第128回日本循環器学会近畿地方会より

演題B-22
ファロー四徴症心内修復術後遠隔期に"心音五重奏"を呈した高度肺動脈弁逆流症の一例
➜ 右心性Ⅳ音＋分裂Ⅰ音＋単一Ⅱ音＋右心性Ⅲ音を"心音五重奏"と定義していると思われる（むしろ5拍子？）

演題B-30
特殊な血行動態を呈し，成人期まで生存し得たUhl病の一例
➜ ウール病は右室心筋の部分的あるいは完全な欠如を呈する先天性疾患（ARVCの類縁疾患？）

演題C-39
Open Stent Graft法を用いた全弓部大動脈人工血管置換術後，SINEを認めた慢性胸部大動脈瘤に対する1手術例
➜ SINE＝Stent graft–induced new entry＝ステントグラフト末梢による再解離（ステントグラフトのoversize が一因）

演題D-14
狭心症に対する待機的PCI後にPost-cardiac Injury Syndromeを発症した一例
➜ 日本語訳は未確立であるが心臓障害後症候群が使われることあり（過去の報告）

🎊 当院からの発表は以下（敬称略）

1. 演題B-1 運動療法とリオシグアトの併用が運動耐容能の改善に有用であった慢性血栓塞栓性肺高血圧症の1例（橋本伸吾）
2. 演題C-4 肥大型心筋症に特徴的な身体所見の頻度（川﨑達也）
3. 演題C-19 形態評価にコントラスト心エコー図が有用であった両心室中部閉塞性心筋症の1例（秋山恵子）
4. 演題D-3 心室の全領域にピロリン酸の集積を認めた重症虚血性心疾患の1例（川俣博史）
5. 演題F-4 黄視症を呈したジギタリス中毒の1例（春名優甫）
6. 演題G-15 発症の時系列を観察できた Kounis 症候群の1例（渡邉聖瑠）

🐤 プチ自慢

• 今回の6演題中3演題は発表前に論文にしています（2編は英語）．残る3編も是非，年内の論文化をガンバろう！

🙋 学会に関連する投稿 ➜ コチラ（画面右の分類からも選択可能です）

（投稿者　川崎）

📌 今週の一枚

大量飲酒後の嘔吐に引き続いて出現した呼吸困難感

🐧 特発性食道破裂（Boerhaave症候群）

• 器質的疾患を有さない食道が内圧の急上昇に伴い破裂した状態で誘因は飲酒や排便，分娩など
• 早期（発症24時間以内）に外科的治療を考慮（近年は胸腔ドレナージによる保存例の報告も有）
• 命名はオランダの医師ブールハーフェ（1668-1738）の報告に由来（Lugduni Batavorum, 1724）
• 本邦では海軍軍医であった吉田太助が偶発性食道破裂の1例を報告（海軍軍医会誌 1935;24:97）
• 本例ではCTで診断した後に見直したが，胸部X線に特記すべき異常なく皮下に圧雪音もなかった

😗 「飲酒後の食道損傷 ➜ マロリー・ワイス症候群」ではない！

• 特発性食道破裂とマロリー・ワイス症候群は，いずれも多量飲酒後の嘔吐時に生じることが多いが，前者は食道破裂で後者は食道裂傷．特発性食道破裂は疼痛が強く予後不良，マロリー・ワイス症候群は疼痛が少なく予後良好．ちなみにマロリー・ワイス症候群（Mallory-Weiss syndrome）は米国の医師WeissとMalloryの初報に由来（Am J Med Sci 1929;178;506–15）

🉐 関連投稿（破裂編）

• でんたん＋脾破裂
• 心破裂
• 爆発 vs 破裂
• 左室自由壁破裂

👿「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（ウェブ版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　春名／川崎）

偏側臥呼吸 Trepopnea

• 一方の側臥位の方が呼吸が楽である状態
• 肺疾患または心疾患で生じることが多い
• 発音 ➜ tre″pop-ne´ah／音声 ➜ コチラ
• 循環器学会用語集では片側臥呼吸と翻訳

🚑 呟き

• 肺疾患では健側肺を下にすることが，心不全では右側を下にすることが好まれるようです．その機序を知りたい方は 日本内科学会雑誌 1960;48:1553-63 の一読をお勧めします．およそ60年前の論文ですが唸らされます．
• 偏側臥呼吸（Trepopnea）は古くから知られていた所見のようですが，2000年に掲載された本邦からの短報（Lancet 2000;356:1822-3）後に，（特に循環器領域で）再び注目される様になったような気がします👶

関連投稿 🉐

• Bendopnea　前屈時呼吸困難症
• platypnea orthodeoxia syndrome (POS)
• 第26回バイリンガルカンファレンスより
• 呼吸苦 vs 呼吸困難（感）

（投稿者　川崎）

電気メス Electrosurgical device/unit

1920年代に電気工学者Bovieが発明して，米国の脳神経外科医Cushingが初めて用いた（※）．電気メス関連商品の会社Bovie Medicalの社名はBovieに由来する．またCushingはクッシング病を発見したことでも有名である．ちなみに電気メスの正式名称は電気手術器のようです．

• 青色 ボタン ➜ 切開モード＝細胞の水分を蒸気爆発させて切開
• 黄色 ボタン ➜ 凝固モード＝細胞を熱で変成させて凝固・止血

（Wiki）

✂ 高周波電流の連続的な正弦波（左図）

• 生体は瞬時に100℃に達し蒸気爆発を起こす．隣接した他の細胞に蒸気爆発が連続するため生体組織は切開される.このとき切開層以下の発熱は100℃以下に抑えられ組織や血液が凝固する（止血効果）．直径0.5mm以下の小血管なら概ね止血可能．

♒ 高周波電流の断続的な正弦波（右図）

• 生体組織が100℃に達しないため蒸気爆発（切開）は生じずに，乾燥化による凝固・止血作用のみが得られる.

（自動制御連合講演会講演論文集 2009;52:H1-6）

（投稿者　川崎）

腎性糖尿 Renal glucosuria

• 健康人では腎臓で血液からろ過されたブドウ糖は概ねすべて再吸収される
• 糖尿病で血糖値がおよそ170mg/dl以上になると尿中に糖が出現してくる
• 腎性糖尿とは血糖値が正常範囲内にも関わらず尿に糖分が出てしまう病態
• 学校検診での指摘が多いが成人でも1.4%（Atherosclerosis 2017;261:111-6）
• 通常腎性糖尿は放置可能であるが，他疾患に合併した場合には治療が必要

（患者説明資料：子供の糖尿病と治療より）

関連投稿 🉐

• Brittle型糖尿病
• MODY
• 緩徐進行１型糖尿病
• Limited Joint Mobility (LJM)
• 採血クイズ
• 採血データクイズ

（投稿者　川崎）

画像クイズ

• 突然発症した右肩の疼痛を訴えてERを受診した症例

👶 石灰沈着性腱板炎（石灰性腱炎）

• 病態　肩腱板内に沈着したリン酸カルシウム結晶による急性炎症反応
• 症状　突然生じる肩関節の激痛／中等度の疼痛が数ヵ月続く型もあり
• 疫学　40-50歳代の女性に多い／年は五十肩（肩関節周囲炎）と類似
• 診断　肩関節のX撮影で腱板部分に石灰沈着を確認する（下図の赤丸）
• 治療　NSAIDs，ステロイド＋局麻剤の滑液包内注射，吸引，手術など

参考）症状・病気を調べる（日本整形外科学会）

関連投稿 😱

• Crowned Dens Syndrome　クラウンド・デンス症候群
• 石灰沈着性頸長筋腱炎
• 松下金曜会　「肩痛」
• インピンジメント症候群
• 翼状肩甲　Winged scapula/Scapular winging
• クラビクルバンド

（投稿者　川崎）

社交不安障害 Social Anxiety Disorder

• 定義　社会的状況に対する過度な恐怖で機能障害を呈した状態
• 実例　人前でのスピーチや食事，デート，パーティー，会議など
• 疫学　本邦での有病率は0.8％（ただし経年的に激増と予想）
• 別名　社交恐怖（Social phobia），対人恐怖，赤面恐怖など
• 治療　認知行動療法を優先，必要時はSSRIやSNRI，BZ系他
• 提唱　米国の精神科医Liebowitz (Arch Gen Psychiatry 1985;42:729-36)

参考）心身医 2010;50:159-63

参考）心身医 2010;50:159-63

🙋 精神科に関連する投稿 ➜ コチラ（画面右の分類からも選択可能です）

（投稿者　川崎）

Lucus® ルーカス®

• 医療従事者向けの自動心臓マッサージシステムの商品名（カタログ）
• LUCAS 3®は重量約8kgでバッテリーで約45分稼働（外部電源なら連続）
• ガイドラインに準じた圧迫（深さ約5cm，テンポ102/分、完全リコイル）
• 高いX線透過性（装着下で心カテも可能）＋Bluetoothでデータ転送可

（Physio-Control LUCAS 3 - CPR in Motion - Ambulance）

🚑 呟き

• 機械的胸骨圧迫が用手的胸骨圧迫より予後改善に優れているというエビデンスは構築されていない ➜ 例：30日生存率：6％対7％で有意差なし（Lancet 2015;385(9972):947-55）．
• しかし用手的胸骨圧迫は人員や時間の制約があることを考慮すると，近年Lucusを導入している施設が増加していることにも納得できる．

（投稿者　川崎）

2つのTAUS

❶　TAUS＝transabdominal ultrasonography ➜ 経腹超音波検査

• 産婦人科領域で経腹的に行う超診断検査（他に経腟エコーがある）

❷　TAUS＝trasanal ultrasonography ➜ 経肛門的超音波断層法

• 外科領域で行う超音波検査で直腸癌の壁深達度評価などに有用

関連投稿 🉐

• 松下金曜会　「肛門直腸痛」
• 症例クイズ
• 大腸癌の転移
• 直腸診の所見
• MPS
• Rs Ra Rb

（投稿者　川崎）

帯状疱疹の疼痛は皮疹に先行！

• 帯状疱疹は皮疹がないからといって否定できない ➜ 皮疹が出現前の前駆痛
• 皮疹が消失した後の帯状疱疹後神経痛は有名（PHN, post-herpetic neuralgia）

（アメナリーフ錠200mg 臨床に関する概括評価より）

💀 反省すべき自験例

• 不安定狭心症を疑い緊急カテーテル検査を行なったが，冠動脈に狭窄病変を認めなかった．その後に肋間神経に沿った皮疹が顕性化し，帯状疱疹に伴う胸痛であったことが判明した．カテーテル検査を行った右正肘動脈の穿刺部位に装着されている止血器具が物悲しい．

関連投稿 🉐

• 眼部帯状疱疹
• 胸痛＋皮疹で決まりですが…
• ヘルペス vs 帯状疱疹
• Hutchinson's sign ハッチンソン徴候
• 播種性帯状疱疹
• アシクロビル脳症

（投稿者　川崎）