SPPB: Short Physical Performance Battery

🔎 概略

• 地域高齢者を対象とした身体機能のスクリーニングテストの一つ
• 米国の理学療法士Puthoffが開発(Cardiopulm Phys Ther J 2008;19:17–22)
• 立位テスト，4m通常歩行テスト，5回の椅子起立着座テストで構成
• 短時間に安全かつ簡便に施行可能／死亡率や施設入所を予想できる
• 各項目をO～4点に分類してその合計点がSPPB得点（低いほど悪い）

本邦の地域在住高齢者の現状に合わせた修正版SPPBもある

（理学療法学 2017;44:197-206）

🉐 関連投稿（運動編）

• 運動と呼吸
• 5m歩行テスト
• 心拍数と心臓自律神経
• 運動耐容能

（投稿者　川崎）

画像クイズ

歩行時違和感で来院した症例の頭部MRI T2*強調画像

🗿 左視床の微小脳出血

• 頭部MRIは急性期脳出血に有用でないと考えられCTで出血の有無を判断することが多かった
• しかし頭部MRIのT2* (ティー・ツー・スター) 強調画像は出血に有用である(特に微小出血)
• 感染性心内膜炎症例での急性期微小出血の有無は外科手術の可否に影響するためとても重要
• 同法は微小出血以外にも血管腫や脳表ヘモジデリン沈着，びまん性軸索損傷の検出に優れる
• T2*は局所磁場の磁化率に強く影響を受けヘモグロビンやヘモジデリンで短縮(黒く抜ける)

🉐 関連投稿

• T2* vs 脳出血
• T2 shine through
• ERクイズ
• MRIのADC map
• 冠動脈ステントとMRI　（アップデート版）
• 膿瘍とMRI拡散強調画像

（投稿者　川崎）

POP：今週のモーニングレクチャーより

POPとはPelvic Organ Prolapseの略で邦名は骨盤臓器脱（Urogynecologyの対象疾患）
（もちろんカラオケでポップコーンを食べながら歌うポップな曲ではありません 🎶）

🎤 POP　骨盤臓器脱

• 定義　骨盤底弛緩により膀胱や子宮，直腸などの骨盤内臓が膣内を下降し膣外に出る病態の総称
• 症状　腹圧性尿失禁，頻尿，尿意切迫感，陰部の腫瘤感，性交障害，便失禁，排便困難など様々
• 要因　骨盤底筋の先天的脆弱，分娩に伴う組織障害や神経損傷，加齢，体重増加，慢性便秘など
• 治療　原則は支持組織を補強する外科的手術／内科的には骨盤底筋訓練やペッサリーの挿入など
• 分類　客観的な下垂度はPOP-Qシステムを用いて評価する（Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7）

参考）日本大腸肛門病会誌 2012;65:388-92

🎈 簡易版のPOP-Q法によるStage分類

1. ステージⅠ　再下垂部位が膣口（処女膜）より-1cm以下
2. ステージⅡ　再下垂部位が膣口（処女膜）の-1cm～1cm
3. ステージⅢ　脱出先端が膣口（処女膜）より+1cm以上
4. ステージⅣ　子宮（あるいは膀胱や直腸）が完全に脱出

🉐 関連投稿（運動編）

• 尿道の振子（ふりこ）部　Pendulum urethra
• ERでのやり取り
• 尿道カルンケル　Urethral caruncle
• 尿道下裂
• 精巣捻転
• バルーン挿入困難な例には「キシロカイン爆弾」!!

（投稿者　川崎）

ファブリー病の心電図

（Europace 2006;8:1045-7）

上記の症例では左室肥大に加えてPQ間隔の短縮（80 ms）が目立ちます．心電図で著明な左室肥大を示す疾患として肥大型心筋症が有名ですが，PQ間隔の短縮を示すことは稀（実は知らない循環器希少疾患／南江堂）．PQ短縮の原因は不明ですが房室接合部への細胞内沈着物による刺激伝導系の修飾が疑われている様です（★）

👶 Fabry diseaseの復習

• ドイツの皮膚科医Johannes Fabryと英国の皮膚科医William Andersonが別々に報告（共に1898年）
• 加水分解酵素であるα-ガラクトシダーゼA活性の欠損あるいは低下による不要な糖脂質GL-3の蓄積
• 心臓や腎臓，神経，四肢，角膜，皮膚，消化器などの進行的な組織障害で多彩な臨床症状を呈す
• 近年，尿中の特徴的な渦巻状成分（マルベリー体）がファブリー病のバイオマーカーとして注目

🉐 心電図に関連する投稿 ➜ コチラ（画面右の分類からも選択可能です）

（投稿者　川崎）

ムコスタ点眼液UD2%

【成分】
レバミピド

【効能・効果】
ドライアイ

【用法・用量】
通常、1回1滴、1日4回点眼

【特徴】
ドライアイは、角膜及び結膜上皮の障害により眼表面のムチン量が減少し、水層を安定化させる機能が障害される。また、この涙液の不安定化が更なる角結膜上皮障害をもたらすと考えられている。
レバミピドは、薬理作用として胃粘液(ムチン)増加作用を有している。眼ムチンに対する作用としては、ムチンを産生する結膜ゴブレット細胞数の増加、角膜及び結膜ムチンの増加作用が確認されている。臨床試験においては、角結膜上皮障害改善効果、異物感・眼痛等の自覚症状改善効果が示された。
ユニットドーズ(1回使用タイプ)製剤であり、保存剤を含有していない。

（投稿者　小森）

モリソン窩 & ダグラス窩

💿 Morrison's pouch

• 肝臓と右腎臓の間の肝腎陥凹（hepatorenal recess）で腹水がたまりやすい
• 名前は英国の外科医James Rutherford Morison（1853-1939）に由来している

（Wikimedia Commons）

📀 Douglas' pouch

• 女性の子宮と直腸の間に存在する直腸子宮窩で腹水がたまりやすい
• 広義では男性の同様の位置に対応する膀胱直腸窩を含むことがある
• スコットランドの解剖学者James Douglas（1675–1742）に由来する

（Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract, 2 Volume Set, 2019）

💾 いずれもERでの迅速簡易超音波検査 FAST の確認ポイントに含まれる

• EFAST　イーファスト
• FoCUS
• 胸痛時のベットサイド心エコー図
• POCUS・FAST・RUSH

（投稿者　川崎）

GNRI ジー・エヌ・アール・アイ

• GNRI＝Geriatric Nutritional Risk Index／65歳以上の高齢者を対象に開発された栄養尺度
• 14.89×血清Alb(g/dL)＋41.7×〔現体重/理想体重(kg)〕で算出／理想体重＝身長(m)²×22
• 目安：82未満 ➜ 重度，82以上92未満 ➜ 中等度，92以上98未満 ➜ 軽度，98以上 ➜ 正常
• フランスの医師であるBouillanneらによって開発された（Am J Clin Nutr 2005;82:777-83）

（Jpn J Rehabil Med 2017；54：82-86）

👶 略語の確認

• PG-SGA（Patient-Generated Subjective Global Assessment）
• MNA-SF（Mini Nutritional Assessment-Short Form）
• GNRI（Geriatric Nutritional Risk Index）
• CONUT（Controlling Nutritional status）
• MST（Malnutrition Screening Tool）
• MUST（Malnutrition Universal Screening Tool）
• NRS-2002（Nutritional Risk Screening-2002）
• PNI（Prognostic Nutritional Index）

🉐 関連投稿

• 🌕❌ クイズ
• JSPEN　ジャスペン
• リフィーディング症候群の予防法
• COPD＋るい痩
• クワシオルコル（＝クワシオルコール or クワシオコア）
• プレALB

（投稿者　川崎）

症例クイズ：HDL＝9 mg/dl

症例は39歳，男性．（途中省略）角膜混濁を呈しており,著明な低HDLコレステロール血症（9mg/dl）...（以下省略）考えられる病態は？

引用）糖尿病 1999;42:157-61

🗿 LCAT(エルキャット)欠損症

• LCAT＝lecithin cholesterol acyl transferase（レシチンコレステロールアシルトランスフェラーゼ）
• 常染色体劣性疾患であるが後天的と考えられる症例あり（CEN Case Rep 2016;5:192-6）
• 特徴はHDLコレステロールの極端な低下（通常は10mg/dl以下）＋びまん性角膜混濁（魚眼症）
• 初報はノルウェーのNorumら（Scand J Clin Lad Invest 1967;20:231-3）
• 進行性の腎障害が予後を規定（40～50歳で末期腎不全）＋視力障害でQOL低下

参考）難病情報センター（指定難病259）

LCAT欠損症による魚眼症（fish-eye disease）の一例

(JMA J 2020;3:73-4)

🉐 関連投稿 （眼科）

• 前房蓄膿　hypopyon
• 強膜　Sclera
• 眼クイズ
• 閃輝（性）暗点　Scintillating scotoma

（投稿者　川崎）

シュウ酸 蓚酸 Oxalic acid

• 構造式はHOOC–COOHで野菜や茶を含む植物に多い（蓚＝スイバ＝タデ科の多年草）
• Caイオンと強く結合しやすく結石形成の要因になる（特に尿路のシュウ酸Ca結石）
• 原発性高シュウ酸尿症は先天的な代謝酵素欠損で肝臓で蓚酸が過剰産生される病態

🉐 関連投稿

• リン　燐　P　phosphorus
• マグネシウム　Mg
• セレン　Se
• 亜鉛と貧血

（投稿者　川崎）

グラム染色クイズ

尿道カテーテル留置＋抗菌薬投与中の高齢者の尿グラム染色（強拡大）

👶 コリネバクテリウム Corynebacterium

• 特徴的な配列（V字型やT字型）を示すグラム陽性桿菌
• 環境およびヒトの気道粘膜や皮膚などに広く常在する
• 免疫不全を除き病原性は稀 ➜ 本例も膀胱還流で対応
• βラクタム系は無効 ➜ 抗菌薬投与中に目立つことあり

🉐 コリネバクテリウムの過去の投稿 ➜ コチラ（画面上の検索窓から調べることもできます）

（投稿者　川崎）