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2025-03-08

死体遺棄罪・死体損壊等罪

  • 刑法第190条「死体、遺骨、遺髪又は棺に納めてある物を損壊し、遺棄し、又は領得した者」を、死体損壊等の罪で処罰する
  • 死体遺棄罪・死体損壊等罪には、3年以下の懲役(罰金の規定はなく刑事裁判で有罪になればかならず懲役が選択される重罪)
  • 近い行為として挙げられるのが刑法第189条に定められている「墳墓発掘罪」や「墳墓発掘死体損壊等罪」(2年以下の懲役)


医師でも死体にメスを入れる行為は上記の死体損壊罪にあたったが,1949年に死体解剖保存法が制定され仕組みが整備された(死体損壊の違法性の阻却).以下の行為が該当すると思われる.
  •  (a)病理解剖:「死体の解剖に関し相当の学識技能を有する医師、歯科医師その他の者であって、厚生労働大臣が適当と認定したものが解剖する場合」(2条1項1号)。病因解明を目的とする解剖を想定している。原則として、遺族の承諾が必要であるため(7条)、「承諾解剖」といわれることもある。
  • (b)系統解剖:医学・歯学に関する大学・大学学部の「解剖学、病理学又は法医学の教授又は准教授が解剖する場合」(同2号)であり、遺族から提供された死体(献体)、引き取り手のいない死体(12条、13条)について「身体の正常な構造を明らかにするための解剖」(10条)。(a)と対応させる意味で「正常解剖」と呼ばれることもある。献体法(医学及び歯学の教育のための献体に関する法律)は、これを「医学又は歯学の教育として行われる身体の正常な構造を明らかにするための解剖」として、この呼称を用いている(2条)。
  • (c)行政解剖:行政機関の行う死因究明のための解剖監察医が死因を明らかにするために行う解剖(同3号、8条)、食品衛生法・検疫法による解剖(同5号、6号)。
  • (d)司法解剖:警察・検察・裁判所が行う解剖。刑事訴訟法、「警察等が取り扱う死体の死因又は身元の調査等に関する法律」による解剖による解剖(同4号、7号)。 法律に規定のない行為であっても、違法性が阻却されることはある。海上への散骨は墓埋法に、組織移植は臓器移植法に、いずれも明文で規定されていないが、これが違法であって死体損壊罪を成立させるものとは考えられてはいない。

死体解剖についても,死体解剖保存法の規定する上記(a)~(d)以外の解剖であっても許されるものがある.サージカルトレーニング(遺体を用いた手術手技の研修,cadaver training)はその例である.


😐 おまけ
  • 死後の処置(いわゆるエンゼルケア)は主に看護師が行っていますが,医師や看護師以外でも問題はないようです.死体損壊罪(刑法190条)に対しては,仮にエンゼルケア中に死体に傷をつけたとしても,意図的ではないので「損壊行為」には当たらないと考えられるためだそうです.


(投稿者 川崎)

2024-01-12

監察医・検視官・警察医など

いずれの職種も異状死体(確実に診断された内因性疾患で死亡したことが明らかである死体以外の全ての死体)を担当する.なお変死体は異状死体の中で犯罪性が否定できない死体であるが,多くは孤独死などの自宅での死亡である.

監察医(Medical Examiner) 
  • 死因不明かつ犯罪性のない行政解剖を担う医師(都道府県の公務員).同制度の実施は一部に限られる(東京23区・大阪市・神戸市の3都市のみ)

検視官(Coroner)
  • 現場で犯罪性が不明の変死体の検視を行う警察官で医療従事者ではない.死体検案書は監察医・警察医が作成する.検屍官とも言うが検死官は誤り

警察医/警察嘱託医
  • 警察の依頼で検案を行う医師(開業医の先生が多い).上記3地域以外では,死体検案書の作成あるいは行政解剖を担当(事件性なら司法解剖を依頼)

法医/法医学医/法医解剖医
  • 医師免許を有する法医学者で,捜査機関から運ばれてくる犯罪の可能性がある遺体の司法解剖を行いその死因を究明する.現在,本邦には150名程度

(投稿者 川崎)

2024-12-29

Angiosome 皮膚血管解剖領域

📙 先日読んだ論文の一文から
  • アンギオサムに基づく血行再建が創傷治癒に有効であるとされてきた」

💁 Angiosome(皮膚血管解剖領域)
  • 特定の動脈から供給され、特定の静脈から排出される皮膚・皮下組織・筋膜・筋肉・骨を含む組織領域.オーストラリアの形成外科である Taylor GI と Palmer JH が導入したコンセプトである(Br J Plast Surg 1987;40:113-41).
  • 例えば足は6つのアンギオソームで構成されている(下図:後脛骨動脈から3つ,腓骨動脈から2つ,前脛骨動脈から1つが発生).カタカナではアンギオサムやアンジオサム,アンギオソム,アンジオソーム,アンギオソームなどが混在
  • Angiosomeは日本循環器学会用語集には登録されていないが,YouTubeではアンジオゾームと発音されている様に聞こえる(実例).字面や音感もアンギオサムやアンジオサムよりかっこいい(より医学用語様)と思うのは僕だけ? 😯

👉 解剖に関するの過去の投稿は コチラ(PC版なら右下の欄から選択可能)

(投稿者 川崎)

2025-11-23

Type I aortic arch

  • 先日,症例報告で "type I aortic arch" という表現を見かけました.あまり聞いたことがない分類だったので調べてみました.
  • 下図の分類で,左総頚動脈(LCC)が腕頭動脈(BT)から起始する場合は bovine arch(牛弓?)と呼ばれているそうです.
  • ただしウシ(bovine)はこの分岐ではないので避けるほうがいいようです(AJNR Am J Neuroradiol 2006;27:1541-2

💫 Article Highlights(AI訳:色は筆者が追加)
  • 研究の種類:体系的レビューとメタアナリシス
  • 重要なメッセージ:成体大動脈弓(AA)23,882本のうち、正常な解剖学的構造は80.9%、牛弓変異は13.6%、左椎骨動脈変異は2.8%、右鎖骨下動脈異常は0.7%で認められました。牛弓変異は、アフリカ集団において26.8%の有病率を示しました。
  •  推奨事項:これらのデータは、5人に1人が解剖学的変異を有し、アフリカの患者では牛弓 AA の有病率が高いため、AA 疾患の患者の治療には注意が必要であることを示唆しています。

(投稿者 川崎)

2023-08-01

冠動脈のAHA分類

  • 冠動脈の解剖は半世紀ほど前に提唱されたAHA分類が現在も用いられています.先日のカンファ中に各専門医の定義が微妙に異なっていることが判明しました.日常で困ることはない程度の差異でしたが,今一度オリジナルの定義()を見直してみました.バイプレーンなどを駆使する現在のアンギオから見ると#7と#8の厳密な定義などには少し歴史を感じさせられます.

解剖学的シェーマ

😊 大まかな定義
  • #1:右冠動脈の起始部から鋭縁部までを2等分した近位部
  • #2:右冠動脈の起始部から鋭縁部までを2等分した遠位部
  • #3:右冠動脈鋭縁部から後下行枝まで
  • #4:後下行枝(poster descending branch: PD)+房室結節枝(atrioventricular node branch: AV)
  • #5:左冠動脈の起始部から左前下行枝と左回旋枝の分岐部まで
  • #6:左前下行枝の起始部から第一中隔枝まで
  • #7:第一中隔枝からRAO viewで角度が付く部位まで(不明瞭なら第一中隔枝以遠を2等分した近位部:必ずしも第ニ対角枝とは一致しない)
  • #8:#7以遠
  • #9:第一対角枝(first diagonal branch: D1)
  • #10:第ニ対角枝(second diagonal branch: D2)
  • #11:左回旋枝の起始部から鈍角枝(obtuse marginal branch: OM)まで
  • #12:鈍角枝(obtuse marginal branch: OM)
  • #13:鈍角枝から後側壁枝まで
  • #14:後側壁枝(posterior lateral branch: PL)
  • #15:後下行枝(posterior descending branch: PD)

オリジナルの定義

💁 冠動脈に関する過去の投稿 ➜ コチラ

(投稿者 川崎)

2023-12-11

内頸静脈の水源

  • 頸静脈(jugular veins)〜心臓の解剖(概略詳細)はよく知られています.しかし内頸静脈に至る経路(つまり上流)はあまり知られていないでしょうか?
  • X(旧ツイッター)に分かりやすい図が投稿されていたので転載(cortical veins=皮質静脈,superior sagittal sinus=上矢状静脈洞,vein of Galen=ガレン大静脈,straight sinus=直(静脈)洞,transverse sinuses=横静脈洞)
  • 脳静脈に関してもっと知りたい方は脳静脈の機能解剖(Jpn J Neurosurg 2009;18:821-29)がオススメです.脳外科医でなければ難解かもしれませんが超絶詳細です.

(by @sargsyanz

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

(投稿者 川崎)

2022-03-14

日本内科学会 第235回近畿地方会より

演題2 病理解剖を行ったLemmel症候群の1例
  • 腹部単純CTで十二指腸に憩室を認め、胆管閉塞となる原因が他にないことから、十二指腸憩室による閉塞性黄疸(Lemmel症候群)と考えられた。病理解剖で十二指腸下行脚に炎症を伴う4cm径の憩室があり胆管が直接圧排されていた。

演題16 茹でた野菜を摂取し続けた結果壊血病に至った1例
  • 造影CTでは両下肢の筋肉内出血を認めたが凝固検査や血小板数は正常であった。偏食歴から壊血病を疑い、ビタミンCを投与したところ症状は速やかに改善した。

演題18 眉墨施術が契機と考えられるサルコイドーシスの1例
  • 刺青を契機とするサルコイドーシスを発症することがある。色素異物へのサルコイド反応、金属へのIV型アレルギー反応等の肉芽腫形成機序が推測されている。

演題55 緑内障に対して処方されたアセタゾラミドで低心拍出症候群を来たした1例
  • アセタゾラミドは緑内障治療薬に対して眼科領域で広く使用されているが、背景に心機能低下がある場合、低心拍出症候群を呈する可能性があり注意を必要とする。

演題81 若年男性のLofgren症候群の1例
  • Lofgren症候群は多発関節炎、結節性紅斑、両側肺門リンパ節腫脹を三徴とする急性サルコイドーシスの一種で、予後は比較的良好とされている。

演題121 気道感染を繰り返したGood症候群の1例
  • Good症候群は胸腺腫に低γグロブリン血症を合併する比較的稀な症候群である。胸腺腫摘出術によっても改善が見られないことも多く、IVIGを施行することで感染症発症を抑制するとされている。
演題212 繰り返す意識消失で発症した過粘稠症候群の1例
  • 過粘稠症候群はIgM型のM蛋白血症で起こることが多いとされているが、本症例ではIgGが5,000 mg/dL。血漿交換を3回施行しIgGは2,000 mg/dL程にまで低下し、意識消失発作も出現しなくなった。

👻 当院からの発表
  • 演題202 SARS-CoV-2に対する鼻咽頭ぬぐい液の採取時に心肺停止を生じた1例(循環器内科 中西雄紀先生:下写真)
  • 演題225 血糖コントロールとCOVID-19罹患後の重症化についての検討(糖尿病・内分泌内科 塩田晃史先生)

😇 みんなの発表とてもナイスでした

💁 学会に関する過去の投稿 ➜ コチラ(PC版なら画面右の分類からも選択可)

(投稿者 川崎)

2018-10-22

メイ・ターナー症候群 May-Thurner syndrome

  • 左総腸骨静脈が右総腸骨動脈と腰椎に圧排され左下肢の浮腫や深部静脈血栓症を生じた病態
  • オーストリアの病理医MayとThurnerが多数の剖検例で報告(Angiology 1957;8:419-27
  • 別名は腸骨静脈圧迫症候群(iliac compression syndrome)で,下腿浮腫が左側優位の主原因

(パブリック・ドメイン)

上図に示される如く左総腸骨静脈が下大静脈への合流直前に右総腸骨動脈の背面を通過する解剖学的特性のため,動脈拍動による慢性刺激が左総腸骨静脈の内膜異常を惹起することがメイ・ターナー症候群の主たる原因と考えられている.

🉐 関連投稿

(投稿者 川崎)

2017-10-09

イーグル症候群 Eagle’s Syndrome

茎状突起が過長した解剖学的特徴に関連する病態で邦名は茎状突起過長症
※聞きなれない病名ですがこの半年に2度遭遇(ともに院内勉強会 松下金曜会

  • 原因 先天性,茎状舌骨靭帯の石灰化,茎状突起の延長(ただ根本原因は不明)
  • 症状 咽頭痛,嚥下時の痛みや不快感,扁桃に異物触知,頸部痛,耳鳴りなど
  • 診断 3cm以上の茎状突起(通常は2.5cm程度)+関連した自覚症状の出現
  • 治療 NSAIDs内服,ステロイドや局所麻酔薬の局注,外科的茎状突起切除術

分かりやすい症例報告 ⇒ Eagle症候群(茎状突起過長症)の画像診断(耳展 2014;57:160-162)

(投稿者 川崎)

2018-07-16

Snuffboxアプローチ

  • Snuffbox=解剖学的嗅ぎタバコ入れ=母指外転時に手背橈側に生じる三角形のくぼみ
  • Snuffboxアプローチ=同部位を通過する遠位橈骨動脈を用いた冠動脈インターベンション
  • 初報はロシアの心臓血管外科医Babunashvili ら(Catheter Cardiovasc Interv 2011;77:530-6


👶 通常の橈骨動脈アプローチより橈骨動脈の閉塞リスクが少なく,慣れたら難しくない手技のようです

(投稿者 川崎)

2021-04-29

🎯 今週の一枚

慢性左心不全の1例に座位で深呼吸負荷



(投稿者 川崎)

2022-07-09

エウスタキオ管 Eustachian tube

  • 中耳(鼓室)と咽頭をつなぐ管状の構造物で,通常は耳管と呼ばれている
  • その役割は鼓室内の圧力調整および鼓室内の分泌物を咽頭に排出すること
  • 直径3mm,全長35mm程度で英名はauditory or pharyngotympanic tube
  • 名前はイタリアの解剖学者 Bartolomeo Eustachi (1500?– 1574) に由来する
  • ただし構造自体は紀元前500年頃のAlcmaeon of Crotonが発見している(
  • Eustachi は胎生期の下大静脈開口部のユースタキオ弁にも名を残している

- 下図の水色部分がエウスタキオ管 -
🚑 おまけ
  • 看護学生から「エウスタキオ管が...」と言われと,すぐに思い出せなかったから調べました(その場では学生さんに教えてもらいました 😅)
  • カタカナのエウスタキオはどうやらギリシャ語から来ているようですが,英語では juːstéiʃən(ユーステイシャン)です(実際の発音はココ

💁 耳管に関する過去の投稿 ➜ コチラ

(投稿者 川崎)

2023-07-14

騒音性難聴 Noise-induced hearing loss

  • 慢性音響性聴器障害で最もよくみられる職業性疾病の1つ
  • 85dB以上の環境は蝸牛に有害(短時間では難聴に至らず)
  • 1日8時間,5~15年以上の経過で徐々に難聴が発生,進行 
  • オージオグラムで左右差のない4,000Hzの低下(c5 dip
  • 症状は高音性耳鳴りや難聴(電子体温計のブザー音など)
  • 有効な治療法なし(転職や耳栓などの防音保護具で対応)

騒音性難聴症例の典型的なオージオグラム

📢 c5 dip 深堀 
  • 十二平均律ではAが440Hzと定義され,12√2倍ずつ周波数を高くして音階が作られます.コードは,A, A#, B, C...と続くので,Cは440*(12√2)3の523.3 Hzとなります.ドイツ式のオクターブ表記で523.3 HzのCは,c2と表記されます.c5は3オクターブ高い音なので,523.3*23 = 4,186 Hz となるようです(引用) 
  • c5 dipのメカニズムについては,外耳道共鳴説・リンパの渦流説・血管血流説などが提唱されています.その中でも,この周波数領域が解剖学的に固有蝸牛動脈と前庭蝸牛動脈蝸牛枝の吻合部に相当するため,血流障害に基づく有毛細胞障害が起こりやすいと説明する血管血流説が最も合理的と考えられるそうです(引用

💁 に関する過去の投稿 ➜ コチラ

(投稿者 川崎)

2024-07-21

Early CT sign 早期虚血サイン

👿 中大脳動脈(MCA)領域の塞栓性脳梗塞で発症3時間以内の単純CT
  1. レンズ核の不鮮明化 ➜ MCAから起始する穿通枝の支配領域の虚血に関連
  2. 島皮質の不鮮明化 ➜ シルビウス裂内を走行するMCA島部の閉塞による虚血
  3. 皮髄境界の不鮮明化(+吸収値の僅かな低下)➜ 側副血行路が不十分な場合
  4. 脳溝の狭小化 ➜ 梗塞巣の腫脹を反映し低吸収域の出現と並行~やや遅れる
  5. dense MCA sign ➜ 赤色栓子により閉塞した中大脳動脈それ自体を反映


MCA領域の急性期塞栓性脳梗塞のEarly CT sign -

👾 脳の解剖 ➜ コチラ へ

(投稿者 川崎)

2025-12-05

これは世界記録

  • びっくりする論文を眼にしたので本ページで共有します(N Engl J Med 2025;393:e33
  • インフルエンザの感染後に悪化した心房細動を伴う心不全(HFpEF)の89歳女性です
  • 三尖弁逆流による前額静脈の拍動(ランチシ徴候)には驚き(特に動画がすごい😮)


💀 独り言
  • 上記報告では体位が記載されていないため中心静脈圧の推定値は不明ですが,半坐位としても30㎝水柱は超えていそうです.右心不全が主体でなければ出現しない身体所見?
  • 自験例で静脈拍動の最上縁記録は側頭部(立位)です(こめかみサイン/Temple sign of JVP).同症例を臥位にしてもNEJM症例のような前額での拍動はありませんでした.
  • 前額静脈の拍動はTRの長い病歴や皮下組織のルーズさなど様々な要因が組み合わされないと出現しないのではと思います.頭部の表在静脈の解剖を引用しておきます(下図).


心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

(投稿者 川崎)

2026-08-13

今週の一枚 🎯 時には外頚静脈も活用

体重が少し増加した心不全例(座位)

😐 解説
  • 外頚静脈の明瞭な上下運動あり(矢頭)
  • 吸気保持で拍動は消失し膨隆(=怒張)
  • 当日のBNPは前回の700から1300に増加
  • 本症例はDCMで心不全の悪化と診断した
  • 利尿薬を追加して早めに再診を予定した

😶 追加コメント
  • 心不全の評価で用いる頚静脈は、外頚静脈ではなくて、内頚静脈です(もちろん右側)。これは解剖学的な理由です(外頚静脈は右房と直線的関係でなく、有効な逆流防止弁があり、胸鎖乳突筋の緊張の影響を受ける)。
  • ただし本例のように心周期に伴う拍動が明瞭な場合は、中心静脈圧の推定(心不全判定)に用いてもOKです。あるいは呼吸変動(自発呼吸に伴う変動あるいは深吸気負荷に伴う変化)がある場合も、判定可能と思われます。
  • 本例では外頚静脈に目が行きますが、よく見ると内頚静脈の拍動も十分に視認できます。通常呼吸時には鎖骨上窩で陥凹があり、吸気負荷後は頚部の中央(外頚静脈を含む)が面として周期的に陥凹しています。

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ(PC版なら画面右の分類からも選択可)

(投稿者 川崎)

2024-01-25

今週の一枚 🎯

- 4ヵ月ほど息切れが続く肝硬変の症例 -

👽 解説
  • 心窩部に膨張した静脈を認めた(上図の矢印)
  • 同部位から連続性雑音を聴取した(上図の下)
  • 同雑音は吸気時に増強した(下動画に音あり)
  • 心電図と胸部X線、心エコー図は正常であった
  • 最終診断は Cruveilhier-Baumgarten 静脈雑音
  • 自覚症状の息切れは門脈圧亢進症に起因する?


💫 クリュヴェーリエ・バウムガルテン症候群(Cruveilhier-Baumgarten syndrome)
  • 肝硬変や特発性門脈圧亢進症などで臍静脈または臍傍静脈が拡張した病態(自然発生的な門脈側副血行路形成)で,静脈周囲で雑音(クリュヴェーリエ・バウムガルテン静脈ハム)やスリルを認め,肝萎縮や脾腫なども伴う.
  • 名前の由来はフランスの解剖学者 Cruveilhier(1791-1874)の報告(Human JB Bailiere 1829-1835;1:16)とドイツの病理学者 Baumgarten(1848-1928)の報告(Arb Geb Pathol Anat Inst Tubingen 1907;6:93)
  • 同雑音を認めれば門脈圧亢進ありと判断できる().なおこの古典的な静脈性ハム音が吸気時に増強する機序は,心臓右側への静脈血流の増加によって説明可能(吸気時に三尖弁逆流が増加するリベロ・カルバイヨ徴候と同様)

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ(PC版なら画面右の分類からも選択可)

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(投稿者 山本内科循環器科 山本正治)

2019-07-10

画像クイズ

  • 肺炎が疑われる症例の胸部CTの最尾側に偶然,記録された所見



(投稿者 川崎)

2019-04-02

リーデル葉 Riedel's lobe

  • 肝右葉の一部が下方へ舌状に突出した副葉のこと(先端が臍部や骨盤腔内に及ぶことあり)
  • 命名はドイツの外科医 Riedel による7例の報告 (Berl Klin Wochenschr 1888;25:577-84)
  • 頻度は3.3~31%,女性優位?,それ自体に病的意義なし(泌尿器科紀要 2009;55:509-11


🍶 おまけ

肝臓のスピーゲル葉(Spiegel’s lobe)は尾状葉の左側部分(尾状葉の他の部分は尾状突起と下大静脈部).健常者に存在する構造物で,もちろん病的意義はない.名前はベルギーの解剖学者 Spiegel(1578-1625)に由来.彼は植物学者でもあったため植物名に彼の名前が多数残っているそうです.

(投稿者 川崎)

2018-06-05

冠動脈の解剖

通常は米国心臓協会(American Heart Association, AHA)の15分類(#1~#15)を使用(Circulation 1975;51:5-40


ポイント
  • 右冠動脈の#1と#2は鋭縁枝(acute marginal branch, AM)までを2等分
  • 前下行枝の#7と#8は第1中隔枝(1st major septal branch)以遠を2等分

🏰 もっと詳しく知りたい方 ➜ コチラ

(投稿者 川崎)