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2021-03-04

フィジカル達人の講演から

Physical Examでほとんどの心疾患はほぼ診断可能である
  • 心電図，レントゲン，心エコーなどの検査はPhysical Examの確からしさを検証するためにあると考えること
  • 精密検査の結果とPhysical Examが食い違っても直ちにそれを受け入れず，その理由を考えること
  • そうでなければPhysical Examの腕は上がらない
  • 精密検査の方が正しくないことも少なくはない

🉐 関連投稿（名言編）

（投稿者　川崎）
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2019-10-07

好奇心！

  • 本を読んでいたら1mm位の小さい点が動いていたのでセロテープで確保して検鏡（弱拡大100倍，無染色）




（投稿者　江後／川崎）

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2019-05-13

オスラー名言集　William Osler Quotes

  • William Osler（1849-1919）はカナダ生まれの内科医かつ医学者である
  • 医学教育に情熱を持ち数々の名言や格言は100年後も受け継がれている


The art of medicine is in observation.
➜ 医学の本質は観察である．

Fifteen minutes at the bedside is better than three hours at the desk.
➜ 3時間の机での勉強よりもベッドサイドの15分が勝る．

Medicine should begin with the patient, continue with the patient, and end with the patient.
➜ 医学は患者と共に始まり，患者と共にあり，患者と共に終わる．

Listen to your patient, he is telling you the diagnosis.
➜ 患者の言葉に耳を傾けなさい．患者はあなたに診断を告げている．

The good physician treats the disease; the great physician treats the patient who has the disease.
➜ 良き医師は病気を治療し，偉大な医師は患者を治療する．

Medicine is a science of uncertainty and an art of probability.
➜ 医学は不確実の科学であり，確率の技術である．

The practice of medicine is an art, based on science.
➜ 医学は科学に基づいたアートである．

A man is as old as his arteries.
➜ 人は血管とともに老いる．
個人的に共感する順です…👶

🉐 関連投稿

（投稿者　川崎）
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2021-08-13

オスラー名言の視覚版

心不全で入院中の症例：端座位 ➜ 前かがみ

🐷 解説
  • 端座位で右鎖骨上に内頸静脈の拍動をわずかに視認可（座位陽性）
  • 内頸静脈拍動は不規則（不整脈や呼吸性：本例では心室期外収縮）
  • 前かがみになると内頸静脈の拍動が増強（陽性波＝ランチシ徴候）
  • ビデオ後半で拍動視認の頻度が多い ➜ 心室期外収縮の増加を示唆

👂 臨床現場
  • 回診時に患者さんが「入院ベットに座って横にある台から物を取ろうとするとしんどくなる」と教えてくれました．実際にやってもらったのがこの動画です．まさしく前屈時呼吸困難症（bendopnea）です．
  • 患者さんから身体所見を教えてもらうことが少なくありません（自験例1・自験例2・自験例3・自験例4）．オスラーの名言 "Listen to your patient, he is telling you the diagnosis." のまさに視覚版です．

※ 心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）
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2022-04-02

電気的洞調律・機械的心房細動ほか

月刊「心エコー」の2022年4月号に林田晃寛先生（心臓病センター榊原病院）が執筆された「左室拡張機能の評価」（P370-379）が秀逸だったため一部を要約

  • 貧血による循環器血液量増加も重要な心不全の原因
  • 右心不全（中心静脈圧の上昇）があると，徐脈では循環が回せない
  • 僧帽弁通過血流速度波形と組織ドプラ，肺静脈血流速度波形の組み合わせで，左室stiffness，左房stiffness，心房内伝導障害を鑑別
  • 僧帽弁血流速度波形にてA波が，組織ドプラにてa'が明らかでない場合は，左房stiffness synderomeを念頭に置いて治療する必要がある

おまけ 😂 名言！
  • いくら拡張機能に精通しても，患者さんを不幸にするようではダメですよ．
  • 読んでくれている貴女（男性でも可）が笑顔になってくれるのであれば，小生のSNSに反響がなくとも，原稿料が安くとも小生は幸せである．
  • 小生は，このような症例を電気的洞調律，機械的心房細動と呼んでいるが，世の中に流行っている形跡はない．

💁 名言に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）
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2019-06-11

心に留めておきたい言葉

何か一つ，自分以外には「まねの出来ない教育研究テーマ」を持ち続けよう！
➜ 沢山俊民先生の論文の題名です（京府医大誌 2013;122:627-32）

（投稿者が頂いたサイン入り別冊）

🉐 関連投稿

（投稿者　川崎）
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2019-11-01

👂 最近の耳学問

  • 地上で最大の動物クジラはすべて心房細動である（乳量が多いことで有名なホルスタインも多くは心房細動と聞いたことがあります）
  • 医療被曝は核爆弾による被爆と漢字が異なるが（過去の投稿），両者をより区別すため（？）「被ばく」と記載することが多い
  • 患者さんに説明するときは何人であっても（発言した指導医は9人を経験），必ず椅子を用意する（立ったままでは信頼を得にくい）
  • 便培地には正常糞便菌叢の95％を占めるバクテロイデスと腸球菌は生えない（各々，嫌気性と阻害物質塗布のため）

関連投稿（雑学編 😜）

（投稿者　川崎）
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2022-04-06

😳 ちょっとマニアックだけど…

ある慢性疾患で通院中の症例



（投稿者　川崎）
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2017-04-16

最近耳にした名言

  • 痰培や尿培は臨床指標，血培は臨床保険　（総診の個人的師匠の言葉）
  • 主治医として，患者さんと一緒に迷い悩む　（卓越した医局先輩の発言）

（投稿者　川崎）
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2019-09-22

最近のカンファレンス等から・・・

  1. 緩和医療を要する状態で白血球のリンパ球分画が10％未満ならひと月は持たないと予想（もちろん化学療法後などは除く）
  2. 卵巣成熟（嚢胞性）奇形腫の別名は皮様嚢（胞）腫である（ただし類皮嚢胞は卵巣以外でも生じうるが・・・）
  3. 初診時に身体所見が陰性の疾患はいろいろあるが，肺炎が（圧倒的に）多い（ようです）
  4. ROS陽性・陰性，pertinent positives/negativeなど英語で記載したくないときには，日本語の関連陽性・陰性（所見）が使える

関連投稿（雑学編 😜？）

（投稿者　川崎）
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2020-08-04

SNAPPS法

  • 研修医や学生に対して外来棟で行う医学的な教育方法の一つ
  • 米国の医師Wolpawらが開発した（Acad Med 2003;78:893-8）
  • SNAPPSとは，以下の6ステップの頭文字から命名されている


👉 日本語訳
  1. 病歴と所見を簡単に要約する
  2. 鑑別診断を2～3に絞る
  3. 比較対比して鑑別診断を分析する
  4. 不明な点や代替アプローチについて指導者に質問する
  5. 問題に対する診療計画を立てる
  6. 自発的に学習できる項目を選択する

🉐 関連投稿（教育編）

（投稿者　川崎）
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2020-05-19

（修正）センタースコア　(Modified) Centor criteria


  1. C – Cough absent (覚え方 can't cough) ➜ 咳嗽がない(+1)
  2. E – Exudate ➜ 扁桃の腫脹•浸出物(+1)
  3. N – Nodes ➜ 前頸部リンパ節腫脹•圧痛(+1)
  4. T – Temperature (fever) ➜ 体温38度以上(+1)
  5. OR – young OR old modifier ➜ 15歳未満(+1)または45歳以上(−1)


    （JAMA 2004;291:1587-95）


👻 独り言
  • 簡便かつ有用のみならずセンター先生の命名センスがイケている
  • ティアニー先生の名言 "Tissue is the issue." を思い出しました
（投稿者　川崎）
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2024-08-14

アミエルの幸福論

😐 病院の接遇向上プロジェクトで講師の先生が頻回に言及していました

  • スイスの哲学者 Henri Frédéric Amiel（1821-1881）が提唱
  • 彼の死後に発見された日記（約17,000ページ）に基づいている
  • 名言の一つが「他人を幸福にすることが一番確かな幸福である」


（投稿者　川崎）
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2021-11-25

🎯 今週の一枚

右下腹部痛を訴える妊娠中期の女性の単純CT



（投稿者　川崎）
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2019-05-29

名言？

  • フランク・スターリングの法則（Frank–Starling law）＝最終弛緩時の心筋長に正比例して次の心筋収縮力が決定される現象
  • ドイツの医師・生理学者であるOtto Frank (1865–1944) と英国の生理学者Ernest Henry Starling (1866–1927)が発見

このスターリングの言葉
  • "The heart can only pump out what comes back to it."（心臓は返ってきた血液のみを駆出できる）

本質はついている（？）が，あまりにも当たり前すぎて・・・😶

（投稿者　川崎）
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2019-08-24

カッコイイ名前：物品呼称

  • 目の前の物の名前を言う ➜ 物品呼称（または視覚性呼称）
  • 物品呼称障害は喚語困難の一つでブローカ野などの障害
  • もう一つの喚語困難は語列挙の障害（例：動物名を挙げる）

要素的症状と病巣の関係（高次脳機能研究 2007;27:231-43）

関連投稿 （ちょっとカッコイイ編 🏂）

（投稿者　川崎）
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2024-04-03

エウレカ：どんな環境であれ人生を楽しめる人が最強

水野 篤先生の In My Resident Life より
  • とりあえず目の前のことを一所懸命していると良いことがあると思います。人生はどんな環境であれ，楽しめる人が最強です。臨床現場では，自分の力量で診れるちょうどギリギリの患者さんと定期的に遭遇するようになっているように思います。「自分は試されているな」と感じ，非常にストレスがかかることも事実です。ただ，その目の前の患者さんに一所懸命に対応することはきっと皆さんを成長させてくれるでしょう。成長の先には何ものにも代えられない幸せ・楽しさがあり，エウレカに通じるものです。もちろんこれは，臨床だけではなく，研究であれ，事業であれ，どれも同じかもしれません。

💡 エウレカ（古代ギリシャ語: εὕρηκα，英語: eureka）
  • 発見や発明を祝うために使用される間投詞．古代ギリシャの数学者かつ発明家のアルキメデスによるとされる感嘆符の音訳で，発音はjuəríːkə（実際の音声）
  • 「見つけたぞ」を意味し，問題解決や学習，発見のための経験ベースのテクニックを指すヒューリスティック（医学では経験に基づく迅速診断）と密接に関連

💁 名言に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）
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2019-10-05

ヒューリスティック & 認知バイアス

医学ジャーナルにおけるclinical problem-solvingのスタイルで主な特徴は，診断名が伏せられていること，エキスパート診断医（ディスカッサント）の暗黙知（タシット・ナレッジ）が時系列的にそれぞれの臨床場面において記述されることである．エキスパート診断医が迅速な推論を行う場合には，ヒューリスティックを用いており，その主要なルールにはオッカムの剃刀等がある．診断遅延または診断エラーの原因には認知バイアスもあり，行うべきワークアップを途中で止めてしまうことをプリマチュア・クロージャー（早期閉鎖）という．
※徳田安春先生の文言

臨床推論におけるヒューリスティックの主要なルール
名称意味
オッカムの剃刀比較的若年者で単一の疾患を仮説として挙げること
ヒッカムの格言高齢者等で複数のコモン疾患を仮説として挙げること
サットンの法則病変部位を直接的に検査する方針（病理診断等）
オーバーコンフィデンス他者の仮説をそのまま受け入れる
前後即因果稀な事象が続くときには発生順で因果関係を考えること
（日内会誌 2017;106:2559-61）


臨床推論における主要な認知バイアス
邦名英名代表的な疾患
アベイラビリティavailability最近遭遇した疾患を考える
アンカーリングanchoring最初に考えた仮説に固執する
コンファメーションconfirmation仮説に適合する事実のみを探して，不適合な事実は無視する
オーバーコンフィデンスoverconfidence他者の仮説をそのまま受け入れる
ハッスルhassle心理的プレッシャーのなかで早く処理をしてしまう
（日内会誌 2017;106:2559-61）

👴 おまけ
  • Visceral bias（本能的バイアス）とは，患者に対する感情が決断に影響を与えること．つまり感情が乱されると適切な判断が困難になる．その他のバイアスに関して一読をおすすめ ➜ 診断に関連するエラー - 地方厚生局

関連投稿 👂

（投稿者　川崎）
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2025-10-29

Snap Diagnosis　一発診断

  • 特徴的な病歴や身体所見から得られたキーワードで瞬時に診断すること
  • snap 【動/名】〔パチンと〕音を立てる（こと）【発音】snǽp（音声）
  • 例：料理中に「これ何？」➜ 繰り返す一過性全健忘なら側頭葉てんかん
  • SNAP診断のトレーニングを繰り返すと臨床診断能力が効果的に高まる
  • ダ・ヴィンチの名言「単純であることは究極の洗練である」（関連書籍）

（投稿者　川崎）
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2019-12-02

👴 歴史クイズ

（Wellcome Images）



（投稿者　川崎）
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