松下 ER ランチ・カンファレンス

2020-02-28

Placebo vs Nocebo

💙 Placebo プラセボ

有効成分は含まれていないが心理的な影響で有益な作用をもたらす偽薬
【名詞】偽薬　【発音】プラシィーボゥ　pləˈsi.boʊ　実際の音声

💛 Nocebo ノシーボ

本来は無害であるが心理的な影響で有害な副作用をもたらす偽薬
【名詞】反偽薬　【発音】ノァーシィーボゥ　nəʊˈsiː.bəʊ　実際の音声

👻 独り言

医学ではプラセボ効果はよく耳にしますが，ノシーボ効果ってほとんど無名だと思います．おもしろいのはプラセボ効果は被験者には有益かもしれないけど，医学的判定には有害なことあり．一方，ノシーボ効果はうまく使えば被験者にとってプラセボ効果よりも有益なことあり ➜ 例 Front Psychiatry 2019;10:446

（投稿者　川崎）

2020-02-27

ロキソニンは、
・尿量減少
・排尿反射の低下
・排尿知覚の低下
などの作用で総合的に夜間頻尿を抑えると考えられている。

プロスタグランジン(PG)は膀胱平滑筋を収縮させるだけでなく、膀胱知覚神経にも作用し求心性活動を増加させ、排尿反射を亢進させる。ロキソニンはPG産生を抑制することで、そこに拮抗する。
さらに、PG産生抑制→腎血管収縮による腎血流量減少＋ヘンレループでのNa再吸収増加＋抗利尿ホルモン作用亢進→尿量減少を引き起こすと考えられている。

ただし、夜間頻尿に対するロキソニンの使用は適応外であり、エビデンスレベルが高くないことに注意。

（投稿者　小森)

LSNS-6

LSNS＝Lubben Social Network Scale＝高齢者の社会的孤立をスクリーニングする国際的な尺度
米国のソーシャルワーカーLubbenが開発（原版：Family & Community Health 1988;11:42-52）
家族ネットワークの3項目および非家族ネットワークの3項目の合計6項目から構成（LSNS-6の6）
LSNS-6で社会的孤立と考えられるカットオフは概ね12点未満（新見公立大学紀要 2015;36:1-6）

（日老医誌 2011;48:149-57）

おまけ 🍭

日中独居 ≒ 独居

（投稿者　川崎）

2020-02-26

ロキソニンSプレミアムは眠くなる？

市販薬ロキソニンSプレミアムの成分は以下の通り。
・ロキソプロフェンナトリウム(60mg)：鎮痛
・アリルイソプロピルアセチル尿素(60mg)：鎮静
・無水カフェイン(50mg)：鎮痛補助
・メタケイ酸アルミン酸マグネシウム(100mg)：胃粘膜保護

鎮静成分としてアリルイソプロピルアセチル尿素が含まれるため、眠気等があらわれることがある。
服用後は乗物・機械の運転操作をしないよう注意が必要。

【その他のロキソニンSシリーズ】
・ロキソニンS：ロキソプロフェンナトリウム60mg
・ロキソニンSプラス：ロキソプロフェンナトリウム60mg、酸化マグネシウム33.3mg(胃粘膜保護)

（投稿者　小森）

📌 今週の一枚（眼瞼下垂）

（投稿者　吉岡／川崎）

2020-02-25

CPI or CPR index

C-ペプチド(CPR)はインスリンが膵β細胞で合成される時につくられる副産物でインスリン分泌能を反映
Cペプチドインデックスは空腹時の血中CPR÷血糖値×100で算出されインスリン療法の要否の判定に有用

🍙 CPIの解釈

CPI ＜0.8 ➜ インスリン治療が必要
CPI 0.8～1.2 ➜ インスリンまたは経口血糖降下薬
CPI ＞1.2 ➜ 経口血糖降下薬でコントロール可能

🉐 関連投稿（インスリン編）

（投稿者　川崎）

2020-02-24

発熱と不整脈

体温は上昇し41.7度に達した後に出現したモニター波形を示す

🐧 コメント

本例の心室細動は幸い自然停止し，その後に行った積極的なクーリングによる体温管理後には再発することはなかった
発熱でブルガダ型心電図が顕性化し心室細動を発症した症例は散見（Pacing Clin Electrophysiol 2002;25:1646-8／心電図 2011;31:417-23）
ブルガダ症候群の遺伝子SCN5A変異によるNaチャネル機能低下は高温でより顕著になることが示唆（Circ Res 1999;85:803-9）
不整脈停止後のモニター波形はブルガダ様の奇妙なST波形 ➜ その後の12誘導心電図でQTc延長はあったがブルガダ症候群を示唆する波形ではない（下図）