ポジコン・ネガコン

科学研究において結果を検証するための比較対象を設定した対照実験（control experiment）で用いる2種類の対照（コントロール）のこと

👉 陽性対照（ポジティブコントロール、Positive Control: PC）

• 明らかに陽性を示すと予想される対照．この陽性対照（ポジコン）に反応が認められない場合，実験系に問題がある可能性が高く結果の信頼性が損なわれる（偽陰性）．例えばアレルゲンであることが分かっている症例に対するピーナッツや牛乳

👈 陰性対照（ネガティブコントロール、Negative Control: NC）

• 明らかに陰性を示すと予想される対照．この陰性対照（ネガコン）が陰性となることで実験系が正しく機能していることを確認できる（偽陽性を排除）．例えばアレルギー反応を引き起こさないことが確認されている生理食塩水や偽薬

（投稿者　川崎）

プローベテスト Probe-to-bone test: PTB test

• 骨髄炎の判定法の一つででベッドサイドで施行可能
• ゾンデの尖端が潰瘍底内の骨にあたるか否か（下図）
• 感度66%，特異度85%（Diabetes Care 2006;29:945）

（日本フットケア学会雑誌 2018:16;103–9）

💁 骨髄炎に関する過去の投稿 ➜コチラ
　

（投稿者　川﨑）

リンカーン徴候 Lincoln sign

• 大動脈弁逆流症による大脈のため膝窩動脈が過度に拍動して下肢が周期的に動く現象
• 同疾患で頭部が心拍に一致し前後にゆれるド・ミュッセ徴候（de Musset sign）の足版
• 命名はこの所見を示した第16代アメリカ合衆国の大統領 Abraham Lincoln（1809-1865）
• 1863年にガードナーが有名な写真 ビッグフット を撮影し左足のぼやけを指摘（下図）
• ジャーナリストのブルックスが膝窩動脈の拍動で脚が僅かに動いた可能性を提唱した
• 1961年医師ゴードンが身体的特徴からリンカーンはマルファン症候群であったと推測
• 1964年シュワルツは彼のマルファン症候群の特徴に関する更なる系譜学的証拠を提示

参考）Cleve Clin J Med 2007;74:108-10，他

左足先のみピントがぼけている点に注目

(Cleve Clin J Med 2007;74:108-10)

💀 追加コメント

• リンカーンがマルファン症候群であったかどうかは今もって不明だそうです（DNAは未公表）．著名な遺伝学者ビクター・マキュージックは、その確率を50:50としています（Nature 1991;352:279-81）．ちなみに彼は暗殺された初めての米大統領です．
• 本徴候は膝をうまく組んで（体側の膝の真上に膝窩動脈），下肢の力を抜くよう指導など，一定の条件を満たさないと出現しないと予想します．以前に大動脈弁逆流での足背動脈のコリガン脈を記録したことがありますが，とても微妙な所見でした（ココ）
• 骨シンチグラフィにもリンカーン徴候と呼ばれる所見があるようです．下顎骨への核種の取り込みが過剰に亢進した（まるで黒ひげ）状態で，SAPHO症候群や骨パジェット病，悪性腫瘍転移，薬剤性顎骨壊死，副甲状腺機能亢進症などで認めるようです．

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

カルマン症候群 Kallmann syndrome

• 概要　嗅覚低下と低ゴナドトロピン性性腺機能低下の合併した症候群
• 形式　X連鎖潜性，常染色体顕性・潜性遺伝などのさまざまなパターン
• 原因　視床下部ゴナドトロピン放出ホルモン（LHRH）ニューロン障害
• 命名　ドイツ系米国人 Franz Josef Kallmann（1897–1965）の初報（※） 　
• 疫学　男性で約1万人に1人，女性で5万人に1人で男性優位に発症する
• 症状　女児で14歳，男児で15歳まで二次性徴の欠落または不完全発現
• 合併　無嗅症や低嗅症，腎形成異常，難聴、口唇口蓋裂など（下表）
• 治療　性ホルモン補充（挙児に至る例あり），一部で自然に軽快例あり

参考）小児慢性特定疾病情報センター，他

（J Jpn Soc Pediatr Radiol 2024;40:111–5）

（投稿者　川崎）

第107回医師国家試験（2013年）

【問題H4】
flow-volume曲線を別に示す。長年の喫煙習慣と関連する閉塞性障害を示すのはどれか。

①
②
③
④
⑤

判定

😐 解説

• ① 長年の変化による閉塞性障害のパターンで，ピークフローから呼気終末までが下に凸の曲線が典型的
• ② 閉塞性障害のパターンだが残気量の変化なし（気管支喘息など急性変化による閉塞性障害）
• ③ 気道狭窄のパターン
• ④ 正常パターン
• ⑤ 拘束性障害のパターン

（投稿者　川崎）

眼類天疱瘡がんるいてんぽうそう Ocular Pemphigoid

👀 角膜の復習

• 角膜は上皮・実質・内皮の3層によって構成されている
• それらの層はいずれも血管を必要としない特殊な構造
• 角膜上皮は角膜周辺の輪部に存在する幹細胞から供給
• 徐々に中心へ向かって進行し最終的には表面から脱落
• 幹細胞から分裂して脱落するまでかかる時間は数週間
• 角膜移植後半年で上皮はホスト由来上皮に入れ替わる

参考）学術の動向 2010;15:8-13

🔎 眼類天疱瘡

• 概要　抗結膜基底膜抗体によって結膜に障害を生じる慢性疾患
• 分類　類天疱瘡の1種（天疱瘡は別で抗デスモグレイン自己抗体）
• 所見　癒着，睫毛乱生，角結膜炎，血管新生，混濁，角化など
• 疫学　頻度は1～5万人に1人で60歳以上に多く女性優位（2：1）
• 治療　人工涙，局所抗炎症薬，内反睫毛抜去，免疫抑制薬など
• 予後　皮膚の類天疱瘡より不良（最終的には角膜移植：下図）

参考）In: StatPearls，他

- 眼類天疱瘡の角膜移植 -

（学術の動向 2010;15:8-13）

💁 天疱瘡に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

下腿浮腫で来院した大動脈弁置換術後例（座位）

😋 解説

• 安静座位で頚部中央に陥凹を認める
• 深吸気の負荷で一見、拍動が消失？
• よく見ると顎下に明瞭な陥凹（矢印）
• 非代償性心不全と考え利尿薬を追加

😎 コメント

• 心不全の「シンプル頚静脈©」は，拍動を視認するか否かの定性法ですが，慣れてくれば定量法にも挑戦してみてください．
• 本例は中心静脈圧（≒右房圧）の上昇が中等症～重症の心不全と判定できるでしょうか．大まかな目安は下表をご参考に💁

	軽症	中等症	重症
拍動の上縁	鎖骨上窩	頚部中央	顎下
負荷の有無	吸気保持で早期のみ拍動	吸気保持で拍動持続	安静時に拍動
拍動の様式	二峰性の陥凹	一峰性の陥凹	隆起

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

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（投稿者　川崎）

ピストル射撃音

先日，初期研修医1年目の先生から大動脈弁逆流のピストル音について質問を受けました😮以前に心臓Physical Examination広場にアップしたのですが（ココ）松下ERランチ・カンファレンスには未投稿だったので同じ内容を掲載しておきます．

（投稿者　川崎）

---

• 息切れで来院した症例の肘部で記録した音（マンシェットによる加圧などは行っていない）
• 頸部ではコリガン脈を認め心尖部で拡張期ランブル（オースチン・フリント雑音）を聴取

👾 解説

• 収縮期の極めて鋭い音＝ピストル射撃音（Pistol-Shot sound）を認める
• 大脈による末梢動脈圧の急激な上昇に関連した音と考えられる（下図）
• 本例は高度の大動脈弁逆流による心不全と診断され弁置換術を受けた
• 術後にピストル射撃音やコリガン脈，オースチン・フリント雑音は消失

フィジカル　広場　心臓　physical exam examination

（松下記念病院　川崎達也）

Hemosorba® ヘモソーバCHS

• 優れた石油ピッチ系ビーズ状活性炭を用い高い吸着性能を実現
• 生体適合性を考慮して吸着剤を親水性ポリマーでコーティング
• よって微粒子の発生、血液凝固、血球成分の付着や損傷が軽減
• 製造販売は旭化成メディカル株式会社（血漿交換1日4,200点）
• 除去可能内因性物質は肝障害によるアミノ酸やクレアチニン他
• 外因性は催眠・抗てんかん・精神薬、解熱鎮痛薬、抗生剤など

参考）旭化成メディカル会社サイト

- 標準的な血液流路図 -

（承認番号：15400BZZ00906A01）

（投稿者　川崎）

フィジカルクイズ（No. 13 & 14）

• 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
• 2025年4月から毎週金曜日に循環器に関するフィジカルクイズを2題ずつX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらにも2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

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（投稿者　川崎）

LADA & LADY

• LADA: latent autoimmune diabetes in adults（主に海外で使用，典型例は35才以降）
• LADY: latent autoimmune diabetes in youth（小児を含む若年者に発症したLADA）
• SPIDDM: slowly progressive insulin-dependent diabetes mellitus（緩徐進行1型糖尿病）

（糖尿病 2023;66:587-91）

👺 LADAの定義（以下のすべてを満たす）

• 35歳以降の発症
• 既知の膵島関連自己抗体のいずれかが陽性
• 糖尿病の診断後6ヶ月以降にインスリン治療が必要

参考）StatPearls Publishing; 2025 Jan–

💁 自己免疫性糖尿病に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

ピトレシン（一般名 バソプレシン／Vasopressin）

日本版敗血症診療ガイドライン2020より

CQ6-9-1＆2

• 成人敗血症患者に対する血管収縮薬の第一選択としてノルアドレナリン，ドパミン，フェニレフリンのどれを使用するか？

Answer

• 第一選択としてノルアドレナリンを投与することを弱く推奨する。（GRADE 2D：エビデンスの確実性＝「非常に低」）

CQ6-10-2

• 成人敗血症患者に対する血管収縮薬の第二選択としてバソプレシンを使用するか？

Answer

• 第二選択としてバソプレシンを使用することを弱く推奨する。（GRADE 2D：エビデンスの確実性＝「非常に低」）

参考）日本外科感染症学会雑誌 2021;18:350-9

ピトレシンの効能又は効果（添付文書）

• 下垂体性尿崩症、下垂体性又は腎性尿崩症の鑑別診断、腸内ガスの除去（鼓腸、胆のう撮影の前処置、腎盂撮影の前処置）、食道静脈瘤出血の緊急処置

💣 追加コメント

• 敗血症などによる急性低血圧やショック時の補助療法としては適応外使用であるが企業見解が提出され，「バソプレシン【注射薬】」を「急性低血圧」、「ショック時の補助治療」に対して処方した場合、当該使用事例を審査上認めるという社会保険診療報酬支払基金の判断がなされている。
• 企業が提出している用法・用量についての記載は点滴静注：生理食塩水、5%ブドウ糖などで溶解し、0.01～0.04 U／分で持続静注．具体的には1アンプル（1 ml中合成バソプレシン20単位，528円）を生食19 mLで溶解して（1 mlあたり1 U），シリンジポンプで0.6〜2.4 mL/Hで投与

バソプレッシン
💁 バソプレシンに関する過去の投稿 ➜ コチラ
　

（投稿者　川崎）

日本内科学会 第248回近畿地方会より

😀 個人的に気になった報告

演題64　Gitelman症候群と診断した反復性低K血症と低Mg血症の1例

• 本症はNa-Cl共輸送体（SLC12A3遺伝子）の変異に起因し、遠位尿細管でのNaおよびCl再吸収障害をきたす疾患である。類似疾患のBartter症候群との鑑別が必要であるが、本症は低Mg血症や低Ca尿症を伴うことが特徴である。軽度の脱水や胃腸症状を契機に重篤な電解質異常を反復するため、KおよびMg補充に加え、適切な水分電解質摂取を含む生活指導が重要である。

演題69　Pantoeaによるカテーテル関連血流感染の１例

• カテ先培養と血液培養の結果でPantoea sp.が検出された。薬剤感受性結果から抗生剤をCTRXに変更し、その後症状の再燃なく、抗生剤を２週間投与したため退院となった。グラム陰性桿菌であるパンテアはカテーテル関連血流感染の原因菌として非常に珍しい。

演題102　ピサ症候群を呈した抗凝固療法中尾状核出血の1例

• 右へ傾くピサ症候と左への体幹のねじれを呈し、右上肢固縮と姿勢時振戦、軽度の右下肢単麻痺も認めた。ピサ症候は立位や座位時に増強、仰向けになると正中に戻り、腰曲がりはなかった。頭部CTで左尾状核に直径1.5cmの血腫、左側脳室へ穿破を認め責任病巣と判断した。

💁 学会に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

健診で心雑音を指摘された症例

😎 解説

• 心尖部で収縮期雑音を聴取する
• Ⅱ音（S2）不明瞭で逆流性雑音
• 右鎖骨（上）では雑音は不明瞭
• 心エコーで僧帽弁逆流を認めた

😛 追加コメント

• 大動脈弁狭窄の収縮期駆出性雑音と異なり（自験例）、僧帽弁逆流の雑音は鎖骨にあまり放散しない。息止めをしない聴診では、呼吸音に埋もれて雑音を認識することが難しい。是非ASとの鑑別に利用したい。
• MRでは逆流性雑音がⅡ音を超えるため、Ⅱ音の認識が困難になる。ただしこの原則は心尖部では当てはまるが、肺動脈弁領域ではあてにならない。その理由はⅡ音の肺動脈成分（2P）を聴取するためである。

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（投稿者　川崎）

呑気症 Aerophagia

• 概略　過剰な空気の嚥下で消化管内に多量の空気が貯留
• 分類　器質的な異常がない機能的疾患で消化器系心身症
• 症状　頻回のげっぷや腹部の膨満感，排ガスの異常など
• 別名　呑気症候群，空気嚥下症，噛みしめ呑気症候群他
• 動体　胃や大腸に存在するガスの65～70％は嚥下による
• 原因　早食，炭酸，クレンチング（噛みしめ），ストレス
• 治療　関連因子除去，抗うつ薬，消泡薬，歯科調整など

参考）日歯心身 2007;22:73-83，Jpn J Psychosom Med 2018;58:734-9

- 呑気症の年齢性別と自覚症状 -

（日歯心身 2007;22:73-83）

（投稿者　川崎）

バイオシミラー Biosimilars

📉 バイオシミラー（バイオ後続品）

• 国内で既に新有効成分含有医薬品として承認されたバイオテクノロジー応用医薬品（先行バイオ医薬品）と同等／同質の品質，安全性，有効性を有する医薬品として，異なる製造販売業者により開発される医薬品

📈 ジェネリック

• 先発医薬品と同一の有効成分を同一量含み，同一経路から投与する製剤で，効能・効果、用法・用量が原則的に同一であり，先発医薬品と同等の臨床効果・作用が得られる医薬品

（ジェネリック研究 2016;10:56-63）

💁 つぶやき

• ジェネリック：有効成分が先発品と同一で血中濃度推移が同様なら認可
• バイオシミラー：臨床試験で薬物 PK/PD，有効性，安全性の評価が必要

（投稿者　川崎）

もし座位で認めれば…（フィジカルの高み）

心電図異常＋労作時の息切れ（座位）

👼 解説

• 安静呼吸時には頚部に拍動を視認せず
• ただし稀に陽性波？ ➜ キャノンa波？
• 深吸気保持で陽性波が連続出現（矢印）
• 脈触診併用で同波は収縮期直前（a波）
• 本例の最終診断は両心室肥大型心筋症

👳 独り言

• 肥大型心筋症ではa波が明瞭になることが多いと思います．当院の研究でも7割以上の症例でa波を視認しています．ただしこの数値は臥床であって（典型的な自験例），座位でa波を認める症例は10％にすぎません．座位のa波視認は，HCMのフィジカル診断に対して感度10％ながら特異度は100％
• 座位でa波を認める他疾患は3度房室ブロック（自験例）や期外収縮（自験例）によるキャノンa波です．その機序は右房収縮時に三尖弁が閉鎖しているためです（この場合はa波が規則正しく出現しないので視診でも鑑別可能）．三尖弁狭窄では規則正しいa波ですが超稀（腫瘍による類似病態の自験例）
• HCMでa波が目立つ機序は右房の後負荷増大（≒右室のコンプライアンス低下）です．よって右室肥大を有する肥大型心筋症ではa波が目立ちやすいと思います（左室肥大のみでもベルンハイム効果のため右室コンプライアンスは低下）．右室肥大を伴うHCMの頻度は1～2％と稀ですが（PLoS One 2017;12:e0174118），ぜひ右心系HCMのフィジカル診断に挑戦してみてください．

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（投稿者　川崎）

第139回日本循環器学会近畿地方会より

😃 個人的に気になった報告

 

2-12 クレアチニンキナーゼ欠損症を合併したST上昇型急性心筋梗塞の一例

• 右冠動脈（RCA）#2 閉塞を認め，経皮的冠動脈形成術を施行した（total ischemic time 144分）。術後，高感度トロポニンI（hs-TnI）の上昇は認めたが，クレアチニンキナーゼ（CK）の上昇は認めなかった（peak CK［IU/L］/CK-MB［IU/L］/hs-TnI［pg/mL］）=169/5/16863）。

2-16 自己免疫性心筋症の関与が示唆された虚血性心筋症の一例

• 心臓MRI検査では冠血流支配領域に一致しない壁運動低下を認めた。さらに血液検査や心筋病理において，自己免疫性心筋症を疑う所見が得られ，至適薬物療法にも関わらず心機能は進行性に低下を認めた。

7-31 irAEによる洞不全症候群に対して心房リードレスペースメーカ植え込みを行った1例

• ペースメーカ感染を認め全身麻酔下に経皮的リード抜去術を施行，全システム抜去術に成功した。元々のペースメーカ設定はAAIR⇔DDDR，60ppmであったが，累積心室ペーシング率が1%未満であったため心房リードレスペースメーカ（Abbott社製Aveir AR）の植込みを選択，右心耳基部に留置しAAI60ppmの設定とし た。

8-27 シトステロール血症の病原性変異の網羅的文献検索と早発性冠動脈硬化症

• シトステロール血症はABCG5/G8遺伝子の病原性変異により発症する疾患で血中シトステロール高値に加えLDL-C高値，アキレス腱肥厚を伴い，家族性高コレステロール血症との鑑別を要する。

👻 当院からの発表

• 2-10 冠動脈ステントで誘発されたコーニス症候群の1例（循環器内科　角本拓也ほか）
• 4-16 心電図変化が気胸部位の推定に有用であった1例（循環器内科　江上 晟ほか）
• 8-24 シンプル頚静脈©：負荷頚静脈法の学習アプリ（循環器内科　川﨑達也ほか）

江上先生は優秀賞ゲット ＆ すべて英語論文として発表前に出版 👏

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（投稿者　川崎）

ジフテリア Diphtheriae

• ジフテリア毒素を産生するCorynebacterium diphtheriaeを病原体とする感染症
• 感染経路は主に飛沫感染や接触感染で潜伏期間は1日～10日（通常2日から5日）
• 症状は呼吸器（発熱や咽頭痛）、皮膚（発疹や潰瘍）、心筋炎，神経麻痺など
• 日本は定期予防接種で2000年以降報告はない（海外では現在も一部で集団発生）
• 診断は鼻汁や咽頭拭い液、皮膚病変から毒素産生性C. diphtheriaeを分離・同定
• PCRでジフテリア毒素遺伝子検出や培養細胞を用いたジフテリア毒素の検出も可
• 治療はマクロライドやPC系抗菌薬、抗毒素（ワクチンによる予防が極めて有効）
• 濃厚接触者に対しては予防的な抗菌薬の投与を検討（感染症法では二類感染症）

参考）国立健康危機管理研究機構 感染症情報提供サイト

ジフテリアで特徴的な首のふくらみ（bull neck）

（CDC Public Domain）

（投稿者　川崎）

AS＝鎖骨放散・大

健診で心雑音を指摘された症例

😎 解説

• 心尖部で収縮期の雑音を聴取
• Ⅱ音（S2）明瞭で駆出性雑音
• 右鎖骨（上）でも雑音は明瞭
• 心エコーで大動脈弁狭窄あり

😛 追加コメント

• 大動脈弁狭窄の収縮期駆出性雑音は鎖骨や頚部に放散する（ことが多い）。頚部は呼吸止めをしないと聴診が難しいが、鎖骨では息止めは不要。呼吸音にかき消されない大きな雑音があればASが多い。
• やり方は聴診器の膜部を鎖骨上にのせるだけ（左右どちらでもＯＫ）。MR雑音では鎖骨への放散が小さいため（雑音が呼吸音に埋もれる）、両者の鑑別に役立つ。ちなみに本例では大きなⅣ音あり。

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（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

臥床時の呼吸困難感

😶 解説

• 右横隔膜挙上と右胸水貯留の疑い
• バイタルサインは正常内であった
• 座位の酸素飽和度も97％（室内気）
• 腹部の膨隆と高度の下腿浮腫あり
• 半側臥位でCT撮像 → 大量の腹水
• 4Lの排液後は臥床時の息切れ消失
• 腹水の原因は肝硬変＋悪性疾患

🚑 現場中継

• 救急隊から一報で「起坐呼吸」と聞いて心不全を想定した．到着後の問診では直前ひと月は糖質のみの食事だったことも判明．よって脚気による心不全を疑った．
• しかし身体所見では頚静脈は座位で視認せず，心音にも特記すべき異常はなし．最終的に大量腹水による（特に臥床時の）横隔膜圧迫が呼吸困難感の原因と判断．

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（投稿者　川崎）

肺毛細管腫症 PCH: pulmonary capillary hemangiomatosis

• 病態　毛細血管が気管支壁や血管壁，肺胞隔壁，胸膜に増殖浸潤
• 臨床　肺の動静脈が破壊され肺高血圧症を引き起こす極稀な疾患
• 初報　オランダ病理医Wagenvoortら（Histopathology 1978;2:401-6）
• 疫学　男女差はなく発症は30～40歳代が中心（本邦で100例程度）
• 症状　非特異的（呼吸困難，喀血，胸痛で発症し右心不全へ進行）
• 原因　不明（血小板由来成長因子や常染色体劣性遺伝の関与？）
• 画像　胸部X線＝結節網状影，胸部CT＝小葉中心性の淡い結節影
• 鑑別　肺動脈性肺高血圧症PAHや肺静脈閉鎖症PVOD（病理組織要）
• 治療　肺移植のみ完治療法（PH治療薬は通常抵抗性で予後不良）

参考）日内会誌 2008;97:2788-90

- 急激に悪化して剖検で肺毛細管腫症 PCH と診断された54歳女性 -

（日呼吸会誌 2001;39:471-5）

（投稿者　川崎）

😊 看護学生に教えてもらいました

• 指導医師　「あの患者さん，喜寿が77歳って知ってたよ」
• 看護学生　「喜寿，知っていた…どういうことですか？」
• 指導医師　「認知症らしいけど，しっかりしてるってこと」
• 看護学生　「それって，結晶性知能だと思うのですが…」
• 指導医師　「けっしょう…せい…ちのう？」
• 看護学生　「ええ，結晶性知能と流動性知能の結晶性」
• 指導医師　「…けっしょうって…どんな漢字かくの？😢」

結晶性知能（AI概要を参考）

• 定義：長年の経験や教育、学習を通じ獲得される知能
• 内容：言語能力、理解力、判断力、洞察力、知識など
• 加齢：20歳以降も緩徐に発達して高齢になっても維持

流動性知能（AI概要を参考）

• 定義：新しい状況に適応する情報を獲得し処理する能力
• 内容：推理力や問題解決能力、記憶、計算、直感力など
• 加齢：20代をピークに低下傾向（認知症で低下が目立つ）

（いつもながら素晴らしい看護師のかげさん🐱🍌デザフェスL240•241 のX投稿より）

（投稿者　川崎）

フィジカルクイズ（No. 11 & 12）

• 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
• 2025年4月から毎週金曜日に循環器に関するフィジカルクイズを2題ずつX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらにも2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

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（投稿者　川崎）

レオカーナ Rheocarna

• LDLおよびフィブリノーゲンの直接血液吸着療法（血漿分離が不要）
• 2021年に保険収載されLDL-Cの値に関わらず吸着療法の実施が可能
• カネカメディックスが販売（添付文書：ACE阻害薬を服用例は禁忌）
• 対象は血行再建術不適応な潰瘍を有す閉塞性動脈硬化症例（CLTI）
• 従来のリポソーバーによる吸着療法はLDL-C高値と血漿分離が必要

（日本フットケア・足病医学会誌 2024;5:159-63）

💁 透析に関する過去の投稿 ➜ コチラ
　

（投稿者　川﨑）

ビルロート徴候

• 「ビルロート徴候？」と思った方もおられるのでは？ 投稿者もある問題の選択肢で見たときに「？？」でした．でもBillroth法と聞けばピンと来る医療従事者が多いと思います．
• 胃切後の再建法の一つ，Billroth 法に関連する症状：ダンピング症候群（早期：動悸や発汗，めまい／後期：低血糖，倦怠感など）や輸入脚症候群（腹痛や吐気・嘔吐，体重減少など）

👻 復習（胃切後の再建法）

• Billroth I 法 ➜ 残胃と十二指腸の直接吻合（生理的だが縫合不全がやや多い）
• Billroth II 法 ➜ 残胃と空腸を吻合し十二指腸は閉鎖（ダンピング症候群など）
• Roux-en-Y 法 ➜ 残胃と空腸を吻合し残空腸をY字型に吻合（全摘後では最多）

（看護roo）

💁 胃癌に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

指定難病の医療費の自己負担割合

• 難病に認定されたら高価な薬剤を投与しても自己負担はほぼないと考えている医師は少なくありません（me too 😑 でした）．でも決してそうではないことを医事課の方に教えてもらいました．

（厚生労働省） 

💰 おまけ

• 市町村民税の目安：一般所得Ⅰ＝約160万円～約370万円、一般所得Ⅱ＝約370万円～約810万円、上位所得＝約810万円～
• つまり年収が850万のサラリーマンが肺高血圧症治療薬を服用していたら，最低2万円／月です（年24万はかなりの負担）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

心不全で通院中の症例（座位）

😋 解説

• 安静で頚部に拍動なし（重症心不全なし）
• 深吸気負荷で鎖骨上窩に拍動出現（矢印）
• 深吸気を保持したが拍動は速やかに消失
• 本例はHFpEFで症状は長年安定している

😎 コメント

• 心不全の「シンプル頚静脈©」では，拍動を視認するか否かの定性法を採用しています．しかし拍動上縁の位置を考慮した半定量評価も可能です（鎖骨上窩＝軽症，頚部中央＝中等症，顎下＝重症：過去の投稿）
• 上記の位置に基づく半定量法に加えて，本例のように拍動の持続時間を考慮した半定量法も可能です．つまり安静時に拍動＝重症，深吸気後に拍動持続＝中等症，深吸気持続で早期のみ拍動＝軽症（本例）です．

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

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（投稿者　川崎）

もりそ：健康とおいしさを追求したソース

守口市×松下記念病院×金紋ソースで作り上げた減塩ソース

（株式会社 金紋ソース本舗のHPより）

• 守口市民に長く愛されるをテーマに松下記念病院の心不全チーム（医師、管理栄養士、理学療法士、看護師など）が「身体にやさしい」を。金紋ソースが「おいしさ」を監修しました。守口市の食文化になるようにと願いを込めて「もりそ」と名付けました。「もりそ」でおいしく、減塩生活をはじめよう！！
• 守口市の瀬野市長からも「守口市は市民の健康寿命の延伸を重要施策の一つに掲げています。地元の病院と企業、行政が協力して作った減塩ソースが、市民の毎日の食卓で健康への意識付けを促す名物となり、非常に嬉しく思います。このソースはふるさと納税の返礼品にもなっています。」と喜んで下さいました。松下記念病院の地下売店でも購入することが可能です。

引用：株式会社 金紋ソース本舗のHPより

開発秘話など ➜ コチラ

• 守口市の瀬野市長が動画に出演されています🙇
• 投稿者も登場 😁 トップバッターで一発撮りです

（投稿者　川崎）

心不全HFrEFの治療

Fantastic 4 が基本

1. ARNI (angiotensin receptor/neprilysin inhibitor) アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（ACE阻害薬やARBも考慮可）
2. β遮断薬 (beta blocker) ベータ遮断薬
3. MRA (mineralocorticoid receptor antagonist) ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬
4. SGLT阻害薬 (sodium glucose co-transporter 2 inhibitor) ナトリウム/グルコース共輸送体2阻害薬

心不全ガイドライン2025の記載（表19）

ACE阻害薬

• エナラプリル 2.5 mg/日より開始，維持量5～10 mg/日，1日1回投与
• リシノプリル 5 mg/日より開始，維持量5～10 mg/日，1日1回投与

ARB

• カンデサルタン 4 mg/日より開始（重症例・腎障害では2 mg/日），維持量4～8 mg/日（最大量12 mg/日），1日1回投与
• ARNI サクビトリルバルサルタン 100 mg/日より開始，維持量100，200 または 400 mg/日，忍容性があれば目標用量まで徐々に増量1日2回 投与

β遮断薬

• カルベジロール 2.5 mg/日（重症例では1.25 mg/日）より開始，維持量5～20 mg/日，1日2回投与
• ビソプロロール 0.625 mg/日（重症例では0.3125 mg/日）より開始，維持量1.25～5mg/日，1日1回投与

MRA

• スピロノラクトン 12.5～25 mg/日より開始，維持量25～50 mg/日，1日1回投与
• エプレレノン 25 mg/日より開始，維持量50 mg/日，1日1回投与

SGLT2阻害薬

• ダパグリフロジン 10㎎/日，1日1回
• エンパグリフロジン 10㎎/日，1日1回

👹 独り言

• ACE阻害薬・ARB・ARNI・β遮断薬は最大量を目指す
• MRAは投与量にこだわらず，SGLT2阻害薬は固定量

（投稿者　川崎）

夢叶う２ Dreams come true 2

• 心不全臨床では負荷を併用した頚静脈の座位定性法がとても有用です
• 5-ステップで学ぶ無料アプリ「シンプル頚静脈」を昨年公開しました
• 日本語版は総説やSNS，講演などで宣伝する機会がある程度ありました
• 実は海外展開を念頭に英語版も同時にリリースしていました（コチラ）
• 今回，国際誌にアプリが掲載されました（ESC Heart Fail 2025 May 27）

😎 舞台裏

• はじめに米国の雑誌に投稿しましたが，あっさりreject．でもこれは想定内でした．（内容はともかく）アプリの掲載はとてもリスクがあるからです（スパムを組み込むことも技術的に可能）．今回の雑誌にも期待せずに投稿しました．3日後に返事があったので「やっぱりダメだな」と思っていたら，ともて高評価．実際にその1週間後（投稿10日後）に出版されました．
• 本邦の心不全ガイドライン（2025.3更新）への収載が一つ目の「夢叶う　Dreams come true」で，今回の海外展開が二つ目の「夢叶う　Dreams come true」です．そしていつか，海外のガイドライン収載へ…これは三つ目の「夢叶う　Dreams come true」になるでしょうか😃

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（投稿者　川崎）

心不全治療：先日のランチョンセミナーから

演者は飯塚病院　循環器内科の松川龍一先生です．2024年10月にメディカ出版から刊行された「ねころんで読める心不全」の著者としてご存じの方も多いかを思います．なお下記の記載に関して投稿者の聞き違いがあればすいません．（資料提供のS氏にも感謝）

💕 2025心不全ガイドラインの改定ポイント

• ベルイシグアト：EF＜45％でクラスⅡa
• フィネレノン：HFrEFでクラスⅠ，HFmrEFとHFpEFでクラスⅡa
• サイアザイド系利尿薬：クラスⅠからⅡaにダウン（トルバプタンと同じクラス）

💓 クラスⅡaの薬剤をうまく使う

• イバブラジン：EFが低く心拍数が早い場合に投与．血圧が上がることでARNIを導入しやすくなる．sCGを直接指摘することでcGMPを活性化
• ベルイシグアト：血圧が低い場合ACE阻害薬と組み合わせて仮想ARNI．血圧も下げにくく，腎機能も関係なく使える．早期からPCWPを下げる報告もあり，症状改善にも寄与

💘 第5の矢をどう使っていくか

• Fantastic Fourに加える：心不全入院の既往が一度でもあれば，安定していてもベルイシグアトの追加を検討
• 血圧が低くてARNIが入れられない場合：少量のACE阻害薬＋ベルイシグアトの作用機序でARNIに迫る
• 心拍数が低い場合：β遮断薬やイバブラジンが入れられない場合にベルイシグアトの追加を考慮
• 心拍数が高い場合：イバブラジンの追加を検討

💁 心不全治療に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

「来院時NEWSは…」

• 一般病棟での容態急変（つまり集中治療の必要性）を予測する世界標準指標の一つ
• National Early Warning Scoreの略で2012年に英国で開発された（London: RCP, 2012）
• 呼吸数，酸素飽和度，酸素療法，体温，収縮期血圧，心拍数，意識レベルの7項目
• 合計0～4点＝低リスク，5～6点またはred score 1つ＝中リスク，7点以上＝高リスク
• 5点以上ではpreventable deathを減らすため院内専門家に迅速に相談することが推奨

（日内会誌 2019;108:2460-6）

（投稿者　川崎）

「とりあえず吸気負荷」

久しぶりに外来を受診した心不全例（座位）

🐤 解説

• 息遣いが荒く頚部拍動の有無は判定難
• 吸気で鎖骨上窩に明瞭な拍動（矢印）
• 本例はHFrEFで怠薬後に息切れを自覚
• その後の精査で心不全増悪を確認した

🐣 独り言

• 負荷を併用した頚静脈の座位定性法（シンプル頚静脈）では，安静時に拍動を認めれば負荷を追加する必要はありません．ただし本例のように頚静脈の拍動なのか呼吸に伴う変化なのか分からない症例を時々経験します．そのようなときには「とりあえず負荷をかけてみる」のがいいと思います．特に吸気負荷なら手間もかからず，負荷に対するリスクもほとんどありません．

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（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

胸やけが持続する症例（茶は来院時，緑は数年前）

💘 解説

• 来院時は下壁誘導でST上昇？
• ⅢとaVF誘導には異常Q波あり
• 以前の心電図も異常Q波はあり
• 心エコーでは壁運動は概ねOK
• 高感度トロポニンTは陽性所見
• 緊急カテで#3閉塞（下図矢印）
• 緊急 PCI を行い再疎通に成功

🚑 現場中継

• 症状は食あたりのような感じで（本人弁），心電図だけでAMIとは確信が難しい？  数年前の心電図は少し変だけど，当時の運動負荷テストは陰性 😑
• 実は本例は常勤の循環器内科医がいない施設からの紹介で，症状と心電図だけから「心筋梗塞の疑い」と判断されて当院に転送．とてもナイスな判断 👍

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

レボドパチャレンジテスト Levodopa challenge test

• パーキンソン病（PD）の診断確定が必要な場合に考慮される薬剤の試験
• PDは（特に初期段階の）診断が難しく確定できる検査や血液検査はない
• PDの主な特徴の一つは黒質緻密部と呼ばれる脳領域のニューロンの減少
• これらのニューロンは神経伝達物質であるドーパミンを産生・放出する
• レボドパはドーパミンに変換される（現在でもPD治療で最も効果的な薬）

👯 具体例（統一された方法は未確立）

• 12時間～服用しないオフ時にレボドパ（ドパストン注）の1回量の1.5～2倍（最大300mg）を静脈内投与
• 1時間観察し被験者が最も効果が出たと感じた段階でUPDRS運動スコアで判定（30％以上の改善で有効と判定）
• 客観的な評価をするためオフ時とオン時をビデオで記録して両者を比較することが重要である（そうです📷）

参考）日本神経治療学会 治療指針作成委員会

（投稿者　川崎）

UPDRS 統一パーキンソン病評価尺度

Unified Parkinson's disease rating scaleの略で以下の6セクションから成る

1. パートI ➜ 精神状態、行動、気分の評価
2. パートII ➜ 発話、嚥下、筆記、着衣、衛生、転倒、唾液分泌、寝返り、歩行、食物カットを含む日常生活動作（ADL）の自己評価
3. パートIII ➜ 臨床医によるモニタリング運動評価
4. パートIV ➜ 治療の合併症
5. パートV ➜ パーキンソン病の重症度に関するHoehnとYahrの分類
6. パートVI ➜ SchwabとEnglandのADLスケール

※判定の目安: 軽度：0〜86点 中等度：87〜173点 重度：174点以上

💫 実際の確認シートは コチラ からどうぞ

💁 パーキンソンに関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

フィジカルクイズ（No. 9 & 10）

• 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
• 2025年4月から毎週金曜日に循環器に関するフィジカルクイズを2題ずつX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらにも2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

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（投稿者　川崎）

パテラ Patella

• 英語で膝蓋骨を意味し，発音はパテラ（pəˈtel.ə／音声）．世間ではペット犬の膝蓋骨脱臼として使用されています．整形外科の先生に尋ねたら，ヒトの膝蓋骨脱臼をパテラと呼ぶことはないと言われました． 
• パテラになった犬には次のような症状が出現するようです ➜ スキップしたり跳ねたりする，脚を引きずる，起き上がらない，動きが硬くぎこちない，ひざを外側に向けて座る（参考：KINS WITH動物病院）

🐶 分類

• 膝蓋骨内方脱臼：子犬に多く遺伝的な要因あり
• 膝蓋骨外方脱臼：大型犬に多く骨格異常と関連
• 外傷による脱臼：転倒や事故に関連して生じる

🐕 重症度

• グレードⅠ：用手的に外したり戻せる状態で症状には乏しい
• グレードⅡ：脱臼と整復を繰返す状態で痛みを伴うことあり
• グレードⅢ：常に外れていて（戻せる）歩き方に支障が出る
• グレードⅣ：常に外れていて（戻せず）歩行に異常をきたす

🐾 対応

• 予防：床材調整，体重管理，適度の運動，爪管理など
• 内科：サポーター，サプリメント，消炎鎮痛薬など
• 外科：滑車溝造溝術，脛骨粗面転移術，骨切り術など

超小型および小型犬種における膝蓋骨内方脱臼の発生率

（日獣会誌 1996;49:35-7）

💁 膝蓋骨に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

前心不全に対する心保護薬

腫瘍内科から「前心不全に対する心保護薬」について相談を受ける機会が増加してきました．癌治療の進歩にエビデンスが追い付いていない領域ですが，ガイドラインの関連記載をアップしておきます．

📗 日本臨床腫瘍学会 Oncocardiology ガイドライン - 総説

📙 日本循環器学会/日本心不全学会 心不全診療ガイドライン

💁 化学療法に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

痔疾患治療薬（内服薬）

治療の主は「外用薬」であるが、補助的に「内服薬」を使用する場合がある。

① ヘモナーゼ®配合錠（ブロメライン・トコフェロール酢酸エステル配合剤）

【効能・効果】

• 痔核・裂肛の症状（出血、疼痛、腫脹、痒感）の緩解
• 肛門部手術創

【薬効・薬理】

• ブロメライン：抗炎症作用、血栓溶解作用
• トコフェロール酢酸エステル：末梢血行改善作用・創傷治癒促進作用

② ヘモリンガル®舌下錠0.18mg（静脈血管叢エキス）

【効能・効果】

• 痔核の症状（出血、疼痛、腫脹、痒感）の緩解

【薬効・薬理】

• 生体アミン類の循環機能調節作用、線維素溶解作用、抗炎症・抗浮腫作用、組織修復作用

③ ヘモクロンカプセル®200mg（トリベノシド）

【効能・効果】

• 内痔核に伴う出血・腫脹

【薬効・薬理】

• 循環障害改善作用、抗浮腫作用、創傷治癒促進作用

④ 乙字湯（トウキ、サイコ、オウゴン、カンゾウ、ショウマ、ダイオウ）

【効能・効果】

• 病状がそれほど激しくなく、体力が中位で衰弱していないものの次の諸症：キレ痔、イボ痔

【薬効・薬理】

• トウキ：血を補い、めぐらせる（補血・活血）
• サイコ：熱を冷ます（清熱）、気を持ち上げ、活力や緊張を回復（昇提・止痛）
• カンゾウ：緩和
• ショウマ：気を持ち上げ、活力や緊張を回復（昇提・止痛）
• ダイオウ：瀉下

💁 痔に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　小森）

今週の一枚 🎯

心不全で入院中の男性

👂 心臓悪液質（Cardiac Cachexia）

• 下腿の骨格筋量と脂肪の減少
• 指輪っかテスト陽性（smaller）
• 男性で下腿毛（すね毛）なし
• 本例は重症の心不全（Stage D）

🌟 追加コメント

• 悪液質は，悪性腫瘍をはじめとして，うっ血性心不全や関節リウマチ，後天性免疫不全症候群など，様々な疾患で認められる．その定義：12カ月間での5％以上の体重減少を認めるもの，もしくはBMI＜20に加えて，以下の5項目のうち3項目以上を満たすもの（①筋力低下，②全身倦怠感，③食欲不振，④体脂肪率の減少，⑤生化学指標の異常所見：炎症マーカーの上昇 [CRP＞0.5mg／dL，IL-6＞4.0pg／mL），貧血Hb＜12g／dL，血清アルブミン値の低下Alb＜3.2g／dL]）
• 悪液質の体重減少は，負のエネルギー・ 窒素バランスを背景とするが，絶食や飢餓による単純な低栄養や，加齢による筋肉量減少，うつ病，吸収障害，甲状腺機能低下症などとは異なる病態と考えられている．心臓悪液質の機序は下図のように考えられているが，浮腫によりしばしば体重の減少が目立ちにくく，骨格筋の減少に気付かれるのが遅れやすいことには注意が必要である．

参考）心臓 2016;48:1232-7

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（投稿者　川崎）