- アトピー性眼瞼炎の慢性期に認める下眼瞼の皺で眼瞼を掻破している徴候
- 米国の皮膚科医Dennie CCが記載し、同僚Morgan Dが1948年に報告（※）
- 類似はヘルトーゲ（Hertoghe）徴候で掻破で眉毛が擦り切れ外側部が疎毛
- 痒みで顔面を繰り返し叩打すると、網膜剥離や白内障などの眼合併症あり
（投稿者 川崎）
2026-06-07
デニー・モルガン徴候（Dennie-Morgan徴候）
2026-02-25
シロタ株 strain Shirota
2026-02-13
アレルギー：Ⅰ型〜Ⅳ型
- Ⅰ型 ➜ 即時型アレルギー、アナフィラキシー型
- Ⅱ型 ➜ 細胞傷害型、細胞融解型
- Ⅲ型 ➜ 免疫複合体型、Arthus型
- Ⅳ型 ➜ 遅延型アレルギー、細胞性免疫、ツベルクリン型
（投稿者 川崎）
2026-02-12
今週の一枚 🎯
息切れで来院（血液疾患で化学療法中）
😐 解説
- 眼周囲の明瞭な浮腫（puffy eyes）
- 浮腫は下眼瞼より上眼瞼で目立つ
- 浮腫の部分は心持ち蒼白？（pale）
- 座位で右側内頚静脈の拍動は陽性
- 心音はギャロップ＋全収縮期雑音
- 最終診断は薬剤性心筋症（HFrEF）
👽 心不全 vs 眼
- 眼瞼浮腫は必ずしも病的とは言えません（寝不足や号泣後）．しかし本例のように上眼瞼が主体の浮腫なら心不全を想起させます（ただしエビデンスは見つからず）
- 眼瞼浮腫で発赤がないことは炎症やアレルギーに伴う変化の除外に有用と思われます．（本例は血液疾患による貧血に加えて，心不全による血液の希釈も影響？）
- 心不全の浮腫と言えば下腿浮腫ですが，眼瞼や陰嚢などにも出現することがあります．心不全での眼瞼浮腫の頻度を調べましたが見つけることができませんでした．
- 心不全ガイドラインには「下腿（末梢あるいは四肢）の浮腫とそれ以外の浮腫」という分類がされています．「眼」という漢字は一つも記載されていませんでした．
👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶
（投稿者 川崎）
2025-12-20
ビタミンP Vitamin P
- ハンガリーの Benthsáth A らが提唱（Nature 1937;139:326-7)
- 本体はフラボノイドでルチンやヘスペリジン，ケルセチンなど
- 植物を構成する主要な化合物群で6000種以上が報告されている
- 発見はレモンで透過性（Permeability）を抑制するためPと命名
- 野菜果物の色と味に影響（柑橘類，赤ワイン，そば，玉ねぎ他）
- 血管強化に加え血流改善や抗酸化，脂質改善、アレルギー抑制
- ただし欠乏症がないため現在ではビタミンと考えられていない
💫 ビタミンに関連した過去の投稿 ➜ コチラ
（投稿者 川崎）
2025-12-14
NEAE: Non-episodic angioedema with eosinophilia
- 好酸球性血管浮腫（EAE）で再発せず自然寛解する一群
- 邦名はEAE（反復性）に対し非反復性好酸球性血管浮腫
- 東北大学の皮膚科医 Chikama らが1998年に提唱（＃）
- 本邦からの報告が多い（他は韓国や中国など東アジア）
- ほとんどが女性で20-40代に多く夏季から秋季が90％
- 症状は四肢浮腫や蕁麻疹（EAEに比して軽く顔面は稀）
- 末梢血好酸球の著明上昇（血清IgMは正常～軽度上昇）
- 病理は皮膚組織に好酸球の浸潤（皮膚以外の浸潤なし）
- 原因は不明で予後は良好（ステロイド全身投与が奏功）
- 約4～8週程度で自然軽快するため無治療で観察も可能
（投稿者 川崎）
2025-12-07
ヒスタミン食中毒 Histamine poisoning
- 概略 高濃度のヒスタミンを含む食品を摂取することによって発症
- 形態 アレルギー反応と異なり免疫グロブリンのIgE抗体を介さない
- 症状 摂食30分程度で顔面～口～耳の紅潮，頭痛，じんま疹，発熱
- 経過 6～10時間で回復（重症は稀で抗ヒスタミン剤で速やかに全治）
- 産生 アミノ酸の一種ヒスチジンからヒスタミン産生菌により生成
- 原因 赤身魚などを常温に放置するとヒスチジンが食品に蓄積される
- 注意 ヒスタミンは一度生成されると加熱では壊れない（冷蔵保存）
（投稿者 川崎）
2025-12-03
バゼックス症候群 Bazex syndrome
- 先日，治療目的で当院に転院してきた患者さんがBazex症候群を患っておられました．初めて耳にする病態だったので調べてみました．
💫 バゼックス症候群
- 悪性腫瘍に伴い四肢末端などに角化性紅斑を呈するデルマドローム
- （デルマドローム＝他の臓器疾患の存在を示唆する皮疹や皮膚疾患）
- 由来はフランスの皮膚科医 A Bazex（Br J Dermatol 1980;103:301-6）
- 鼻部・耳介・四肢末端部などから始まる乾癬様過角化性紅斑を呈す
- 40歳以上の男性に多く，咽頭・喉頭・肺・食道・肺などの悪性腫瘍
- 類似の病態はLeser-Trelat徴候や悪性黒色表皮腫，後天性魚鱗癬など
- 機序は腫瘍関連物質へのアレルギー，交差反応，サイトカイン作用？
- 皮疹の外用薬による治療は無効（悪性腫瘍の治療で皮疹は軽快する）
（投稿者 川崎）
2025-11-20
2025-10-19
クループ（症候群） Croup (syndrome)
- 急性の臨床経過で上気道の閉塞または狭窄を生じる疾患の総称
- 古スコットランド語の擬音語 kropan（騒々しく泣く）に由来
- 予防接種の普及で細菌の感染から発症する症例は減少している
- 現在では主にウイルス感染に伴う急性喉頭気管気管支炎が多い
- 典型例は夜間に吸気性喘鳴や犬吠様咳嗽、吸気性呼吸困難など
- 3～4日程度で回復（抗菌薬不要／重症例は酸素やステロイド）
- 鑑別は喉頭蓋炎，痙性，ジフテリア，膿瘍，異物，アレルギー
参考）小児内科 2023;55:239-43，他
（投稿者 川崎）
2025-07-30
ポジコン・ネガコン
科学研究において結果を検証するための比較対象を設定した対照実験（control
experiment）で用いる2種類の対照（コントロール）のこと
👉 陽性対照（ポジティブコントロール、Positive Control: PC）
- 明らかに陽性を示すと予想される対照．この陽性対照（ポジコン）に反応が認められない場合，実験系に問題がある可能性が高く結果の信頼性が損なわれる（偽陰性）．例えばアレルゲンであることが分かっている症例に対するピーナッツや牛乳
👈 陰性対照（ネガティブコントロール、Negative Control: NC）
- 明らかに陰性を示すと予想される対照．この陰性対照（ネガコン）が陰性となることで実験系が正しく機能していることを確認できる（偽陽性を排除）．例えばアレルギー反応を引き起こさないことが確認されている生理食塩水や偽薬
（投稿者 川崎）
2025-05-16
🏆 論文
- 当院初期研修医の角本先生が循環器内科で経験した症例が出版されました🎉
- 狭心症に対するPCIでステント留置40分後に前胸部の皮疹と咽頭部の違和感
- 本例の様々なものに対するアレルギー歴を考慮し速やかにアドレナリン筋注
- アレルギー症状は改善したがその約50分後に留置したステント内が血栓閉塞
- バルーンの拡張を繰り返して最終的には改善（その後の経過でHITは否定的）
- 銀アレルギーの既往が判明 ➜ ステント金属に対する3型Kounis症候群の疑い
🙈 補足
- Kounis症候群は，アレルギー反応に伴う急性冠動脈イベントを特徴とする稀な病態です．当初はヒスタミン誘発性冠動脈攣縮として報告されましたが，その後にプラーク破裂や血栓症を引き起こすことが分かりました．
- コーニス症候群は現在では，プラークのびらんや破裂を伴わない冠攣縮タイプ（I型），プラークのびらんや破裂を伴う冠攣縮タイプ（II型），ステント血栓症を生じたタイプ（III型）の3つの型に分類されています．
- 本例にはほこりや花粉，猫などさまざまなアレルギーがありましたが，金属アレルギーは共有されていませんでした．もっとも患者さん自身も我々の問診でようやく思い出した程度の軽いもの（銀アクセサリーで発赤）
👉「論文」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）
（投稿者 川崎）
2025-04-22
学校の保健室の先生（養護教諭）
- 先日，小学校で保健室の先生と一緒に仕事をする機会がありました．その資格についてはあまり知らなかったので調べてみました．
- 養護教諭免許状（教員免許の国家資格）の取得が必要で養護教諭養成課程（大学の教育学部や医学部保健学科，短期大学の養護保健学科などに設置）を卒業する必要がある
- 養護教諭免許状には一種（大学卒業）・二種（短期大学卒業）・専修（大学院修了）があるが，職務上の違いはなく幼稚園～高等学校・特別支援学校など校種の違いもない
- 看護師や保健師から転職は養護教諭免許状を取得し教員採用試験を受ける．ただし保健師は条件を満たせば申請するだけで二種免許，看護師は指定の教育機関で1年間学ぶ
- 養護教諭の主な仕事は，健康管理・救急処置・保健教育・健康相談・健康診断・環境衛生管理で，「生活習慣のみだれ」「アレルギー」「メンタルヘルス問題」などに対応
参考）関西福祉科学大学，他
（投稿者 川崎）
2025-01-21
👂 最近の耳学問
- アレルゲンは皮膚から吸収されると感作されるが（経皮感作），口から吸収されると寛容になることが多い（経口免疫寛容）
- 茶のしずく石鹸：石鹸に含まれる加水分解小麦が皮膚から吸収され小麦アレルギーを発症（2005～2010年に重傷者＞50名）
- Electrical stormの定義は24時間以内に3回以上の心室細動（VF）あるいは血行動態的に不安定な心室頻拍（VT）の出現
- 1 kmの歩行で1 kgあたり約1 kcalの消費．例：体重が60 kgなら脂肪1 kg減（7200 kcal）には120 kmも歩く必要がある
- 心室中隔欠損（VSD）は重症なら雑音量は小さい（大欠損で肺血管抵抗が高くなると雑音は逆流性から駆出性で短くなる）
- 接遇の基本はNHK：N＝ニコニコ，H＝ハキハキ，K＝キビキビ（接客の基本動作でオフィスの常識になっているようです）
- 大阪府医師会のイメージキャラクター「らっふぃー」誕生．関西弁を話すラッコで鼻は（大阪）イチョウで右手に石（医師）貝
- AHCL（Advanced Hybrid Closed Loop）はインスリンポンプと連動した持続血糖モニターを用いて血糖管理するテクノロジー
💁 耳学問に関する過去の投稿 ➜ コチラ
（投稿者 川崎）
2025-01-18
アルファガル症候群 α-Gal syndrome
- 概略 galactose-α-1,3-galactose（α-Gal）に対する特異的IgE抗体による反応
- 感作 マダニ咬傷を介して糖鎖α-Galに経皮的な感作（α-Gal特異的IgEの産生）
- 発症 α-Galを含む獣肉（哺乳類）で遅発性アレルギー（別名は肉アレルギー）
- 追加 カレイの魚卵や抗がん剤のセツキシマブでも発症（鶏肉は問題ない）
- 対策 マダニ回避（ペットや家畜を避ける）で経時的に改善することが多い
alpha
🍖 おまけ
- α-Gal症候群は血液型がB型やAB型の人では少ないようです．同血液型ではガラクトース抗原が存在するため，α-Galに対するアレルギー反応が起きにくいようです．
- 同様の理由で，表面にα-Galを持つマラリアや結核の発生率は流行地のB型頻度と正の相関関係があり，α-Galを持たない病原体のデング熱では無関係だそうです．
💁 肉に関する過去の投稿 ➜ コチラ
（投稿者 川崎）
2025-01-17
薬剤性好中球減少症 Drug-induced neutropenia
- 末梢血の好中球数が500/μl以下と定義することが多く，無顆粒球症や顆粒球減少症，agranulocytosisなども概ね類似した意味で用いられる．
- 発生頻度に関して1.1～5.0例/100万人/年という報告がある．早期に認められる症状として発熱は必発で，その他に悪寒や咽頭痛などが挙げられる．
- 機序には免疫学的（アレルギー性：抗甲状腺薬のプロピルチオウラシル他）と骨髄造血細胞に対する毒性（中毒性：クロルプロマジン塩酸塩やβラクタム系抗菌薬など）がある．
- アレルギー性なら過去にその医薬品に感作されていれば1時間～1日以内に発現し，感作されていなければ抗体が産生されるまでに1週間～10日を要する．中毒性なら発症までに数週間を要する．
- 患者側のリスク因子：高齢，女性，腎機能低下，自己免疫疾患の合併などの場合に発症頻度が高い．明確ではないが遺伝的素因（HLA型、薬物代謝酵素の遺伝子多型）なども考えられている．
- 発現投与量は医薬品により異なる．例えば抗甲状腺薬では用量非依存性で，サルファ剤（サラゾスルファピリジン）では用量依存性との報告がある．一方，同じ医薬品でも報告により用量依存性、非依存性の相反する報告もみられる．
- 添付文書で血液検査が求められている薬剤には，チクロピジン塩酸塩やチアマゾール（開始2月は2週に1回），サラゾスルファピリジン（開始3月は2週間に1回，次の3月は4週間に1回，その後は3月ごと），クロザピン（投与初期に発現する例が多いので投与開始後18週間は入院管理下）がある．
- 無顆粒球症の原因となり得る医薬品は多数にのぼるが，抗甲状腺薬，チクロピジン塩酸塩，サラゾスルファピリジン，クロザピン（治療抵抗性統合失調症治療薬）など頻度が高い医薬品以外にも，H2ブロッカー，NSAIDs，抗不整脈薬，ACE阻害薬などが重要である．
💣 おまけ
- 臨床現場では免疫抑制剤のMTX（メトトレキサート：メトトレキサートカプセルなど）やAZA（アザチオプリン：イムラン錠など）が多いでしょうか😑
（投稿者 川崎）
2025-01-14
医療用炭酸ガス Medical carbon dioxide
🙈 効能または効果（添付文章）
- 酸素吸入時の呼吸中枢の刺激。
- 高山病における呼吸困難，麻酔時における覚せいと手術後の肺拡張不全の予防。
- 一酸化炭素，モルヒネ，シアン化合物などの中毒時における呼吸中枢の興奮性低下。
- 炭酸水の水浴による脈拍及び拡張期血圧の減少，静脈血の心臓還流の改善と拍出量の増加，皮膚の充血，呼吸量の増加。
- ドライアイスでの狼瘡，色素斑などの皮膚疾患の腐食剤としての使用。
- 腹腔鏡下外科手術に必要な視野及び術野の確保。
- X線コンピュータ断層撮影に必要な腸管の拡張。
🙉 血管内投与
- 歴史 放射線科の領域では古くは1920年代から陰性造影剤として使用
- 対象 腎不全患者や造影剤へのアレルギー様反応のリスクが高い症例
- 病変 腹部動脈，シャントや末梢動脈，腹部大動脈（ステント挿入）
- 注意 ボンベとつなげたまま炭酸ガスのカテーテル内への注入は禁止
- 商品 海外は血管撮影用の送気装置が発売されている（日本は未採用）
- 指針 腎透析用のシャントPTAのガイドラインに記載されているのみ
🙊 呟き
- 炭酸ガス造影の安全性はかなり高いことが知られています．例えば末梢動脈疾患に対する血管内治療では，連続36例計51病変では成功率100％で合併症はありません（Circ J 2011;75:179-84）．平均クレアチニン濃度も，治療前2.1±1.4，治療後2.0±1.4，3ヵ月後2.1±1.6 mg/dlで変化はありませんでした．ただし医療用炭酸ガスが血管内投与の適応を取得するか，学会ガイドラインに明記されるまでは，各施設毎に倫理委員会の承認を受ける必要があると思われます．
（投稿者 川崎）
2024-12-14
アレルギーマーチ The allergy march
- アレルギーの行進という意味で，親から遺伝によってアレルギーになりやすい体質を受け継いだ子どもが，乳幼児期にまずアトピー性皮膚炎や湿疹を起こし，年齢と共に気管支喘息やアレルギー性鼻炎にもなるなど，次から次へとアレルギーが症状を変えて進展していく様子を行進にたとえて呼んだもの．
👉 アレルギーに関するの過去の投稿は コチラ（PC版なら右下欄から選択可能）
（投稿者 川崎）
2024-09-15
Type 2 inflammation 2型炎症
- 免疫応答の一つでIL-4，IL-5，IL-13などのサイトカインが中心的役割を示す
- アトピーなどアレルギー性疾患の症例では2型炎症が病態形成の主たる反応
- 2型炎症性疾患を1つ患っている人は他の2型炎症性疾患の可能性が上昇する
🐣 深掘り
- IFNγなどの細胞性免疫に関わるサイトカインを産生するサブセットは1型ヘルパー (Th1) 細胞
- IL-4 などの液性免疫に関与するサイトカインを産生するサブセットは2型ヘルパーT (Th2) 細胞
- 慢性炎症性疾患はしばしばTh1/Th2バランス破綻に基づいて理解され2型炎症はTh2に偏倚する
- （Th1中心の反応はType 1 inflammation [1型炎症] になると思われるがこのような表現は稀？）
💁 炎症に関する過去の投稿 ➜ コチラ
（投稿者 川崎）
2024-09-11
登録:
投稿 (Atom)