腰部交感神経ブロック

👶 2022年改訂版 末梢動脈疾患ガイドライン 中の記載

下肢閉塞性動脈硬化症（lower extremity artery disease: LEAD）

• 腰部交感神経節ブロックは，交感神経の過緊張を低下させることにより，疼痛緩和と側副血行路の血管拡張からの下肢血流増加を目的とする．
• CLTI（包括的高度慢性下肢虚血）を対象とした研究で疼痛緩和の報告はあるが，切断のリスクを軽減する明確エビデンスはない．

バージャー病（Buerger disease）

• 血行再建術の適応のない重度の虚血肢には，内視鏡的交感神経焼灼術などの交感神経遮断手術も考慮してよい．
• ただし足関節血圧が60 mmHg未満やABIが0.3未満では効果は期待しづらい．

レイノー現象（Raynaud syndrome）

• 壊死に陥った場合には，内科的治療では疼痛コントロールも困難であることが多く，交感神経節ブロックないし交感神経節切除を行うことになるが長期にわたる効果にはエビデ ンスはない
• 膠原病を背景疾患とする場合には，原疾患が活動性の場合には原疾患に対する治療を行いつつ上記内科的治療が無効な場合には交感神経節切除を考慮する．

肢端紅痛症（erythromelalgia）

• 有効な治療法は少なく，まずアスピリンに加え血管拡張作用のある抗血小板薬を使用する．無効な場合には交感神経節切除を考慮するが，その効果に定まった評価はない．

複合性局所疼痛症候群（complex regional pain syndrome: CRPS）

• 薬物療法が有効でない場合には，交感神経ブロックや外科的な交換神経節切除などを考慮する

💁 下肢動脈に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

心筋イメージング：輝きを放つ一枚

心尖部肥大型心筋症
心尖部肥大型心筋症の運動負荷Tl心筋SPECT（左）およびMIBGの初期像、後期像、Bull's eye表示（右）

💚 解説

• Tlでは肥大している心尖部に虚血が認められる。
• MIBGでは初期像で心尖部に集積低下が認められ、後期像でさらにその程度が高度となり、範囲が広がっている。
• MIBGが集積低下する機序としては（1）心尖部における交感神経終末のNE取り込み障害、（2）心尖部における局所的交感神経活性増加、（３）心尖部におけるCOMT、MAOなどによるNE代謝障害、心尖部肥大による交感神経分布の相対的低下、などが考えられる。
• （1）（2）（3）がprimaryに存在するとNEが心筋側レセプターに作用しやすくなり、心尖部肥大を生じるという推論も成り立つ。
• また、心尖部の肥大と心筋構築異常が存在することにより心筋虚血が生じ、虚血により心尖部の交感神経機能異常が惹起される可能性も考えられる。
• さらに、虚血と交感神経機能異常は互いに増悪因子になっている可能性もあり、心尖部の肥大と虚血と交感神経機能異常は相互に関連していると推定される。
• その終末像として、一部の症例では肥大した心尖部心筋が線維化し、心尖部瘤を生じると推察される。
• 下図は、心尖部肥大型心筋症の心尖部肥大・虚血・交感神経機能の関係を推定した模式図である。

👤 うら話

• MIBGを用いた各種心疾患交感神経機能異常に関する論文は多数見られる。
• 局所的な異常はすべての心疾患に共通で、下壁が集積低下し、異常が高度となるほどその範囲が広くなる。
• したがって、局所の異常を論じる虚血性心疾患にMIBGを適用することは困難であることを主張していた。
• しかし、血流イメージで高集積となる心尖部のMIBGの集積低下は評価可能と考えた。

※「輝きを放つ一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　杉原）

心拍数と心臓自律神経

心臓は自律神経で常にコントロールされている

• 交感神経＝アクセル ➜ 心拍数増加
• 迷走神経（副交感神経）＝ブレーキ ➜ 心拍数減少

運動に対する心臓自律神経の反応と心拍数
１．安静時：交感神経より迷走神経が優位（常にブレーキオン）
２．運動中：

• 開始直後に迷走神経の速やかな活動低下 （ブレーキオフ）➜ 心拍数の速やかな上昇
• 少し遅れて交感神経の活動亢進（アクセルオン） ➜ 心拍数のさらなる上昇

３．運動後：交感神経と迷走神経の活動が緩やかに定常状態へ回復

移植心では心臓自律神経のコントロールが消失する

• 安静時の心拍数上昇（ブレーキオフがないため）
• 運動開始後の心拍数上昇が遅延（副腎髄質から分泌されるアドレナリン依存）

（Circulation. 1989;79:76-82／移植心では心拍数の揺らぎ消失にも注目）

※ただし移植心の心臓自律神経はゆっくりではあるが再生すると思われる（J Cardiol. 2012;59:220-4）

（投稿者　川崎）

交感神経

ノルアドレナリン
視床下部CRH（副腎皮質刺激ホルモン）⇒交感神経末端から分泌される
α作用＞β作用⇒血管収縮による血圧上昇

アドレナリン
視床下部CRH⇒交感神経末端ノルアドレナリン⇒副腎髄質から分泌される
α作用＜β作用⇒心拍数と心収縮力を上昇

ノルアドレナリンは分泌後速やかに効果を発現する（1秒以内）
一方，アドレナリンは血流を介するタイムラグあり（1分以内）
交感神経　アルファ　ベータ　カテコラミン

（投稿者　川崎）

ハーレクイン症候群 Harlequin syndrome

• ハーレクイン症候群は，発作性に生じる片側顔面の紅潮・発汗過多
• 頸部交感神経障害による症候性と原因不明の特発性に二分でききる
• 症候性Harlequin症候群は神経鞘腫，肺癌・乳癌，甲状腺腫瘍など
• オーストラリアの神経内科医の Lance らが1988年に報告した（※）
• 由来は16-18 世紀のイタリアの即興喜劇に登場する道化師 harlequin

参考）自律神経 2019;56:37-44

Harlequin症候群の病巣を推定するための顔面支配の交感神経経路

（自律神経 2019;56:37-44）

神経鞘腫による症候性ハーレクイン症候群

（自律神経 2019;56:37-44）

（投稿者　川崎）

心筋イメージング：輝きを放つ一枚

褐色細胞腫
褐色細胞腫の手術前の腹部背面像（投与24時間後）と手術前後の心臓I-123-MIBGシンチグラム（15分後と4時間後像）

松本雄賀、他 : 核医学　32: 1023-1028 ; 1995

💚 解説

• 50才代男性、腹部像では右副腎部に相当する部位に異常集積を認めた。
• epinephrineは0.53ng/m1（正常0.1以下）、norepinephrineは0.81ng/ml（正常0.05－0.40）と高値であった。
• 術前MIBG心筋シンチグラムでの心臓縦隔比（H／M）は15分後像では2.2で、4時間後像では1.9（正常範囲は15分後像：2.31±0.06、4時間後像：2.43±0.09）、 washout rate(WOR)は55％（半減期補正なし，正常範囲は25±4.6％）と著明な充進を認めた．
• 術後MIBG心筋シンチグラムでは心臓縦隔比（H／M）は初期像：2.6で後期像は2.9、WORは24％といずれの指標も術前に比べて明らかに改善した。
• 心エコーおよびTl心筋シンチグラムには異常がなく、術前のMIBG動態の異常は心筋障害の反映としての心臓交感神経機能異常ではなく、血中カテコールアミンの高値と関連する現象と推定した。

👤 ひとり言

• MIBGが登場した時、実際に交感神経機能を反映していることを証明できないかと考えた。正常人6例にMIBGを投与し、15分後、２時間後、４時間後に撮像すると、心臓/縦郭比（H/M）は不変である（下 protcol A）。
• 15分後と2時間後の撮像の間に10kmを1時間で走行する負荷を加えると、２時間後のH/Mは低下した（下図 protocol B）。
• 運動による心臓交感神経の賦活によりMIBGの心筋からのWORが亢進することを示す所見である。
• 心不全の重症度評価、β遮断薬の効果予測、予後評価等に有用であることが多数報告されている。
• 血中カテコールアミン値による影響を含め、MIBGの集積・放出機序は複雑であり、その解釈には種々の神経体液因子と連関して作動していることを念頭に置くことが必要である。

※「輝きを放つ一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　杉原）

星状神経節ブロック (SGB) vs 冠攣縮

⭐ Stellate Ganglion Block: SGB

• 星状神経節は節後線維を心臓に投射し冠血流調節に大きく関与
• SGBは交感神経の過緊張を抑制するため連日SGBが悪循環を断つ
• SGBは血小板凝集抑制効果もあり冠攣縮の予防に有効な可能性
• 冠攣縮性狭心症に対してSGBが有効であった報告はほぼ左側SGB
• 完全内臓逆位を伴っていた症例では右側のSGBが有効の報告あり
• エルゴメトリンによる冠攣縮の誘発前に左SGBで発作を抑制した
• ただし冠攣縮誘発後にSGBを施行しても攣縮寛解作用はなかった

引用）J Cardiol Jpn Ed 2012;7:19–23

星状神経節ブロックが著効した難治性冠攣縮の41歳男性

（FasudilはRhoキナーゼ阻害剤；J Cardiol Jpn Ed 2012;7:19–23）

📙 ガイドラインの記載（P50と図18）

• 難治性・重症冠攣縮性狭心症に対して，星状神経節ブロック ･ 胸部交感神経節切除術を考慮してもよい（いずれもわが国では保険適用外）．推奨クラス IIb，エビデンスレベル C

👉 冠攣縮に関するの過去の投稿は コチラ

（投稿者　川崎）

似て非なり？ アトロピン vs ブスコパン

👻 復習

1. 副交感神経系の伝達物質はアセチルコリンで，各臓器にあるアセチルコリン受容体の別名がムスカリン受容体
2. アセチルコリンは各臓器に指令を伝達後，アセチルコリンエステラーゼによって速やかに分解され役目を終える
3. アトロピン®️やブスコパン®️はいずれもムスカリン受容体を競合的に阻害することで副交感神経の作用を抑制する

🚚 アトロピン硫酸塩水和物（アトロピン®️）の効能（添付文章）

• 胃・十二指腸潰瘍における分泌並びに運動亢進，胃腸の痙攣性疼痛，痙攣性便秘，胆管・尿管の疝痛，有機燐系殺虫剤・副交感神経興奮剤の中毒，迷走神経性徐脈及び迷走神経性房室伝導障害，麻酔前投薬，その他の徐脈及び房室伝導障害，ECTの前投与（注：ECT＝電気痙攣療法） 

🚛 臭化ブチルスコポラミン（ブスコパン®）の効能（添付文章）

1. 下記疾患における痙攣並びに運動機能亢進
• 胃・十二指腸潰瘍、食道痙攣、幽門痙攣、胃炎、腸炎、腸疝痛、痙攣性便秘、機能性下痢、胆のう・胆管炎、胆石症、胆道ジスキネジー、胃・胆のう切除後の後遺症、尿路結石症、膀胱炎、器具挿入による尿道・膀胱痙攣、月経困難症、分娩時の子宮下部痙攣
2. 消化管のX線及び内視鏡検査の前処置

👼 つぶやき

• アトロピンの作用は平滑筋・心筋・外分泌腺のムスカリン受容体に対し特に選択性が高いようです（＃）．これらのアトロピンの臨床上の特性を改善するためにブスコパン®が開発されました（※）．ブスコパンは中枢性副作用がなく，腹部中空臓器の壁内神経節にも作用し神経刺激伝達を抑制するようです．
• 実際の臨床現場では循環器内科医はアトロピン，消化器内科医はブスコパンを使い慣れています．ただし専門が何科であれ医師人生で1回は出会う（かもしれない）有機リン中毒の症例に対するアトロピン大量投与の知識はいつも頭の片隅に！

🉐 関連投稿（自律神経編）

• 心拍数と心臓自律神経
• 交感神経
• クイズ　Who's Who?
• 徐脈性不整脈に対する薬物療法

（投稿者　川崎）

ホルネル症候群（徴候） Horner's syndrome

• 病態　上位の交感神経（主にC8～Th2）の障害で出現するの一連の症状
• 症状　縮瞳，眼瞼下垂（眼裂狭小），眼球陥凹，顔面の発汗低下・紅潮
• 命名　スイスの眼科医 ホルネル（Klin Monatsbl Augenheilk 18698;7:193–8）
• 原因　腫瘍や動脈瘤の圧迫，神経根引き抜き損傷，Wallenberg症候群など
• 対応　画像検査＋コカイン点眼試験などで診断して原因疾患に対する治療

甲状腺髄様癌の術後に生じたホルネル症候群（右側）

（J Clin Med 2023;12:474）

💁 交感神経に関する過去投稿は コチラ

（投稿者　川崎）

パンコースト腫瘍 Pancoast tumor

• 肺尖部に生じた腫瘍（特徴的な症状を伴う場合はパンコースト症候群と呼ぶ）
• 由来は米国放射線科医 Pancoast HK による症例報告（JAMA 1927:83:1407-11）
• パンコースト症候群の原因の多くは原発性肺癌で，肺癌全体の1～2%を占める
• 圧倒的に男性・喫煙者に多く，肺癌なら腺癌，大細胞癌の順で過半数がIV期
• 同症候群の症状は前胸部，背部痛，肩痛，上肢のしびれ，筋萎縮など（高率）
• 同側ホルネル症候群（縮瞳・眼瞼下垂・眼球陥凹）と嗄声が約1/4に出現する

参考）日胸疾会誌 1995;33:257-61，他

🍗 おまけ

• パンコースト腫瘍は腕神経叢や下頸部交感神経節に浸潤するため，多彩な整形外科的症状を呈します．よって初めに受診する科は内科ではなくで整形外科が多いため注意が必要です．
• ホルネル症候群の発症機序は交感神経遠心路の障害で，ワレンベルグ症候群や外傷，リンパ節腫大・動脈瘤・甲状腺腫大による圧迫などでも生じます．症状は上記の3徴以外に顔面の発汗低下や紅潮などがあります．

🍖「肺癌」に関する過去の投稿は コチラ（ページトップにある検索窓からも調べられます）

（投稿者　川崎）

舌咽神経痛：失神の稀な原因

咀嚼時や嚥下時に舌咽神経が刺激され疼痛を生じる病態
Glossopharyngeal Neuralgia, GPN

• 症状　突発的に生じて数秒間続く咽頭や舌，耳などの非常に鋭利な電撃痛
• 誘因　咀嚼や嚥下，咳嗽，欠伸，会話，顔面（特に耳介下部）への接触など．
• 原因　血管の圧迫説が有力．その他に腫瘍や膿瘍，外傷，多発性硬化症など
• 診断　正確な問診と上咽頭への局麻テスト，thin sliceのMRIおよびMRA
• 疫学　10万人中0.2-0.7人の年間発生率，男女比＝1：1.5~2で50歳前後
• 治療　カルバマゼピン，舌咽神経根切断術・神経血管減圧術，ペースメーカ無効

舌咽神経痛の原因―神経血管圧迫説（口咽科 2013;26：39-45）

強い疼痛から副交感神経亢進による徐脈・心停止と交感神経抑制による血管拡張から失神を起こすことがある
⇒　症例報告（心臓2003;35:80-83）

※失神のレッドフラッグは コチラ
※失神と意識障害の違いは コチラ
ペースメーカー

（投稿者　川崎）

心膜減圧症候群

Pericardial decompression syndrome (PDS)＝心膜液ドレナージ後の急性肺うっ血

機序 (BMJ Case Rep 2016;2016)

• 血行動態説 ➜ 心タンポナーデの解除が肺灌流を急激に増加させるため
• 心筋虚血説 ➜ 心膜液による圧迫で冠灌流が障害され気絶心筋を生じているため
• 交感神経節 ➜ 心膜液貯留による交感神経の刺激が急激に消失するため

🍩 心膜液貯留でマスクされていた潜在性拡張不全が顕性化する機序もあるような
🍪 心膜穿刺が無事成功したと安心せずに数時間は慎重に経過を見たほうがよさそう

過去の関連投稿

• 心膜癒着療法
• 身体所見　収縮性心内膜炎 vs 心タンポナーデ
• BNP低値の心不全
• 心破裂

（投稿者　川崎）

疼痛アレコレ

😩 痛みの定義

• “An unpleasant sensory and emotional experience associated with, or resembling that associated with, actual or potential tissue damage,” 
• 「実際の、あるいは潜在的な組織損傷に関連した、あるいはそれに類似した、不快な感覚的・感情的体験」（DeepL翻訳そのまま）

引用）国際疼痛学会（International Association for the Study of Pain: IASP）

😖 痛みの分類

• 内臓痛（visceral pain）➜ 管腔臓器あるいは実質臓器の虚血や炎症，攣縮，腫脹によって生じる周期的または間欠的な鈍痛や疝痛．交感神経の求心性線維（無髄性）を介し，鎮痙剤が有効で放散痛を伴うことがある．
• 体性痛（somatic pain）➜ 体表あるいは壁側腹膜の炎症あるいは物理的・化学的刺激によって生じる持続的かつ限局性の鋭い痛み．脳脊髄神経性求心性線維（有髄性）を介し，鎮痛剤が有効で体動によって増強することが多い．
• 関連痛 （referred pain）➜ 強い内臓痛で脊髄後根の同一脳脊髄神経側に刺激が伝わり，その神経分節に属する皮膚領域に感じる痛みのこと．関連痛のうち腹部外に感じられるものを放散痛という．発生部位が臓器毎に異なる．

参考）金沢医科大学 腹痛

💁 疼痛に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

冠攣縮とノルアドレナリン

• つい先日，敗血性ショックに一過性ST上昇（下壁誘導）が合併し治療に難渋した症例を経験しました．緊急冠動脈造影で右冠動脈に高度狭窄（初回造影）を認めましたが，再造影時には狭窄は概ね消失していました．
• しかしICU帰室後もST上昇を繰り返しました．大量補液と抗菌薬に加えて，ノルアドレナリンやステロイド，鎮静薬を併用し，2～3日で嵐は過ぎ去りました．そこで冠攣縮とノルアドレナリンに関して調べてみました．

📗 冠攣縮性狭心症の診断と治療に関するガイドラインのノルアドレナリン記載（以下の２点のみ）

• 冠攣縮発作は冠動脈平滑筋受容体に作動するさまざまな刺激によって誘発されるが，自律神経機能の異常による刺激もそれに含まれる．ノルアドレナリンなどの血管収縮性神経伝達物質の遊離という直接作用のほか，交感神経系を介する血小板活性化によって，強力な冠動脈収縮作用を有するセロトニンの遊離も生じる．（7ページ）
• 冠攣縮が遷延し，血圧低下や心原性ショック，重症不整脈，心停止などの危険な状態が起こりうることである．このような場合，硝酸薬（ニトログリセリンまたは硝酸イソソルビド）の冠動脈内注入により，すみやかに冠攣縮を解除する必要がある．また，血圧低下に対しては，昇圧薬（ノルアドレナリン）の投与も必要となる．（22ページ）

📘 冠攣縮誘発アセチルコリン負荷試験時にショックを呈した4例（J Cardiol 2007;49:41–7）

• 冠攣縮解除目的で硝酸薬の投与をショック時に行うとかえって血行動態悪化に拍車をかける可能性があり血圧上昇が先決と思われる．
• 冠動脈の拡張作用と血圧上昇作用を有するノルアドレナリンの大動脈内投与が必須と考える
• その投与方法としてはノルアドレナリン1 mlを生理食塩水100 mlに溶解し，1 mlが10 μgの濃度に調整しショック時に大動脈内に3-5 ml注入することが推奨される．
• 血圧上昇を認めた後に，硝酸薬を少量から冠動脈内投与するほうが安全と思われる．

📙 ノルエピネフリンの冠動脈径に対する影響（ChatGPTの回答：英語の日本語訳） 

• ノルエピネフリン (NE) はノルアドレナリンとしても知られ、さまざまなアドレナリン受容体との相互作用を通じて冠動脈の直径に影響を与え、受容体のサブタイプと血管の状況に応じて血管拡張または血管収縮を引き起こします。
• β₂アドレナリン受容体を介した血管拡張：単離されたヒト冠状動脈および小動脈において、NEは主に平滑筋にあるβ₂アドレナリン受容体の活性化を通じて血管拡張を引き起こします。この効果は内皮および一酸化窒素合成とは無関係です。研究により、この拡張はβ₂受容体遮断薬によって阻害できることが示されており、この反応を媒介するβ₂アドレナリン受容体が重要な役割を果たしていることを示しています。（Circulation 2002;106:550-5）
• α₂アドレナリン受容体を介した血管収縮：逆に、NEはα₂アドレナリン受容体を刺激することで冠動脈の血管収縮を引き起こす可能性があります。血管造影検査で冠動脈が正常な人では、α₂アドレナリン受容体の選択的活性化により冠動脈の血流と動脈径の両方が減少することが観察されています。これは、α₂アドレナリン受容体を介した血管収縮が冠動脈の血管緊張の調節に重要な役割を果たしていることを示唆しています。（Circulation 1992;86:1116-24）

（投稿者　川崎）

肥満心筋症 Obesity cardiomyopathy

• 高度肥満に伴ない心筋細胞に脂肪が蓄積して心機能障害を呈した病態
• 初報は米国の内科医J Alexander（Prog Cardiovasc Dis 1985;27:325-34）
• Nature Reviews Cardiologyでも取り上げられている（2007;4:480–90）

機序として過剰脂肪の心筋毒性，インスリン抵抗性，RAA系や交感神経系などの神経液性因子の亢進などによる左室リモデリングが推定されている．そこに循環血液量の増加，心拍出量の増加，高血圧，肺高血圧，心機能の低下などが加わり心不全を発症すると思われる．

🚫 目安は135kg超の高度肥満が少なくとも10年以上続いた時

参考にした典型的な症例報告 ➜ 心臓 2014;46:1360-6

（投稿者　川﨑）

ワイテンス錠（グアナベンズ）

【効能効果】

　　本態性高血圧症

【薬効薬理】

　　選択的α2受容体刺激薬。

　　中枢のα2受容体を刺激することによって、末梢交感神経の緊張を低下させて降圧作用を示す。

【特性】

• 軽症ないし中等症高血圧症において、単独投与でも、また、サイアザイド系利尿薬との併用投与でも有効性、安全性並びに有用性を示した。
• 血圧日内変動幅、血圧日内較差に対し、共に影響を与えず、日内変動のパターンにも影響を及ぼさなかった。
• 主な副作用は、口渇等の消化器症状(2.9％)、眠気・めまい等の精神神経系症状(2.8％)、発疹等の過敏症状(0.2％)である。

（インタビューフォームより）

（投稿者　小森）

肢端紅痛症 Erythromelalgia

• 肢末端の灼熱感，潮紅，皮膚温の上昇を3主徴とする稀な病態で，原発性と続発性（骨髄増殖性疾患や糖尿病，SLE，多発性硬化症など）に分類される
• 原因は不明（血管内腔の閉鎖によるAVシャントやセロトニン・ヒスタミン・プロスタグランディンなどの放出過多，交感神経の機能障害説などが提唱）
• 米国の医師・科学者である Silas Weir Mitchell (1829–1914) が初めて報告したためMitchell's diseaseと呼ばれることもある（Am J Med Sci 1878;76:2-36）
• 治療はアスピリンや神経プロック，抗セロトニン薬やβ遮断薬，血管拡張薬，セロトニン再取り込み阻害薬である塩酸クロミプラミン（アナフラニール®）など 

図1 ➜ 両下腿から足背部にびまん性の発赤・腫脹・熱感＋大腿部にはリベド様皮斑
図3 ➜ 足背部の亀裂と小潰瘍＋頻回にわたる冷水浸漬で皮膚はびまん性に白く浸軟

（皮膚 2000;42:162-6）

🉐 関連投稿（下肢の疼痛編）

• カルシフィラキシス Calciphylaxis
• ウォーターハウス・フリードリヒセン症候群
• 急性動脈閉塞の5P
• 🐾 下腿クイズ2

（投稿者　川﨑）

悪心・嘔吐の原因：NAVSEA

1. Neuro CNS ➜ 頭蓋内病変、脳血管障害
2. Abdominal ➜ 消化管および消化器腹膜
3. Vestibular ➜ 前庭神経刺激
4. Somatopsychiatric/Sympathetic ➜ 心身症・精神疾患・交感神経系の亢進
5. Electrolyte/endocrinologic disorder ➜ 電解質異常・内分泌疾患
6. Addiction ➜ 薬物中毒

😶 呟き

• この略語は一体なんなんだと思いましたが，nausea（嘔気）をモジったものと教えてもらってちょっと納得しました（マッスル先生ありがとう）
• ただし英語でNAVSEAと言えばThe Naval Sea Systems Command （海軍艦艇システムコマンド）のことのようですが...公式Twitterがなかなかシブい

💁 語呂合わせに関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

日本内科学会 第242回近畿地方会より

😀 個人的に気になった報告

演題53　慢性心不全の治療中に急性腎障害が契機となり発症したセフェピム脳症の1例

• 抗生剤をセフェピムに変更したが，投与開始3日後より意識障害及び左上肢有意の四肢ミオクローヌスを認めた。セファロスポリン系抗生剤の中でもセフェピムによる中枢神経障害は比較的頻度が高い。

演題62　代謝物の血中濃度の変化を経時的に追えた銀杏中毒の1例

• 朝に約20個と昼に約50個食べた。翌0時30分頃から嘔気あり、トイレに行く際に浮動性めまいがあった。その後嘔吐3回と下痢2回程認めたが、その他腹部症状やけいれん症状はなかった。入院時の血清及び尿からメチルピリドキシン(MPN)が検出され銀杏中毒と確定診断した。

演題63　呼吸機能検査後に気胸を発症した1例

• 定期受診時，胸部X線写真では軽度の線維化を認めていたが，気胸は指摘できなかった．呼吸機能検査を施行したところ，右胸痛及び呼吸困難を自覚し，酸素飽和度も低下した．聴診上，右肺音の減弱を認め，胸部X線写真で，右2度気胸を認めた．胸腔ドレナージを行い，当科緊急入院とした．改善に乏しく，第8病日に胸腔鏡下ブラ切除術を施行した．以降は気胸の再発はなく経過している．

演題102　茶葉の生食健康法で徐脈を来したと思われる1例

• 24時間ホルター心電図検査では平均心拍数47/分、最小心拍数37/分で間欠的2～3度房室ブロックを認めた。茶葉の生食をやめたところ労作時息切れ症状消失した。24時間ホルター心電図でも平均心拍73/分、最小心拍数47/分で房室ブロックも消失していた。茶葉に含まれるテアニンは交感神経系を抑制し、血圧降下作用や脈拍低下作用があることが知られている。潜在的房室伝導機能低下症例においては、茶葉の生食によりテアニン摂取量が増大し、徐脈を誘発する可能性があり注意が必要と考えられた。

演題103　コロナ禍に何度も発熱で来院し最終的にPFAPA症候群が疑われた1例

• 発熱に随伴する症状には咽頭痛と関節痛が毎回あり、ほか有熱時の口内炎、軽い腹痛、頭痛が見られることがあった。家族性地中海熱あるいはPFAPA症候群が鑑別に挙げられ、コルヒチンの内服を開始した。PFAPAは、周期性発熱（Periodic Fever）、リンパ節炎（Adenitis）、咽頭炎（Pharyngitis）、アフタ症（Aphthosis）の略語で、幼少期、通常は5歳より前に発症する。慢性の経過をたどるが、予後良好で経過とともに症状が改善する傾向にある。

👻 当院からの発表

• 演題111　身体所見が診断の手がかりになった静脈洞型心房中隔欠損症の1例（循環器内科　大江　彩佳先生）
• 演題169　失語・記銘力障害で発症したMOG抗体関連疾患(MOGARD)による皮質脳炎の1例（脳神経内科　竹田　みゆき先生）

😊 上記のうち1編は英語論文として現在投稿中です

💁 学会に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

心電図クイズ

徐脈のためかかりつけ医から紹介．胸痛はないが数回嘔吐した様子．心電図診断は？

答え　急性下壁心筋梗塞，3度房室ブロック　（右脚ブロック）

左室下壁に優位に分布する迷走神経の亢進によるブロックを疑う（虚血自体によるブロックも否定できないが・・・）
同様の理由で，下壁梗塞では低血圧や嘔吐の頻度が前壁梗塞よりも多い（左室前壁は交感神経が優位に分布）

（投稿者　川崎）