- 腎盂が外側へ突出した状態で病的な意義はない
- 水腎症との鑑別は腎杯や尿管に拡張がないこと
- 頻度は不明であるが人口の最大10%と推定（※）
- 基本は無症状（感染や結石形成などの報告あり）
💁 腎盂に関する過去の投稿 ➜ コチラ
（投稿者 川崎）
2023-08-12
腎外腎盂 Extrarenal pelvis
💁 腎盂に関する過去の投稿 ➜ コチラ
2018-08-04
傍腎盂嚢胞 Parapelvic cyst
- 定義 腎孟周囲の実質より発生し腎洞へ拡大した単純性腎嚢胞
- 鑑別 腎盂の拡張（最終的に造影CTが必要になることが多い）
- 症状 無症状～水腎症・慢性尿路感染症・腎結石などを生じ得る
- 治療 有症状時には穿刺後に無水エタノール，腹腔鏡での開窓術
（Clin Case Rep 2018;6:760-1／上図の白矢印が傍腎盂嚢胞）
🐳 一読をお勧め ➜ 傍腎盂のう胞（ドクターサロン 2013;57:33-36）
（投稿者 川崎）
2019-03-31
AFBN 急性巣状細菌性腎炎
- Acute Focal Bacterial Nephritisの略で、液状化を伴わない腎実質の腫瘤形成を特徴とする腎実質の局所感染のこと
- 急性腎盂腎炎と腎膿瘍の中間的な疾患概念で米国の放射線科医Rosenfieldらが提唱（Radiology 1979;132:553-61）
- 尿中白血球や尿培養の所見に乏しく膀胱尿管逆流症の合併や長い治療期間など腎盂腎炎との臨床的差異は小さくない
- エコーで低輝度（稀に高輝度）＋カラードプラで無血管＋単純CTで不明瞭＋造影CTで辺縁不整な像影不良部位が特徴
関連投稿 💨
（投稿者 川崎）
2018-01-18
急性腎盂腎炎の画像
日常臨床で急性腎盂腎炎に対して画像検査を行なうことは少なくない
ただし急性腎盂腎炎の診断で最も大切なのは尿のグラム染色と培養
ではどのような時に画像診断が推奨されるのか？ （N Engl J Med 2018;378:48-59）
ただし急性腎盂腎炎の診断で最も大切なのは尿のグラム染色と培養
ではどのような時に画像診断が推奨されるのか？ （N Engl J Med 2018;378:48-59）
（投稿者 川崎）
2023-11-25
黄色肉芽腫性腎盂腎炎 Xanthogranulomatous pyelonephritis
- 概要 慢性腎盂腎炎の亜型で尿路閉塞や慢性感染に関連することが多い病態
- 命名 脂質を多く含んだマクロファージ浸潤が病理切片で黄色に見えるため
- 感染 起因菌は尿路感染と同じ（大腸菌，ミラビリス，シュードモナス他）
- 疫学 全ての腎感染症の0.6%～1%で男性よりも女性に多い（50〜60歳代）
- 鑑別 腎がん，腎実質奇形，腎結核，腎膿瘍，間質性腎炎，血管筋脂肪腫
- 治療 抗生物質と経皮ドレナージ，難治症例では腎部分切除術や腎全摘術
参考）StatPearls
（投稿者 川崎）
2018-12-13
ERでのやり取り
- 数日前から続く発熱と倦怠感を主訴に来院した症例
- 膀胱癌と左腎盂癌による左腎摘出の既往歴がある
- 研修医 「右下腹部に硬い腫瘤がありあます」
- 指導医 「じゃ，腹部エコーをやってみようか」
- 研修医 「先生，お腹の中に腎臓あります！」
- 指導医 「えっ・・・・腎臓？ お腹の中に？？」
（投稿者 川崎）
2016-11-04
2018-02-15
2021-06-27
日本内科学会 第232回近畿地方会より
🐤 昨日WEBで開催／個人的に気になった演題
🎓「学会」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
演題36
ニコチン依存症3例への在宅酸素療法の検討−火災リスクの評価と対策
演題37 化学熱傷後の難治性潰瘍を契機に診断となったWerner症候群の1例
演題59 オムツ誤食によりステーキハウス症候群をおこした1例
演題124 精神疾患があり診断が遅れたGitelman症候群の1例
演題145 グラム染色を含めた繰り返す喀痰検査が有用であったCorynebacteriumによる肺炎の1例
演題148 Symmetrical peripheral gangrene（SPG）を来した急性腎盂腎炎の1例
- 教訓として認知症もしくはアルコール依存症を合併している独居で見守りのないニコチン依存症患者には，在宅酸素療法の適応はないとおもわれる．
演題37 化学熱傷後の難治性潰瘍を契機に診断となったWerner症候群の1例
- ウェルナー症候群とは常染色体劣性の遺伝性疾患で，思春期以降に白髪や白内障，皮膚の萎縮・硬化， 音声異常などさまざまな老化徴候が出現する．
演題59 オムツ誤食によりステーキハウス症候群をおこした1例
- 問診・画像検査から高分子吸水材誤食によるステーキハウス症候群であると判断．緊急内視鏡では食道内におむつの高分子吸水材が充満していた．
演題124 精神疾患があり診断が遅れたGitelman症候群の1例
- 本症例は幼少時からの塩分嗜好，疲労感，筋痙攣といったギッテルマン症候群の症状が不定愁訴として見過ごされ，精神疾患として対応されてきた可能性がある．
演題145 グラム染色を含めた繰り返す喀痰検査が有用であったCorynebacteriumによる肺炎の1例
- コリネバクテリウムは皮膚，口腔内，腸管等に常在するグラム陽性桿菌で感染症の起炎菌となることは稀であるが，院内肺炎の起炎菌の11.8％を占めたという報告もある．
演題148 Symmetrical peripheral gangrene（SPG）を来した急性腎盂腎炎の1例
- SPGは四肢遠位部の虚血性壊死で，二肢以上が同時に侵され，近位動脈閉塞を伴わないものと定義される．多くはDICを併発する敗血症を背景とし，四肢末梢血管の微小血栓や攣縮により発症すると考えられている．
🎓「学会」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（投稿者 川崎）
2016-12-08
混合感染
腎盂腎炎が疑われる症例に対して尿のグラム染色をおこなった．その診断と対処は？
多数のグラム陰性桿菌とグラム陽性球菌，および両者の貪食像
腸球菌は基本的にセフェム系は無効で，多剤耐性菌も少なくない（例，エンテロコッカス・フェシウム）
エンドトキシンショックを防ぐため第三セフェムで治療を開始して，腸球菌の感受性を待ってもいい
多数のグラム陰性桿菌とグラム陽性球菌，および両者の貪食像
- グラム陰性菌（ピンク）は腸内細菌（大腸菌など）と考えられる ⇒ 第三セフェム
- グラム陽性菌（ブルー）は双球菌であるため腸球菌が疑われる ⇒ ペニシリン系
腸球菌は基本的にセフェム系は無効で，多剤耐性菌も少なくない（例，エンテロコッカス・フェシウム）
エンドトキシンショックを防ぐため第三セフェムで治療を開始して，腸球菌の感受性を待ってもいい
（投稿者 川崎）
2022-05-06
気腫性膀胱炎 Emphysematous cystitis
💣 135例のレビュー（BJU Int 2007;100:17-20）
- CO2が膀胱粘膜下や内腔に貯留した膀胱炎のこと
- 初報は1961年のBailey Hによる19例の報告（※）
- 平均年齢66歳，女性が64％で糖尿病の合併が67%
- 診断は84%が腹部X線で確定（最近ではCTが増加）
- 症状は腹痛や気尿，尿閉，嘔気，発熱，血尿など
- 最多の起因菌は大腸菌（58％）で肺炎桿菌が続く
- 90％が薬で治療，10％は手術要（部分切除や全摘）
- 死亡率7％（ちなみに気腫性腎盂腎炎は21〜69％）
（投稿者 川崎）
2016-09-15
尿路感染症のイロハ
病態が異なるため単純性か複雑性をまず鑑別
分類
単純性：基礎疾患なし（例，若い健康な女性）
複雑性：基礎疾患あり（前立腺肥大，結石，カテーテル留置，糖尿病，神経因性膀胱など）
起因菌
単純性：大腸菌（53-79%），プロテウス（4-5%），クレブシエラ（2-3%）
複雑性：大腸菌（26-29%），腸球菌（13-17%），緑膿菌（9-16%）
おまけ
尿路感染症は除外診断である
CVA叩打痛・尿中白血球・膿尿・尿中細菌・腎盂拡大など，いずれも診断の感度・特異度は良くない
分類
単純性：基礎疾患なし（例，若い健康な女性）
複雑性：基礎疾患あり（前立腺肥大，結石，カテーテル留置，糖尿病，神経因性膀胱など）
起因菌
単純性：大腸菌（53-79%），プロテウス（4-5%），クレブシエラ（2-3%）
複雑性：大腸菌（26-29%），腸球菌（13-17%），緑膿菌（9-16%）
（抗菌薬マスター戦略 2014より）
おまけ
尿路感染症は除外診断である
CVA叩打痛・尿中白血球・膿尿・尿中細菌・腎盂拡大など，いずれも診断の感度・特異度は良くない
（McGraw-Hill Professional 2008より）
（投稿者 川崎）
2023-06-27
糖尿病性ケトアシドーシス症例の腹痛
👥 先日のERカンファ
- 先日，1型糖尿病患者が腹痛を訴え来院し，糖尿病性ケトアシドーシス (DKA) と診断され入院しました．アミラーゼも少し上昇していました．
- DKA症例では多飲多尿や脱力感，嘔気嘔吐に加えて，腹部症状をしばしば訴えます．しかし「どうして腹痛？」と思ったので調べてみました．
👼 DKAの腹痛
- 腹痛はDKA症例の40～75%に存在（反跳痛は12%）して，動脈pHと血清重炭酸塩レベルが低下するにつれて増加
- 原因は急性高血糖による食道・胃・胆嚢の運動障害，肝被膜の急速な拡張，脱水に伴う血管内容量減少による腸間膜虚血など
- 最大35%の患者では腹痛疾患 (膵炎・肝炎・腎盂腎炎・骨盤炎症性疾患・胃炎など) がDKAの誘因になっている
- フルニエ壊死性筋膜炎や急性胆嚢炎，虫垂炎，会陰膿瘍，急性膵炎などで約6％のDKA症例で腹部手術が必要
👤 おまけ
- 糖尿病性ケトアシドーシスで腹痛を伴った場合，単なる一症状と軽く考えるのではなくて，エコーやCTなどで原因検索が必要の様です（Acta Endocrinol 2017;13:509–11）
（投稿者 川崎）
2019-07-07
エレニボーゲンの分類
- 米国の放射線科医Ellenbogenが提唱した水腎症の重症度分類（Am J Roentgenol 1978;130:731e3）
- 現在ではエコーで視覚的にGrade 0〜3に分類（水腎症：0＝なし，1＝軽度，2＝中等度，3＝高度）
🐤 判定の実際 （泌尿紀要 1991;37:1385-7）
- Grade 0 ➜ 軽度の腎外腎孟の拡張があるが形態的にはほぼ正常
- Grade 1 ➜ 中心部エコー像の解離するが腎実質は厚くほぼ正常
- Grade 2 ➜ 拡張した腎孟が明瞭で範囲も広いが機能回復は可能
- Grade 3 ➜ 腎実質は薄く小児を除いて機能回復は期待できない
🉐 関連投稿
（投稿者 川崎）
2023-09-21
今週の一枚 🎯
変動する左側腹部痛（NRS 6-10）を訴える若い男性
🔍 左尿管結石による疝痛発作
- COPEの疝痛パターン（NRSで5～10）は尿路結石を示唆
- 本例は身体所見で左側の肋骨脊椎角（CVA）叩打痛も陽性
- 随時尿検査では尿潜血および尿沈渣赤血球はいずれも陽性
- 無晶リン酸も "3＋" で検出（ただし検出＝異常ではない）
- 本例は左腎盂の拡大があり膀胱尿管移行部に5 mmの結石
👿 無晶性リン酸塩
👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（投稿者 積木／川崎）
2017-05-08
CVA叩打痛
CVA=costovertebral angle＝肋骨脊椎角＝第12肋骨と脊椎が作る三角部
CVA叩打痛があるときは，腎盂腎炎や腎梗塞，腎結石，腎外傷などを疑う
（Costovertebral Angle Tenderness by Fast Physicalより）
陰性というには意外に強めに叩打する必要あり（軽めから始めて段階的な強化でOK)
ビデオと異なり，手のひらを肋骨脊椎角に当て拳で叩打が本邦ではより一般的？
トリビア
圧痛tendernessでなくて叩打痛knoking painであるが，英語ではCVA tenderness
別名はMurphy's punch sign, Pasternacki's sign, or Goldflam's sign （Wikiより）
CVA叩打痛があるときは，腎盂腎炎や腎梗塞，腎結石，腎外傷などを疑う
（Costovertebral Angle Tenderness by Fast Physicalより）
陰性というには意外に強めに叩打する必要あり（軽めから始めて段階的な強化でOK)
ビデオと異なり，手のひらを肋骨脊椎角に当て拳で叩打が本邦ではより一般的？
トリビア
圧痛tendernessでなくて叩打痛knoking painであるが，英語ではCVA tenderness
別名はMurphy's punch sign, Pasternacki's sign, or Goldflam's sign （Wikiより）
（投稿者 川崎）
2020-09-04
久しぶりのグラム染色です
腎盂腎炎が遷延した症例の血液培養グラム染色（強拡大）
🔍 解説
😋 カンジタ・クルーセイ（C. krusei）
- カンジタ属の数％と稀で，一回り大きい「長粒米」のような形態が特徴．標準的な抗真菌剤であるフルコナゾール（FLCZ）に耐性があるため，ミカファンギン（MCFG）あるいはアムホテシリンB脂質製剤（L-AMB）で加療する．
- カカオ豆からチョコレート🍩を作る過程で，クルーセイによる発酵が苦味の除去に活躍している様です（※）．クルーセイはお酒🍶の匂いがする点でもユニークな真菌（個人的には酒粕の匂いと思います）．ちなみに他のカンジタの匂いはパン生地🍞
🚫 おまけ
- 血液培養で真菌が検出されたら，眼科コンサルトを忘れずに．真菌性眼内炎は重度の視力障害や失明などに繋がります（※）．
👿グラム染色の過去の投稿は コチラ（ウェブ版なら画面右の分類からも選択可）
（投稿者 川崎）
2020-09-16
2020-08-20
2025-07-19
ピトレシン（一般名 バソプレシン／Vasopressin）
日本版敗血症診療ガイドライン2020より
CQ6-9-1＆2
CQ6-10-2
CQ6-9-1＆2
- 成人敗血症患者に対する血管収縮薬の第一選択としてノルアドレナリン，ドパミン，フェニレフリンのどれを使用するか？
- 第一選択としてノルアドレナリンを投与することを弱く推奨する。（GRADE 2D：エビデンスの確実性＝「非常に低」）
CQ6-10-2
- 成人敗血症患者に対する血管収縮薬の第二選択としてバソプレシンを使用するか？
- 第二選択としてバソプレシンを使用することを弱く推奨する。（GRADE 2D：エビデンスの確実性＝「非常に低」）
💣 追加コメント
バソプレッシン- 敗血症などによる急性低血圧やショック時の補助療法としては適応外使用であるが企業見解が提出され，「バソプレシン【注射薬】」を「急性低血圧」、「ショック時の補助治療」に対して処方した場合、当該使用事例を審査上認めるという社会保険診療報酬支払基金の判断がなされている。
- 企業が提出している用法・用量についての記載は点滴静注：生理食塩水、5%ブドウ糖などで溶解し、0.01～0.04 U／分で持続静注．具体的には1アンプル（1 ml中合成バソプレシン20単位，528円）を生食19 mLで溶解して（1 mlあたり1 U），シリンジポンプで0.6〜2.4 mL/Hで投与
💁 バソプレシンに関する過去の投稿 ➜ コチラ
（投稿者 川崎）
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