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2026-06-20

コルポとアウス:産婦人科

  • コルポ(Kolpo)➜ ドイツ語 Kolposkopie(腟拡大鏡検査)の略で、異形成や子宮頸がんの診断目的で実施(特に子宮頸部病変)
  • アウス(Aus)➜ ドイツ語 Auskratzung(掻爬)または Ausräumung(子宮内容除去)の略で、人工妊娠中絶目的などで実施

💫 ドイツ語由来の医学語(耳にする機会はかなり減りましたが…)
  • カルテ(Karte) — 診療録
  • クランケ(Kranke) — 患者
  • アナムネ(Anamnese) — 病歴聴取
  • ムンテラ(Mundtherapie) — 病状説明(※和製)
  • プンク(ション)(Punktion) — 穿刺
  • ステルベン(Sterben) — 死亡
  • エッセン(Essen) — 食事
  • マーゲン(Magen) — 胃(マーゲンゾンデ=胃管)
  • ルンゲ(Lunge) — 肺
  • ヘルツ(Herz) — 心臓
  • ニーレ(Niere) — 腎臓
  • ゼク(ツィオン)(Sektion) — 病理解剖
  • ナート(Naht) — 縫合
  • ワッサー(Wasser) — 水(水薬) 
  • ツッカー(Zucker) — 糖(血糖)
(投稿者 川崎)

2026-04-09

今週の一枚 🎯

他疾患で手術を予定している高齢者

解説
  • 臍部に腹腔内から腸管と脂肪組織の脱出
  • 腹壁からの観察では特記すべき異常なし
  • 偶発的に見つかった臍のヘルニアと診断
  • 臍ヘルニアに関する症状は全くない様子
  • 予定されていた他疾患の手術を実施した

⛯ 成人の臍ヘルニア(Umbilical Hernia in Adults)
  • 欧米では中年の女性に多いが,わが国では比較的まれ
  • 一度閉鎖した臍輪が,後天的に脆弱となるために発生
  • 誘因は高度肥満や妊娠・多産,腹水,腹腔内腫瘤など
  • 鑑別は上腹壁・傍臍・腹壁瘢痕ヘルニア,尿膜管遺残
  • 自然治癒は少なく陥頓する可能性があるため早期手術
  • 単純閉鎖や腹直筋筋膜を重ね合せ縫合,メッシュ修復
  • 再発率はBMI<30以下で8.1%,>30では31.8%と増加


👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ(PC版なら画面右の分類からも選択可)

(投稿者 川崎)

2026-03-10

特発性頭蓋内圧亢進症 Idiopathic intracranial hypertension

  • 頭蓋内に腫瘍や血管病変,水頭症などを伴わずに頭蓋内圧が亢進した病態
  • 一般人口10万人当たり年0.5~2.02人の発症で妊娠可能の肥満女性に多い
  • 症状は頭痛(排便や臥位,前屈などで悪化)や嘔気,視神経乳頭浮腫など
  • 原因不明(代謝障害や静脈還流障害,髄液吸収障害などが提唱されている)
  • 鑑別は血管障害や悪性腫瘍,感染症,代謝障害,中毒,内分泌,薬物乱用
  • 治療は肥満なら体重減少を指導(Body mass indexと頭蓋内圧はほぼ比例)
  • 薬物はアセタゾラミド(グリセオールや五苓散の明らかなエビデンスなし)
  • 外科的治療は髄液シャント手術や視力障害出現例では視神経管開放術など


「特発性頭蓋内圧亢進症を説明する一枚の画像」に対するAIの回答(←漢字が変)


「Idiopathic intracranial hypertensionを説明する一枚の画像」に対するAIの回答

👉 AI(人工知能)に関する過去の投稿 ➜ コチラ(PC版なら右欄から選択可能)

(投稿者 川崎)

2026-02-01

総合診ならぬ双合診

💟 双合診
  • 内診の一つで被験者が仰臥位で台の端に腰を据えて股関節と膝を曲げた姿勢で行う
  • 腟の中に検者が指を挿入し逆の手で恥骨の上から圧迫して子宮や卵巣の状態を触知
  • 下図のへガール徴候(Hegar's sign)は双合診による妊娠の可能性を示す身体所見
  • 双合診と直腸診(人差し指を腟に,中指を直腸に挿入)を組み合わせることもある

- 双合診の実際 -

👉 生殖器に関する過去の投稿 ➜ コチラ

(投稿者 川崎)

2026-01-27

👂 最近の耳学問

😋 聞き間違いがあるかもしれませんが…
  • Vasomotor symptoms (VMS)とは血管運動神経症状と訳され,ホットフラッシュ(のぼせ・ほてり)や大量の発汗(寝汗)、顔面の紅潮など更年期障害(閉経期症状)でよく見られる自律神経の乱れによると考えられる症状のこと
  • α-フェトプロテイン(AFP)にはL1、L2、L3の3種類に分画があり,特にAFP-L3分画は肝癌に対する特異度が高い.しかし妊娠に伴い(特に早期に)増加することがあるため注意を要する
  • 未治療のバセドウ病では血中のALTやASTが上昇することがある.逆に橋本病などの甲状腺機能低下症でも上昇することがある.一方,透析患者でAST,ALTは低値を示す(尿毒症病態の酵素活性異常などによる).
  • アンモニアの偽性高値として血液検体の常温放置がある(赤血球からの遊離や蛋白質の分解のため).2時間でおよそ2倍程度になるため,血液採取後はただちに氷水中に保存する必要がある.
  • Phase Sensitive Inversion Recovery(PSIR)は心臓MRIの撮影法で,安定した心筋遅延造影撮像を可能にする.一度のinversion recoveryパルスに対して2回の撮像を行い位相補正を行うため,厳密なTIの設定や調整が不要(ルック・ロッカー法も不要)
  • Pencil cell(Rod-shaped red cell/鉛筆細胞?)とは、末梢血液塗抹標本(血液検査の顕微鏡観察)で赤血球が細長く、鉛筆や棒のように変形した形態異常のこと.主に鉄欠乏性貧血の状態で出現する.
  • 末端肥大症では成長ホルモンの過剰分泌により腫瘍発生が促進される可能性が示唆されている.中でも末端肥大症では大腸癌の合併が通常の2~4倍で,大腸ポ リープの頻度はさらに高い
  • PVL(paravalvular leak)は心臓人工弁周囲逆流のことで,TAVI(経カテーテル的大動脈弁留置術)では認めることがあるが,SVAR(外科的大動脈弁置換術)では通常認めない.PVLは弁周囲(弁の外)なのでニュアンス的にはperivalvular leakと思うかもしれないが,通常はparavalvular leakを使用

💁 耳学問に関する過去の投稿 ➜ コチラ

(投稿者 川崎)

2025-11-22

胸郭出口症候群 Thoracic outlet syndrome: TOS

  • 腕神経叢と鎖骨下動静脈が胸郭出口付近で圧迫されて生じる病態の総称
  • 頚肋や鎖骨,第一肋骨,前斜角筋,中斜角筋,小胸筋などで圧迫・牽引
  • 神経性,動脈性,静脈性に分類され,その頻度は神経性が圧倒的に多い
  • 神経性なら痛みや脱力,知覚異常、静脈性は腫れ,動脈性は冷感・疼痛
  • 原因は外傷や反復的な腕の動き,腫瘍,妊娠,頸肋などの解剖学的変異
  • 治療はNSIADs,頸肋切除,第一肋骨切除,斜角筋切離,血行再建術ほか
  • 明確な診断基準はなし(画像診断や神経伝導検査、症状を誘発する負荷)


鎖骨骨折後の血栓閉塞による胸郭出口症候群の59歳男性

(投稿者 川崎)

2025-09-20

レオポルド触診法 Leopold's Maneuvers

  • 触診で胎位や胎向,胎勢などを確認する方法(下図)
  • 独の産婦人科医 CG Leopold が1894年に開発(
  • 特別な器具は不要で現在でも妊娠健診時に広く活用

- レオポルド触診法の実際 -
  1. 両手掌をわずかに曲げて小指側を子宮底に当て子宮底の高さ、胎児の状態を観察
  2. 子宮底より両手を下方に移動し、左右の手を交互に動かし胎位、胎向、胎動、羊水量などを観察
  3. 右手の母指とほかの4指で恥骨結合上の胎児に触れ胎児の先進部分を確認
  4. 両手掌をわずかに曲げて左右の下腹部に当て、骨盤入口面方向へ静かに圧入し胎児の先進部、移動性、骨盤内侵入状況を観察

(投稿者 川崎)

2025-08-16

医療機関別MDC分析

  • DPC(Diagnosis Procedure Combination:診断群分類包括評価)データのMDC(Major Diagnostic Category:主要診断群)コードを用いた分析
  • MDCは下記の18分野に分類され(その下には傷病名506種類,診断群分類3248分類がある),医療資源の適正配分の計画策定に向けた分析を可能にする

  1. 神経系疾患
  2. 眼科系疾患
  3. 耳鼻咽喉科系疾患
  4. 呼吸器系疾患
  5. 循環器系疾患
  6. 消化器系疾患、肝臓・胆道・膵臓疾患
  7. 筋骨格系疾患
  8. 皮膚・皮下組織の疾患
  9. 乳房の疾患
  10. 内分泌・栄養・代謝に関する疾患
  11. 腎・尿路系疾患及び男性生殖器系疾患
  12. 女性生殖器系疾患及び産褥期疾患・異常妊娠分娩
  13. 血液・造血器・免疫臓器の疾患
  14. 新生児疾患、先天性奇形
  15. 小児疾患
  16. 外傷・熱傷・中毒
  17. 精神疾患
  18. その他

- 釧路医療圏医療機関のMDC分析 -
 
(投稿者 川崎)

2025-05-03

DOHaDドーハッド仮説

  • Developmental Origins of Health and Disease(健康と病気の発生起源説や胎児期起源仮説)
  • 胎児期や乳児期の環境が,将来の健康や病気のリスクに大きな影響を与えるという考え方
  • 英国のDJP Barkerらが疫学的調査を元に1980年代に提唱した(Lancet 1989;2(8663):577-80
  • 例えば妊娠中の母体の栄養状態が悪いと生まれた子供が将来,肥満や糖尿病になりやすい
  • 想定される機序は胎児期の環境がエピジェネティック変化を引き起こし将来の健康に影響
  • 具体的には子宮内環境によってDNAメチル化やヒストン修飾,非コードRNAが変化してくる

- 低出生体重児のリスク因子とDOHaD仮説のイメージ -

(投稿者 川崎)

2025-04-11

Rh式血液型不適合妊娠

  • Rhマイナスの母体がRhプラスの胎児を妊娠している状態
  • Rh式血液型のD因子を有すればRh+,欠けばRh-に分類
  • 日本人でRhマイナスは約200人に1人(欧米より少ない)
  • 胎児血液が母体に入ると胎児を攻撃する抗D抗体が生じる
  • 対処しないと第2子の妊娠時に胎児貧血や早期新生児黄疸
  • 妊娠中や出産後に母に抗D人免疫グロブリン製剤の推奨


Rh式血液型不適合時の抗体産生
看護roo!

👉 血液型に関するの過去の投稿は コチラ

(投稿者 川崎)

2025-04-01

双生児:一卵性 vs 二卵性

🍊 先日の診察室で...
  • 事務員P「私、双子で一卵性なんです」
  • 某医師T「一卵性? 遺伝子調べたの?」
  • 事務員P「そんな検査はしていません」
  • 某医師T「じゃ、実は二卵性かもよ」
  • 事務員P「でも妹とソックリなんです」

🍋 おさらい
  • 一卵性(identical twins)は1つの卵子と1つの精子が受精後2つに分かれて生まれるため(ほぼ)100%同じ遺伝子情報を有する(もちろん性別や血液型は同じ)。一方、二卵性(non-identical twins)は2つの卵子がそれぞれ別の精子と受精して生まれるため、遺伝的には平均50%が同じ(性別や血液型は同じことも異なることもある)。
  • 一卵性と二卵性の鑑別には生後にDNA検査を行う必要がある(一卵性だと思っていたが二卵性だったということが少なくない)。胎盤が1つなら一卵性(一絨毛膜二羊膜または一絨毛膜一羊膜)で2つなら二卵性(二絨毛膜二羊膜)が多いが、一卵性でも2胎盤(二絨毛膜二羊膜)や二卵性でも2つの胎盤がくっついて1つに見えることがある。 
  •  双胎の頻度は全妊娠の1-2%を占め、3分の1は一卵性で3分の2は二卵性である。一卵性双胎の頻度は全人種でおおむね同様で、母体年齢によって変動しないが体外受精(IVF妊娠)では2-3倍高いと考えられる。二卵性双胎の頻度は白人女性より黒人女性で高く、さらに母体年齢や妊娠方法によって増加する(排卵誘発により約20%増加)。

🍍 おまけ
  • 同一DNAを有する一卵性双生児でも、指紋や虹彩、掌紋(手のひらにある紋様)、顔、耳の形などで鑑別できるようです()。人間は両者の差をなんとなく分かるようですが、近年ではAIを使った鑑別がとても進んでいるそうです(

指紋による分類例(aとbが一卵性でcは他人/d~fは細部抽出)
(投稿者 川崎)

2025-02-15

CRP陰性の発熱

CRP(C-reactive protein,C反応性蛋白)
  • IL-6,IL-1β,TNF-α,IFN-γなどのサイトカインにより肝細胞で作られる主要な急性相の反応物質
  • 抗炎症作用と炎症促進作用を有し感染・外傷・梗塞・自己免疫・炎症性疾患・悪性新生物で上昇
  • CRPが陰性で高体温を呈する病態として薬剤熱や妊娠,習慣性高体温症などがよく知られている
  • 他にSLE(全身性エリテマトーデス)やCRPが産生できない肝硬変頭蓋内に限局した炎症(下図)


- 無菌性髄膜炎の37歳女性の臨床経過 -

👽 おまけ<
  • 頭蓋内に限局した炎症でCRPが生成されない理由は,各種サイトカインが血液脳関門(Blood-Brain Barrier; BBB)を通過できないためと考えられています.一方,アルコールやカフェイン,ニコチン,GABA,麻薬の一部などは通過できます.
  • CRPの発見は米国の医師 Tillett らである(J Exp Med 1930;52:561-71).はじめは肺炎球菌の細胞壁多糖類(C多糖類/C-polysaccharide)と反応する物質として同定されたため,C-reactive protein(C反応性蛋白)と命名されたようです.

(投稿者 川崎)

2025-02-05

Preeclampsia and Eclampsia 妊娠高血圧腎症と子癇

  • 妊娠高血圧腎症は妊娠20週以降に発症する高血圧や既存高血圧の悪化かつ過剰尿蛋白
  • 子癇は妊娠高血圧腎症の女性に生じるけいれん発作でてんかんや二次性の痙攣は除く
  • 妊娠高血圧症候群(旧名は妊娠中毒症)は≧140/90mmHgの状態(尿蛋白は問わない)
  • preeclampsiaは子癇前症や前子癇とは言わず妊娠高血圧腎症(ただ完全一致ではない)
  • 診療ガイドライン2023で妊娠高血圧腎症36ヵ所,子癇40ヵ所,子癇前症や前子癇はゼロ
  • HELLP症候群(溶血,肝酵素上昇,血小板減少)は重症の妊娠高血圧腎症や子癇の1-2割

(投稿者 川崎)

2025-01-12

プロテインC・S欠損症のタイプ

🐤 呟き
  • 血栓症が疑われたら血液素因の有無を判断するため,治療開始前にプロテインCやSの活性や抗原量を調べる採血を行います(結果が治療期間に影響).
  • 個人的にはその血栓症の有無のみを診断していました.しかし先日,プロテインC欠乏症例で,そのタイプ分類まで言及している発表を目にしました. 

🐣 復習
  • プロテインS (PS),プロテインC(PC),アンチトロンビン(AT)欠損症は日本人の3大先天性血栓性素因
  • いずれも常染色体優性遺伝病で日本人のヘテロ変異保有者はPS 1.8%,PC 0.16%,AT 0.18%と推定されている
  • ヘテロ変異保有者は深部静脈血栓症を,ホモおよび複合へテロ接合の重症型は新生児に電撃性紫斑病を発症
  • ただしPCは肝疾患や重症感染症,DICなどの疾患やワルファリンをはじめとした薬剤等の影響で後天的に低下
  • 先天性PC欠損症の血栓症リスクは健常人の7.3倍で約30%に妊娠・出産,経口避妊薬,外傷,手術等の誘因


- プロテインC欠損症とS欠損症の各タイプ -

(投稿者 川崎)

2025-01-03

OGCSオージーシーエス:夜間・休日における妊婦搬送の手引き

  • 先日,中高年の女性が腹痛のため深夜のERを受診しました.そして(本人も含めて誰もが予期しなかった)切迫早産(破水後)であることが判明しました.たまたま看護師さんの中に助産師さんがいたため比較的スムースにことが運びました.
  • 産婦人科医が常駐しない病院も少なくありません(当院も休診中).そんな時に役立つのが産婦人科診療相互援助システム(Obstetrical Gynecological Co-operative System: OGCS)です.厚生労働省が提供する資料をここにもアップしておきます.


💁 妊娠に関する過去の投稿 ➜ コチラ

(投稿者 川崎)

2024-08-25

結節性紅斑(Erythema nodosum: EN)

結節性紅斑は皮下の脂肪織炎で脛部に圧痛性の結節を生じることが多い.その原因は多岐にわたり様々な覚え方が提唱されている(どこで見たかは忘れたので引用できず 😓 スイマセン)

Erythema nodosum(病名そのまま)
  1. NO cause found in 60% of cases
  2. Drugs (antibiotics e.g., sulfonamides, amoxicillin)
  3. Oral contraceptives(避妊薬)
  4. Sarcoidosis or Löfgren's syndrome
  5. Ulcerative Colitis, Crohns, Bechet's
  6. Mycobacterium(結核) or Maternity(妊娠〜出産)

Bedrest (床上安静は治療のひとつ)
  1. Behçet
  2. Estrogen(妊娠)
  3. Drug
  4. Recent infection
  5. Enteropathies(炎症性腸疾患)
  6. Sarcoidosis
  7. Tuberculosis/tumor

Sore shins causes(スネが痛い原因)
  1. Streptococcal infections
  2. OCP(瘢痕性類天疱瘡)
  3. Rickettsia
  4. Eponymous (Behçet)
  5. Sulfonamides
  6. Hansen's disease (Leprosy)
  7. IBD, idiopathic
  8. NHL
  9. Sarcoidosis 
  10. Cutaneous Tuberculosis

💁 語呂合わせに関する過去の投稿 ➜ コチラ

(投稿者 川崎)

2024-08-12

👴 歴史クイズ

(Public Domain)



(投稿者 川崎)

2024-07-26

乳房雑音 Mammary Souffle

  • 妊娠中と産褥期の南アフリカのバントゥー系女性257人の15.3%に認めた
  • 妊娠第3期で13.3%、第2期で17.9%であった(妊娠第12週以前にはなし)
  • 動脈性の無害性雑音(大動脈と肋間 or 内乳腺動脈枝などの吻合部で発生)



圧迫で減弱(A:最初の矢印),解除で再出現(A:二つ目の矢印),30秒後に回復(B)


乳房雑音(Mammary Souffle)のサマリー

😎 おまけ
  • souffleとは吹くような音質の血管または心臓の雑音.元は仏語でスフレ(卵白を泡立ててふっくらと焼き上げた料理:例,チーズ・スフレ)
  • 他にfunic(funicular or fetal)souffle(胎児雑音)やumbilical souffle(臍帯雑音),uterine souffle(子宮雑音)などがあるようです

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

(投稿者 川崎)

2024-07-20

老人性血管腫 Cherry angiomas

  • 良性の血管腫の一つで,特に症状はなく加齢に伴って増加する
  • 大きさは1~5 mmで赤ほくろやチェリースポットとも呼ばれる
  • 英語ではcherry hemangiomas, senile angiomasとも表記される
  • または英外科医(1811-76)に由来しCampbell De Morgan spots
  • 好発部位は体幹(胸部~腹部,背部)と腕(手や足,顔は稀)
  • 原因は不明(紫外線暴露や遺伝的要因,摩擦,妊娠と関連?)
  • 治療はレーザー治療(下図)や切除,凍結療法(全て自由診療)


チェリー血管腫へのレーザー治療:治療前,治療直後,4~6週間後の順

(投稿者 川崎)

2024-06-05

Rusty Pipe Syndrome 錆びたパイプ症候群

  • 妊娠後期〜授乳期初期に生じる良性の生理学的状態
  • 錆びたパイプ内の水に似た茶色〜血性の乳汁を呈す
  • 通常は両側性で痛みなく自然に治癒する(7日以内)
  • 頻度は非常に稀(妊娠中の全血性乳汁でも約0.1%)
  • ホルモン刺激による乳管周囲の毛細血管網の障害?
  • 診断は現病歴と身体診察(持続は細胞分析やエコー)
  • 必要に応じ乳管乳頭腫,乳管拡張症,癌などと鑑別
  • 母乳でも成長遅延や母乳不耐症などの疾患は生じず


出産初日に注射器で吸い取った母乳の色調変化

💁 授乳に関する過去の投稿 ➜ コチラ

(投稿者 川崎)