アジュバント vs ネオアジュバント

• アジュバント（adjuvant）とネオアジュバント（neo-adjuvant）を生成AI（ChatGPT）にまとめてもらいました。表および画像で作成してくださいと頼みました。ただしいつも通り”ChatGPT can make mistakes. Check important info.”です。

比較項目	アジュバント療法 (Adjuvant Therapy)	ネオアジュバント療法 (Neoadjuvant Therapy)
治療の時期	🩺 診断 ⬇ 🔪 手術 ⬇ 💊 アジュバント療法 手術のあとに追加治療	🩺 診断 ⬇ 💊 ネオアジュバント療法 ⬇ 🔪 手術 手術の前に治療
主な目的	🎯 再発予防 画像では見えない 微小ながん細胞を減らす	📉 腫瘍縮小 手術しやすくする 臓器温存を目指す
期待される効果	📈 生存率向上 再発率低下	✂️ 切除率向上 臓器温存の可能性UP
治療効果の評価	🔍 手術後なので 腫瘍を直接評価しにくい	🧪 画像・病理で 縮小効果を評価しやすい
注意点	⚠️ 手術後で体力低下していることがある ⚠️ 治療効果を直接確認しにくい	⚠️ 治療中に病状進行する可能性 ⚠️ 手術時期を逃す場合がある
代表例	🎗️ ➜ 💊 乳がん術後化学療法 🧫 ➜ 💊 大腸がん術後補助療法	💊 ➜ 🔪 食道がん術前化学療法 💊 ➜ 🎗️ 乳がん術前化学療法
キーワード	術後補助療法 再発予防が中心	術前補助療法 腫瘍縮小が中心

（投稿者　川崎）

HER2 ハーツー

• HER2＝human EGFR-related 2（ヒトEGFR関連物質2）
• 細胞表面に存在する糖タンパクで細胞の増殖・分化を調節
• 初めてのクローニング報告は Science 1985;230:1132-9

HER2陽性の乳がんは全体の10-30％程度で比較的予後が不良であった．しかし2008年に抗HER2療法のトラスツズマブ（ハーセプチン®）が登場し生存率は大きく改善した．

サブタイプ分類	ホルモン受容体		HER2	特徴と基本戦略
	エストロゲン	プロゲステロン
ルミナルA型	陽性	陽性	陰性	進行は遅い ホルモン療法
ルミナルB型	陽性 or 陰性	弱陽性 or 陰性	陰性	進行が早い ホルモン療法と抗がん剤
ルミナルHER2型	陽性	陽性 or 陰性	陽性	進行が早い ホルモン療法と抗がん剤
HER2型	陰性	陰性	陽性	ホルモン療法＋抗がん剤 ＋抗HER2療法
トリプルネガティブ	陰性	陰性	陰性	化学療法 （PD-L1陽性なら＋免疫チェックポイント阻害薬）

参考）国立がん研究センター／がん＋プラス／乳がんINFOナビ

🉐 関連投稿（乳房関連）

• マンモグラフィの禁忌
• 松下金曜会　「乳房愁訴」
• Mondor’s disease
• 妊婦・授乳婦への抗インフルエンザ薬の投与について
her triple negative

（投稿者　川崎）

TACE テイス

肝細胞癌に対する治療方法の1つ

• TACE＝transcatheter arterial chemoembolization ⏩ 肝動脈化学塞栓療法
• TAE＝transcatheter arterial embolization ⏩ 肝動脈塞栓術
• TAI＝transcatheter arterial infusion ⏩ 肝動脈動注化学療法
• RFA＝radiofrequency ablation ⏩ ラジオ波焼灼療法
• PEIT＝percutaneous ethanol injection therapy ⏩ 経皮的エタノール注入療法

📌 過去の関連投稿

• 救急略語アレコレ
• 略語（総合診療科）
• COPD関連薬の略語
• ICS＋LAMA＋LABA

（投稿者　川崎）

プリンペラン®試験（メトクロプラミド投与試験）

• 褐色細胞腫を疑う症例で行われる（かって行われた？）試験（同薬の添付文書では禁忌と記載）
• 例：安静臥床30分後にメトクロプラミド5mgを投与し血圧・脈拍・血漿カテコールアミンを測定
• 健常者と褐色細胞腫術前・術後例では術前例のみ血圧上昇とカテコールアミン増加が著明（※）
• その機序はメトクロプラミド（プリンペラン®）の抗ドパミン作用（D2受容体拮抗薬）による

👹 褐色細胞腫クリーゼ発症の誘因

• 日常生活 ➜ 前屈姿勢，運動，過食，飲酒，くしゃみ，排尿，排便，ストレス，喫煙，妊娠（子宮による圧迫）
• 手技・検査 ➜ 腹部の触診，注腸検査，腫瘍生検，ヨード造影剤
• 薬剤 ➜ メトクロプラミド（プリンペラン®），ドンペリドン（ナウゼリン®），グルカゴン，β遮断薬単独投与，三環系抗うつ薬
• 治療 ➜ 化学療法（CVD療法），放射線療法（¹³¹I-MIBG内照射，外照射），カテーテル的動脈塞栓術（TAE）

参考）日内会誌 2016;105:647-52

👺 本試験を知っておく意義

• 褐色細胞腫の症状は多彩で，著明な血圧上昇に伴う悪心や嘔吐で救急外来を受診されることがあります．そしてとりあえず投与したプリンペラン®で状態が急激に悪化することを元上司から教えていただきました．多臓器不全に陥りICU入室3時間後に死亡し，病理解剖で副腎外褐色細胞腫（傍神経節腫）であることが判明した恐怖の症例報告もあります（日集中医誌 2012;19:421-2）．

💁 褐色細胞腫に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

ゴーリン症候群 Gorlin syndrome

別名は基底細胞母斑症候群 basal cell nevus syndrome
先天的な奇形と高発癌性を併せ持つ神経皮膚症候群

　奇形　⇒　手掌または足底小陥凹・大脳鎌石灰化・肋骨奇形・口蓋裂など
　発癌　⇒　基底細胞癌・角化嚢胞性歯原性腫瘍・髄芽腫．卵巣腫瘍など

蛋白質コードに関連する受容体PTCH1の遺伝子変異（100以上が同定）
根本的治療はなく対症療法が中心（基底細胞癌には外科療法と化学療法）
組織の対立遺伝子座欠失から放射線照射により癌化しやすい特徴がある

詳細はコチラへ　⇒ 基底細胞母斑症候群 (GRJ GeneReviewsJapan)

（投稿者　川崎）

腸管壁気腫

腸管壁の気腫は肺野条件を併用すると認識しやすい

• 原因：　虚血，閉塞／狭窄，感染，炎症性疾患，薬剤／化学療法など
• 症状：　無症状のことが多いが，悪心・嘔吐・腹部膨満感・下痢・腹痛・便秘などの原因になる
• 治療：　原因疾患を加療，腸管壁気腫自体は対症療法，稀に高圧酸素療法を行う
• 予後：　多くは良好であるが，致死的なこともある（壊死性腸炎や絞扼性イレウスなど）

（投稿者　川崎）

セザリー症候群 Sézary disease

• 概要　皮膚T細胞性リンパ腫による慢性的皮膚疾患（菌状息肉症と類似）
• 三徴　紅皮症，リンパ節の腫大，末梢血異型リンパ球（セザリー細胞）
• 皮膚　通常の皮膚治療薬には反応せず強い掻痒感や手掌角化などを伴う
• 命名　フランスの皮膚科医 アルベール・セザリー (1880-1956) が報告
• 疫学　100万人あたり約10人，男女比は2～5と男性に多く平均53～63歳
• 診断　フローサイトメトリーと遺伝子解析で末血・皮膚の同一性を証明
• 治療　ステロイド外用，紫外線療法，インターフェロン，化学療法など
• 予後　早期は良好であるが皮膚外臓器浸潤の5年生存率は40%以下と不良

参考）Hematol Oncol Clin North Am 2019;33:103-20／皮膚リンパ腫診療ガイドライン，他

セザリー症候群の67歳男性（皮疹発症後約5ヵ月で死亡）

（皮膚 2000;42:352-5）

（投稿者　川崎）

POEMS症候群

POEMS 💥

1. Polyneuropathy (多発性神経炎)
2. Organomegaly (臓器腫大)
3. Endocrinopathy (内分泌異常)
4. M-Protein (M蛋白)
5. Skin Changes (皮膚症状)

• 病態 形質細胞単クローン性増殖を基盤にして多発ニューロパチー(ほぼ全例)＋多彩な症状が加わる症候群
• 症状 手足先のしびれ感や脱力で発症 ➜ その後に皮膚の色素沈着，浮腫，胸腹水，女性化乳房などが出現
• 別名 クロウ・深瀬 (Crow‐Fukase) 症候群，高月病，PEP (Pigmentasion, Edema, Polyneuropathy) 症候群
• 疫学 欧米より本邦に多い(全国に広く分布し約340名の患者)／20代〜80代（平均発症は男女ともに48歳）
• 治療 標準的治療法は確立されていない(全身化学療法や孤発性形質細胞腫なら外科的切除や放射線療法)
• 予後 1980年代は平均生存が約3年，1990年代は5〜10年，2000年頃から自己末梢血幹細胞移植で長期寛解

参考）難病情報センター：クロウ・深瀬症候群

（投稿者　川崎）

通称 DOTS （ドッツ）

• 直接服薬確認療法＝directly observed treatment short-course
• WHO（世界保健機関）が推奨している結核に対する治療戦略
• 患者の発見から治療の評価までを行政の強力な関与の下に行う

👹 DOTS戦略の主な５要素（東京都DOTSマニュアル）

1. 広範囲な結核対策活動を維持することを政府が合意すること
2. 受診した有症状者の喀痰塗抹検査による患者発見を行うこと
3. 適切な化学療法剤を必要期間投与する
4. 必要な抗結核薬を規則的に、中断することなく供給すること
5. 個々の患者の発見、治療成績、ならびに全体の結核対策の実施状況を評価する標準的な 報告、分析を行う

💁 結核に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

心不全の増悪因子：FAILURE

• Forgot medication：薬の服用忘れ
• Arrhythmia/Anemia：不整脈や貧血
• Infections/Ischemia/Infarction：感染，虚血，梗塞
• Lifestyle：塩分過剰摂取やストレス
• Upregulation of cardiac output：甲状腺疾患や妊娠
• Rheumatic valve or other valvular diseases/Renal failure：弁疾患あるいは腎不全
• Embolism：肺塞栓など

🚜 ガイドラインに記載されている心不全の増悪因子（82ページの表50）

1. 急性冠症候群
2. 頻脈性不整脈（心房細動，心房粗動，心室頻拍など）
3. 徐脈性不整脈（完全房室ブロック，洞不全症候群など）
4. 感染症（肺炎，感染症心内膜炎，敗血症など）
5. アドヒアランス不良（塩分制限，水分制限，服薬遵守などがで きない）
6. 急性肺血栓塞栓症
7. 慢性閉塞性肺疾患の急性増悪
8. 薬剤（NSAIDs，陰性変力作用のある薬剤，癌化学療法など）
9. 過度のストレス
10. 過労
11. 血圧の過剰な上昇
12. ホルモン，代謝異常（甲状腺機能亢進・低下，副腎機能低下， 周産期心筋症など）
13. 機械的合併症（心破裂，急性僧帽弁閉鎖不全症，胸部外傷， 急性大動脈解離など）

🙆 循環器疾患の語呂合わせ（英語ですが…）➜ List of cardiology mnemonics

💁「語呂合わせ」に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

グラム染色クイズ

• 化学療法後に発熱した症例の血液培養のグラム染色（強拡大）

💫 解説

• 少し写真が不鮮明であるがグラム陰性のらせん状桿菌（下図の緑丸）
• 最終的にヘリコバクター・シネディ（Helicobacter cinaedi）と同定
• 小腸～大腸に定着することがある弱毒菌で，大半は免疫不全状態で発症
• 腸管のバクテリアトランスロケーションによる敗血症例などが散見（※）
• 通性嫌気性よりも酸素を要する微好気性（発育に少しは酸素が必要）
• 螺旋状桿菌はカンピロバクターやヘリコバクター・ピロリなどが有名

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

息切れで来院（血液疾患で化学療法中）

😐 解説

• 眼周囲の明瞭な浮腫（puffy eyes）
• 浮腫は下眼瞼より上眼瞼で目立つ
• 浮腫の部分は心持ち蒼白？（pale）
• 座位で右側内頚静脈の拍動は陽性
• 心音はギャロップ＋全収縮期雑音
• 最終診断は薬剤性心筋症（HFrEF）

👽 心不全 vs 眼

• 眼瞼浮腫は必ずしも病的とは言えません（寝不足や号泣後）．しかし本例のように上眼瞼が主体の浮腫なら心不全を想起させます（ただしエビデンスは見つからず）
• 眼瞼浮腫で発赤がないことは炎症やアレルギーに伴う変化の除外に有用と思われます．（本例は血液疾患による貧血に加えて，心不全による血液の希釈も影響？）
• 心不全の浮腫と言えば下腿浮腫ですが，眼瞼や陰嚢などにも出現することがあります．心不全での眼瞼浮腫の頻度を調べましたが見つけることができませんでした．
• 心不全ガイドラインには「下腿（末梢あるいは四肢）の浮腫とそれ以外の浮腫」という分類がされています．「眼」という漢字は一つも記載されていませんでした．

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

最近のカンファレンス等から・・・

1. 緩和医療を要する状態で白血球のリンパ球分画が10％未満ならひと月は持たないと予想（もちろん化学療法後などは除く）
2. 卵巣成熟（嚢胞性）奇形腫の別名は皮様嚢（胞）腫である（ただし類皮嚢胞は卵巣以外でも生じうるが・・・）
3. 初診時に身体所見が陰性の疾患はいろいろあるが，肺炎が（圧倒的に）多い（ようです）
4. ROS陽性・陰性，pertinent positives/negativeなど英語で記載したくないときには，日本語の関連陽性・陰性（所見）が使える

関連投稿（雑学編 😜？）

• 認知症 vs 運転
• アンミツ
• オスラー名言集　William Osler Quotes
• 最近知ったコト
• 医学用語　ドイツ語

（投稿者　川崎）

慢性活動性EBウイルス感染症（CAEBV）

CAEBV＝chronic active EB virus infection

• EBウイルスに潜伏感染したTリンパ球やNK細胞の増殖による難治性疾患
• 免疫学的異常を背景としたリンパ増殖性疾患で高サイトカイン血症を伴う
• 英国の癌研究者Rickinsonが提唱した観念（Immunol Today 1986;7:13-4）

（EBER=EBV encoded RNA／日内会誌 2012;101:2298-300）

• 頻度　本邦では約100名／年（東アジアの小児～若年に多い）
• 原因　現時点では不明（何らかの遺伝学的背景の関与あり？）
• 症状　発熱，リンパ節腫脹，肝脾腫，肝逸脱酵素上昇，発疹など
• 診断　上記症状が3月以上持続＋EBV量の増加（➜ 厚労省基準）
• 指標　末梢血中EBV-DNAコピー数が病勢や治療の判定に有用
• 合併　血球貪食症候群，悪性リンパ腫，多臓器不全など
• 治療　造血幹細胞移植・臍帯血移植＋時に化学療法併用

参照）診療ガイドライン2016／難病センター(平成23年度)／日内会誌 2013;102:979-85

（投稿者　川崎）

院内発熱8D（エイト・ディー）

1. Drugs＝薬剤熱
2. Devices＝デバイス（カテーテルやペースメーカ関連など）
3. CPPD＝偽痛風／痛風
4. DVT＝深部静脈血栓
5. Debris＝胆泥／胆嚢／胆管炎
6. Difficile＝クロストリジウム腸炎
7. Decubitus＝褥瘡
8. Deep abscess＝深部膿瘍

一読をお薦め 👴 ➜ 入院患者の発熱に対してどのようにアプローチするか（日本化学療法学会雑 2015;63:203-6）

🉐 関連投稿

• 入院患者の発熱
• 発熱　0.55ルール
• ヒューム熱　Fume fever
• 発熱アラカルト

（投稿者　川崎）

NHCAP エヌエイチキャップ

👀 サマリー

• Nursing and HealthCare Associated Pneumoniaの略（＝医療・介護関連肺炎）
• NHCAPの特徴は薬剤耐性菌が多く，予後が不良で救急外来からの入院が多い
• 2005年に米国学会が共同提案（Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416）

 定義  以下のいずれかに該当する場合（日本呼吸器学会ガイドライン）

1. 長期療養型病床群もしくは介護施設に入所している（精神病床を含）
2. 90日以内に病院を退院した
3. 介護（PS 3以上）を必要とする高齢者、身障者
4. 通院にて継続的に血管内治療（透析、抗菌薬、化学療法、免疫抑制薬等による治療）を受けている

（日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌 2014;24:33-6）
CAP: community-acquired pneumonia（市中肺炎）
HAP: hospital acquired pneumonia（院内肺炎）

👽 NHCAPの発症機序

1. 誤嚥性肺炎
2. インフルエンザ後の二次性細菌性肺炎
3. 透析などの血管内治療による耐性菌性肺炎（MRSA肺炎など）
4. 免疫抑制薬や抗癌剤による治療中に発症した日和見感染症としての肺炎

参考）日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌 2014;24:33-6

（日内会誌 2013;102:2882-7）

（投稿者　川崎）

感染性心内膜炎の抗菌薬予防投与

基礎疾患を有する一部の症例では観血的処置前に抗菌薬の予防投与が必要（合同研究班ガイドライン）

予防投与を要する or 考慮すべき疾患

• ClassⅠ　人工弁置換患者，感染性心内膜炎の既往，複雑性チアノーゼ性先天性心疾患（単心室，完全大血管転位，ファロー四徴症），体循環系と肺循環系の短絡造設術を実施した患者
• ClassⅡa　ほとんどの先天性心疾患，後天性弁膜症（大動脈弁・僧帽弁），閉塞性肥大型心筋症，弁逆流を伴う僧帽弁逸脱
• ClassⅡb　人工ペースメーカあるいはICD植え込み患者，長期にわたる中心静脈カテーテル留置患者

予防投与が必要でないと考えられる疾患

• 心房中隔欠損症（二次口型）
• 心室中隔欠損症・動脈管開存症・心房中隔欠損症の根治術後6ヵ月以上経過した残存短絡がないもの
• 冠動脈バイパス術後
• 逆流のない僧帽弁逸脱
• 生理的あるいは機能的心雑音
• 弁機能不全を伴わない川崎病の既往
• 弁機能不全を伴わないリウマチ熱の既往

ペースメーカー
具体的な抗菌薬の予防投与方法

循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2007年度合同研究班報告）感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン（2008年改訂版）
http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2008_miyatake_h.pdf（2018年2月閲覧）

注意点 👀

• アモキシリンの投与量2.0gの根拠は必ずしも明確ではなく，本邦の臨床現場での通常投与量とは大きく異なる
• 表下の記載にもあるようにアモキシリン500mgを提唱している報告もあり（日本化学療法学会誌 2001;49:1-9）

（投稿者　川崎）

松下金曜会 「発熱」

発熱のレッドフラッグと重篤な原因

1. 高熱（＞41℃）　⇒　中枢神経系感染症，神経弛緩薬悪性症候群，熱中症
2. 発疹　⇒　髄膜炎，敗血症性ショックの菌血症，リケッチア症
3. 精神状態や感覚の変化　⇒　髄膜炎，脳炎，神経弛緩薬悪性症候群，熱中症，敗血症性ショックの細菌感染
4. めまいやふらつき感　⇒　敗血症性ショックの細菌感染，迷路炎を伴うウイルス感染，副腎機能不全，肺塞栓
5. 直近の化学療法　⇒　発熱性好中球減少症
6. 息切れおよび胸痛　⇒　肺塞栓，肺炎，蓄膿症

参考書籍：「聞く技術 答えは患者の中にある」

（投稿者　川崎）

分かりにくかった頸動脈二峰性拍動

全身浮腫と息切れで受診した化学療法中の担癌症例（臥床）

👶 解説

• 左側の頸動脈拍動を伝える舌圧子に明瞭な上下運動あり
• その動きは二峰性拍動（pulsus bisferiens／biphasic pulse）
• 心エコーでは左室流出路狭窄，僧帽弁逆流，左室過収縮
• 抗がん剤による体液貯留で生じた高拍出性心不全と診断

😅 診察室実況

• 収縮期駆出性雑音（3度）があったため流出路狭窄も鑑別診断には含めたが，初回の頸動脈診察で二峰性拍動とは診断できなかった．心エコー図の結果（左室流出路圧格差＞60 mmHg）に驚いて，頸動脈の診察をやり直した時の動画が上記である．
• 頸動脈の2峰性拍動といえば閉塞性肥大型心筋症（spike and dome型：自験例）と大動脈弁逆流（鋭い2峰：自験例）が有名である．本例の様に反応性の過収縮から生じた左室流出路狭窄による2峰性拍動はあまり明瞭にはならないのだろうか？

※ 心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

前心不全に対する心保護薬

腫瘍内科から「前心不全に対する心保護薬」について相談を受ける機会が増加してきました．癌治療の進歩にエビデンスが追い付いていない領域ですが，ガイドラインの関連記載をアップしておきます．

📗 日本臨床腫瘍学会 Oncocardiology ガイドライン - 総説

📙 日本循環器学会/日本心不全学会 心不全診療ガイドライン

💁 化学療法に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）