問題 🗿 頭部外傷後にCTは問題ないが意識がはっきりしないときに考える疾患は？
（投稿者 川崎）
2019-09-30
2019-09-29
全人的苦痛 Total Pain
英国の看護師（その後39歳で医師になった）シシリー・ソンダース Cicely Saunders (1918–2005)が提唱した観念．終末期の苦しみには身体的，精神的，社会的，霊的（スピリチュアル）な4つの要素があり，これらが相互作用して全体的な苦しみ（全人的苦痛）を形成する．ソンダースは1967年に英国ロンドンに世界で初めてのホスピス（セント・クリストファー・ホスピス St Christopher's Hospice）を設立した．そして終末期の積極的なオピオイド導入などの緩和ケア（palliative care）を行い，全人的医療（holistic medicine）を実践した．
- 身体的苦痛 (Physical pain) ➜ 疼痛，倦怠感，嘔気，呼吸困難感など
- 精神的苦痛 (Psychological pain) ➜ 不安，孤独，怒り，抑うつなど
- 社会的苦痛 (Social pain) ➜ 職場や家庭での役割喪失や経済問題など
- 霊的苦痛（Spiritual pain) ➜ 罪の意識や人生の意義，死の恐怖など
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（投稿者 川崎）
2019-09-27
EVTの対側アプローチ
🔍 全先生の論文（Coronary Intervention 2019;15:78-83）
- 0.035inchのラジフォーカスを用いた標準クロスアプローチで6Fガイディングシースを対側の腸骨動脈に挿入できないことが少なくない（172例中21.5%で不成功）
- そんな時にはガイディング（論文ではDestination）にCOOK社フレクサーアンセルの0.018inch対応インナーダイレータ挿入が有用（上記不成功例すべてで成功）
おまけ 👀
- 通常法での対応方法として，①診断カテーテルをインナーとして使用，②よりサポート力の強い0.035inchワイヤーへの変更，③遠位部でのバルーニングによるアンカリング，④3-4mm径の小径バルーンをガイディングシース先端にオーバーラップ（インフレートしたまま進めたりデフレートしたタイミングで進める）などがある．
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（投稿者 川崎）
2019-09-26
シャルコー・ライデン結晶 Charcot–Leyden crystals
（赤痢アメーバによる肝膿瘍の穿刺液のシャルコ・ライデン結晶（無染色）400倍．医学検査 2017;66:273-6）
（アレルギー性鼻炎例の鼻汁に出現したシャルコ・ライデン結晶．Patho - Wiki）
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（投稿者 川崎）
2019-09-25
日本内科学会 第225回近畿地方会より
🎃 個人的に気になった演題
演題10 ニボルマブによるirAEでSchmidt症候群を合併した症例
演題41 経過観察中に尿中マルベリー体を認めたことからFabry病の診断に至った肥大型心筋症の1例
演題109 右上肢に発症した複合性局所疼痛症候群(CRPS)の1例
演題129 動悸・呼吸苦にて来院、診断に苦慮したMa2脳炎の1例
演題185 免疫阻害法でCKMB高値を認めた大理石骨病疑いの1例
🎴 当院からの発表は以下
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演題10 ニボルマブによるirAEでSchmidt症候群を合併した症例
- irAEとはimmune-related adverse event（＝免疫関連副作用）．Schmidt（シュミット）症候群とはアジソン病に橋本病などの自己免疫性甲状腺疾患を合併する多腺性自己免疫症候群（autoimmune polyglandular syndrome, APS)のⅡ型．ちなみにAPSのⅠ型はアジソン病に特発性副甲状腺機能低下症や皮膚カンジダ症を合併（HAM症候群：Hypoparathyroidism, Addison’s disease, Mucocutaneous candidiasis）．詳しくはコチラへ 🐤
演題41 経過観察中に尿中マルベリー体を認めたことからFabry病の診断に至った肥大型心筋症の1例
- マルベリー＝mulberry＝クワの実．灰白色で透明の特徴的な渦巻状成分で，近年ファブリー病のバイオマーカーとして注目されている．
演題109 右上肢に発症した複合性局所疼痛症候群(CRPS)の1例
- 複合性局所疼痛症候群(CRPS)は骨折などの外傷や神経損傷の後に疼痛など多彩な症状が遷延する病態．CRPS＝complex regional pain syndrome．本ページでも昨年にアップしています ➜ コチラ 🐥
演題129 動悸・呼吸苦にて来院、診断に苦慮したMa2脳炎の1例
- 血清中の抗Ma2抗体は細胞内抗原を認識する自己抗体．ほとんどの症例で腫瘍を合併し，本抗体陽性脳炎では辺縁系脳炎を伴うことが多い．
演題185 免疫阻害法でCKMB高値を認めた大理石骨病疑いの1例
- 大理石骨病は破骨細胞の機能障害によるびまん性骨硬化性病変の総称．CK-BBは通常血中に流出することはほとんどないが，大理石骨病では高値になり得る．CK-BB出現時やマクロCK血症では，通常の検査（免疫阻害法）で誤ってCK-MBが高値に算出されることがある．
🎴 当院からの発表は以下
- 演題19 市販鎮痛薬の内服で急性ブロム中毒をきたした1例（宗川ちひろほか，総合診療科）
- 演題164 メサラジンにより薬剤性肺炎を発症した潰瘍性大腸炎の1例（春名優甫ほか，消化器内科）
- 宗川先生が若手奨励賞（後期）の最優秀演題賞を獲得 🏆
- さらにすごいことに今回の発表前に英語で論文を完成 🎊
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（投稿者 川崎）
2019-09-23
バウムテスト Baum test
- 1949年にスイスの心理学者コッホが考案（ドイツ語で刊行し1952年に英語版の訳書）
- バウム（ドイツ語 Baum＝木）の描写から，その絵に隠された心情や深層意識を判定する
- 臨床現場でしばしば使用される心理検査の一つ（他にロールシャッハテストなどがある）
- 英語での表記は Tree test，Tree-Drawing Test (TDT)，Koch's Baum Test，Koch test など
方法
解釈
- 被検者にA4の白紙と4Bの鉛筆、消しゴムを渡す
- 被検者に「実のなる木を描いて下さい」と指示
解釈
- 空間象徴：樹木の配置 ➜ 社会での自らの位置付けと対人関係の場でのあり方を推測
- 形態分析：樹木の形 ➜ 年齢段階に従って分析する（発達とともに形態が変化してくる）
- 動態分析：鉛筆の動き ➜ 同じ形態の樹木でも，鉛筆の動きから性格を推測可能である
（投稿者 川崎）
2019-09-22
最近のカンファレンス等から・・・
- 緩和医療を要する状態で白血球のリンパ球分画が10％未満ならひと月は持たないと予想（もちろん化学療法後などは除く）
- 卵巣成熟（嚢胞性）奇形腫の別名は皮様嚢（胞）腫である（ただし類皮嚢胞は卵巣以外でも生じうるが・・・）
- 初診時に身体所見が陰性の疾患はいろいろあるが，肺炎が（圧倒的に）多い（ようです）
- ROS陽性・陰性，pertinent positives/negativeなど英語で記載したくないときには，日本語の関連陽性・陰性（所見）が使える
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（投稿者 川崎）
2019-09-21
2019-09-20
不整脈 warm-up & cool-down
定義 👶
- warm-up現象 ➜ 不整脈の発症時に心拍数が少しずつ速くなること
- cool-down現象 ➜ 不整脈の停止時に徐々に心拍数が遅くなること
- 不整脈の発生機序：リエントリー，自動能の亢進，激発活動（triggered activity）
- warm-up現象やcool-down現象は自動能亢進による不整脈に多くβ遮断薬が効きやすい
おまけ 👼 Ashman現象
- 正常心筋細胞の不応期は先行する心周期に依存するため，先行RR間隔が長いほどand/orそれに続く連結期が短いほど変行伝導を生じやすい（≒右脚ブロック波形になりやすい）．命名は米国の医師Richard Ashman（1890-1969）らによる初報（Am Heart J 1947;34:366-73）に依る．
アッシュマン現象
（投稿者 川崎）
2019-09-19
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