学習アプリの効果

• 面白い論文が出版されたのPICO（ピコ）形式で共有します（Nurse Educ Pract 2025:89:104620）


1. P – 看護学生，モバイルアプリケーションを用いた心血管身体の学習効果
2. I – ランダム化比較試験，42名をアプリ群、40名を対面指導群に割り当て
3. C – 学生の学習効果，自己学習能力、知識、学習満足度を両群間で比較
4. O – アプリ群でスキルパフォーマンスは有意に向上した．他は有意差なし

（Nurse Educ Pract 2025:89:104620）

😌 独り言

• アプリが身体所見の学習に有用であることは言を俟ちません．いつでも・どこでも・だれもが利用できるからです．しかしその効果のエビデンスは意外にも少ないような気がします．
• アプリやWEBコンテンツの開発者の一人としてはこのような論文をとても嬉しく思います．投稿者も様々なコンテンツを公開しているのでよろしければご覧ください（松下ハート塾）

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

STOP-Bang テスト

• 閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）に対する簡便なスクリーニング法
• カナダの精神科医 Chung らが開発（Anesthesiology 2008;108:812-21）
• 背景：OSASは心血管脳疾患の危険因子で要治療であるが未診断例が多い
• いびき指摘や眠気・倦怠感，BMI≧35，男性など8項目から構成（下表）
• 3点以上でapnea hypopnea index (AHI) ≧15/h のOSAS検出感度は92.9%

参考）日本プライマリ・ケア連合学会誌 2019;42:26-31

（日本プライマリ・ケア連合学会誌 2019;42:26-31）

（投稿者　川崎）

マクドナルド

👻 先日のモーニングカンファレンスから

• 今回の講師は2年目の研修医の先生でした（頼もしく成長）。そこでQT延長を生じる原因の語呂合わせを教えてもらいました。
• 「食って延長、定価のマック、Newマック。家出さんざん、鬱になる。午前0時」。国試対策として医学生は覚えるようです。
• 臨床で遭遇する頻度から考えると前半の「食って延長、定価のマック、Newマック」だけでもいいかも…（個人的な見解😉）

1. 食って延長 ➜ QT延長
2. 定価のマック ➜ 低Ca、Mg、K
3. Newマック ➜ ニューキノロン系、マクロライド系（抗菌薬）
4. 家出さんざん、鬱になる ➜ Ia、Ⅲ（群抗不整脈薬）、三環系抗うつ薬
5. 午前０時 ➜ 抗精神病薬

🍔 マクドナルド関連トリビア

• 1930年代にマクドナルド兄弟がホットドック屋としてスタート
• ジャマイカや北朝鮮、アイスランド、イランなどには店がない
• ドライブスルーは兵士のために始まった（車を離れられない）
• マックナゲットの形は4種類のみ（ブーツ、骨、ボール、ベル）
• 1秒でハンバーガーが平均75個売れてる（毎年550万頭の肉牛）
• アメリカでは常夜勤の8人に1人がマクドナルドで労働している
• 世界最大のレストランチェーンではない（サブウェイが世界一）
• 略称は関西ではマクドでそれ以外の地域では「マック」が多い

参考）おもしろい事実15，雑学，ほか

（投稿者　川崎）

臨床検査 News No. 1

• 当院の臨床検査技術室が発行するニュースです（過去の投稿 ➜ コチラ）

（投稿者　林／川崎）

今週の一枚 🎯 SNAP診断

健診で心雑音を指摘された男性（座位）

🙈 解説

1. 両側頚部に周期的な陽性拍動（矢印）
2. 拍動は鋭く鎖骨上窩→顎下まで一瞬
3. このような両側の迅速隆起は動脈性
4. 予想通り心エコー図で大動脈弁逆流
5. 機序は一回拍出量の増加による速脈

💁 おまけ

• このような所見はコリガン脈と呼ばれています。その由来はアイルランドの医師 Sir Dominic John Corrigan（1802–1880）の報告です（Corrigan DJ. The Edinburgh Medical and Surgical Journal, 1832;37:225-45 ← 200年ほど前の論文が読めます）。
• 臨床現場では特徴的な病歴や身体所見から得られたキーワードで瞬時に診断することをSnap Diagnosis（一発診断）と呼んでいます。コリガン脈はまさにスナップ診断の代表格で、知っている人だけが味わえる日常臨床の醍醐味でもあります。

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

😊 看護学生との会話

• 看護学生　「先生，それってアカシジアですか？」
• 指導医師　「アカシ...ジア？」
• 看護学生　「アカシジア，ジストニア，ジスキネジアです」
• 指導医師　「何？…アカシジア...ジス...キネジア？？」
• 看護学生　「はい，国試の勉強で覚えたのですが...」

第109回（2020）看護師国家試験 午前66問
Aさん（25歳、男性）は、統合失調症と診断された。抗精神病薬の内服を開始した2日後、Aさんはそわそわして落ち着かず「足がムズムズする」と歩き回るようになった。

Aさんにみられている状態はどれか。

 アカシジア
 ジストニア
 ジスキネジア
 ミオクローヌス

判定

📐 解説

• アカシジア（Akathisia）の別名は静座不能症で、下肢等のムズムズ感により、じっと座った状態を保持できず徘徊や足踏みなどがみられる。精神病薬の副作用による錐体外路症状の1つである。
• ジストニア（Dystonia）は抗精神病薬の副作用で、眼球の上転や舌の突出、痙性斜頸、頸部後屈など筋緊張の異常を認める。
• ジスキネジア（Dyskinesia）は、抗精神病薬の長期服用で起こる遅発性副作用で、反復的な不随意運動（顔を歪める・舌を突き出す・唇をすぼませる・歩行困難など）を呈す。
• ミオクローヌス（Myoclonus）は、突然生じる短時間の筋収縮（不随意運動）で、てんかん発作だけではなく正常な状態でも起こる（抗精神病薬の副作用ではない）。

参考）看護roo

💫 国家試験に関連した過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

H症候群 H syndrome

• 概略　組織球症・リンパ節腫脹症候群に分類される稀な遺伝性疾患
• 原因　ヒト平衡輸送体3をコードするSLC29A3遺伝子の変異と関連
• 由来　症状の多くが英語の H で始まるため（初報は1998年→ココ）
• 症状　色素沈着，多毛，肝脾腫，難聴，心異常，性腺機能低下など
• 治療　根本的な治療はなく対症療法（予後は合併症で大きく異なる）

参考）Hematol Oncol Stem Cell Ther 2024;17:159-167，他

上肢の多毛と色素沈着を呈したH症候群の24歳モロッコ人

（Reumatologia 2024;62:294-303）

（投稿者　川崎）

フィジカルクイズ（No. 31 & 32）

• 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
• 2025年4月から毎週末に循環器に関するフィジカルクイズをX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらのページには2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

Type I aortic arch

• 先日，症例報告で "type I aortic arch" という表現を見かけました．あまり聞いたことがない分類だったので調べてみました．
• 下図の分類で，左総頚動脈（LCC）が腕頭動脈（BT）から起始する場合は bovine arch（牛弓？）と呼ばれているそうです．
• ただしウシ（bovine）はこの分岐ではないので避けるほうがいいようです（AJNR Am J Neuroradiol 2006;27:1541-2）

💫 Article Highlights（AI訳：色は筆者が追加）

• 研究の種類：体系的レビューとメタアナリシス
• 重要なメッセージ：成体大動脈弓（AA）23,882本のうち、正常な解剖学的構造は80.9%、牛弓変異は13.6%、左椎骨動脈変異は2.8%、右鎖骨下動脈異常は0.7%で認められました。牛弓変異は、アフリカ集団において26.8%の有病率を示しました。
•  推奨事項：これらのデータは、5人に1人が解剖学的変異を有し、アフリカの患者では牛弓 AA の有病率が高いため、AA 疾患の患者の治療には注意が必要であることを示唆しています。

(J Vasc Surg 2018;68:298-306.e10)

（投稿者　川崎）

胸郭出口症候群 Thoracic outlet syndrome: TOS

• 腕神経叢と鎖骨下動静脈が胸郭出口付近で圧迫されて生じる病態の総称
• 頚肋や鎖骨，第一肋骨，前斜角筋，中斜角筋，小胸筋などで圧迫・牽引
• 神経性，動脈性，静脈性に分類され，その頻度は神経性が圧倒的に多い
• 神経性なら痛みや脱力，知覚異常、静脈性は腫れ，動脈性は冷感・疼痛
• 原因は外傷や反復的な腕の動き，腫瘍，妊娠，頸肋などの解剖学的変異
• 治療はNSIADs，頸肋切除，第一肋骨切除，斜角筋切離，血行再建術ほか
• 明確な診断基準はなし（画像診断や神経伝導検査、症状を誘発する負荷）

日本血管外科学会雑誌 2022;31:151–5，ほか

鎖骨骨折後の血栓閉塞による胸郭出口症候群の59歳男性

（静脈学 2013;24:323-6 ）

（投稿者　川崎）

論文 🏆 NEJM

• 当院で経験した症例がN Engl J Medに掲載されました
• 意識障害でER搬入された若者で甲状腺クリーゼでした
• 甲状腺腫大と頚部のコリガン脈、甲状腺雑音が特徴的
• 動画や音声はコチラで確認できます（無料登録が必要）

（N Engl J Med 2025;393:e31）

🐔 独り言

• 甲状腺クリーゼの身体所見は、いつか遭遇するだろうと長年待っていました。また本例は当初 EHJ - Case Reports に投稿する予定でした。でも投稿直前に「ダメもとでNEJMいってみるか」と送ったら――まさかの採択🎉準備と挑戦って大切。なお当院でのNEJM Images in Clinical Medicine の戦績は32投稿4採択です。本邦でトップクラスだったら嬉しいな…😉

👉「論文」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

※ 心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

卵アレルギーと言われている幼児
久しぶりに玉子を食べ数時間後に嘔吐

💘 FPIES（エフパイス）

• 食物蛋白誘発胃腸炎（Food-Protein-Induced Enterocolitis Syndrome）
• 消化管の非IgE依存性の食物アレルギー（卵アレルギーはIgE依存性）
• 特定の食物を摂取数時間後に嘔吐を繰り返す（下痢を伴うことあり）
• 連日摂取では遷延する消化器症状や体重減少，貧血などが出現する
• 0～1歳の乳児に多く，本邦での発症率は0.21%（卵黄FPIESが増加中）
• 臨床経過で診断できない場合には経口食物負荷試験などを考慮する
• 治療は原因食物の除去（重症例ではアミノ酸乳や中心静脈栄養など）
• 予後は一般には良好で3歳までに多くは寛解（ただし成人例もあり）
• （おまけ：卵アレルギーは卵白が多くFPIESは卵黄に多いそうです）
• ※オボムコイドは卵白の一部で加熱でアレルゲン活性が失われにくい

参考）アレルギー 2023;72:53-4，他

- 食物蛋白誘発胃腸炎（FPIES）の分類 -

（アレルギー 2023;72:53-4）

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　林／川崎）

ジアルジア症 Giardiasis

• 概略　鞭毛虫類の一種 Giardia lamblia による人獣共通感染症
• 形態　ランブル鞭毛虫症とも呼ばれて嚢子と栄養型の2種あり
• 変化　嚢子が十二指腸，上部小腸，胆道系で脱嚢し栄養型へ
• 感染　主に食物や水を介した嚢子の経口（塩素では死滅せず）
• 保因　無症候嚢子保因者も感染源（性感染症でヒト-ヒトあり）
• 疫学　感染者数は世界中で数億人に達する（本邦では極めて稀）
• 日本　旅行者下痢症あるいは免疫不全時の日和見感染の病原体
• 経過　10個程度の嚢子で感染が成立し潜伏期間は約1～3週間
• 症状　下痢（必発），全身倦怠，体重減少，腹痛，悪心や脂肪便
• 下痢　非血性で水様や泥状便（1日数回～20 回以上まで様々）
• 診断　糞便から顕微鏡下に本原虫を証明あるいは抗原（キット）
• 重複　赤痢アメーバ，クリプトスポリジウム，チフス菌など5％
• 治療　メトロニダゾール（metronidazole；MNZ）が 保険適用

参考）日本大腸肛門病会誌 2018;71:435-46

- イメージ画像 -

（生活衛生 2005;49:98-107）

（投稿者　川崎）

選択的 IgA 欠損症 Selective IgA deficiency

• 基準　4歳以上でIgGとIgM欠損を伴わずIgAの値が7 mg/dl 以下
• 頻度　本邦では0.007%と低いが欧米では最多の抗体産生不全症
• 役割　IgAの多くは二量体で粘膜で中和作用（病原体を不活性化）
• 原因　一部でTACI（B細胞TNF受容体スーパーファミリー）変異
• 症状　約2/3は無症状，1/3に反復感染症（呼吸器，耳，消化管）
• 対応　易感染例には予防抗菌薬／感染時には積極的抗菌薬投与
• 合併　自己免疫疾患（SLEやITP）や悪性腫瘍，小脳失調症など

参考）小児慢性特定疾病情報センター／日歯麻誌 2022;50:79‒81，他

- 血小板減少症から選択的IgA欠損症と診断された妊婦 -

（静岡産科婦人科学会雑誌 2019;8:144-50）

（投稿者　川崎）

螺旋状毛 Corkscrew hair

• 先日，螺旋毛（corkscrew hair）に関する報告を立て続けに眼にしました．きっとそのうちに出会うと思うので（既に遭遇しているが気付かずスル〜？😥），ここにアップしておきます．

- 皮下出血で来院した若者 -

（Blood 2024;143:2809）

😎 解説

• 左大腿後面に皮下出血あり（パネルA）
• 四肢全体に毛包性紅斑あり（パネルB）
• ダーモスコピーで螺旋状毛（パネルC）
• 生検で表皮出血と毛包開口部の縮れ毛
• 本症例の最終診断は壊血病（Scurvy）

😑 螺旋毛：深掘り

• 壊血病の典型的な皮膚症状の一つで，ビタミンC欠乏症に起因するコラーゲン合成障害によって発生
• 他の原因には頭部白癬（Tinea Capitis）や外胚葉異形成症候群（Ectodermal Dysplasia Syndromes）

参考）Medical Advisory Board

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

プロポフォールによる緑色尿 Green urine due to propofol

• 着色尿の原因は大きく分けて薬物、色素の投与、疾患に伴うもの、その他
• プロポフォール投与の0.23%で変色尿（緑尿以外にも白尿やピンク尿あり）
• 緑尿の原因はプロポフォール代謝物のフェノールやキノールがアルカリ化
• 必ずしも投与量（濃度）や継続時間とは無関係（少量や単回でも出現あり）
• プロポフォール投与を中止2～6時間で消失し肝腎障害との関連報告はなし

参考）日集中医誌2004;11:251-2

プロポフォール緑色尿の62歳女性 （数日かけて徐々に薄く：A→C）

（Clin Case Rep 2017;5:549-50）

💁 関連投稿

• 紫色尿バッグ症候群
• NEJMに報告された緑色尿
• オレンジ色尿

（投稿者　川崎）

揺さぶられっ子症候群

• 概略　頭部をはげしく揺さぶられることによって生じる頭蓋内損傷
• 別名　乳（幼）児揺さぶられ症候群やShaken Baby Syndrome（SBS）
• 原因　頭蓋骨と脳表を繋ぐ脳架橋静脈の破綻による出血と脳圧亢進
• 疫学　多くは1歳未満（ほぼ2歳未満であるがそれ以上の年齢でも有）
• 問診　本症候群を念頭に置く（外傷なく養育者の申告・認識が欠如）
• 治療　脳出血などの治療＋速やかに児童相談所へ通報などの再発防止
• 予後　虐待では最悪（致死率15％で後障害を残す可能性は50％以上）

徳島赤十字病院医学雑誌 2011;16:45-9，ほか

揺さぶられっ子症候群を発症した5カ月の男児

（父のあやす行為後に呼吸障害と痙攣）

（脳と発達 2000:32;534-53）

（投稿者　川崎）

レム睡眠行動障害 REM sleep behavior disorder: RBD

• レム睡眠中の夢に関連した寝言・異常行動で睡眠時随伴症の一つ
• レム睡眠は睡眠状態の一つでREM (rapid eye movement) sleepの略
• レム睡眠中は骨格筋は弛緩し休息しているが脳は活動し覚醒状態
• 50～60代以上の男性に多く高齢者でのRBD有病率は0.38～0.5％
• RBDでは抑制機構が障害され夢の中での行動が現実の行動となる
• 大声で寝言や腕を上げ何かを探す，殴る・蹴るなど（下表参考）
• 原因が明らかでない場合も多いが約半数には中枢神経の疾患あり
• 特にパーキンソン病やレビー小体病，多系統萎縮症などで高頻度
• 行動療法や寝室安全確保，必要時は抗けいれん薬（クロナゼパム）

参考）厚生労働省，ほか

- RBD高齢者の病院受診に至るまでの体験 -

（日本看護研究学会雑誌 2024;47:765-75）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯 手抜きダメ

10年前にペースメーカ植込み術を受けた症例
ひと月前から息切れ（座位ですべて吸気後）

😐 解説

• 頚静脈の拍動なし（ただし下部は見えず）
• 吸気後の鎖骨上窩にわずかに陥凹あり？
• 立ち上がって診察室内を2周してもらった
• すると頚部の中央に明瞭な陽性波（矢印）
• 触診にて動脈拍動でなく静脈拍動を確認
• 本例は最終的に心不全と診断（HFpEF）
• ペースメーカ本体も確認したが問題なし

😞 現場実況

• 長年安定している症例でありシャツの襟を立てたまま観察（反省）
• 安定しているというバイアスで鎖骨上窩の拍動もスルー（反省2）
• 患者さんの訴えが強くしぶしぶ歩行負荷を追加で陽性波（反省3)

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

胸部X線：Cephalization（角出し像）

• 先日のNEJMのケースレコード（Case 31-2025: A 56-Year-Old Man with Left Lower Abdominal Pain and Anemia）で、胸部レントゲンの読影部分でcephalizationという表現が何度かでてきました。
• ピンと来なかったので調べてみると、血管影が頭側で明瞭になる所見で心不全で出現しやすいようです。心不全診療ガイドラインにもトップに記載されていて（下図）、自分の不勉を反省しきり😅
• Cephalization（sèfəlaizéiʃən）とは進化過程で重要器官が頭部に集中する現象だそうです。なお上肺野に生じる理由は、重力の影響で上肺野は通常血流が少なく拡張していないからのようです。

図11 心不全の胸部単純X線写真（シェーマ）

（2025 年改訂版 心不全診療ガイドライン）

- 83歳の心不全症例の胸部X線 -

（Universal Public Domain Dedication）

（投稿者　川崎）

似て非なり

• 染色体とは細胞の中にある構造体で複数の遺伝子が記録されています。そして遺伝子を構成するDNA（デオキシリボ核酸）の中に、特定の機能を有するタンパク質やRNAの設計情報が記録されてします。
• よって染色体異常と遺伝子異常は似て非なるものです。そして遺伝子異常の一つである多因子遺伝子疾患は、環境因子の影響を受けて、ほとんどの疾患の発症に関与していると考えられているようです。

🔩 染色体異常

• ヒト染色体（2本1組で計23組46本）の数的異常あるい構造異常の総称
• 数的はトリソミー（ダウン症候群やエドワード症候群）やモノソミー
• 構造は欠失（5p欠失のクリ・デュ・シャ症候群）や重複、逆位、転座

🔗 遺伝子異常

• 染色体に記録されている遺伝子の中で疾患発症に関連する異常のこと
• 単一例では嚢胞性線維症（CFTR変異）やハンチントン病（HTT変異）
• 多因子異常では二遺伝子が関与するの遺伝性難聴（GJB2とGJB6）など

（投稿者　川崎）

フィジカルクイズ（No. 29 & 30）

• 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
• 2025年4月から毎週末に循環器に関するフィジカルクイズをX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらのページには2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

免疫染色：CK7とCK20

• 臓器毎に上皮細胞のサイトケラチン（cytokeratin；CK）は異なる
• 特にがんではCK（主にCK7とCK20）の発現性で原発巣が推察可能
• 例：大腸癌はCK7陰性＋CK20陽性、肺腺癌はCK7陽性＋CK20陰性
• よって近年の病理では免疫組織化学（免疫染色）は欠かせない手法

参考）日消誌 2011;108:2016-22

鑑別診断の目安		CK7
		陽性	陰性
CK20	陽性	尿路上皮癌 卵巣がん（粘液性） 膵癌 胆道癌	結腸がん 直腸がん
	陰性	肺腺癌 乳がん 卵巣癌（漿液性） 甲状腺がん	扁平上皮癌 肝細胞癌 前立腺がん 淡明細胞型腎細胞がん

参考）医学書院、ほか

（投稿者　川崎）

肺動脈瘤 Pulmonary Artery Aneurysm

• 先日、心エコー図カンファレンスで肺動脈瘤の症例を経験しました。この病態に詳しい参加者がいなかったため、その後に調べた内容をここにアップしておきます。
  
• 日本循環器学会で公開されている各種ガイドラインでも「肺動脈瘤」に関する記載はほとんどありませんでした（個人的な検索では「肺動脈瘤」の記載は１件のみ）

• 頻度　不明であるが剖検10,957例で8 例（0.07%）
• 定義　未確立であるがおよそ直径が29 mm以上？ 
• 原因　特発性と二次性（先天性と後天性）に二分
• 先天　PDA・ VSD・ASDが多く、PS合併例もあり
• 後天　感染、血管炎、PH、慢性肺塞栓、医原性
• 症状　無症状～臓器圧迫、血栓、血痰、破裂ほか
• 手術　径≧5.5 cm、拡大が半年で≧0.5 cm、症状
• 術式　肺動脈縫縮術や肺動脈瘤切除人工血管置換

参考）日心外会誌 2017;46:264-6

- 肺動脈瘤による左主幹部の圧迫で心筋梗塞を生じた症例 -

（JACC Case Rep 2025;30:105015）

（投稿者　川崎）

人中じんちゅう Philtrum

• 鼻中央～唇上部の垂直溝で多くの哺乳類が有する
• （おそらく）医学用語（ガイドラインや論文記載）
• 口から水分を運び鼻を湿潤？（嗅覚機能に有利？）
• 胚発達期に鼻隆起と上顎突起が出会う場所に形成
• 融合が不完全なら口唇口蓋裂で人中形成術が必要

（ウィキペディア：一部変更）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

心雑音を指摘された症例（座位）

😎 解説

• 頚部の中央右側に周期的な拍動あり
• 隆起なので動脈性か静脈性の鑑別要
• 用手的な圧迫で消失せず動脈と判断
• 最終診断は中等度大動脈狭窄兼逆流

😑 つぶやき

• 大動脈弁狭窄の頚動脈拍動は特徴的な変化を示すことが知られています。例えば遅脈（遅い立ち上がり＋小さい振幅＋長く持続）や、shudder（微細な振動）などです。しかし実臨床でこのような典型例を示す例はむしろ稀です。
• 本例のように大動脈弁逆流を伴ったり、加齢に伴う動脈の蛇行が加わるので、頚動脈の視診・触診のみで診断することはお薦めしません。頚動脈所見の基本を押さえた上で（下表）、聴診などを加味した総合的な判断が望まれます。

(circulation today 2013;2)

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

みなし訪問看護

• 医療機関として指定を受けている施設（健康保険法に基づく「保険医療機関」あるいは介護保険法に基づく「介護老人保健施設」や「介護医療院」）が提供できる訪問看護の一つ。 
•  他の形態には、保健師や看護師が管理者となって運営する訪問看護ステーションがあり、介護保険法に基づき都道府県知事（または政令市・中核市市長）の指定を受ける必要あり。
• みなし訪問看護のメリットは開設が比較的容易、医師との連携が容易、退院後の継続支援などです。一方、デメリットは対象が自施設例に限られる、リハビリの提供はできない他。

	みなし訪問介護	訪問介護ステーション
提供元	病院や診療所	訪問看護ステーション
スタッフ数	指定訪問看護の提供に当たる看護職員を 適当数	保健師、看護師又は准看護師（看護職員） 常勤換算で2.5以上となる員数うち１名は常勤  理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士 指定訪問看護ステーションの実情に応じた適当数
管理者	（記述なし）	専従かつ常勤の保健師又は看護師であって、 適切な指定訪問看護を行うために必要な知識 及び技能を有する者
保険請求費	573単位（30分以上60分未満）	821単位（30分以上60分未満）

参考）厚生労働省、ほか

（投稿者　川崎）

カポジ水痘様発疹症Kaposi’s varicelliform eruption；KVE

• 水疱・膿疱を呈す播種状の皮膚感染症で主に単純ヘルペスウイルス1型（HSV-1）が原因
• 由来はオーストリアの皮膚科医 Moritz Kaposi の報告（Urban und Schwarzenberg，1887）
• 発熱、有痛性リンパ節腫脹と疼痛を伴う水疱が形成される（掻痒感より疼痛の症状が強い）
• アトピー性皮膚炎がある20～30代に多い（他に尋常性魚鱗癬や熱傷などの皮膚病変と関連）
• 臨床的には基礎的な皮膚病変上に典型的発疹があれば診断（ただし伝染性膿痂疹と要鑑別）
• 確定は小水疱からウイルス性巨細胞の顕鏡（ギムザ染色）やHSVの抗原検出（検査キット）
• 治療はアシクロビル200mg錠1日5錠内服（7～10日間）、重症なら抗ウイルス薬を点滴投与

参考）日臨皮会誌 2016;33:372-82、他

アトピーの基礎疾患がある27歳男性例

（Actas Dermosifiliogr 2017;108:68）

（投稿者　川崎）

なるほどの説得力

• ちょっと面白い論文を眼にしたので本ページでも共有します（US Cardiol 2025:19:e16）
• 座位から前屈すると内頚静脈のサイズが拡大することをエコーで確認（下の図と動画）
• 臨床的意義がある心不全症例ではエコーを使わなくても身体所見で判定可能（自験例）

（US Cardiol 2025:19:e16）

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

トレーシングレポート Tracing Reports

• 患者から得た薬物療法情報を医師へフィードバックする情報提供書
• アドヒアランス，残薬調整，OTCの服用等，緊急性や即時性は低い
• 医師の診療の合間に行う疑義照会に比べると時間的な自由度が高い
• 薬剤師は精度を上げた情報提供ができ，医師も次回の参考にできる
• 診療報酬上では主に服薬情報等提供料として算定することができる

参考）薬局薬学 2022;14:147–53

- 処方変更に関するトレーシングレポートの内容と変更割合 -

（薬局薬学 2022;14:147–53）

- 薬局の算定 -

（令和6年度診療報酬改定：厚生労働省）

（投稿者　川崎）

CKMシーケーエム症候群

• CKMはCardiovascular-kidney-metabolicの略で、邦名は心血管-腎-代謝症候群
• 代謝リスク因子と慢性腎臓病の併存は心血管系の有害事象リスクと強く関連
• 病態生理学的な相互関連性の認識の高まりによりCKMの概念化が進んでいる
• 心血管腎メタボリックシンドロームの予防と管理のエビデンスの構築が重要

参考）Circulation 2023;148:1636-64

- CKM症候群の概念図 -

（Circulation 2023;148:1636-64）

この図は、心血管腎代謝（CKM）症候群の病態生理を示しています。CKM症候群は、通常、過剰な脂肪組織、機能不全の脂肪組織、またはその両方に起因します。機能不全の脂肪組織に関連する複数の病理学的プロセスがインスリン抵抗性を引き起こし、最終的には高血糖に至ります。炎症、酸化ストレス、インスリン抵抗性、および血管機能障害は、代謝リスク因子の発生、腎疾患の進行、心腎相互作用の増強、および心血管疾患の発症につながる中心的プロセスとして強調されています。代謝リスク因子と慢性腎臓病は、複数の直接的および間接的な経路を通じて、さらに心血管疾患の素因となります。MASLDは、代謝機能障害に関連する脂肪肝疾患を示します。(AI訳)

（投稿者　川崎）

誤診やむなし❓

増悪する息切れで来院した症例（座位）

😐 解説

• 頚部に内頚静脈の拍動を認める（矢印）
• 不規則なので心房細動 AF？（時折大？）
• 安静で陽性なので吸気などの負荷は不要
• 隆起性 ➜ v波なら重症三尖弁逆流 TR？
• その後の精査で予想通り非代償性心不全
• ただしAFではなくて3度房室ブロック 😮

😓 独り言

• 完全房室ブロックの頚静脈所見では間欠的に出現する巨大a波（キャノンa波）が有名です（自験例）。その機序は右房収縮時に三尖弁が閉鎖しているためです。よって期外収縮でも出現することがあります（自験例）
• 本例はもともと活動性が低いためか、房室ブロックによる立ち眩みやふらつきはなかったようです。しかし徐脈が暫く（1-2週間以上？）続き非代償性心不全に至り、床上でも症状が出現するようになって来院と予想
• 本例の頚静脈拍動は陽性波なのでa波に加えv波も見えていると思われます（よって視診で徐脈を見抜くのは困難）。a波の大きさがQRSとのタイミングで変化し絶対不整に見えるので、AF＋高度TRの誤診もやむなし？

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

時々脈が遅くなる高齢者（糖尿病の教育入院中）

🔥 三枝ブロック（trifascicular block）

• V1誘導でrSR'パターンで右脚ブロック
• Ⅱ誘導が下向き（R＜S）で左軸偏位
• PQが5 ㎜以上なので1度房室ブロック
• 上記3所見が共存なので3枝ブロック
• モニターで高度ブロック確認（下図）

💘 追記

• 当院では毎週木曜日の早朝にモーニングカンファレンスを行っています．各科の専門医（指導医）が研修医向けに行う臨床に役立つ30分レクチャーです．
• その日は講師が時間になっても現れませんでした（失念していた模様）．そこで2年目の研修医の先生が急遽，最近経験した症例の提示を行ってくれました．
• 当直中の夜中に病棟から心電図を見て欲しいとコールされ，正しく診断していました（素晴らしい👍）ちなみに心電計の自動診断は3所見の列記のみです．
• 無症状なので安静を指示し翌朝に循環器内科にコンサルトの指示（これもナイス）「毎週水曜の心電塾が役立った」とも言ってくれて...塾長として涙物😂
• 参考：三枝（三束）ブロックは刺激伝導系が広範囲に障害された病態（右脚・左脚前枝・左脚後枝の全て）で完全（三度）房室ブロックに移行するリスク有

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

Snap Diagnosis 一発診断

• 特徴的な病歴や身体所見から得られたキーワードで瞬時に診断すること
• snap 【動/名】〔パチンと〕音を立てる（こと）【発音】snǽp（音声）
• 例：料理中に「これ何？」➜ 繰り返す一過性全健忘なら側頭葉てんかん
• SNAP診断のトレーニングを繰り返すと臨床診断能力が効果的に高まる
• ダ・ヴィンチの名言「単純であることは究極の洗練である」（関連書籍）

（投稿者　川崎）

飛蚊症ひぶんしょう Floaters or Flying dots

• 概略　硝子体の混濁で視界に虫などが飛んでいるように見える病態
• 症状　水玉やハエ、黒いスス、糸くず、輪などが眼球と一緒に動く
• 原因　先天的あるいは生理的（加齢による離水や後部硝子体剥離）
• 病的　硝子体出血、ぶとう膜炎、網膜硝子体ジストロフィ、その他
• 治療　生理的飛蚊症（高齢者や強い近視症例に多い）では治療不要
• 検査　散瞳が必要（30分程の検査であるが瞳孔が戻るのに数時間）
• 正式　医学用語としては硝子体混濁（muscae volitantes）を使用

参考）公益社団法人　日本眼科医会、他

- 飛蚊症のイメージ画像 -

（パブリック・ドメイン）

👀 独り言

• 飛蚊症は「ひふんしょう」と長年思っていました．「ひぶんしょう」だったとは 😅
• 気にしだすと常に見えるが、そのうちに忘れる（水晶体の濁りは変わらないのに）

（投稿者　川崎）

フィジカルクイズ（No. 27 & 28）

• 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
• 2025年4月から毎週末に循環器に関するフィジカルクイズをX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらのページには2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

Misty mesentery（ミスティ・メセンテリー）

📢 CTレポートから

• 開心術前の体幹CT（単純）で「腸間膜リンパ節がやや目立ち，脂肪織の毛羽立ち，misty mesenteryの可能性が...」と記載されていました．
• その場にいた心臓血管外科医（卒後20年～）と循環器内科医（卒後30年～）はともに「misty mesentery」という用語を知りませんでした．

🚨 Misty mesentery

• misty（形）霧かかった、霧状の／Mesentery（名）腸間膜（空腸と回腸を後方から支える二重の層）
• CTで腸間膜脂肪の局所的な濃度上昇で代表疾患は腸間膜脂肪織炎 Mesenteric Panniculitis（自験例）
• その他に腸間膜浮腫、リンパ浮腫、出血、炎症性または腫瘍細胞浸潤など、さまざまな原因がある

- 腸間膜脂肪織炎（mesenteric panniculitis：MP）に類似する腸間膜炎 -

（AJR Am J Roentgenol 2013;200:W116-23）

A・B：急性膵炎を有する43歳男性の造影CT横断像（A）および冠状断像（B）。炎症に伴う腸間膜脂肪濃度の局所的上昇と軽度のリンパ節腫大（A、矢印）を認める。膵臓自体はCT上正常にみえるが、腹水（B、矢頭）および後腹膜腔内の液体貯留が認められ、腸間膜脂肪織炎以外の診断を強く示唆する。(AI訳)
C：急性虫垂炎を有する28歳女性の造影CT横断像。虫垂（矢印）の炎症に続発して、腸間膜脂肪濃度の局所的上昇を認める。(AI訳)

（投稿者　川﨑）

膵 腺房せんぼう 細胞癌 （Acinar cell carcinoma: ACC）

• 膵臓の腺房細胞を発生母地とする稀な悪性膵外分泌腫瘍
• 発生頻度は全膵腫瘍の1%程度（90%以上が膵管腺がん）
• 男性に多く平均50～70代と膵管癌に比べやや若年に好発
• 非特異的な症状が多く体重減少・腹痛・嘔気などがある
• 膵管癌より柔らかく膵頭部に生じても黄疸を生じにくい
• 発見時には腫瘍の径が大きく遠隔転移を伴う症例が多い
• 切除不能なら薬物（専用治療はなく通常の膵がんに準ず）

参考）超音波検査技術 2023;48:44–50，他

📍 他の希少膵がん

• 腺扁平上皮がん ➜ 膵悪性腫瘍全体の約0.7％で10万人当たり約0.1人
• 粘液がん ➜ 膵悪性腫瘍全体の約0.4％で10万人当たり約0.07人の頻度
• 髄様がん ➜ 膵悪性腫瘍全体の約0.001％で10万人当たり約0.001人未満
• 退形成がん ➜ 膵悪性腫瘍全体の約0.2％で10万人当たり約0.02人
• 充実性偽乳頭状腫瘍 ➜ 膵悪性腫瘍全体の約0.05％で10万人当たり約0.02人

引用）国立がん研究センター 希少がんセンター

（投稿者　川崎）

フィジカル忘備録

• 先日，循環器 Physical Examination 研究会が主催するフィジカル合宿に参加してきました。身体所見のマイスターたちが興味深い症例を持ち寄って議論するというとても充実した2日間でした（夜の宴会も😉）。ディスカッションの中で耳にした巨匠達の貴重な言葉をここに記録しておきます。聞き違いがあればすいません。

• 高心拍出状態での収縮期雑音はスクラッチ様（scratch murmur）
• 甲状腺雑音はバセドウ病で出現するが破壊性甲状腺では通常なし
• 破壊性甲状腺は症状で亜急性甲状腺炎と無痛性甲状腺炎へ大別可
• 甲状腺中毒では雑音の有無で方針（破壊性へのメルカゾール回避）
• 破壊性甲状腺炎ではサイログロブリンが病態と並行して増減する
• 傍胸骨で右室拍動は心機図でRF有、左房拍動は収縮後期にピーク
• シャイエ症候群（ムコ多糖症Ⅰ型の軽症）では沈着による弁膜症
• 重症の僧帽弁逆流（MR）は頚動脈の立ち上がりが早く持続が短い
• 重症MRでは駆出が早く済むから右脚ブロックがなくてもⅡ音分裂
• 純粋なMRでは重症でもランブルは稀（狭窄が多少でもあると出る）
• 4LSBで汎収縮期雑音でもTRとは言えない（MR雑音の伝播がある）
• 急性肺血栓塞栓の肺高血圧は40-50ｍｍHgまで（それ以上なら虚脱）
• 一方、慢性やacute on chronicは70-80 mmHg以上可（例：CTEPH）
• 急性肺塞栓症で頚静脈陰性なのは発症時に体液量が多くないため？
• 心室からの駆出流波形と開始が合致する心音は駆出音と考えられる

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

真夏に体動困難でERに搬入された高齢者

💘 化膿性脊椎炎・椎間板炎

• 体温が39℃で収縮期血圧＜心拍数のショックバイタル
• 直前3日の飲水不足もあって当初は熱中症が疑われた
• しかし採血で高度炎症反応あり（例：CRP＞20 mg/dl）
• 体幹CTでL4～L5前面に軟部影や脂肪織の毛羽立ちあり
• MRIでL4/5の椎間板やL5椎体にSTIR高信号あり（下図）
• なお本例は腸腰筋などに明らかな膿瘍形成はなかった

😐 追加コメント

• 本例には明らかな腰痛はありませんでした．熱源検索のCTでは，肺や腹部臓器，腎周囲などを確認しますが，整形外科領域は疎かになりやすいと思います．見落としを防ぐためにもCTの3段階読影です．
• 「臨床推論に基づく疾患の検索 ➜ 否定チェックリストを利用した重要病態の有無の確認 ➜ 画像推論に基づく想定外病態の拾い上げ」の順です．シンプルに言うと①疑い，②見落とし，③臓器毎です．

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

LOTロット-CRT：左脚領域ペーシング最適化心臓再同期療法

👻 LBBAP-optimized CRT (LOT-CRT)

• left bundle branch area pacing (LBBAP) ＝左脚領域ペーシング
• cardiac resynchronization therapy (CRT) ＝心臓再同期療法

🌎 国際多施設共同研究

• 背景　従来の両室ペーシング (BiV-CRT) による心臓再同期療法 (CRT) ではQRS幅が広く不応例あり
• 目的　左脚領域ペーシング (LBBAP、右室リードの代替) と冠状静ペーシングの組み合わせを検討
• 対象　CRT適応のある非連続患者（LBBAまたは冠静脈）リードの追加はQRS波と植込み医師の裁量
• 結果　LOT-CRTは112例中91例（81%）で成功してBiV-CRTと比較してより優れた電気的な再同期性

引用）Heart Rhythm 2022;19:13-21

（投稿者　川崎）

大動脈二尖弁の感染性心内膜炎は予後不良

• 対象　孤立性の感染性心内膜炎の連続患者728名
• 内訳　計123例（16.9%）が大動脈二尖弁（BAV）
• 予後　年齢や性別、合併症の指数で補正後に検討
• 期間　追跡の中央値は67.2ヵ月（IQR: 19～120）
• 生死　三尖弁（TAV）と比較しBAVで差なし（図）
• 合併　BAVで弁周囲または神経学的合併症が増加

 

引用）Front Cardiovasc Med 2023:10:1304957

💁 同論文の考察より（3段落目のAI翻訳／引用論文は割愛）

• 塞栓症のリスクは、疣贅の大きさ（>10 mm）および可動性と相関することが確立されている。本研究においては、BAV-IE（二尖の感染性心内膜炎）とTAV-IE（三尖の感染性心内膜炎）の間で、疣贅の長さおよび塞栓性イベントの頻度に有意差は認められなかった。しかし、主要な神経学的イベントの発生率は二尖弁患者で高く（それぞれ22% vs. 14%、p = 0.027）、主要な神経学的イベントの発生はBAVと独立して関連していた。 これまでの報告と同様に、BAV-IE患者ではTAV-IE患者よりも周弁合併症が多くみられた。
• この周弁病変に対する感受性の高さは十分には解明されておらず、我々は大動脈二尖弁に依存する異常な血流が大動脈基部に影響を及ぼしている可能性を推測している。より懸念される仮説として、感染性心内膜炎の進行過程の後期に弁周囲合併症が発生することを考慮すると、若年層であるこの集団では感染性心内膜炎が疑われず、診断および紹介が遅れる可能性があるという点が挙げられる。 さらに、膿瘍は通常、感染性心内膜炎の進行の後期に発生するため、診断前に投与された経験的抗菌薬治療が診断の遅れやBAV-IEにおける培養陰性率に関連した可能性もある。

🚑 感染性心内膜炎に関する過去の報告 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）