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2025-09-14

把握対象疾患

👀 先日のカンファレンスで…
  • カルバペネム耐性緑膿菌(カルバペネマーゼ陰性)の届け出が議論されました.届け出を要する感染症(1類~5類)も更新されているため再度まとめておきます.
  • 届け出を要する耐性菌は下記の赤文字です.ちなみに薬剤耐性緑膿菌感染症は定点把握対象疾患ですが,当院は現在定点医療機関ではないため届け出は不要でした.


👺 全数把握対象疾患(全ての医療機関から報告される疾患)
一類感染症
エボラ出血熱,クリミア・コンゴ出血熱,痘そう(天然痘),南米出血熱,マールブルグ病,ラッサ熱,ペスト

二類感染症
急性灰白髄炎(ポリオ),結核,ジフテリア,重症急性呼吸器症候群(SARS),中東呼吸器症候群(MERS),鳥インフルエンザ(H5N1),鳥インフルエンザ(H7N9)

三類感染症
コレラ,腸管出血性大腸菌感染症,細菌性赤痢,腸チフス・パラチフス

四類感染症
E型肝炎,A型肝炎,エキノコックス症,エムポックス(サル痘),黄熱,オウム病,回帰熱,Q熱,コクシジオイデス症,ジカウイルス感染症,ダニ媒介脳炎,炭疽,つつが虫病,鳥インフルエンザ,ボツリヌス症,マラリア,野兎症,ライム病,リフトバレー熱,類鼻疽,レジオネラ症,ウエストナイル熱,狂犬病,重症熱性血小板減少症候群(SFTS),チクングニア熱,デング熱,日本紅斑熱,日本脳炎,ハンタウイルス肺症候群,ブルセラ症,レプトスピラ症,ロッキー山紅斑熱

五類感染症
アメーバ赤痢,ウイルス性肝炎(A型・E型を除く),カルバペネム耐性腸内細菌目細菌感染症,急性脳炎クリプトスポリジウム症,クロイツフェルト・ヤコブ病,劇症型溶血性レンサ球菌感染症,後天性免疫不全症候群(HIV/AIDS),ジアルジア症,侵襲性インフルエンザ菌感染症,侵襲性髄膜炎菌感染症,侵襲性肺炎球菌感染症,先天性風しん症候群(CRS),梅毒,播種性クリプトコックス症,破傷風,バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌感染症バンコマイシン耐性腸球菌感染症,百日咳,風しん,麻しん,薬剤耐性アシネトバクター感染症

👹 定点把握対象疾患(定点医療機関<指定医療機関>より報告される疾患)
RSウイルス感染症,咽頭結膜熱(プール熱),A群溶血性レンサ球菌咽頭炎,感染性胃腸炎(ノロウイルス・ロタウイルス等),水痘,手足口病,伝染性紅斑,突発性発しん,ヘルパンギーナ,流行性耳下腺炎,インフルエンザ,新型コロナウイルス感染症,急性呼吸器感染症,急性出血性結膜炎,流行性角結膜炎,クラミジア肺炎(オウム病を除く),細菌性髄膜炎(髄膜炎菌、肺炎球菌、インフルエンザ菌を原因として同定された場合を除く),マイコプラズマ肺炎,無菌性髄膜炎,性器クラミジア感染症,性器ヘルペスウイルス感染症,尖圭コンジローマ,淋菌感染症,ペニシリン耐性肺炎球菌感染症メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症薬剤耐性緑膿菌感染症

(投稿者 川崎)

2017-06-26

多剤耐性緑膿菌 MDRP

MDRP = multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa

  • 先日,高齢女性の血培からカルバペネム耐性緑膿菌が検出
  • カルバペネム耐性緑膿菌はしばしば当院でも検出(月に1例程度)
  • 治療としてはフルオロキノロン系やアミノ配糖体系で対応可能

もしフルオロキノロン系とアミノ配糖体系にも耐性を獲得すると多剤耐性緑膿菌
MDRPは緑膿菌全体の1~数%を占め(今後おそらく増加),治療は非常に困難

MDRPが発生するまでの過程 (多剤耐性緑膿菌(MDRP)モダンメディア 2007;53:74-78より)

その他の耐性菌の一覧表はコチラへ ⇒ 耐性菌の略語集

(投稿者 川崎)

2017-01-22

耐性菌の略語集

下に行くほど恐ろしい菌です
PRSP ペニシリン耐性肺炎球菌
ESBL 基質特異性拡張型βラクタマーゼ産生菌
MRSA メチシリン耐性黄色ブドウ球菌
VRE バンコマイシン耐性腸球菌
MDRP 多剤耐性緑膿菌
MDRA 多剤耐性アシネトバクター
CRE カルバペネム耐性腸内細菌科細菌

(投稿者 川崎)

2018-10-16

MEPM無効の細菌(可能性ありも含む)

  1. カルバペネム耐性緑膿菌(MDRP: multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa
  2. マルトフィリアStenotrophomonas maltophilia)(当院検出13例すべて耐性)
  3. カルバペネム耐性腸内細菌(CRE: carbapenem-resistant Enterobacteriaceae
  4. 多剤耐性アシネトバクター(MDRA: multidrug-resistant Acinetobacter baumannii
  5. メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA: methicillin-resistant Staphylococcus aureus
  6. 腸球菌(特にEnterococcus faecium
  7. ペニシリン耐性肺炎球菌(PRSP: penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae)(当院検出の1例耐性)
  8. コアグラーゼ陰性ブドウ球菌(CNS: coagulase-negative staphylococci)
  9. その他:マイコプラズマクラミドフィラレジオネラ、リケッチア,結核など

😈 当院アンチバイオグラム ➜ コチラ
💀 耐性菌の略語の一覧表 ➜ コチラ

    (投稿者 川崎)

    2019-08-27

    グラム染色

    • ケフラールを服用しているが咳嗽が続く子供の鼻汁のグラム染色(x1000倍)

    • 小さいグラム陰性桿菌(球桿菌)が散在 ➜ インフルエンザ菌または百日咳菌が疑われる
    • インフルエンザ菌なら培養翌日に大きなコロニー/耐性菌ならケフラールは効果が乏しい
    • 百日咳菌は培養困難(専用培地で1週間程度)➜ LAMP法の遺伝子検査なら数日で判明

    本例は翌日に大きなコロニーが培地に形成され,インフルエンザ菌(BLNAR)であることが確認された.百日咳菌のLAMP法による遺伝子検査はコロニー陰性時に予定していたため実際にはオーダーはしなかった.

    (投稿者 川崎)

    2022-11-22

    AMR:非医療従事者にも浸透してきた?

    大阪の地下鉄Osaka Metroでも掲示されているポスター
    (2022年11月はAMR対策推進月間です)

    • AMR (Antimicrobial resistance)=薬剤耐性
    • 抗菌薬の不適切使用を背景とした薬剤耐性菌が世界的に増加
    • 2015年の世界保健総会ではAMRに関する国家行動計画を要求

    💁 耐性菌に関する過去の投稿 ➜ コチラ

    (投稿者 川崎)

    2018-09-12

    緑膿菌に対する抗菌薬

    当院の2018年度アンチバイオグラム(Pseudomonas aeruginosa 91株数での検討)

    PIPC 98.9% CAZ 98.9% CZOP 96.7%
    CFPM 93.4% IPM 98.9% MEPM 100%
    DRPM 100% AZT 86.8% C/S 96.7%
    P/T 98.9% GM 91.2% TOB 97.8%
    AMK 97.8% MINO 3% LVFX 85.7%
    CPFX 89% ST 100% FOM 5.5%
    CL 96.7%

    😊 ややこしい略語の暗記には松下抗菌塾を活用してね(右下にリンク有)

    関連投稿

    (投稿者 川崎)

    2017-03-08

    ESBLs産生菌で使用可能な抗菌薬

    ESBLs産生菌の感染症=カルバペネム系のみ使用可能という考え方は不正解。

    ESBLs産生菌の感染症=カルバペネム系(IPM、MEPM、DRPMなど)+セファマイシン系(CMZ)+オキサセフェム系(FMOX)+βラクタマーゼ阻害薬*(S/C、T/P、C/A、S/Aなど)*菌株によっては耐性を示すものもあるため、感受性試験結果を確認する。

    薬剤耐性菌感染のリスクが高い場合(検出歴あり、長期施設入居者、抗菌薬使用中に起きた感染症、入院歴ありなど)や既に同定されている場合では、empiric therapyで投与したカルバペネム系を長期使用するのではなく、上記の抗菌薬や感受性結果からその他の使用可能な抗菌薬へde-escalationを考慮する。特に軽症~中等症では非カルバペネム系を使用し、場合によっては内服薬の選択を検討する。


    (投稿者 前田)

    2016-12-21

    BLNAR(ブルナー)

    βラクタマーゼ非産生アンピシリン耐性インフルエンザ菌のこと
    BLNAR = β-lactamase negative ampicillin resistance

    インフルエンザ菌の約10%はβラクタマーゼを産生することが知られている
    しかしβラクタマーゼ阻害薬を配合したペニシリン系抗菌薬は有効であった
    BLNARはβラクタマーゼを産生しないがペニシリン結合タンパクが変異したためアンピシリン耐性

      参考文献 モダンメディア 53 巻7 号2007[耐性菌シリーズ]
    (投稿者 川崎)

    2018-05-27

    グラム染色クイズ

    重症虚血肢で壊死した拇指周辺の浸出液のグラム染色(強拡大 ×1000)
    当院受診前に他の医療機関で第一セフェム系の抗菌薬が投与されていた




    (投稿者 川崎)

    2020-11-08

    NHCAP エヌエイチキャップ

    👀 サマリー
    • Nursing and HealthCare Associated Pneumoniaの略(=医療・介護関連肺炎)
    • NHCAPの特徴は薬剤耐性菌が多く,予後が不良で救急外来からの入院が多い
    • 2005年に米国学会が共同提案(Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416

     定義  以下のいずれかに該当する場合(日本呼吸器学会ガイドライン
    1. 長期療養型病床群もしくは介護施設に入所している(精神病床を含)
    2. 90日以内に病院を退院した
    3. 介護(PS 3以上)を必要とする高齢者、身障者
    4. 通院にて継続的に血管内治療(透析、抗菌薬、化学療法、免疫抑制薬等による治療)を受けている

    日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌 2014;24:33-6
    CAP: community-acquired pneumonia(市中肺炎)
    HAP: hospital acquired pneumonia(院内肺炎)

    👽 NHCAPの発症機序
    1. 誤嚥性肺炎
    2. インフルエンザ後の二次性細菌性肺炎
    3. 透析などの血管内治療による耐性菌性肺炎(MRSA肺炎など)
    4. 免疫抑制薬や抗癌剤による治療中に発症した日和見感染症としての肺炎


    (投稿者 川崎)

    2018-09-01

    リンクラ=淋菌+クラミジア

    尿道炎が疑われる男性の尿グラム染色(最近風俗に行ったと自己告白)

    • 好中球に貪食されたグラム陰性球菌 ➜ 淋菌(Neisseria gonorrhoeae)と診断
    • クラミジア(Chlamydia trachomatis)はグラムで染色されないため尿検体のPCR要
    • グラム陰性球菌のパターン ➜ 喀痰⇒モラクセラ,髄液⇒髄膜炎菌,性器⇒淋菌

    近年,淋菌の抗菌薬耐性化は顕著であり多剤耐性化が進んでいる(ペニシリン系抗菌薬はほとんど感受性がなく,テトラサイクリン系抗菌薬とフルオロキノロン系抗菌薬の耐性率は70~80%).一方,クラミジアはマクロライド・テトラサイクリン・キノロン系抗菌薬が有効であり耐性菌の広がりは少ない

    関連投稿

    (投稿者 川崎)

    2017-09-17

    BLPAR ブルパー

    BLPAR = β-lactamase producing ampicillin resistant β-lactamase産生によりABPC耐性を示すHaemophilus influenzaeインフルエンザ菌
    耐性菌を有さないH. influenzaeはBLNAS = β-lactamase nonproducing ampicillin susceptible

    BLNAR = β-lactamase nonproducing ampicillin resistant β-lactamase非産生のABPC耐性を示すH. influenzae
    • ftsI 遺伝子上にAsn526Lys 変異⇒low-BLNAR
    • Asn526Lys とSer385Thr 変異⇒BLNAR(セフェム系薬の感受性も低下)

    最近ではβ-lactamaseを産生しftsI 遺伝子変異も併せ持つBLPACRも増加
    BLPACR = β-lactamase producingamoxicillin clavulanic acid resistant


    (投稿者 川崎)

    2016-12-08

    混合感染

    腎盂腎炎が疑われる症例に対して尿のグラム染色をおこなった.その診断と対処は?

     

    多数のグラム陰性桿菌とグラム陽性球菌,および両者の貪食像
    • グラム陰性菌(ピンク)は腸内細菌(大腸菌など)と考えられる ⇒ 第三セフェム
    • グラム陽性菌(ブルー)は双球菌であるため腸球菌が疑われる ⇒ ペニシリン系

    腸球菌は基本的にセフェム系は無効で,多剤耐性菌も少なくない(例,エンテロコッカス・フェシウム)
    エンドトキシンショックを防ぐため第三セフェムで治療を開始して,腸球菌の感受性を待ってもいい

    (投稿者 川崎)

    2021-04-12

    旅行者下痢とコレラ

    💧 市中感染性下痢症
    • 細菌 ➜ カンピロバクター属,ウェルシュ菌,サルモネラ属,腸炎ビブリオ,下痢原性大腸菌など(夏季に多い)
    • ウイルス ➜ ノロウイルスとロタウイルスなど(冬季に多い)

    💦 旅行者下痢症
    • 細菌性(約8割)➜ 下痢原性大腸菌,カンピロバクター属が多い.他にジアルジア,赤痢菌,コレラ菌,チフス菌,パラチフスA菌など
    • 寄生虫性(約1割)
    • ウイルス性(約1割)


    👾 コレラ(Cholera) 
    • 原因 汽水域に棲息している細菌 Vibrio cholerae によるコレラ毒素
    • 特徴 急性炎症反応を生じることなく上皮細胞の吸収分泌機構を破綻
    • 経路 水や食物を介した糞口感染から成立(宿主となるのはヒトのみ)
    • 潜伏 数時間から5日間(通常は1~3日位)で突然の大量下痢で発症
    • 疫学 本邦で年10例程(多くはフィリピン,インド,タイの海外渡航)
    • 症状 1日10㍑~の下痢(腹痛や悪心,嘔吐は比較的軽度で発熱は稀)
    • 便性 “米のとぎ汁様”の白色〜灰白色の水様便で,甘くて生臭いにおい
    • 治療 大量補液+ニューキノロン系抗菌薬(耐性ならアジスロマイシン)


     😐 独り言
    • コレラは有名な病気だけど意外に診断方法は知られていないと思います.グラム染色ではコンマ状の湾曲したグラム陰性桿菌で,流れ星様の運動を認めると報告されていますが,検鏡による診断は困難なようです.通常は下記の様な特殊培地で培養して診断します(概ね24時間で推定可能).当院の細菌検査室では10年以上,コレラ菌は検出されていないようです.

    (投稿者 川崎)

    2020-11-06

    グラム染色クイズ

    胆管炎が疑われる症例の血培のグラム染色(強拡大=1000倍)


    (投稿者 川崎)

    2018-11-12

    グラム染色クイズ

    • メロペネム投与中にもかかわらず発熱が続く肺炎症例の喀痰グラム染色(1000倍)




    (投稿者 川崎)

    2016-11-04

    カンピロバクター感染症

    グラム染色では陰性桿菌に分類される.
    らせん状にねじれてた独特の形態であるが,とても細いためグラム染色で判断することは容易ではない.
    便培養から本菌を分離することが最も確実な診断方法であるが結果が判明するまでに数日間を要する.

    (電子顕微鏡像 国立感染症情報センター

    多くは自然治癒するため特別治療を必要とせず,予後も良好である.重篤な状態ではマクロライド系薬剤が推奨される.ニューキノロンには耐性菌が少なくなく,セフェム系対しては多くが自然耐性を示す.

    (投稿者 川崎)

    2019-05-19

    グラム染色クイズ

    • 肺炎による慢性左心不全の増悪で入院した高齢者の喀痰(強拡大 X1000倍)




    (投稿者 川崎)

    2018-07-14

    グラム染色クイズ

    化学療法後の好中球減少中に肺炎を生じた症例の喀痰グラム染色(強拡大 ×1000)



    (投稿者 川崎)