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2020-06-10

EGDTプロトコル

  • EGDT＝early goal-directed therapy（早期目標達成指向型管理法）
  • 敗血症性ショックに対し目標値を設定し循環管理を行う管理法
  • EGDTでは特に6時間以内の組織酸素代謝バランスの改善を目指す
  • 米国の救急医 Rivers らが開発（N Engl J Med 2001;345:1368-77）


👶 おまけ
  • 上記ステップ1の乳酸4 mM（＝mmol/L）は当院の単位なら36 mg/dL
  • 乳酸アシドーシスは概ね45 mg/dL以上を有意と考える（過去の投稿）

🉐 関連投稿（循環管理編）

（投稿者　川崎）
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2020-06-09

頭痛ピットフォール

二次性頭痛には広範囲の疾患が含まれ緑内障や巨細胞性動脈炎（旧名は側頭動脈炎）が有名であるが，それ以外でも以下の自験例あり

いずれも他院の脳神経外科を繰り返し受診していたが診断がつかなかった．ちょっと気になる頭痛症例では心電図も確認しておきたい（歯痛もしかり）．また帯状疱疹は必ずしも皮疹を伴わないことに要注意（皮疹出現前の前駆痛）

👳 おまけ
  • 起立時の頭痛といえば脳脊髄液減少症（低髄液圧症候群）．一方，起床時の頭痛と言えば脳腫瘍であるが，その機序はPaCO2と関係があるらしい．一般にPaCO2が上昇すると脳血管は拡張（脳内血液量が増加）し，PaCO2が低下すると脳血管は収縮（脳内血液量が減少）する．
  • よって脳腫瘍のように頭蓋内圧が上昇している病態では，夜間に蓄積したCO2の影響で明け方に頭痛が生じる．この機序は水泳時に生じる頭痛と同じ（呼吸がうまくいかなくてCO2が貯留）．実際に脳圧が亢進している場合の人工呼吸管理では，PaCO2を低めにコントロールすることがある．

🉐 関連投稿（頭痛編）

（投稿者　川崎）
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2020-06-08

ゲーム 🎮 心電図-30　ECG-30

  • 当院には10年以上継続している水曜朝の心電図勉強会（松下心電塾）があります
  • しかしコロナ禍の発生以降は，3密を避けるため同勉強会を暫く中止していました
  • その間に各自（特に新卒の先生方）が自習できるよう簡単なゲームを開発しました
  • 代表的な心電図波形の計30問を1問30秒で回答 ➜ 獲得点から心電図能力を格付け

（スマホ仕様ですがタブレットやデスクトップにも対応／現在の閲覧がウェブ版なら右欄にリンクあり）

🉐 関連投稿（ゲーム編）

（投稿者　川崎）
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2020-06-07

KUSSMAL-P

AG開大性の代謝性アシドーシスはKUSSMAL-Pで鑑別
  • K : ketoacidosis (ケトアシドーシス)
  • U : uremia (尿毒症)
  • S : salicylic acid (サリチル酸)
  • S : sepsis (敗血症)
  • M : methanol (メタノール) 
  • A : alcoholic、aspirin intoxication (アルコール中毒、アスピリン中毒)
  • L : lactic acidosis (乳酸アシドーシス)
  • P : paraldehyde (パラアルデヒド)

👽 おまけ

 KUSSMALはドイツ人医師のアドルフ・クスマウルで以下の3所見を発見
  1. クスマウル呼吸　異常に深大な呼吸の連続 ➜ 尿病性ケトアシドーシスなど
  2. クスマウル徴候　吸気時に頸動脈怒張（通常は吸気時に軽減）➜ 収縮性心膜炎など
  3. 奇脈　吸気時の収縮期血圧低下が10mmHg以上（通常は3-9mmHg低下）➜ 心タンポナーデなど

🉐 関連投稿（アニオンギャップ編）

（投稿者　川崎）
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2020-06-06

酸素投与 vs FiO2 💭

  • FiO2＝fraction of inspiratory oxygen（吸入中酸素濃度）
  • 呼吸指標の1つであるP/F比の算出に必要（ARDSの診断など）
  • 人工呼吸管理を除きFiO2は正確ではないが参考値は予想可能

室内気
酸素（L/min） FiO2（吸入中酸素濃度）
00.21
鼻カニュラ
酸素（L/min） FiO2（吸入中酸素濃度）
10.24
20.28
30.32
40.36
酸素マスク
酸素（L/min） FiO2（吸入中酸素濃度）
5-60.4
6-70.5
7-80.6
リザーバー付酸素マスク
酸素（L/min） FiO2（吸入中酸素濃度）
60.6
70.7
80.8
9>0.8
10>0.8
出典）世界でいちばん簡単に血ガスがわかる，使いこなせる本

💣 関連投稿（呼吸管理）

（投稿者　川崎）
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2020-06-05

👴 歴史クイズ

(Public Domain)



（投稿者　川崎）
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2020-06-04

📌 今週の一枚

息切れが増悪するため受診した症例



（投稿者　川崎）
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2020-06-03

カリウム vs 心電図

👼 血清カリウム値の上昇に伴い下記の順に進行
  1. PR延長
  2. テント状T波
  3. P波の消失
  4. QRS幅の延長
  5. サインカーブ
  6. 心室細動
  7. 無収縮
※慢性 vs 急性などで例外あり

🉐 関連投稿（カリウム編）

（投稿者　川崎）
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2020-06-02

🙅‍ 胸部Xp・CXP

  • CXP＝chest X-ray plainの略語（chest X-ray photographの略という説もあり）
  • CTが今ほど容易に施行できない時代には，胸部X線断層撮影があった（下図）
  • よって単純な胸部X線であることを示すためCXPという用語が多用されと予想


👻 独り言
  • 現在では胸部X線を単純以外で撮影することはまずないので胸部XpやCXPは避けたほうが良いと思います．
  • 論文で表現するときは「胸部X線，胸部レントゲン，chest radiograph, chest X-ray (CXR)」などです．
  • N Engl J MedのCase recordsシリーズでも通常，"A chest radiograph showed..."と表現されています．

🉐 関連投稿（用語編）
（投稿者　川崎）
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2020-06-01

📣 心音クイズ：前日からの息切れで来院した症例






（投稿者　川崎）
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