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2019-08-10

視診で診断！

  • 心電図異常を指摘された胸部症状のない症例の頸静脈（仰臥位で枕あり）



（投稿者　川崎）
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2019-08-09

KGI＆KPI＆KSF

KGI
  • Key Goal Indicator＝重要目標達成指標
  • 最終目標が達成されているか否かを判定する最終指標
KPI
  • Key Performance Indicator＝重要業績評価指標
  • 最終的な目標達成に至る過程を評価するための中間指標
KSF
  • Key Success Factor＝重要成功要因
  • KGIやKPIを達成しようとする時に影響を与える要因

大まかな流れ　KSF ➜ KPI ➜ KGI
病院での例　ホームページの改善 ➜ 来院患者数増加 ➜ 収支の黒字化

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（投稿者　川崎）
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2019-08-08

心電図クイズ

  • 腹痛で来院した若年者の心電図



（投稿者　川崎）

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2019-08-07

Dynapenia ≠ Sarcopenia


ただし欧州ワーキンググループ（EWGSOP）やアジアワーキンググループ（AWGS）は，加齢に伴う筋量（四肢筋量）の減少，筋力（握力）ならびに身体機能（歩行能力）の低下を用いて複合的にsarcopeniaを定義することを提案している（体力科学 2016;65:491-501）．

おまけ 💨
  • サルコペニアと肥満を合併したサルコペニア肥満（Sarcopenic obesity／低筋肉型肥満）は，要介護状態・歩行障害・転倒・骨密度低下・低栄養・インスリン抵抗性・拡張期高血などのリスクが単なる肥満やサルコペニアよりも高いことが知られている（日老医誌 2012;49:210―3）．

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（投稿者　川崎）
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2019-08-06

胸痛＋皮疹で決まりですが…

  • リウマチ熱による弁膜症に対し大動脈弁と僧帽弁の二弁置換術後例
  • 胸痛と眩暈を訴え循環器内科を受診／明らかな神経脱落症状はない


💁 現場レポート

 右胸壁の帯状疱疹であるが眩暈は説明できないと思い耳鼻咽喉科に相談に行った
  • 循環器内科医　「胸壁の帯状疱疹だけど，めまいがひどいから見てくれない？」
  • 耳鼻咽喉科医　「いいですよ．耳鳴りはあるんですか？」
  • 循環器内科医　「耳鳴りはない．顔に水疱もないしハント症候群ではないと思うんだけど…」
  • 耳鼻咽喉科医　「でもハント症候群で顔に水疱がない症例を以前に経験したことがありますよ」

本例は最終的にラムゼイ・ハント症候群の可能性が高いと診断され耳鼻咽喉科で入院
アメナメビルで治療して合併症なく改善（経過中に胸壁以外の皮膚所見は出現せず）

👾 おまけ

※ 心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）
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2019-08-05

50/50 murmur

  • 50歳より高齢の症例では50%に硬化した大動脈弁由来の収縮期駆出性雑音を聴取すること

👿 出典？（Constant Jのbedside Cardiology, 5th ed, p 219)
  • What percentage of patients over age 50 have an easily audible aortic ejection murmur without valvular stenosis? ➜ About 50%. Therefore, we have called this the "50 over 50" (50/50) murmur.

👶 おまけ
  • 陳旧性心筋梗塞の既往や心電図で左室肥大を有する高血圧症例を除外すれば，その雑音の頻度は30％に低下する（J Am Geriatr Soc 1976;24:29-31）

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（投稿者　川崎）
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2019-08-04

POCUS・FAST・RUSH

  • POCUS（ポーカス：point-of-care ultrasound）➜ 的を絞った非循環器専門医による心エコー図検査
  • FAST（ファスト：focused assessment with sonography for trauma）➜ 外傷時の初期診療のエコー
  • RUSH（ラッシュ：rapid ultrasound in shock）➜ ショック症例に対するベッドサイドのエコー検査

RUSHはPUMP（左図），TANK（中図），PIPES（右図）の3要素

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（投稿者　川崎）
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2019-08-03

採血クイズ

  • せん妄が疑われて来院した症例の採血データ
  • 特徴的な所見と想定すべき2つの疾患とは？




（投稿者　川崎）
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2019-08-02

画像クイズ

  • 動けなくなったためERに搬入された高齢者の単純CT



（投稿者　川崎）
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2019-08-01

成人Still病の診断基準

Yamaguchiらの診断基準（J Rheumatol 1992;19:424-30）
大項目
1)39℃以上の発熱が１週間以上続く
2)関節症状が２週間以上続く
3)定型的な皮膚発疹
4)80％以上の好中球増加を伴う白血球増多（10000/mm3以上）
小項目
1)咽頭痛
2)リンパ節腫脹あるいは脾腫
3)肝機能障害
4)リウマトイド因子陰性及び抗核抗体陰性
除外項目
1)感染症（特に敗血症、伝染性単核球症）
2)悪性腫瘍（特に悪性リンパ腫）
3)膠原病（特に結節性多発動脈炎、悪性関節リウマチ）

👦 判定
  • 大項目中２項目以上に該当かつ小項目を含めて５項目以上に該当する場合に診断
  • ただし大項目と小項目に該当する事項であっても除外項目に該当する場合は除外

👵 おまけ
  • 成人スティル（スチル）病は咽頭痛で発症が少なくない
  • 成人スティル（スチル）病は各種抗核抗体が通常は陰性

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（投稿者　川崎）
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