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2025-05-17

🏆 論文

  • 当院の初期研修医の江上先生が循環器内科で経験した症例報告が出版🎉
  • 主訴は安静時の胸部違和感で身体所見や心電図（茶），胸部X線は正常
  • 心エコーも正常 ➜ 運動負荷Tl心筋シンチとホルター心電図を予約した
  • 検査当日，負荷前の問診で「数日前から強い息切れがある」ことが判明
  • 心電図（緑）ではST-T変化はないが，負荷は中止して循環器外来を受診
  • 頚静脈所見に異常はなかったが左胸部で呼吸音と音声振盪の減弱を確認
  • 画像で左側気胸 ➜ 心電図を見直すと気胸部位の誘導でR波減高（矢印）
  • 左側にトロッカーを挿入して気胸は改善 ➜ 直後の心電図も改善（青）
  • 退院後に行った冠動脈CTは正常，ホルターで発作性心房細動が判明した

🙈 本論文の考察より
  • 気胸による心電図異常所見の発生率は，自然気胸を呈した57人の青年のうち21％で，心エコー検査で異常所見を示した患者は4%のみであった．
  • 気胸は電気軸の変化やST部分の変化，T波の異常，不整脈などの心電図変化を引き起こすが，これらの変化は気胸の重症度や部位によって異なる．
  • 自然気胸連続40人の心電図解析では，左気胸ではV2からV6誘導のQRS振幅が有意に減少し，右気胸ではV5およびV6誘導のQRS振幅が増大した．

👉「論文」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

※ 心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）
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2019-12-15

画像クイズ（突然発症の胸痛）





（投稿者　川崎）
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2019-07-26

気胸？

【症例1】咳嗽後に生じた左胸痛を訴えてERを訪れた症例

【症例2】前日に突然生じた胸痛が持続するためERを受診した症例

【症例3】転倒後に生じた胸痛でERに搬入された高齢者


（投稿者　川崎）

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2017-09-20

EFAST　イーファスト

迅速簡易超音波検査 FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) は外傷症例の初期評価に必須
  • FASTは液体貯留（＝出血）の検出に有用であるが外傷時に合併しやすい気胸は診断できない
  • 外傷性気胸はPTD (preventable trauma death) である緊張性気胸へ進展することがある
  • よって最近ではFASTに気胸の評価を加えたEFAST (Extended FAST) が広がりつつある

超音波による外傷性気胸の診断＝感度46.5-100%，特異度93.8-100%，陽性的中率87.0-100%，陰性的中率90.9-100%
実際の判定方法　⇒　外傷性気胸の超音波診断　−FASTからEFASTへ−．日救急医会誌．2012;23:131-141

（投稿者　川崎）
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2022-08-05

コインテスト　Coin Test

🔨 聴打診を用いた気胸や巨大ブラの診断法
  1. 前胸部の鎖骨中線第3肋間あたりで，硬貨の片面を皮膚面と密着させる
  2. 聴診器を背中に当て，コイン逆面をもう一つ用意したコインの縁で擦る
  3. 一方で評価した後，硬貨と聴診器を対側の肺に置いてもう一度繰り返す

👾 サパイラ先生の成書より（初版, p272）
  • 通常は鈍いトントンという音（dull and tappin）であるが，気胸などがあると大きなカチッカチッまたは鳴り響く音（louder, more clicking, and more ringing）になる
  • silver dollars（1ドル硬貨）がお薦めで，pennies（1セント硬貨）やnickels（5セント硬貨），dimes（10セント硬貨），quarters（25セント硬貨）ではうまくいかない
  • 偽陽性は皮下気腫やアカラシアで，偽陰性はとても小さい気胸や胸膜癒着を伴う気胸，両側気胸（経験不足の問題は膨らませた頬を肺に見立てて自分で練習しろと…😅）

💁 気胸に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎／滋賀）
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2025-08-14

今週の一枚 🎯

前日からの胸痛を訴える若者（突然発症で吸気時に増悪／気胸の既往歴あり）



（投稿者　川崎）
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2023-12-10

日本内科学会　第242回近畿地方会より

😀 個人的に気になった報告

演題53　慢性心不全の治療中に急性腎障害が契機となり発症したセフェピム脳症の1例
  • 抗生剤をセフェピムに変更したが，投与開始3日後より意識障害及び左上肢有意の四肢ミオクローヌスを認めた。セファロスポリン系抗生剤の中でもセフェピムによる中枢神経障害は比較的頻度が高い。

演題62　代謝物の血中濃度の変化を経時的に追えた銀杏中毒の1例
  • 朝に約20個と昼に約50個食べた。翌0時30分頃から嘔気あり、トイレに行く際に浮動性めまいがあった。その後嘔吐3回と下痢2回程認めたが、その他腹部症状やけいれん症状はなかった。入院時の血清及び尿からメチルピリドキシン(MPN)が検出され銀杏中毒と確定診断した。

演題63　呼吸機能検査後に気胸を発症した1例
  • 定期受診時，胸部X線写真では軽度の線維化を認めていたが，気胸は指摘できなかった．呼吸機能検査を施行したところ，右胸痛及び呼吸困難を自覚し，酸素飽和度も低下した．聴診上，右肺音の減弱を認め，胸部X線写真で，右2度気胸を認めた．胸腔ドレナージを行い，当科緊急入院とした．改善に乏しく，第8病日に胸腔鏡下ブラ切除術を施行した．以降は気胸の再発はなく経過している．

演題102　茶葉の生食健康法で徐脈を来したと思われる1例
  • 24時間ホルター心電図検査では平均心拍数47/分、最小心拍数37/分で間欠的2～3度房室ブロックを認めた。茶葉の生食をやめたところ労作時息切れ症状消失した。24時間ホルター心電図でも平均心拍73/分、最小心拍数47/分で房室ブロックも消失していた。茶葉に含まれるテアニンは交感神経系を抑制し、血圧降下作用や脈拍低下作用があることが知られている。潜在的房室伝導機能低下症例においては、茶葉の生食によりテアニン摂取量が増大し、徐脈を誘発する可能性があり注意が必要と考えられた。

演題103　コロナ禍に何度も発熱で来院し最終的にPFAPA症候群が疑われた1例
  • 発熱に随伴する症状には咽頭痛と関節痛が毎回あり、ほか有熱時の口内炎、軽い腹痛、頭痛が見られることがあった。家族性地中海熱あるいはPFAPA症候群が鑑別に挙げられ、コルヒチンの内服を開始した。PFAPAは、周期性発熱（Periodic Fever）、リンパ節炎（Adenitis）、咽頭炎（Pharyngitis）、アフタ症（Aphthosis）の略語で、幼少期、通常は5歳より前に発症する。慢性の経過をたどるが、予後良好で経過とともに症状が改善する傾向にある。


👻 当院からの発表
  • 演題111　身体所見が診断の手がかりになった静脈洞型心房中隔欠損症の1例（循環器内科　大江　彩佳先生）
  • 演題169　失語・記銘力障害で発症したMOG抗体関連疾患(MOGARD)による皮質脳炎の1例（脳神経内科　竹田　みゆき先生）

😊 上記のうち1編は英語論文として現在投稿中です

💁 学会に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）
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2023-03-06

日本内科学会　第239回近畿地方会より

😐 個人的に気になった報告

演題5　上部消化管内視鏡検査を契機に診断されたCowden症候群の1例
  • Cowden症候群は、様々な臓器に過誤腫性病変が多発する常染色体優性遺伝形式をとる疾患であり、PTENと呼ばれるがん抑制遺伝子の病的バリアントが原因とされる。乳癌、甲状腺癌、子宮内膜癌、大腸癌、腎細胞癌などの悪性腫瘍を高率に合併する。

演題15　著明な低脂血症で発症した後天性LCAT欠損症の1例
  • HDL-C9mg/dL、LDL-C5mg/dLと著明低値を認めた。LCAT欠損症は、コレステロールのエステル化に重要な酵素であるLCATの欠損や活性低下により、脂質代謝障害を来す稀な疾患である。

演題88　心不全を契機に診断された中性脂肪蓄積心筋血管症の1例
  • 中性脂肪蓄積心筋血管症（TGCV）は非常に珍しい症例でありPNPLA2遺伝子ホモ型変異を伴うものを原発性、遺伝的原因が不明なものを特発性と分類する。

演題94　99mTc製剤によりアナフィラキシーショックに至った1例
  • 6分間のアデノシン持続静注及び99mTc製剤静注の数分後に顔面、前胸部、両上肢の紅潮及び掻痒感を伴う膨疹を認めた。ステロイド点滴で症状は速やかに軽快し、アデノシンによるアレルギー反応と考えた。予定通り3時間後に2回目の99mTc製剤静注を行った所、全身の膨疹・紅斑、気分不良、冷汗、胸部不快感が出現し、収縮期血圧70mmHgまで低下した。

演題115　移動盲腸により腸重積を来した1例
  • 移動盲腸は胎生期に右側結腸が後腹膜に固定されない発生異常であり、発生率は10-20%程度である。便通異常や腹痛など症状出現時は薬物療法や外科的治療を行う。

演題217　ニューマトセルの破裂で緊張性気胸・膿胸になった1例
  • 膿気胸(pyopneumothorax)＝胸部CTでは肺内外にniveauを伴う嚢胞性病変。内部に感染を伴う場合、気胸・膿胸などの合併症のリスクがあり、縦隔偏位を伴う緊張性気胸になれば、致死的になることも留意が必要である。

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（投稿者　川崎）
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2017-09-05

緊張性気胸　Tension pneumothorax

気胸側の一方弁作用による胸腔内圧の上昇⇒患側の肺虚脱かつ横隔膜低位，健側への縦隔偏位⇒静脈還流障害による心拍出量の低下
ERでの迅速な対応で回避できる死亡原因の一つであるため，緊張性気胸が強く疑われたら胸部X線による確診を待たずに穿刺・ドレナージ
  • 症状　増悪する呼吸困難感，意識レベルの低下，失神
  • バイタル　低血圧，頻脈，ショック，酸素飽和度の低下，チアノ－ゼ
  • 身体所見　頸静脈怒張，気胸側で鼓音増強（打診）と呼吸音消失，皮下気腫，心尖拍動の中央への移動
  • 対応　胸骨中線上の第2or3肋間にサーフロー針で穿刺（18G以上×数本）／ドレナージなら第4or5肋間の中腋窩線前方

（投稿者　川崎）
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2023-01-25

🏆 論文

  • 当院の初期研修医であった梶先生が循環器内科で経験した症例が出版されました
  • 転落後の胸痛で当院のERに搬入 ➜ 右側気胸＋前壁心筋梗塞と診断して順に治療
  • 本例のポイントは気胸は外傷性ですが心筋梗塞は外傷によるストレス誘発の疑い


😀 おまけ
  • 本例の主訴は胸痛と呼吸困難感でした．もちろんともに外傷性気胸で説明は可能です．ER搬入時に心電図も記録していますが，大きな問題はないと判断しています（ただし後から見返すと僅かにST上昇？）
  • 胸痛が持続するため心電図を再検（受傷後120分後／来院40分後）➜ 全胸部誘導で明瞭なST上昇が判明しました．胸腔トロッカーを挿入後に緊急カテーテル治療（ヘパリンや抗血小板薬は通常通り投与）
  • 精神的ストレスが心筋梗塞を誘発するの機序として，血行動態の過負荷・自律神経機能障害・神経内分泌活性化・炎症反応・血小板活性化などによる冠動脈プラークの破壊と血栓形成が提唱されています（※）

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（投稿者　川崎）
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2024-11-26

🏆 論文

  • 総合診療科の専攻医 國延先生が循環器内科で経験した症例が出版されました
  • 左鎖骨下静脈経由のペースメーカ植込み術後に両側の気胸が判明した症例です
  • 心房スクリューリードが原因？（ただし心エコーやCTで心嚢液や穿孔像なし）
  • 左側のみ胸腔チューブを留置し1週間後に抜去．その後に無事退院されました


😀 追加コメント
  • ペースメーカ植え込みに伴う気胸の発生率は1%程度と報告されています（引用）．対側気胸の機序としてリード穿孔がありますが発生頻度は0.0001%未満（引用）．
  • 他に胸膜内交通（バッファロー胸：先天性あるいは手術や外傷後），縦隔気腫や皮下気腫などが提唱されていますが，今回の症例ではどちらもありませんでした．

🎉「論文」の過去投稿は コチラ（ウェブ版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）
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2018-06-22

Lung sliding

  • 肺エコーで臓側胸膜が呼吸運動とともに左右に移動すること（あれば正常）
  • Lung sliding がなければ壁側胸膜と臓側胸膜の間に空気がある（＝気胸）
  • Lung sliding sign とは呼ばないようです 👺 （日集中医誌 2016;23:123-32）


🉐 おまけ Seashore sign
  • Mモードで胸膜（高輝度部分）の下に肺実質がさざ波のように見える所見（あれば正常）
  • 気胸で消失＝成層圏サイン（stratosphere sign），バーコードサイン（barcode sign）

過去の関連投稿

（投稿者　川崎）
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2018-08-27

気胸の分類

肺虚脱度は、胸部単純Ｘ線写真で判断する。日本気胸・嚢胞性肺疾患学会では癒着がない場合には以下の３つに分類している。

「軽　度」 肺尖が鎖骨レベルまたはそれより頭側にある。またはこれに準ずる程度。
「中等度」 軽度と高度の中間程度。
「高　度」 全虚脱またはこれに近いもの。

肺虚脱が軽度であり呼吸困難などの臨床所見が乏しい場合は経過観察とする。経過観察の目安として胸腔内圧を測定して陰圧であれば“空気漏れ”はないものと考えられ、改善の可能性があり、脱気または安静で経過を観察する。

肺虚脱が中等度以上であれば、胸腔ドレナージが望ましい。
体動で呼吸困難がある場合、血液ガス分析または動脈血酸素飽和度が低値の場合は穿刺あるいは胸腔ドレナージが必要である。

肺虚脱が高度であれば胸腔ドレナージが必要である。

自然気胸治療ガイドラインより

（投稿者　谷口）
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2021-06-19

気胸治療中に胸腔チューブからエアリークが続くとき

  • 空気漏れが続く場合（例えば2週間）は感染リスクも増すため外科手術を考慮する
  • ただし一概にエアリークありとせず，下記の様な程度分類を用いた推移判定が重要
  • その他の手術適応は肺拡張なし・血胸（持続出血）・両側同時性気胸・再発例など

👿 エアリークの程度分類
  1. 空気漏れなし
  2. 咳や深呼吸時に出現
  3. 会話時に出現
  4. 呼気時にのみ出現
  5. 常に空気漏れあり

参考） 埼玉病院 呼吸器外科（😀 一読をお勧め）

 💉 臨床現場
  • 今回経験したエアリークはアスピレーションキットの損傷でした．このような現象はトロッカーでは生じにくいことを呼吸器内科の友達に教えてもらいました．

💁 気胸に関する過去の投稿 ➜ コチラ（上の検索窓からも調べられます）

（投稿者　川崎）
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2023-02-22

ディープサルカスサイン（深溝徴候）Deep sulcus sign

  • sulcus【名】溝，深いしわ，脳溝　（発音：sʌ́lkəs／サルカス）
  • 仰臥位の胸部X線写真で，肋骨横隔膜角が深く明瞭であること
  • この肺底部の透過性亢進（basilar hyperlucency）は気胸を示唆

外傷性の気胸（白矢頭）とディープサルカスサイン（黒矢頭）

（投稿者　川崎）
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2018-08-20

心電図　内臓逆位 vs 左緊張性気胸

症例1　完全内臓逆位による右胸心

症例2　緊張性左気胸による右胸心

  • いずれも胸部誘導でR波の増高不良（というより減高）が特徴
  • 心電図で両者の鑑別は困難（軸が参考にはなると思うが・・・）

（投稿者　川崎）
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2016-12-03

気胸

聴診
患側で呼吸音の減弱に加えて声音振盪の減弱も有用．「ひと～っ，ひと～っ」と繰り返してもらい，音の響きの左右差を確認する．

胸部Ｘ線
通常の深吸気像のみでなく深呼気像も撮影したい．深呼気の方が肺実質に空気が少ないため胸膜腔の空気量（気胸部分）が目立ち診断しやすい．

（投稿者　川崎）
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2022-04-07

🎯 今週の一枚

心電図診断で適切なものはどれ？





判定

😋 解説
  • 基本ルール：I誘導はP波，QRS，T波がすべて上向き／逆にaVR誘導は下向き
  • 間違えた誘導を考えると混乱するけど，付け間違いだけなら簡単（下は再検）
  • 右胸心なら胸部誘導でR波が減高する（実例：内臓逆位症例・左緊張性気胸）

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）
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2021-01-23

バート-ホッグ-デュベ症候群　Birt-Hogg-Dubé syndrome

  • 病態 皮膚病変，腎腫瘍（良性〜癌），肺囊胞（再発性気胸）が特徴
  • 形態 常染色体優性遺伝（例：17番染色体短腕FLCN遺伝子の欠失変異）
  • 名前 カナダの3医師（皮膚科・病理・内科）による初報に由来（※）
  • 疫学 有病率は1/20万人くらいと推定（本邦でも100家系以上が確認）
  • 治療 根本的治療はない（個々の病態に応じて外科切除を含めた対応）



（投稿者　川崎）
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2020-05-02

トラウベの三角形　Traube's space

  • 第六肋骨〜前腋窩線〜左肋骨弓で囲まれるスペースで通常は胃内のガスによる鼓音あり
  • この領域に濁音界があれば脾腫の感度は62%，特異度は72%（JAMA 1993;270:2218-21）
  • ドイツの医師 Ludwig Traube (1818–1868）が発見（血栓症で有名なVirchowの同僚です）
  • ただし報告したのは弟子 Fraentzel（Berliner klinische Wochenschrift 1868;5:509-11）


  • 上図の黒線で囲まれる部分がトラウベの三角形で，脾腫を判定する他の打診は下記の方法がある
  • キャステル（Castell）法 ➜ 仰臥位＋深吸気で前腋窩線の最も低い肋間の打診で濁音なら脾腫を疑う
  • ニクソン（Nixon）法 ➜ 右側臥位で左肋骨弓から頭側に打診して濁音界が8cm以内なら脾腫を疑う

🔍 トリビア
  • Traubeは，1816年に仏人医師ルネ・ラエンネックが発明した聴診器のチェストピ－ス（患者さんに当たる部分）を大きくした．聴診精度の改善を目指したようであるが，痛くなくなったことのほうが好評だったとか...
  • トラウベの単耳式聴診器は一部の国では胎児心音を確認するため現在でも用いられており（アマゾンで購入可能），日本助産師会のマークになっている．聴診器の歴史に興味がある方 ➜ コチラ


🉐 関連投稿（打診関連）

（投稿者　川崎）
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