COXコックス：1 vs 2

• シクロオキシゲナーゼ（cyclooxygenase：COX）が遊離したアラキドン酸を酸化させてprostaglandins（PG）G2が形成される
• その後に産生される各種PGsは，局所で増加した発痛物質ブラジキニンの痛覚受容体感受性の閾値を低下させ疼痛を増悪させる
• NSAIDsはCOXの疎水性チャネルを封鎖することでアラキドン酸が酵素活性部位に結合することを防ぎ，抗炎症，鎮痛効果を発揮
• COX-1は多くの細胞に構成的に発現し，胃粘膜，血管内皮，血小板および腎臓における組織保護作用を有するPGsの生合成に関与
• 一方， COX-2は通常は細胞内にはほとんど存在しないが， 関節リウマチなど炎症組織において炎症関連細胞に著明に発現する

参考）日内会誌 100：2888～2901，2011

- NSAIDs ＆ COX1 ＆ COX2 -

（日内会誌 100：2888～2901，2011）

（投稿者　川崎）

生物学的製剤（Biologics）

• バイオテクノロジー（遺伝子組換技術や細胞培養技術）で製造された薬剤
• 高分子の蛋白質で内服すると消化されてしまうため点滴や皮下注射で投与
• 別名はバイオまたはバイオ製剤で関節リウマチに対し最も使用されている
• 他に巨細胞性動脈炎やANCA関連、SLE、ベーチェット、乾癬性関節炎など
• 一般的に治療効果が高く併用するステロイド内服量を減らすことができる
• 必ずしも全員に効果があるわけではなく、それを事前に推測することは難
• 感染症に注意（予防で肺炎球菌ワクチンやインフルエンザワクチンを接種）
• 結核やB型肝炎の潜在的な感染が考えられる場合、投薬を要することもあり
• （人由来の製剤ではないため投与によるHIVなどの感染症のリスクはない）

参考）日本リウマチ学会，ほか

（ChatGPTによる生成で真偽は保証できず)

（投稿者　川崎）

チャールソン併存疾患指数 Charlson Comorbidity Index

• さまざまな併存疾患を持つ患者の死亡率（10年生存率）を予測するモデル
• 米国の疫学などを研究する医師 Mary E. Charlson らが1987年に開発（※）
• オリジナルは計19のカテゴリーを考慮（追試結果に基づいて何度か修正）
• スコアがゼロの場合は併存疾患なく，スコアが高いほど予測死亡率が高い
• 判断基準の一例：0＝低い、1～2＝中等度、3～4＝高い、≧5＝とても高い  
• 医師にとっては原疾患をどの程度積極的に治療するか決定するのに役立つ

🍃 チャールソン併存疾患指数（の一例）

• 1点 ➜ 心筋梗塞、うっ血性心不全、末梢血管疾患、脳血管疾患、認知症、慢性肺疾患、リウマチ性疾患、消化性潰瘍、肝疾患（軽症の場合）、糖尿病（コントロールされている場合） 
• 2点 ➜ 片麻痺または対麻痺、腎疾患、悪性腫瘍（局所性の場合）、糖尿病（コントロールされていない場合）、白血病、リンパ腫
• 3点 ➜ 肝疾患（中等症／重症の場合）
• 6個 ➜ エイズ、悪性腫瘍（転移性腫瘍の場合）
• 追加ポイント ➜ 50～59歳 +1ポイント、60～69歳 +2ポイント、70～79歳 +3ポイント、80歳以上 +4ポイント

引用）wiki/Charlson_Comorbidity_Index

（投稿者　川崎）

Carditis 心[臓]炎

• リウマチ熱の心炎は，リウマチ熱の主症状で関節炎に次いで2番目に多い症状である．小児では初発例の約50～60％に出現する．頻脈・心雑音で気づかれることが多く，発熱・関節炎の出現後，1～2 週間以内の出現が多い．重症度はさまざまで，軽症で一過性のものから劇症型で死に至るものもある．汎心炎であり，心内膜，心筋，心膜すべての炎症を引き起こすが，多くは弁膜炎を中心とした心内膜炎である．心内膜が最も侵されやすく，心内膜炎のない心筋炎・心膜炎は稀である．

引用）日本小児循環器学会雑誌 2016;32:429-31

• The incidence of Lyme disease in the USA is 8 per 100 000 cases and 95% of those occur in the Northeastern region. Cardiac involvement occurs in only 1% of untreated patients. We describe the case of a 46-year-old man who presented with chest pressure, dyspnoea, palpitations and syncope. He presented initially with atrial fibrillation with rapid ventricular response, a rare manifestation of Lyme carditis.

引用）BMJ Case Rep 2019;12:e228975

😐 独り言

• Carditisという用語は成人を対象とする循環器内科医が使うことはほとんどないと思います．通常はもっと具体的に記載します（例：心筋炎，心膜炎，心内膜炎）．しかし学会用語集には心[臓]炎の邦訳で収載されています．
• 調査範囲では，英語論文ではライム病での使用が最多でした（日本語ではライム病自体が稀なためかごく僅か）．他は膠原病やリウマチ，COVID-19などに生じた心臓合併症として使用．さらに（なぜか）小児領域で散見😶

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

心不全で入院中の男性

👂 心臓悪液質（Cardiac Cachexia）

• 下腿の骨格筋量と脂肪の減少
• 指輪っかテスト陽性（smaller）
• 男性で下腿毛（すね毛）なし
• 本例は重症の心不全（Stage D）

🌟 追加コメント

• 悪液質は，悪性腫瘍をはじめとして，うっ血性心不全や関節リウマチ，後天性免疫不全症候群など，様々な疾患で認められる．その定義：12カ月間での5％以上の体重減少を認めるもの，もしくはBMI＜20に加えて，以下の5項目のうち3項目以上を満たすもの（①筋力低下，②全身倦怠感，③食欲不振，④体脂肪率の減少，⑤生化学指標の異常所見：炎症マーカーの上昇 [CRP＞0.5mg／dL，IL-6＞4.0pg／mL），貧血Hb＜12g／dL，血清アルブミン値の低下Alb＜3.2g／dL]）
• 悪液質の体重減少は，負のエネルギー・ 窒素バランスを背景とするが，絶食や飢餓による単純な低栄養や，加齢による筋肉量減少，うつ病，吸収障害，甲状腺機能低下症などとは異なる病態と考えられている．心臓悪液質の機序は下図のように考えられているが，浮腫によりしばしば体重の減少が目立ちにくく，骨格筋の減少に気付かれるのが遅れやすいことには注意が必要である．

参考）心臓 2016;48:1232-7

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（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

腎機能が悪化した症例（Cr 1.4 → 4.5 mg/dl）

👿 青色趾症候群（Blue Toe Syndrome）

• 右4趾や左3, 5趾などに紫黒色の色調変化あり
• CAG（4月前）と大動脈解離（時期？）の既往
• 下腿には網状皮疹（livedo reticularis）もあり
• 最終的な診断はコレステロール（結晶）塞栓症
• 副腎皮質ステロイドの導入で腎機能は少し改善

👾 追加コメント

• 初期対応を行った医師（膠原病・リウマチ内科）はHollenhorst斑を確認するために眼科医をコンサルトしていた 😯 Hollenhorst plaqueとは眼底の網膜動脈の分岐部に認める明るい黄色～橙色の小片（下図）でコレステロール塞栓症を強く支持
• 名前の由来は米国の眼科医 Robert W. Hollenhorst（1913–2008）の報告（Trans Am Ophthalmol Soc 1958:56:474-506）．ドイツのWitmerらも報告した（Ophthalmologica 1958;135:432-3）が，ホレンホーストの名が残ったのは英語のため？

（日内会誌 2019;99:943-9）

ブルー　トウ　症候群
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（投稿者　川崎）

日本内科学会 第246回近畿地方会より

😀 個人的に気になった報告

演題101　肝硬変に生じたパスツレラ症の1例

• パスツレラ症は代表的な人獣共通感染症であり，Pasteurella multocidaはヒトを除く哺乳類の口腔内常在菌で，イヌでは75%，ネコではほぼ100%に常在するとされる．免疫能の低下した症例で重症化しやすい．

演題179　Burkholderia属菌によるCepacia症候群の1例

• Burkholderia属菌は特に嚢胞線維症に致死的な呼吸器感染症を起こす菌として報告され，Cepacia症候群と呼ばれる急性に進行する菌血症を伴う壊死性肺炎は致死率が非常に高く臨床的に問題となる．

演題218　溺水により運動後急性腎不全（ALPE）を発症した 1 例

• 溺水後の急性腎障害は溺水患者の43%に発生した報告もあり，原因は低酸素による尿細管障害，横紋筋融解症，多臓器不全による全身性炎症反応等が考えられる．

演題234　COVID-19肺炎の経過中にセフトリアキソン脳症が疑われた腹膜透析患者の1例

• 抗菌薬投与中に意識障害，不随意運動を認めた際には，抗菌薬関連脳症を疑い抗菌薬の中止または変更が必要である．原因薬剤の診断のためには，血中濃度を測定しておくことが望ましい．

👻 当院からの発表

• 演題35　左鎖骨下静脈経由の二腔ペースメーカ植込み後に両側気胸を生じた1例（総合診療科　國延拓也先生 🎉 すでに論文化してPubMedに収載）

• 演題210　腰椎神経根症による脱神経性筋障害を高CPK血症とともに呈し，炎症性筋疾患との鑑別を要した1例（膠原病・リウマチ内科　正木　暁先生）

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（投稿者　川崎）

Rhupus syndrome ルゥーパス症候群（邦名未確定）

• 概略　全身性エリテマトーデス（SLE）と関節リウマチ（RA）の併存状態
• 命名　米リウマチ医 PH Schur（Cecil-loeb Textbook of Medicine, 1971 p821）
• 頻度　SLE連続103名のスクリーニングで10名（9.7%）がルゥーパス症候群
• 経過　その10名中5名はSLEが先行，3名は関節炎が先行，2名は同時に出現
• 特徴　SLE患者と比較で腎障害は少ないが神経精神・皮膚・漿膜炎は差なし
• 採血　CRP陽性およびESRはSLE患者より有意に高いが，RA患者とは差なし

参考）Autoimmun Rev 2013;12:537-41，他

Rhupus syndromeの症状と徴候

（Medicine (Baltimore) 2024;103:e36451）

（投稿者　川崎）

低ホスファターゼ症 Hypophosphatasia (HPP)

• 概要　血清アルカリホスファターゼ（ALP）値の低下を特徴とする骨系統疾患
• 原因　組織非特異型アルカリホスファターゼ（TNSALP）の欠損または活性低下
• 症状　くる病様変化，骨変形，四肢短縮，高Ca血症、乳歯の早期喪失（下図）他
• 診断　主症状1つ以上と血清ALP値低値があれば遺伝子検査で病原性変異を確認
• 疫学　本邦では100人未満？（ただし成人型など軽症型での未診断例が多い？）
• 治療　重症例に対してアルカリホスファターゼ酵素補充薬やビタミンB6の投与
• 予後　成人型などの軽症型は良好，酵素補充療法なければ重症型は不良（下表）

参考）難病情報センター

（臨床リウマチ 2024;36:1-5）

5歳4か月保隙装置および口腔内写真

（小児歯科学雑誌 2022;60:129–34）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

倦怠感で来院した症例

🔒 解説

• 左手の掌握時にMP関節（第3関節）が不明
• いわゆる手背浮腫（≒puffy hand syndrome）
• 本例では右側よりも左側で浮腫が目立った
• 下腿も2+の浮腫あり（判定量評価はコチラ）
• いずれも圧痕性浮腫でslow edemaであった
• 最終的に慢性心不全による浮腫と判断した

🔓 Puffy hand syndrome（😊 手むっちり症候群？）

• 鑑別診断にはネフローゼ症候群や肝硬変，重度の低アルブミン血症，上肢静脈血栓症，深在性手掌腔感染症，複合性局所疼痛症候群，腋窩リンパ節切除や放射線照射後に生じるリンパ浮腫，フィラリア症，薬剤・アレルギー，リウマチ性疾患（例：関節リウマチ・全身性硬化症・RS3PE症候群）などがあります（Cleveland Clinic Journal of Medicine 2021;88:210-2）
• 同症候群の厳密な定義は（おそらく）未確立で，手の所見から漠然と呼ばれているような気がします（英名もそんな感じ？） 浮腫と言えば心不全ですが，手背の浮腫は決して多くはないと思います．本例も最初はネフローゼなどを疑いましたが，座位で頸静脈拍動が視認できました．左側に目立った理由は不明ですが，右利きのため左手の使用頻度が少ないのかも...

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（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

深部静脈血栓症の疑いで循環器内科を紹介された症例

🔍 臨床経過

• 両側の下腿にゴム跡（sock marks）が目立つ（右側＜左側）
• 左足関節以遠は発赤・腫脹・疼痛・熱感（ケルススの四徴）
• Dダイマーは低値でホーマンズ徴候（Homans's sign）も陰性
• 念のために行った下肢静脈エコーでも小さいヒラメ血栓のみ
• 採血で炎症マーカーが上昇していたため蜂窩織炎と暫定診断
• 抗菌薬で改善なし（培養陰性）➜ 膠原病・リウマチ内科紹介
• 最終的には偽痛風（CPPD症）と診断されて NSAIDs で改善

😅 独り言

• 最近，循環器内科を紹介受診された方でうまく診断ができないときに，膠原病・リウマチ内科の先生に相談する機会が増えています．
• 我々循環器内科医とは違う視点からの診察であるためか，うまく診断に辿り着くことが多いと思います．本当にありがとうございます．

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（投稿者　川崎）

壊疽性膿皮症 Pyoderma gangrenosum

• 概要　慢性に経過し繰り返す蚕蝕性の皮膚潰瘍を特徴とする疾患
• 病態　活性化好中球が重要な役割を果たす好中球性皮膚症の一つ
• 疫学　頻度は3-10人/100万人・年で20～60歳に好発しやや女性優位
• 誘因　採血針など微細な刺激，外傷，術後（乳房再建術後など）他
• 合併　炎症性腸疾患（最多はUC），関節リウマチ，血液疾患など
• 採血　CRPや赤沈亢進，末梢白血球・好中球数増多，時にANCA陽性
• 診断　統一された壊疽性膿皮症の診断基準は存在しない（下表参照）
• 分類　潰瘍型（最多），膿疱型，水疱型，増殖型，ストーマ周囲型
• 鑑別　血行障害，血栓性，悪性腫瘍，血管炎，感染による皮膚潰瘍
• 治療　創部安静＋創傷管理，原疾患治療，PSL，シクロスポリンなど

参考）日皮会誌 2022;132:1415-40

壊疽性膿皮症の診断

（日皮会誌 2022;132:1415-40）

インフリキシマブが奏効した壊疽性膿皮症の1例

（日本臨床免疫学会会誌 2008;31:454-9）

💣 皮膚潰瘍に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

関節リウマチ：RF 🆚 IgG-RF

• 関節リウマチのスクリーニング検査項目にRFとIgG-RFがありました．
• 両者の違いがよく分からなかったので他項目も含め調査してみました．

RF（リウマトイド因子）

• ヒトIgG（immunoglobulin G）のFc部分に対する自己抗体である（血清中のRFはIgMが主体）．RA（関節リウマチ）に対するRFの感度は80％程度で，発症早期では50％程度．また正常人でも数％はRF陽性であり，加齢とともに陽性率が上昇する．その他，結核や慢性肝疾患，種々の膠原病などでも陽性となることがあり，疾患特異性は低い．

IgG-RF

• 糖鎖にガラクトースを欠損したIgGを抗原とした抗ガラクトース欠損IgG抗体．慢性炎症やSjögren症候群などでも上昇する．IgG-RFはIgM-RFに比べ，感度は低いが特異度が高い．関節外症状や血管炎を伴うRAで陽性例が多く，RAの活動性とも相関するとされている．

抗CCP抗体（抗シトルリン化ペプチド［cyclic citrullinated peptide］抗体）

• RAに特異的な自己抗体として注目を集めている．その感度は 33～87.2％と報告によりばらつきがあるが，特異度が90～95％以上と極めて高く，健常者の陽性率は3％未満と低い．さらにRF陰性例でも30～50％が陽性となる．早期RAでは感度は40～50％と高くはないが，陽性の場合にはRAである可能性は極めて高い．さらに，抗CCP抗体はRAの進行度，骨破壊度の予測因子としても有用である．

MMP-3（血清メタロプロテアーゼ―3）

• RAの発症早期から血中濃度は上昇するが，急性，慢性を問わず種々の滑膜炎でも上昇するため，必ずしもRAに特異的な検査とはいえない．ただし，血清MMP-3はRAの疾患活動性の指標としてもきわめて有用である．

引用）日本内科学会雑誌 2010;99:2389-91

💁 関節リウマチに関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

原発性胆汁性胆管炎 Primary biliary cholangitis: PBC

• 概要　胆汁うっ滞に伴い肝実質細胞の破壊と線維化を生じる
• 原因　不明であるが，自己免疫学的な機序が考えられている
• 組織　葉間胆管および隔壁胆管に慢性非化膿性破壊性胆管炎
• 疫学　中年以後の女性に多い（本邦ではおよそ2万人と予想）
• 症状　長期無症状〜皮膚そう痒感〜肝硬変・肝不全など多様
• 特徴　抗ミトコンドリア抗体（AMA）が特異的・高率に陽性
• 合併　シェーグレン症候群，関節リウマチ，慢性甲状腺炎他
• 治療　対症療法（ウルソ〜肝移植／ステロイドは期待できず）
• 予後　無症候性が続く限り良好だが５年間で約25％が症候性

参考）難病情報センター 

😸 おまけ

• 以前は肝硬変に至ってから診断されることが多かったため原発性胆汁性肝硬変（primary biliary cirrhosis）と呼ばれていました．しかし近年では無症候性のうちに発見される症例が増え肝硬変を呈さないため，名称が原発性胆汁性胆管炎（Primary biliary cholangitis）に変更されました（欧米は2015年，本邦は2016年）．幸い略語はどちらもPBCなので混乱は最小限
• 同様の変更はニューモシスチス肺炎（Pneumocystis pneumonia）でもありました（旧名はニューモシスチス・カリニ肺炎：Pneumocystis cariniii pneumonia）．共に略語はPCPで助かります．もっともこの変更はPCBの臨床変化とは異なり，原虫と考えられていたニューモシスティスが実は真菌の一種（子嚢菌門タフリナ菌亜門）であることが分かったためです（過去の投稿）

💁 胆汁に関する過去投稿は コチラ

（投稿者　川崎）

Yao syndrome ヤオ症候群

• 反復性の発熱・発疹，関節炎，四肢遠位部の腫脹，胃腸症状，乾燥様症状を生じる
• 一見，家族性地中海熱（FMF）に類似した病態で，旧名はNOD2関連自己炎症性疾患
• 米国のリウマチ科医であるQingping Yaoらが提唱（Arthritis Res Ther 2011;13:R148）
• 原因は自然免疫応答に重要なパターン認識受容体をコードしているNOD2遺伝子変異
• 20〜50歳に多く（平均40.7歳），女性と男性の比率は2:1（白人での報告例が多い）
• 治療はグルココルチコイド，ダプソン，コルヒチン，スルファサラジン，カナキヌマブ

引用）Arthritis Res Ther 2011;13:R148，JAAD Case Rep 2022;29:37-40

 実際の症例  27歳の白人男性が、発熱と特に体幹に顕著な圧痛を伴う紅斑性皮疹を繰り返し発症し皮膚科を受診した。発疹は心理的ストレスが引き金となり、インフルエンザ様症状、微熱、咽頭痛、関節痛が前駆症状であったと報告されている。これらのエピソードの間、彼は断続的な下痢と激しい頭痛を経験した。時間の経過とともに再燃は重症化し、患者はエピソードの間、寝たきりになった。症状は3〜7日間持続した後、自然に治り、3週間ごとに再発した。

（JAAD Case Rep 2022;29:37-40）

（投稿者　川崎）

リンパ節腫脹の鑑別：CHICAGO

👽リンパ節腫脹を生じる一般的な原因の頭字語

Cancers（がん） 

• 血液系悪性腫瘍：ホジキン病、非ホジキンリンパ腫、急性・慢性白血病、ワルデンストレーム・マクログロブリン血症、多発性骨髄腫（稀）、全身性肥満細胞症
• 転移性 "固形 "腫瘍：乳癌、肺癌、腎細胞癌、前立腺癌、その他

Hypersensitivity syndromes（過敏症症候群）

• 血清病
• 薬剤感受性：ジフェニルヒダントイン、カルバマゼピン、プリミドン、金、アロプリノール、インドメタシン、スルホンアミド、その他
• シリコン反応
• ワクチン関連
• 移植片対宿主病

Infections（感染症）

• ウイルス性：伝染性単核球症（Epstein-Barrウイルス）、サイトメガロウイルス、伝染性肝炎、ワクチン後リンパ節炎、アデノウイルス、帯状疱疹、HIV/AIDS、ヒトT-リンパトロピックウイルス1型
• 細菌性：皮膚感染症（ブドウ球菌、連鎖球菌）、ネコひっかき病、甲状腺腫、メリオイデス症、結核、非定型抗酸菌症、原発性および続発性梅毒
• クラミジア：性病性リンパ肉芽腫
• 原虫性：トキソプラズマ症
• 真菌症：ヒストプラスマ症、コクシジオイデス真菌症
• リケッチア：ツツガムシ病
• 寄生虫症：フィラリア症

Connective tissue diseases（結合組織病）

• 関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、皮膚筋炎、混合結合組織病、シェーグレン症候群

Atypical lymphoproliferative disorders（非定型リンパ増殖性疾患）

• 血管毛包性（巨大）リンパ節過形成（キャッスルマン病）、異プロテイン血症を伴う血管免疫芽球性リンパ節症、血管中心性免疫増殖性疾患、リンパ腫様肉芽腫症、ヴェゲナー肉芽腫症

Granulomatous disorders（肉芽腫性疾患）

• 結核、ヒストプラスマ症、マイコバクテリア感染症、クリプトコッカス、珪肺症、ベリリウム症、ネコひっかき病

Other unusual causes of lymphadenopathy（その他のリンパ節腫脹の異常な原因）

• リンパ節の炎症性偽腫瘍、組織球性壊死性リンパ節炎（菊池リンパ節炎）、大量のリンパ節症を伴う洞組織球症（Rosai-Dorfman病）、洞の血管変化、胚中心部の進行性変化

引用）Am Fam Physician 2001;63:138-40

😎 独り言

• CHICAGOとうまくまとまっているけど，無理して覚えてもいつも使う環境でなければすぐに忘れます．もっとも毎日鑑別する環境なら覚えなくても勝手に身につきます．こういう語呂って時々見直して頭の整理をするのがいいのかな〜と思います．あとどうしても診断がつかない時の網羅的検索用 😙
• 他にもALL AGES (age, location, length of time present, associated signs and symptoms, generalized lymphadenopathy, extranodal associations, splenomegaly and fever／年齢、部位、発症期間、関連徴候・症状、全身リンパ節腫脹、節外関連、脾臓腫脹、発熱）などもあります．

💁 語呂合わせに関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

🎯 今週の一枚

人名が冠された身体所見3つとは？

1．テリー爪（Terry’s Nails）　

• 第2指を除き爪床の乳白色部が80％まで増加し遠位端のみピンク色が残っている
• 肝疾患に加え，腎疾患，心不全，糖尿病，甲状腺機能亢進，栄養不良などで出現
• 英国の医師 R. Terry が肝硬変に伴う所見として報告（Lancet 1954;266:757-9）

2．リンジー爪（Lindsay’s Nails）

• 第2指では爪床の乳白色部が20～60％(half-and-half nailとも称される） 
• 米国の医師 Philip G. Lindsay が報告（Arch Intern Med 1967;119:583-7）
• βメラノサイト刺激ホルモン蓄積が原因と考えられ慢性腎疾患などと関連

3．へバーデン結節（Heberden's node）

• 第3指などの遠位指節間（DIP）の腫脹（加齢・反復刺激に伴う変形性関節症）
• 英国の医師 William Heberden が報告（London, T. Payne, News-gate, 1802）
• 中手指節間（MP）関節や近位指節間（PIP）が主なら関節リウマチ（自験例）

🐥 臨床現場

• 本例には実際，肝疾患・心疾患・変形性関節症がありました．腎疾患は認めませんでしたが，思ったよりも正解でちょっとびっくり 😮

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（投稿者　川崎）

栄枯盛衰

50年ほど前の学童心臓検診の一例

（心臓 1970;2:1292-301）

👽 独り言

• リウマチ性弁膜症が比較的多かった時代背景を考慮しても，心音図計の活躍には何か感慨深いものがあります．もちろん心音図を見ながらの聴診では，集中力もさぞ高まったことと思います．
• 50年後の学童検診がどうなっているのかとても興味深いです（僕の年齢では50年後に生きているのは難しい 😥）．まさか全員デザイナー・ベビーで学童検診という観念がもはやないかも…

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（投稿者　川崎）

カーペンター分類 Carpentier 分類

僧帽弁逆流の成因による分類で，フランスの胸部外科医 Alain Frédéric Carpentier（1933〜）が考案した（J Thorac Cardiovasc Surg 1983;86:323-37）．僧帽弁形成術に対する彼の歴史的な講演（いわゆる”French correction"）で初めて提示されたが，40年以上が経過した現在でも臨床現場で使用されている（らしい）．

• Type I ➜ 弁の動きは正常（例：弁輪拡大や弁穿孔）
• Type II ➜ 弁の過剰な動き（例：逸脱や乳頭筋断裂）
• Type III ➜ 弁の可動性制限（例：加齢性やリウマチ性はⅢa，テザリングはⅢb）

（JACC Cardiovasc Imaging 2018;11:628-43）

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（投稿者　川崎）

血液培養陰性心内膜炎 Blood culture negative endocarditis (BCNE)

💀 想定される病態

1. もともと培養困難な細胞内寄生菌であるバルトネラ属やコクシエラ属（Q熱含む）など
2. 栄養要求の高い遅育性細菌（nutritionally variant streptococci：NVS）や HACEK，真菌
3. 血液培養採取前に抗菌薬がすでに投与されていた場合（通常なら培養陽性となるが...）
4. 非感染性（膠原病のLibman-Sacks心内膜炎や悪性腫瘍，ベーチェット病，リウマチ性他）

👽 一言追加

• 心エコー図で疣腫を認めなくても感染性心内膜炎の臨床診断は可能です．同様に血液培養が陰性でも心内膜が侵されている所見があれば診断できる場合があります（Duke臨床的診断基準）．
• 血液培養陰性心内膜炎が疑われる場合にはもちろん，抗菌薬によるエンピリック治療を速やかに開始します．そして病歴聴取から病原体を想定して，血清学的検査や特殊培養などを追加します．

関連投稿

1. ㊗ 論文（多彩な末梢サインを認めた症例）
2. 末梢サインの頻度
3. 感染性心内膜炎における感染部位
4. 😳 ヘェ〜

（投稿者　川崎）