精神疾患の国際疾患分類 ICD-10

ICD-10＝WHO（世界保健機構）の疾病及び関連保健問題の国際統計分類　第10版

気分[感情]障害の国際疾患分類（ICD-10）F30-F39　 　

• F30　躁病エピソード
• F31　双極性感情障害<躁うつ病>
• F32　うつ病エピソード
• F33　反復性うつ病性障害
• F34　持続性気分[感情]障害
• F38　その他の気分[感情]障害
• F39　詳細不明の気分[感情]障害

😶😶 上記以外も含んだ精神および行動の障害ICD-10の詳細（F00-F99）　⇒　コチラ

おまけ

1. うつ病と双極性障害の鑑別は難しい（経過をみて躁状態の有無を確認）
2. 躁状態は睡眠減少，多弁，観念奔逸，活動増加などが最低1週間持続
3. 双極性障害患者はうつ病患者よりパーソナリティ障害を伴うことが多い
4. 米国分類DSM-5の大うつ病性障害（Major depressive disorder）＝うつ病

（投稿者　川崎）

アレキシサイミア Alexithymia

• 失感情症：自分の情動の状態を知ること (気づき) の障害
• ハーバード大学医学部教授である Sifneos PE らが提唱 (※)
• ギリシャ語の a (非)，lexis (言葉)，thymos (感情)の組合せ
• 感情に言葉がない (no words for feeling) という意味の造語
• 自分の気持ちや思いに注意を向けたり，話そうとはしない
• 自分の生活状況や仕事環境は客観的に回りくどく説明口調
• 「その時どんな気持ちでしたか？」の質問で会話が途絶える
• 情動的な刺激で活動する“扁桃体”の反応低下が知られている
• 類似語にアレキソミア (失体感症：内受容感覚の障害) あり
• アレキソミアはアレキシサイミアにも繋がり心身症の一因

参考）心理学評論 2014;57:77-92

- 感情の構成論的な理解とアレキシサイミア・アレキソミア -

（心理学評論 2014;57:77-92）

💁 感情に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら右下欄からも選択可能）

（投稿者　川崎）

認知行動療法 Cognitive behavioral therapy (CBT)

• 人間の心理を認知・感情・行動・身体の4要素に分け，その相互作用から理解して問題を解決しようとする精神療法の1つ
• 例えば喉が渇いた時にコップ半分の水を「もう半分しかない」と見るか，「あと半分もある」と考えるかでその後の気分は違う
• ネガティブな感情を喚起する出来事を再評価することで，高次皮質過程を活性化し原始的な皮質下の領域（感情）を抑制
• 認知行動療法は米国の精神科医Aaron T. Beckが創始した認知療法から発展した（Arch Gen Psychiatry 1963;9:324-33）
• 認知行動療法は認知療法と共に，うつ病や不安症，PTSDなどの精神疾患に対する心理療法の世界スタンダードになっている

参考）日医大医会誌 2016;12:57-60

（Jpn J Gen Hosp Psychiatry 2014;26:234-8）

（投稿者　川崎）

ハッピーハート症候群 Happy Heart Syndrome

• たこつぼ症候群（takotsubo syndrome ）は先行するストレスと関連が多い
• 通常はネガティブな誘因でbroken heart syndrome（失恋症候群）とも呼ぶ
• 一方、快い感情が引き金のhappy heart syndrome（幸福感症候群）も存在
• 蛸壺心筋症レジストリ2,482人中910人（36.7%）で感情的なトリガーを確定
• その内、ネガティブな誘因が95.9%で、喜びは4.1%（全タコツボ症例の1.5%）
• ハッピーハート例は通常より男性に多く、心尖部以外のバルーニングが多い
• 短期と長期の転帰は、通常のたこつぼ症候群とハッピーハート症候群で類似

引用）JACC Heart Fail 2022;10:459-466

- ハッピーハート症候群の具体的な快感誘因 -

• 誕生日パーティーまたは家族のお祝い（7例）
• ロマンチックな瞬間またはデート（4例）
• 結婚式（3例）
• 良い知らせを受けた人（2例）
• 公の場での芸術的パフォーマンス（喜び）（2例）
• 感動的な家族の再会（2例）
• リラックスできるスパ訪問中または訪問後（2例）
• お気に入りのサッカーチームが試合に勝利（1例）
• 友人の誕生日パーティーでの感動的なスピーチ（1例）
• パリでの休暇（楽しい期待）（1例）
• 大晦日に初めて孫の世話（喜び）（1例）
• 家族がリンパ腫から回復（1例）
• 休暇中（ボートに乗って花火を見るなど）（1例）
• 孫の洗礼（1例）
• 音楽コンサート中に心地よい感情的な記憶が呼び起こされる（1例）
• 大きな賞を獲得した後（1例）
• 息子がテレビで（パラリンピック開会式を）観戦中（1例）
• クリスマスディナーの準備中（楽しい期待感）（1例）
• 家族問題の解決 ガーデニング中（楽しい）（1例）
• 孫が生まれた後（1例）

引用）JACC Heart Fail 2022;10:459-466

🐙 おまけ

• 今回、我々が経験した症例は、大好きなゴルフの練習中に生じたたこつぼ心筋障害でした。特にミスショットをしてストレスがかかったわけではありません（ナイスショットで嬉しかったかどうかは不明ですが…）。おまけに同疾患で多い高齢女性ではなくて、高齢男性で、典型的な心尖部バルーニングと少し異なった左室形態もハッピーハート症候群に合致でしょうか？

（投稿者　川崎）

タイプDパーソナリティ

近年，注目されるようになった心疾患発症の心理学的要因と考えられる個人的資質
Tyoe DのDはdistressを意味する（Lancet. 1996;347:417-21）
ネガティブ感(Negative Affectivity)と社会的抑制(Social Inhibition)の2つが特徴

• ネガティブ感情＝不安，抑うつ，怒り，攻撃，敵意を喚起する自己に対する消極的な考え
• 社会的抑制＝他者からの反感を避けるため社会的な場面で感情表現を抑制する傾向

タイプAパーソナリティ（例：負けず嫌い，競争心が強い，出世欲が強い，短気でせっかち）も心筋梗塞や突然死のリスクが高いと報告されていたが現在ではあまり用いない

参考：心疾患患者におけるタイプDパーソナリティ尺度の開発（健康心理学研究．2014;27:177-184）

（投稿者　川崎）

ヒューリスティック & 認知バイアス

医学ジャーナルにおけるclinical problem-solvingのスタイルで主な特徴は，診断名が伏せられていること，エキスパート診断医（ディスカッサント）の暗黙知（タシット・ナレッジ）が時系列的にそれぞれの臨床場面において記述されることである．エキスパート診断医が迅速な推論を行う場合には，ヒューリスティックを用いており，その主要なルールにはオッカムの剃刀等がある．診断遅延または診断エラーの原因には認知バイアスもあり，行うべきワークアップを途中で止めてしまうことをプリマチュア・クロージャー（早期閉鎖）という．

※徳田安春先生の文言

臨床推論におけるヒューリスティックの主要なルール

名称	意味
オッカムの剃刀	比較的若年者で単一の疾患を仮説として挙げること
ヒッカムの格言	高齢者等で複数のコモン疾患を仮説として挙げること
サットンの法則	病変部位を直接的に検査する方針（病理診断等）
オーバーコンフィデンス	他者の仮説をそのまま受け入れる
前後即因果	稀な事象が続くときには発生順で因果関係を考えること

（日内会誌 2017;106:2559-61）


臨床推論における主要な認知バイアス

邦名	英名	代表的な疾患
アベイラビリティ	availability	最近遭遇した疾患を考える
アンカーリング	anchoring	最初に考えた仮説に固執する
コンファメーション	confirmation	仮説に適合する事実のみを探して，不適合な事実は無視する
オーバーコンフィデンス	overconfidence	他者の仮説をそのまま受け入れる
ハッスル	hassle	心理的プレッシャーのなかで早く処理をしてしまう

（日内会誌 2017;106:2559-61）

👴 おまけ

• Visceral bias（本能的バイアス）とは，患者に対する感情が決断に影響を与えること．つまり感情が乱されると適切な判断が困難になる．その他のバイアスに関して一読をおすすめ ➜ 診断に関連するエラー - 地方厚生局

関連投稿 👂

• 医師のゲシュタルトとは…
• ROS　(review of systems)
• オスラー名言集　William Osler Quotes

（投稿者　川崎）

LGBT・LGBTQ・LGBTQIA

1. Lesbian ➜ レズビアン（女性の同性愛者）
2. Gay ➜ ゲイ（男性の同性愛者）
3. Bisexual ➜ バイセクシュアル（両性愛者）
4. Transgender ➜ トランスジェンダー（身体的性別と性自認の不一致）
5. Queer/Questioning ➜ クィア（性的少数者全体を包括）／クエスチョニング（自身の性別が不明・未決定・決めたくない）
6. Intersex ➜ インターセックス（生まれつき男女両方の身体的特徴：両性具有または半陽性）
7. Asexual ➜ エイセクシュアル（恋愛感情や性的欲求なし）

（投稿者　川崎）

手掌単一屈曲線 Single transverse palmar crease

• 手掌の頭脳線（親指側〜）と感情線（小指側〜）が繋がって掌を横断している皺
• 別名はsimian crease（猿線：さるせん，非推奨）あるいは枡かけ（ますかけ）線
• ヒトの数％（男＞女）に認めアジア人やネイティブアメリカンでより一般的（※）
• 診断的価値には乏しいが，ダウン症候群など一部の先天性疾患で頻度がやや多い

（CC BY-SA 4.0）

💁 手掌に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

救急での造影CTはダイナミックにするか問題

急性腹症診療ガイドライン 画像診断ガイドライン を眺めても明確な答えはなさそうでした。

この問題はローカルルール、臨床上、医療経済上、感情的、教育上、放射線科の業務負担など論点が複雑で利害も絡んで一段と複雑化しやすいためでしょう。

が、ざっくり大動脈解離、動脈の病変、出血、膵臓病変を疑ったときは全例ダイナミックCTをとるべきだとは思います。腫瘍も手術が考慮されることもあるのでおおよそダイナミックCTがいいと思いますが、救急でどこまでやるかはまた難しい問題です。

（投稿者　小谷）

SCAD スキャッド

SCAD＝spontaneous coronary artery dissection＝特発性冠動脈解離

• 50歳以下の女性に多く，ACSの0.07-1.1%（欧米）、AMI患者の0.31%（日本）
• 従来から報告されている冠動脈硬化の危険因子をほとんど有さないことが特徴
• 誘因は妊娠（特に後期から産褥期），ホルモン療法および感情的ストレスなど
• 急性期治療に関して，保存的加療と比較したPCIの有効性は示されていない
• PCIは進行性虚血の存在例や血行動態が不安定な例，近位部病変例に考慮
• 5年間の心血管イベント率38%，再解離27%（そのうち42%が30日以内に発生）
• 海外の研究でβ遮断薬の導入が再解離率を減少させる可能性が示されている

参考）急性冠症候群診療ガイドライン（2018 年改訂版）

 - SCADの分類 - 

(J Am Coll Cardiol 2017;70:1148–58)

CAGで典型的な解離所見を確認できる例（上図Type 1）は25-43%にすぎない．半数以上のSCAD症例では明らかな内膜のフラップはなく，びまん性かつ辺縁が滑らかな狭窄所見を認めるのみであることに要注意．このような場合は冠動脈イメージングの併用で冠動脈壁内の偽腔を確認することを考慮する．

参考）Catheter Cardiovasc Interv 2014;84:1115-22／急性冠症候群診療ガイドライン（2018 年改訂版）

（投稿者　川崎）

脱抑制 disinhibition

高次脳機能の抑制機能が失われ感情や欲求のコントロールが不能に陥った状態

• 原因 ➔ 薬物，アルコール，脳血管障害，脳変性疾患，頭部外傷後，精神疾患など
• 機序 ➔ 前頭葉眼窩部との関連が疑われている（前頭葉関連症状の一つである）
• 症状 ➔ 礼儀欠如や易怒性，窃盗，ギャンブル，反社会的行動，性的逸脱行動など

内視鏡検査（経食道心エコ－図を含む）の鎮静併用時の偶発症として出現することがある
その他の鎮静時偶発症には呼吸抑制や循環抑制，不整脈，前向性健忘，吃逆などがある

（投稿者　川崎）

M B T Iエムビーティーアイ

• MBTIとはユングのタイプ論をもとにした国際規格に基づいた性格検査
• Myers–Briggs Type Indicator（マイヤーズ＝ブリッグス・タイプ指標）
• 米キャサリン C ブリッグスと娘イザベル B マイヤーズが1962年に完成
• 外向型・内向型，感覚型・直観型，思考型・感情型，判断型・認知型
• 目的は個々の性格診断ではなく自身の心を理解する座標軸としての使用
• 実際の判定サイト例 ココ（ただし日本MBTI協会によると正確ではない）

- 16分類の具体的内容 -

（Jake Beech, Wiki）

（投稿者　川崎 ← ISFJでした😑）

メラビアンの法則 Mehrabian's rule

• 行動が他人に及ぼす影響は言語情報7%、聴覚情報38%、視覚情報55%であるという考え
• 米国の心理学者 Albert Mehrabian (1939〜) が提唱（1971 Silent messages, California）
• 3Vの法則（言語＝Verbal，聴覚＝Vocal，視覚＝Visual）や 7-38-55のルール ともいう
• 情報伝達は「見た目や喋り方が重要」と誤解されることがあるが，これは正確ではない
• メラビアンも「話者が態度や感情を伝えていない」ときには当てはまらないと言及（※）

メラビアンの法則

（通信ソサイエティマガジン 2017;11:199-207）

（投稿者　川崎）

Significant Event Analysis（SEA） 意義深いイベントの描写

• 重大出来事を検討して医療の質を改善する系統的手法の一つ
• 1940年代に開発されたCritical incident techniqueと概ね同義

全体の流れ 👴 「振り返り ➜ 言語化 ➜ 改善への提言」

1. Significant event の記述
2. 最初に考えたこと，そのときの感情
3. うまくいったこと
4. うまくいかなかったこと
5. こうしたらよかったと思うこと
6. 次のアクションプラン，学びの計画

参考）家庭医療 2008;14:4-12

（投稿者　川崎）

可逆性脳血管攣縮症候群RCVS：reversible cerebral vasoconstriction syndrome

🚑 先日のER

• 中年女性が雷鳴頭痛（thunder headache：突然発症で1分未満に痛みの強さがピーク）で受診されました．くも膜下出血を疑いましたがCTには特記すべき異常はなし．神経学的な異常はなく自覚症状も鎮痛薬などで改善したので，その日は帰宅されました．しかし翌日に症状が再発したため当院に入院．最終的に可逆性脳血管攣縮症候群と診断されました．

🌟 可逆性脳血管攣縮症候群 （RCVS）

• 病態：急性発症する激しい頭痛と多発性可逆性分節性脳血管攣縮を伴う疾患群
• 誘引：入浴やシャワー，性行為，労作，Valsalva手技，感情，出産，薬物など
• 経過：94~100% が雷鳴頭痛で突然発症し，以後1~4週の間に平均5回繰り返す
• 鑑別：SAH，血管炎，血栓症，片頭痛，下垂体卒中，PRES，動脈解離，髄膜炎
• 治療：安静，鎮痛薬，安定剤，抗てんかん薬，血管攣縮に対してverapamilなど
• 経過：1〜3ヵ月で自然寛解（死亡はほぼなし）／脳卒中で3~6%に後遺症あり

参考）神経治療 2018;35:416–21

RCVSの経過（他疾患と比較）

（神経治療 2018;35:416–21）

（投稿者　川崎）

しゃっくり（吃逆）

しゃっくり（吃逆）とは、横隔膜、肋間筋、前斜角筋などの呼吸筋の間代性痙攣によって急激に空気が気管内に吸い込まれ、その際声帯筋が収縮し、閉鎖した声帯を呼気が通過するため、「ヒクッ」という独特の音性を一定の間隔で発する現象である。日常誰でもが経験する症状で、ミオクローヌスに分類される多シナプス性不随意反射と考えられる。ほとんどは一過性で消失するが、難治性の場合は吃逆反射弓にかかわる病変が原因の事がある。

・吃逆の分類と原因
吃逆は持続時間により４８時間以内に自然に経過する「良性吃逆発作」、４８時間～１ヶ月以内の「持続性吃逆」、1か月を超える「難治性吃逆」に分類される。難治性は頻回、長期（１～２年）にわたることがあり、うつ状態、食欲不振、睡眠障害、体重減少、栄養障害を伴い、重篤な身体障害をきたす場合もある。このような吃逆は高齢の男性に多い。
①良性吃逆発作
呑気症、食事やアルコールの過剰摂取、炭酸飲料、内視鏡検査中の空気注入などにより胃が拡張すること、冷たいシャワーを浴びたときや、温かいあるいは冷たい飲み物を飲んだときなどの胃腸やその周囲の温度の急激な変化、急に生じた興奮や感情的ストレス、喫煙などにより発現し、一過性の事が多い。
②持続性/難治性吃逆
多数の原因疾患があげられ、しばしば胃食道逆流症および他の食道疾患が原因で起こる。重症の場合は栄養不良や体重減少、疲労、脱水、不整脈、不眠などを合併する。心因性、器質性、特発性に分類される。

引用：しゃっくりの治療方法

（投稿者　室谷）

PSP: progressive supranuclear palsy（進行性核上性麻痺）

• 概要　中年期以降に発症しパーキンソニズムと認知症などを特徴とする進行性の神経疾患
• 疫学　発症は40歳以降で多くは50～70歳代が中心／男性優位？／本邦の有病率は1万人に1人
• 症状　神経症状（易転倒性や歩行障害）＋精神症状（感情障害と妄想，人格変化）＋認知症
• 病変　黒質～淡蒼球～視床下核系が最も強く冒され，小脳歯状核～赤核系などへも広がる
• 病理　神経細胞が脱落し異常リン酸化タウ蛋白がグリア細胞内に蓄積（tufted astrocytes）
• 原因　不明（遺伝性なし）／パーキンソン病のような発症の危険因子に関する研究も不十分
• 画像　進行例ではCTやMRIで中脳被蓋部の萎縮や脳幹部の萎縮，第三脳室の拡大などが出現
• 治療　初期にはL－dopaが効く場合がある／抗うつ薬やバランス訓練などのリハビリと併用
• 経過　発病2.7年で車椅子，4～5年で寝たきり／罹病期間は5～9年で50%生存期間は5～6年

参考）日本神経病理学会 脳・神経系の主な病気（2016/10）／難病情報センター

🔗 おまけ

世間でPSPと言えばPlayStation Portable（プレイステーション・ポータブル）です．でも医学ではprogressive supranuclear palsy（進行性核上性麻痺）になります．ちなみにウィキペディアで略語PSPの意味は掲載順に以下です．

1. PlayStation Portable（プレイステーション・ポータブル）- 携帯型ゲーム機
2. Corel Paint Shop Pro - Windows用グラフィックソフトウェア
3. フェノールスルホンフタレイン（phenolsulfonphthalein）- pH指示薬
4. 感圧塗料（pressure-sensitive paint）
5. 進行性核上性麻痺（Progressive Supranuclear Palsy）
6. ポリスチレンペーパー（polystyrene paper）- 発泡スチロールの一種
7. （以下省略…計17個がPSPとして記載／英語版では計51個！）

（投稿者　川﨑）

双極性障害

躁状態と鬱状態を繰り返す精神疾患／英名 bipolar disorder
躁鬱病や双極性感情障害，双極症と呼ばれることもある

分類

• I 型障害　うつ状態と躁状態が寛解期を経て平均数年間隔で繰り返す病態
• II 型障害　うつ状態と軽躁状態が短期間（数日～数ヶ月）で繰り返す病態

要約

• 全人口の約1%が生涯に一度は双極性障害を発症する
• 鬱病と診断された症例の10%が最終的に双極性障害
• 好発年齢は30代（ただしどの年代でもあり得る）で男女差なし

分かりやすい資料はコチラ　⇒　双極性障害（躁うつ病）とつきあうために （日本うつ病学会編）

（投稿者　川崎）

疼痛アレコレ

😩 痛みの定義

• “An unpleasant sensory and emotional experience associated with, or resembling that associated with, actual or potential tissue damage,” 
• 「実際の、あるいは潜在的な組織損傷に関連した、あるいはそれに類似した、不快な感覚的・感情的体験」（DeepL翻訳そのまま）

引用）国際疼痛学会（International Association for the Study of Pain: IASP）

😖 痛みの分類

• 内臓痛（visceral pain）➜ 管腔臓器あるいは実質臓器の虚血や炎症，攣縮，腫脹によって生じる周期的または間欠的な鈍痛や疝痛．交感神経の求心性線維（無髄性）を介し，鎮痙剤が有効で放散痛を伴うことがある．
• 体性痛（somatic pain）➜ 体表あるいは壁側腹膜の炎症あるいは物理的・化学的刺激によって生じる持続的かつ限局性の鋭い痛み．脳脊髄神経性求心性線維（有髄性）を介し，鎮痛剤が有効で体動によって増強することが多い．
• 関連痛 （referred pain）➜ 強い内臓痛で脊髄後根の同一脳脊髄神経側に刺激が伝わり，その神経分節に属する皮膚領域に感じる痛みのこと．関連痛のうち腹部外に感じられるものを放散痛という．発生部位が臓器毎に異なる．

参考）金沢医科大学 腹痛

💁 疼痛に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

ヘンダーソンの14の基本的欲求

• The Nature of Nursing (1966) で挙げられた人の基本的欲求と基本的看護の構成要素
• アメリカの看護師かつ教育者である Virginia Avenel Henderson（1897-1996）が提唱
• 看護の指導者として フローレンス・ナイチンゲール に次いで有名だそうです（※）
• 看護師は患者の欲求を判断する時，下記14項目を考慮する必要があると教育される

ヘンダーソンの14の基本的ニード（Wiki）

1. 正常に呼吸する
2. 適切に飲食する
3. あらゆる排泄経路から排泄する
4. 身体の位置を動かし、またよい姿勢を保持する（歩く、座る、寝る、これらのうちのあるものを他のものへ換える）
5. 睡眠と休息をとる
6. 適当な衣類を選び、着脱する
7. 衣類の調節と環境の調整により、体温を生理的範囲内に維持する
8. 身体を清潔に保ち、身だしなみを整え、皮膚を保護する
9. 環境のさまざまな危険因子を避け、また他人を傷害しないようにする
10. 自分の感情、欲求、恐怖あるいは“気分”を表現して他者とのコミュニケーションをもつ
11. 自分の信仰に従って礼拝する
12. 達成感をもたらすような仕事をする
13. 遊び、あるいはさまざまな種類のレクリエーションに参加する
14. “正常”な発達および健康を導くような学習をし、発見をし、あるいは好奇心を満足させる

💁 看護に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）