する過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
    ペースメーカー
    （投稿者　川崎）
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    2018-10-15

    CRTのペースメーカ調整

    CRT＝Cardiac Resynchronization Therapy＝心臓再同期療法
    難治性心不全に対する非薬物治療の一つで以下の2種類がある
    • ペーシング機能のみの両心室ペースメーカ（CRT-P）P=pacemaker
    • 両室ペーシング機能付き植込み型除細動器（CRT-D）D=defibrillator

    CRTのクラスⅠ適応は以下（急性･慢性心不全診療ガイドライン2017）
    • NYHA Ⅲ～Ⅳ ➜ 左室駆出率≦35％＋左脚ブロック（QRS幅≧120ms）＋洞調律
    • NYHA Ⅱ ➜ 左室駆出率≦30％＋左脚ブロック（QRS幅≧150ms）＋洞調律
    ペースメーカー
    📣 CRTの効果が不十分な時には心エコー図で設定を確認
    AV delay　左室流入血波波形でA波が途絶しない最長値
    • 必ず心室がペーシングされてかつ拡張期に僧帽弁逆流が出現しないこと
    • 稀に短いAV delayでのみA波を認める例あり（心エコー 2018;19:826-33）

    VV delay　左室流出血流ドプラ波形の時間速度積分値が最大になる値
    • LV firstで10msずつ先行させていく（稀にRV firstの方がいい症例あり）

    （投稿者　川崎）
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    2024-11-26

    🏆 論文

    • 総合診療科の専攻医 國延先生が循環器内科で経験した症例が出版されました
    • 左鎖骨下静脈経由のペースメーカ植込み術後に両側の気胸が判明した症例です
    • 心房スクリューリードが原因？（ただし心エコーやCTで心嚢液や穿孔像なし）
    • 左側のみ胸腔チューブを留置し1週間後に抜去．その後に無事退院されました


    😀 追加コメント
    • ペースメーカ植え込みに伴う気胸の発生率は1%程度と報告されています（引用）．対側気胸の機序としてリード穿孔がありますが発生頻度は0.0001%未満（引用）．
    • 他に胸膜内交通（バッファロー胸：先天性あるいは手術や外傷後），縦隔気腫や皮下気腫などが提唱されていますが，今回の症例ではどちらもありませんでした．

    🎉「論文」の過去投稿は コチラ（ウェブ版なら画面右の分類からも選択可）

    （投稿者　川崎）
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    2023-12-15

    リードレスペースメーカ植込みリスク

    👤 日本不整脈心電学会のコメント（文言そのまま）
    • 心嚢液貯留、心タンポナーデ発生のリスクに関しては、体格 (BMI＜25)、高齢者（＞75歳）、女性、慢性肺疾患、非心房細動例などがリスクファクターとなります。患者背景におけるリスク因子の重なりが、心嚢液貯留、心タンポナーデ発生に関与していることが判明していますが、特に体格の小さい高齢患者に対する植込み選択においては、慎重にも慎重を期して適応を検討いただきますようお願いいたします。

    👥 国際臨床レジストリーの解析（Europace 2022;24:1119–26）
    • 対象　Micra国際共同試験で植込みを試みた2817例の解析
    • 定義　イベントは心嚢液貯留（心穿孔，タンポナーデ含）
    • 頻度　イベント発生は32症例（1.1％, 95％CI: 0.8～1.6％）
    • 因子　単変量は18変数（上図），多変量は11変数（下図）
    • 結語　イベントは経年的に減少かつ妥当な指標で予測可能


    心嚢液貯留との単変量関連


    多変量ラッソ・ロジスティック回帰分析とスコアリング・システム
     (*LASSO: least absolute shrinkage and selection operator)

    💁 ペースメーカーに関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら左欄からも選択可能です）
    ペースメーカ
    （投稿者　川崎）
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    2019-06-21

    ST上昇のない心筋梗塞

    • 3時間前に出現した胸痛が持続するためERを受診した症例
    • 心電図でST上昇はないがトロポニンが0.516 ng/mlと上昇
    • 緊急カテーテルで左回旋枝の閉塞を認めたためPCIを行った


    👴 呟き

    12誘導心電図でST上昇のない心筋梗塞は珍しくありません．特に左回旋枝の急性心筋梗塞ではST上昇を欠くことが少なくないと思います．ペースメーカ症例（自験例）や左脚ブロック，下壁誘導の僅かなST上昇（自験例）にも要注意です．

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    （投稿者　川崎）
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