今週の一枚 🎯

他疾患で手術を予定している高齢者

⛮ 解説

• 臍部に腹腔内から腸管と脂肪組織の脱出
• 腹壁からの観察では特記すべき異常なし
• 偶発的に見つかった臍のヘルニアと診断
• 臍ヘルニアに関する症状は全くない様子
• 予定されていた他疾患の手術を実施した

⛯ 成人の臍ヘルニア（Umbilical Hernia in Adults）

• 欧米では中年の女性に多いが，わが国では比較的まれ
• 一度閉鎖した臍輪が，後天的に脆弱となるために発生
• 誘因は高度肥満や妊娠・多産，腹水，腹腔内腫瘤など
• 鑑別は上腹壁・傍臍・腹壁瘢痕ヘルニア，尿膜管遺残
• 自然治癒は少なく陥頓する可能性があるため早期手術
• 単純閉鎖や腹直筋筋膜を重ね合せ縫合，メッシュ修復
• 再発率はBMI＜30以下で8.1％，＞30では31.8％と増加

（日本腹部救急医学会雑誌 2007;27:507-10）

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

多形滲出性紅斑 Erythema exsudativum multiforme

• 丸く隆起した紅い皮疹が四肢に対称性に出現する皮膚疾患
• 狭い範囲に皮膚病変が限局する軽症型は稀ではない (下図)
• 原因は多様：ウイルス、細菌、真菌による感染や薬剤など
• 原因不明の多形滲出性紅斑は春～夏にかけ若い女性に多い
• 多形滲出性紅斑は皮膚所見の視診で診断できる症例が多い
• 軽症例では皮膚にステロイド軟膏＋痒みに抗ヒスタミン薬
• 病変が皮膚や粘膜、眼、内蔵に病変が及ぶと重症型に分類
• スティーヴンス・ジョンソン症候群や中毒性表皮壊死症(※)

引用）日本臨床皮膚科医会、ほか

（投稿者　川崎）

EVイーブイ-ICD（血管外植込み型除細動器）

• 血管外リードを用いた新しい植込み型除細動器（Implantable Cardioverter Defibrillator：ICD）
• 一般的なICDは経静脈ショックリードを用いた経静脈ICD（Transvenous ICD：TV-ICD）であった
• TV-ICD関連トラブルを防ぐ完全皮下植込み型ICD（Subcutaneous ICD：S-ICD）はペーシング不可
• EV-ICDはS-ICDと同様にTV-ICDで生じる関連トラブルを防ぎつつペーシング機能も搭載している
• 対象は静脈アクセス困難や易感染例、若年者で、一時的徐脈や抗頻拍ペーシングが必要な場合

EV-ICD（上段）とTV-ICD ＆ S-ICD（下段）

（Heart Rhythm O2 . 2022 Nov 13;4(1):59-64.）

（日内会誌　114：199～206，2025）

（投稿者　川崎）

フィジカルクイズ（No. 47 & 48）

• 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
• 2025年4月から毎週金に循環器に関するフィジカルクイズをX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらのページには2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

PACSセミナー

• PACS（パックス）は日常臨床で耳にする用語で、Picture Archiving and Communication Systemの略
• レントゲンやCT、MRI、RIなどの各種医療画像を、デジタルで保存・管理・閲覧するための管理システムのこと
• しかし近年、循環器あるいは救急の領域でPACSという言葉を眼にする機会が増えました（PACSセミナーなど）

💢もう一つの「PACS」

• PACSはpost cardiac arrest syndromeの略で、邦名は心停止後症候群など
• 自己心拍再開（ROSC）後の全身の虚血再灌流障害に起因する複雑な病態
• 4つの問題：脳障害、心筋機能不全、全身虚血再灌流反応、心停止の原因
• （ただし救急医療後症候群 PACS（Post-Acute Care Syndrome）もあり）
• （さらにPost acute Covid-19 syndromeやpost-ACS [急性冠症候群] など）

- PACSテキスト -

（脳死・脳蘇生 2020;32:62-7)

（投稿者　川崎）

HAD（入院関連機能障害）

• HADはhospitalization-associated disabilityの略で、入院に関連して生じる機能障害のこと
• 入院中の安静臥床を原因とする廃用症候群で、老年症候群（geriatric syndrome）のひとつ
• 例1：心不全や癌で入院中の安静や不動で、ADL障害や身体機能低下／認知・精神機能低下
• 例2：高齢者が肺炎で入院し抗菌薬の点滴で治癒したが、歩行に介助を要するようになった

引用）理学療法ジャーナル 2023;57:1330-4

- HAD を呈した患者と非 HAD の特徴 -
（HADリスク＝痩せた高齢者で認知機能や立位バランスが悪い）

（理学療法さが 2025;11:25-32）

（投稿者　川崎）

Mature BNP 成熟BNP

• BNPファミリーは、成熟BNP（mature BNP）、BNP前駆体（proBNP）、proBNPのN末端断片（NT-proBNP）から構成（下図）
• Mature BNP（成熟BNP）は完全な生物活性を有するが、proBNPの生物活性はおよそ15%で、NT-proBNPは生物活性を持っていない
• 臨床で活用されているBNP検査では、mature BNP（成熟BNP）とproBNPの合計（総BNPあるいはtotal BNP）が測定されている
• Mature BNP（成熟BNP）はtotal BNP（総BNP）のわずか35～40%を占めるにすぎず、BNP検査の測定値よりもはるかに低い
• 4つのBNPファミリー形態およびcGMPやcGMPと各BNP形態の比率の詳細な測定が、各種心疾患の有用である可能性がある

参考）J Cardiol 2022;79:727-33、他

- 総BNPおよびプロBNP測定の模式図 -

総BNP測定では成熟BNP（mature BNP）とプロBNPの両方を検出するが、プロBNP測定ではプロBNPのみを検出する。よって、成熟BNP（mature BNP）は総BNP - プロBNPで推定可能。

（J Cardiol 2022;79:727-33）

（投稿者　川崎）

今週の一枚（音） 📢

• 他のコンテンツで心音クイズを作成しました．本ページにもアップしておきます（内容は少し変更しています）

心電図異常を指摘され来院．正しい過剰音はどれか．

Ａ：Ⅲ音（S3）
Ｂ：Ⅳ音（S4）
Ｃ：Ⅲ音（S3）やⅣ音（S4）ではない
Ｄ：Ⅲ音（S3）とⅣ音（S4）を区別できない
Ｅ：過剰音はない

判定

😐 正解 Ｂ

• Ⅳ音（S4）はⅠ音（S1）直前の過剰音で，ベルを心尖部に軽く当てたときにのみ認める（＝低調音）．本例は後に肥大型心筋症と診断された．

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

AX（エーエックス）

• DX（ディーエックス）はもはやビジネス専門用語ではありません．医療現場でも当たり前のように使われています．DXはDigital Transformationの略で，デジタル化による生活全般の変革（デジタルトランスフォーメーション）です．
• 一方，最近ではAXという言葉を耳にする機会が増加しています．これはデジタル技術の中でもAI（artificial intelligence，人工知能）技術に焦点をあてたDXで，AI Transformation（エーアイ・トランスフォーメーション）の略です．

（放送大学研究年報 2025;42:137-48）

（投稿者　川崎）

可塑かそ性 Plasticity

可塑性は医学でもしばしば遭遇する用語です。以下に論文タイトルの例を挙げます。

• 大林茂. 脳科学とリハビリテーション医学をつなぐ 「脳可塑性」 の探究. The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 2025;62:589-95.
• 林卓杜, 工藤崇, 高橋智. 宇宙環境がもたらす骨格筋可塑性への影響. Journal of Japanese Biochemical Society 2022;94:910-5.
• 南敏明, 伊藤誠二. 痛みの可塑性. 生物物理 2001;41:15-9.

でも可塑性の意味を問われるとうまく説明できない気がしたので調べてみました。

• 可塑性とは物体に強い外力を加えた際、元に戻らずに変形を維持する性質のこと（対義語は弾性、elasticity）
• 医学では脳や神経の可塑性（損傷後に起こるネットワークの構造的，機能的な変化）で用いられることが多い
• 神経学的な代償とは，脳の可塑的性質を利用して，発症以前とは異なる状態で機能を改善することを意味（下図）

（Jpn J Rehabil Med 2023;60:773-9）

（投稿者　川崎）

座 vs 坐

• 先日執筆した頚静脈のレビュー論文（日本語）で，出版社から「坐位」を「座位」に統一していいかと連絡がありました．
• 個人的に頚静脈「座位」定性法の推奨者なので，頻回に使用してきた用語でしたが，意識したことはありませんでした．
• 今回の自分の総説を見直してみると，一ヵ所だけ「坐位」になっていました（他の20ヵ所余りはすべて「座位」でした）

• Google Scholar　座位＝約22,400件，坐位＝約14,600件
• 循環器学用語集（第4版）　座位＝5件，坐位＝ゼロ

• Google Scholar　起座呼吸＝約1,220件，起坐呼吸＝約1,510件
• 循環器学用語集（第4版）　起座呼吸＝収載（orthopnea），起坐呼吸＝未収載

📟 AIの解答：「座」と「坐」の違い（ChatGPT：装飾は投稿者が追加）

• 「座」と「坐」はどちらも「すわる」という意味を持つ漢字ですが、現代日本語では使い分けがあります。「座」は現在の標準的な表記で、日常生活から公用文、学術文章まで広く用いられます。正座、座席、講座、星座など、多くの一般語や医学・教育分野の用語でも基本的に「座」が使われます。そのため、通常の文章を書く場合は「座」を選べば問題ありません。
• 一方、「坐」は古い字体（異体字）で、漢文調や仏教用語などに限定的に残っている表記です。例えば「坐禅」や「結跏趺坐」のように、歴史的・宗教的背景を持つ言葉では慣用的に用いられますが、現代の一般的な日本語では使用頻度は高くありません。したがって、特別な理由がない限り、現代文では「座」を使うのが自然です。

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

Iアイターン

• 先日の医療関係の講演でI ターンという用語を耳にしました．調べてみるとJ ターンという言葉もあるようです．
• AIに頼んでまとめてもらいました．HTML形式（WEB用言語）の表に要した時間は数秒．自力なら1時間ほど？😊

項目	U ターン	I ターン	J ターン
移住先	地元（出身地）	ゆかりのない地方（地方移住）	地元近くの中核都市（出身地ではない）
人間関係	知人・親族がいて再スタートが容易	新規開拓が必要、地域に溶け込む努力が必要	地元とのつながりを保ちつつ新しい人間関係を構築
目的	家族、安定、生活環境改善	新しい生活、自然、仕事	利便性と地元へのアクセスのバランス

（投稿者　川崎）

チャールソン併存疾患指数 Charlson Comorbidity Index

• さまざまな併存疾患を持つ患者の死亡率（10年生存率）を予測するモデル
• 米国の疫学などを研究する医師 Mary E. Charlson らが1987年に開発（※）
• オリジナルは計19のカテゴリーを考慮（追試結果に基づいて何度か修正）
• スコアがゼロの場合は併存疾患なく，スコアが高いほど予測死亡率が高い
• 判断基準の一例：0＝低い、1～2＝中等度、3～4＝高い、≧5＝とても高い  
• 医師にとっては原疾患をどの程度積極的に治療するか決定するのに役立つ

🍃 チャールソン併存疾患指数（の一例）

• 1点 ➜ 心筋梗塞、うっ血性心不全、末梢血管疾患、脳血管疾患、認知症、慢性肺疾患、リウマチ性疾患、消化性潰瘍、肝疾患（軽症の場合）、糖尿病（コントロールされている場合） 
• 2点 ➜ 片麻痺または対麻痺、腎疾患、悪性腫瘍（局所性の場合）、糖尿病（コントロールされていない場合）、白血病、リンパ腫
• 3点 ➜ 肝疾患（中等症／重症の場合）
• 6個 ➜ エイズ、悪性腫瘍（転移性腫瘍の場合）
• 追加ポイント ➜ 50～59歳 +1ポイント、60～69歳 +2ポイント、70～79歳 +3ポイント、80歳以上 +4ポイント

引用）wiki/Charlson_Comorbidity_Index

（投稿者　川崎）

STOP MIキャンペーン

💔 キャンペーンの概要

• 心筋梗塞は、一旦発症すると致死率約40％の非常に怖い病気です。一方、心筋梗塞で入院した人が、院内で死亡する確率は10％以下です。つまり心筋梗塞で死亡する人の多くは入院前に死亡しています。
• 重要なことは、心筋梗塞を患った人の約半数では、発症前になんらかの症状があることです。この前兆の時点で異常に気づき、適切な治療を受けることができれば、心筋梗塞の発症を防ぐことができます。 
• このことを広く知ってもらい、前兆を感じた人がすぐに病院へ行くようになれば、心筋梗塞になる人を現在の半分に減らすことができます。このための広報・啓発・教育活動がSTOP MIキャンペーンです。

引用）一般社団法人日本循環器学会

（STOP MIキャンペーン 1.1版）

💖 独り言

• 上のイラストで描かれている猫を見ると鼻が♡でとてもチャーミングです．おでこと背中の模様にMIが隠れているのも（お堅い学会としては）お茶目でしょうか👍
• でもなんで猫？　本邦では猫が最多のペット数だそうですが，猫の心疾患と言えば肥大型心筋症．まさか鳴き声のミャーからMI？　あるいはミーちゃんって名前？

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

左下腿の浮腫で来院した高齢男性

🔒 解説

• 左下腿に浮腫があり，僅かに発赤している
• 圧痛や熱感はなく，ホーマンズ徴候も陰性
• 甲状腺やDDを含む血液検査に特記所見なし
• 各種検査を行うが浮腫の原因を確定できず
• 日常生活に支障なく経過観察→増悪時再診

🔓 非圧痕性浮腫（non-pitting edema）

• 非圧痕性浮腫は，リンパの還流障害や間質においてムコ多糖類が蛋白と結合沈着することが成因
• リンパ浮腫は，初期の段階では圧痕性の浮腫を呈して，慢性化する過程で非圧痕性へと移行する
• 早期発見・早期治療が望ましいが，早期にリンパ浮腫を判別するのに簡単に行える検査法はない

引用）Japanese Journal of Health Promotion and Physical Therapy 2016;6:29-33

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

バルサルバ負荷（⽇本⼼エコー図学会）

• バルサルバ負荷はシンプルですが実に奥が深い手技です（下の表）．日常臨床でルーチンに行っていますが，その方法は必ずしも統一されていません（多分）
• 今回，⼀般社団法⼈ ⽇本⼼エコー図学会から負荷⼼エコー図検査実施のための⼿引き「バルサルバ負荷⼼エコー図検査」が発⾏されました（2026年3⽉13日）
• 詳細は原本参照ですが，簡単には「バルサルバ負荷を行いながら血流速波形を観察 → いきみを開始した第Ⅱ相の状態で10～12秒間ほどで評価」（下の図3）

（バルサルバ負荷⼼エコー図検査)

💁 バルサルバ負荷に関する過去投稿は コチラ

（投稿者　川崎）

第90回 日本循環器学会学術集会より

📢 心音に関する臨床研究

演題OJ01-8　Utility of a Digital Stethoscope for Severity Assessment of Aortic Stenosis（奈良県立医科大学）

• 経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）外来を受診した大動脈弁狭窄症（AS）患者をデジタル聴診器で評価し、デバイスで割り当てられたAS重症度と心エコー図の重症度を検討。デジタル聴診器はASの重症度を判定するのに有用であり、専門医への紹介を検討する際に、心臓専門医以外の医師にとって実用的なトリアージツールとして役立つ可能性がある。（投稿者追加：使用した聴診器名とその判定基準の記載なし）

演題PE019-6　Simple Auscultation of the Heart for Detecting Valvular Heart Disease（大阪府、松下記念病院）

• 標準5点聴診とシンプル聴診を、心エコー検査と心音図を行った992人で検討。5点で心雑音が認められないことは、VHDを除外する特異度75.2%、感度58.9%。第2肋間胸骨左縁と心尖部（特異度74.7%、感度59.2%）または左第3肋間胸骨左縁と心尖部（特異度74.9%、感度59.1%）に限定した場合も、同様の診断能。（投稿者追記：当院からの英語ポスター発表、演者は初期研修医で発表前に論文完成👍）

演題LBCT3-5　Evaluation of the Diagnostic Utility of Pre-Echocardiographic Digital Auscultation: A Prospective Comparative Study（香川大学）

• 心エコー検査を受ける240人の患者で、AI分析を行うスーパー聴診器を使用して聴診を先に行い、検査者に結果が開示されるグループと、事前の聴診なしで心エコー検査を受ける対照グループに1:1で割り当て。スーパー聴診器は、収縮期駆出雑音（大動脈弁狭窄症）、逆流雑音（僧帽弁逆流症）、拡張期雑音（大動脈弁逆流症）を、なし～軽度または中等度～重度に分類した。主要評価項目全体で有意差は認められなかった。しかし、聴取可能な心雑音のある患者では、聴診先行群で大動脈弁逆流症の評価が有意に改善された。

演題CRJ27-6　Experience with the Use of an AI-Assisted Digital Stethoscope in Combination with Echocardiography（香川大学）

• 心エコー検査の前に実施するAI支援デジタル聴診の臨床的有用性を評価。対象は心臓内科および心臓血管外科から心エコー検査のために紹介された患者。デジタル聴診によって得られた弁膜症の診断を心エコー検査の結果と比較では、僧帽弁逆流症と大動脈弁狭窄症については、デジタル聴診は心エコー検査と一致する診断結果。ただし、僧帽弁狭窄症はこの方法では検出されず。（投稿者追記：検討数や診断能などの数値は未記載）

演題PJ67-4　Detection of Moderate or Greater Aortic Stenosis Using a Deep Learning Model with Digital Phonocardiogram in a Multicenter Validation Cohort（AMI株式会社, 熊本大学病院）

• 心音図（PCG）と単一誘導心電図（ECG）信号を利用して中等度以上の重症度のASを特定する深層学習ベースのモデル（eASモデル）の診断性能を評価。954人の患者のうち、7.3%が中等度以上のASを有していた。eASモデルはAUC 0.962（95%信頼区間：0.946～0.978）を達成。事前に指定された閾値では、感度は92.9%、特異度は87.7%であり、LR+は7.55、LR-は0.08であった。モデルから得られた確率は、心エコー図パラメータと強い相関あり。（投稿者追記：さすがに超聴診器開発元の解析👏）

演題CO1-10　次世代心不全スクリーニングツール：心音・心電図AIシステムとNT-proBNP診断能の比較検証（愛知県、あま市民病院）

• 超聴診器AMI SSS1による検査を施行した連続347例のうち、NT-proBNP値が前後7日間以内に測定されていない、またはeGFR 30未満の症例を除外した225例が対象。心負荷判定とNT-proBNP値との関連を後方視的に解析。NT-proBNP各値(125/400/900)と心負荷判定を用いたROC曲線分析の結果、> 900 pg/mLと心負荷判定B以上（AUC=0.81）、またはA2以上（AUC=0.81）の相関が最も良好。超聴診器は心不全スクリーニングにおいてNT-proBNP値の代替ツールとして有用である可能性が示唆。

💁 学会に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

フィジカルクイズ（No. 45 & 46）

• 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
• 2025年4月から毎週金に循環器に関するフィジカルクイズをX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらのページには2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

フィラデルフィア染色体 Philadelphia chromosome（Ph染色体）

• 9番染色体長腕(9q34.1)に座位するABL1遺伝子と22番染色体長腕(22q11.2)に座位するBCR遺伝子との相互転座
• 慢性骨髄性白血病(CML)の90%以上、急性リンパ性白血病(ALL)の約20%の症例で見出される腫瘍特異的な染色体
• BCR::ABL1キメラ遺伝子が形成され、チロシンキナーゼ活性の亢進したp210またはp190蛋白質が生産される
• 当初はPh染色体陽性例は予後不良であったがBCR::ABL1を標的とするチロシンキナーゼ阻害剤で予後が大幅に改善
• 発見は米国の細胞遺伝学者であるDavidNowell PCとHungerford DA（J Natl Cancer Inst 1960:25:85-109）
• 2人の所属施設があるフィラデルフィアから命名（ペンシルベニア州の最大かつ米国で6番目に大きい都市）

引用）SRL総合検査案内、他

フィラデルフィア染色体（Ph染色体）

（天理医学紀要 2012;15:105-13）

（投稿者　川崎）

ボツリヌス菌 Clostridium botulinum

• グラム陽性の偏性嫌気性桿菌で産生毒素が極めて致死的な神経麻痺を起こす
• 同菌が産生する物質である神経毒素はその抗原性でA～Gの7型に分類される
• 人を含む多くの脊椎動物が罹患し種族と毒素型は関連（人は主にA，B，E型）
• 日本は1951年に北海道で「いずし」によるE型ボツリヌス中毒が初めて報告
• 2004年までに計177件（患者541名、死者116名）の食餌性ボツリヌス中毒
• 発生するボツリヌス中毒の原因菌型はその地域の土壌に分布する菌型と一致
• 感染経路は毒素または多量の芽胞の食品、飲料水等への混入，または噴霧他
• 潜伏期間は暴露された毒素量や芽胞量によるが、通常、数時間～48時間ほど
• 入院期間は治療の開始時期や治療法により異なる（長期では数ヵ月におよぶ）
• 症状は便秘や嘔気、嚥下困難、尿閉、口渇、複視、呼吸困難、歩行障害など
• 診断は患者の血清および食品、飲料水などの毒素検査を行う（PCR法など）
• 治療は呼吸管理（人工呼吸器）と共に速やかな抗毒素療法（抗生物質は無効）

引用）日獣会誌 2014;67:275-82
日本食品微生物学会雑誌 2006;23:1-5
日医雑誌 2002;128:97-100

- ボツリヌス菌の神経毒素の作用機序 -

神経毒素は血流にのって末梢神経前膜へ結合し、細胞内へ侵入、シナプス小胞とシナプス前膜のdocking/fusion complexの構造タンパク質を切断し、神経伝達物質（アセチルコリン）の放出を阻害する。

（化学と生物 2001;39:612-6）

（投稿者　川崎）

論文 🏆 低灌流の身体所見パート2

• 当院で行った臨床研究が論文になりました．Kasai K, Kawasaki T. Peripheral Perfusion Index as a Marker of Hypoperfusion in Heart Failure. Cardiology 2026 Feb 9:1-10. Epub ahead of print. （PMID: 41662304）
• 以前に当科から，心不全症例の低灌流を反映する身体所見の中で，腋窩と指先の温度差および指先の冷感の有無はいずれも，Nohria-Stevenson分類と同程度のリスク分類に利用できることを報告（Cardiology 2025 May 5:1-11）
• 今回は簡便かつ客観性のある指標 Perfusion Index (PI) を用いた検討です．PIはパルスオキシメータの拍動性血流成分と非拍動性血流成分の比から算出される指標で，心不全例でのリスク評価は初めてと思われます．

- 心不全例の末梢PIと心血管事故 -

（Cardiology 2026 Feb 9:1-10）

💁 論文の過去投稿は コチラ（ウェブ版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

今週の一枚（音） 📢

• 他のコンテンツで心音クイズを作成しました．本ページにもアップしておきます（内容は少し変更しています）

労作時の息切れで来院．正しい過剰音はどれか．

Ａ：Ⅲ音（S3）
Ｂ：Ⅳ音（S4）
Ｃ：Ⅲ音（S3）やⅣ音（S4）ではない
Ｄ：Ⅲ音（S3）とⅣ音（S4）を区別できない
Ｅ：過剰音はない

判定

😐 正解 Ａ

• Ⅲ音（S3）はⅡ音（S2）直後の過剰音で，ベルを心尖部に軽く当てたときにのみ認める（＝低調音）．本例は後に拡張型心筋症と診断された．左室収縮力が低下した症例では，左室圧の上昇が緩徐になりⅠ音（S1）は減弱しやすい．

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

論文 🏆 低灌流の身体所見パート1

• 当院の臨床研究が論文になりました．Kasai K, Kanehiro C, Honda S, Sakai C, Shindo A, Harimoto K, Kawasaki T. Physical Assessment of Congestion and Perfusion Status in Heart Failure. Cardiology 2025 May 5:1-11. Epub ahead of print.（PMID: 40324360）
• 現在の心不全ガイドラインでは，血行動態評価を4つの臨床プロファイル（すなわち dry-warm，wet-warm，dry-cold，wet-cold ）に基づいて行うことが推奨されています．そこで活用されるのがノリアスティーブンソン分類ですが，必ずしも簡便とは言えません．
• 本検討では心不全症例の低灌流を反映する身体所見の中で，腋窩と指先の温度差および指先の冷感の有無は共に，予後予測に有用であることを示しました．そして頚静脈所見と組み合わせた場合，Nohria-Stevenson分類と同程度の診断能を有していました．

- 心不全例の末梢所見と心血管事故 -

（Cardiology 2025 May 5:1-11）

💁 論文の過去投稿は コチラ（ウェブ版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

日本内科学会 第251回近畿地方会より

😀 個人的に気になった報告

演題4　分節性動脈中膜融解症による腹腔内出血をきたした1例

• 動脈瘤からの出血を疑い血管造影検査を行ったところ，中結腸動脈瘤のほか血管の数珠状の不正な拡張・狭小化があり，分節性動脈中膜融解症（Segmental arterial mediolysis: SAM）による動脈瘤破裂と診断された．中結腸動脈瘤のコイル塞栓を行い，入院７日後に退院となった．SAMは血管の攣縮や高血圧，動脈硬化，喫煙などが関与するとされる．外傷のない腹腔内出血を認めた際にはSAMを鑑別に挙げ，造影CTによる血管性病変の検索を考慮する必要がある．

演題33　麻雀で徹夜をした後，翌朝大学の講義を受けていて発症したてんかん発作の1例

• 最近日本では競技としての麻雀が普及し人気を博している．健康麻雀として高齢者の認知症予防に取り入れている所もある．国内外でテーブルゲームでのてんかん発作の報告例があり，特に囲碁，麻雀などはよく目にする．いずれも治療はゲームの中止と経過観察で改善している．本症例は競技中ではなく，その後に起こしていることがこれまでの報告例とは異なっている．

演題51　Cap polyposisを呈するびまん性腸炎を発症したIgG4関連消化管病変の1例

• X-3年より1日3-4回の水様性下痢を自覚していた. 下部消化管内視鏡検査で横行結腸から直腸にびまん性に血管透見の低下と白色調の付着物を伴う小隆起性病変を認め, Cap Polyposis (CP) と診断した. 【参考】CPは比較的まれな大腸の炎症性疾患であり，病変の表面が線維性膿性滲出物をともなう肉芽組織で帽子（cap）のように覆われていることを特徴とする．CP発症の原因は不明で，幅広い年齢層で発症し，女性に多いとされる．病変は直腸～S状結腸に存在することが多い．症状として下痢，血便，下腹部痛などがあり，ときに低蛋白血症を呈することもあるが，CRPなどの炎症所見は正常範囲であることが多い．

演題166　オピオイド投与中のせん妄に対してオピオイドスイッチングにて改善を認めた1例

• 放射線治療やNSAIDs，アセトアミノフェンを開始するもコントロール不良であり，X+13日にモルヒネ投与を開始した．疼痛は改善しX+24日に退院したが，その後疼痛が悪化しADLが低下したため，X+38日に再入院した．モルヒネを増量するも改善乏しく，縮瞳やせん妄を認めたため，X+56日にオキシコドンへ変更した．【参考】オピオイドスイッチング（旧称：オピオイドローテーション）は，がん疼痛治療などで現在使用中の医療用麻薬（オピオイド）から別のオピオイドへ変更すること．

演題195　繰り返す身体診察が診断につながった感染性心内膜炎の1例

• 入院翌日に血液培養からStaphylococcus属が検出された．本症例では初回の身体診察で末梢徴候を認めず，数時間後の再診察で新たに眼瞼点状出血を認めたことが診断の契機となった．感染性心内膜炎は発熱等の非特異的な症状のみでの発症が多く早期診断が難しい疾患であるが，末梢徴候等の身体所見が診断の鍵となりうる．過去の報告では点状出血の出現時期は発熱から数日以内といった表現に留まる．本症例では発熱から16～20時間後に点状出血が出現しており，発症当日から繰り返し末梢徴候を確認する有用性が示唆された．

💁 学会に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

蹲踞負荷は古典ではない？

• 最近，気になる論文を眼にしたので共有します．Javadi N, Galazka P, Peters M, Tajik AJ. Squat in Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy. JACC Case Rep. 2026 Feb 12:106920 (Epub ahead of print)
• 「古典的な内容の視覚化だね」と読んでいると "This is to our knowledge the first documentation of confirmation of the hemodynamic changes associated with prompt squat." と記載がありました😮
• Corresponding authorは，なんとメイヨー・クリニックに長年おられたDr. A. Jamil Tajik…タジク先生がそうおっしゃるならそうかもしれませんが…本ブログにも蹲踞負荷はしばしば登場（ココ）

図1　スクワット動作によるLVOT勾配の変化を示す心エコー図

閉塞性肥大型心筋症の（A）50歳男性と（B）33歳女性の左室流出路における連続波ドップラー心エコー図。1）安静時、2）バルサルバ法実施中、3）立位時、4）スクワット時、5）スクワットから立位への変化を示す。安静時から立位にかけての勾配増強とスクワット時の消失が示され、閉塞性肥大型心筋症に対する動的な生理学的影響が強調されている。LVOT = 左室流出路。（AI訳）

---

閉塞性肥大型心筋症におけるベッドサイド手技の血行動態への影響の視覚的要約

この模式図は、ベッドサイドでの動的操作中の前負荷、後負荷、LVOT勾配、および収縮期駆出性雑音の変化を示しています。バルサルバ法と立位は前負荷を軽減し、LVOT勾配と雑音の強度を増加させます。しゃがみ姿勢は前負荷と後負荷を増加させ、LVOT勾配と雑音の強度を低下させます。しゃがみ姿勢から立位に移行すると、前負荷と後負荷が急激に減少し、LVOT勾配と雑音の強度が著しく増大します。矢印の大きさは変化の相対的な大きさを示しています。LVOT = 左室流出路。（AI訳）

（JACC Case Rep 2026 Feb 12:106920）

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

Hostile neck（邦訳：敵対的ネック？）

• 腹部大動脈瘤に対する血管内治療であるステントグラフト内挿術（Endovascular Aortic Repair：EVAR）を施行する際の用語で，別名はchallenging neck
• 定義は中枢側ネック径が28 mm以上，ネック長15 mm以下，中枢側ネック角度60度以上，石灰化または全周の50%以上の壁在血栓，リバーステーパー他
• EVARによる治療が難しく遠隔期の成績も不良．例えば近位頚部のhostile neck例では、type Iaエンドリークが多く，再介入が困難で破裂の発生リスクも上昇

参考）日心外会誌 2012;41:107-12、他

- Hostile neck（短く強く屈曲）のEVAR例 -

A: シェーマ。左腎動脈下端から動脈瘤までの長さが5 mmと短く、ネック角度90°の短く強く屈曲したネック症例。 B: 術中血管造影。 C: 腎動脈上ステント（suprarenal stent）をリリースする前に、メインボディと腎動脈上ステントを交互にゆっくり展開し、エンドグラフト近位端を拡張した。 D: 3本目のステントを展開後に腎動脈上ステントをリリースし、プッシュアップテクニックを用いることで、エンドグラフトは動脈瘤移行部の形状に沿って良好な適合性でフィットした。 E: エンドグラフト留置後、左腎動脈内にベアステントを留置した。 F: 最終血管造影では、左腎動脈の開存が保たれ、エンドリークは認めなかった。（AI訳）

（Ann Vasc Dis 2019;12:6-13）

（投稿者　川崎）

センメルヴェイス反射（Semmelweis reflex）

• 誤りが認められず権力によって事実を捻じ曲げたり排除する行為のこと
• 由来はハンガリー人の医師 Semmelweis Ignác Fülöp（1818年 - 1865年）
• 彼はウィーン総合病院産科で出産した母の死亡率が高いことに気付いた
• その原因は産褥熱で分娩担当医の汚れた手にあるということを主張した
• その予防法として塩素による消毒法を提唱し、死亡を劇的に減少させた
• しかし細菌の概念が未確立な当時、彼は多くの医師たちから反感を買う
• （医師自身が原因で患者が死亡しているという事実を多くの医師が拒絶）
• センメルヴェイスはくじけなかったが、最終的に精神病院へ隔離された
• その後、病院の衛兵から受けた暴力による傷が元で敗血症のために死亡

参考）ウィキペディア／Cureus 2024;16:e68350

ウィーン総合病院の母体死亡率の推移

ウィーン総合病院が1823年に死後解剖を日常診療として導入して以来、1000件の出産あたりの妊産婦死亡数の推移を示している。1833年に産科が分割された後、両産科でほぼ同数の医学生と助産婦研修生が分娩を担当した。しかし、1839年には、第一産科は専ら医学生を対象とし、彼らは剖検も行い、第二産科では助産婦研修生が分娩を担当するようになった。ゼンメルワイス博士が1848年に塩素溶液による手洗いの習慣を導入して初めて、第一産科における1000件の出産あたりの妊産婦死亡数は減少し、第二産科とほぼ同等になった。（AI訳）

（Cureus 2024;16:e68350）

（投稿者　川崎）

M検（エムけん）

• 先日、坂本二哉先生の新刊「戦慄の東大病院」を読んでいたら、M検という用語がでてきました。本文中の説明（パンツを下ろしておちんちんと睾丸を握ること）から意味は分かりましが、Mってなんだろうと思ったので調べてみました。

M検（エムけん）💦

• 男性の生殖器露出検査を意味する俗語。Mは、サンスクリット語の男根を意味する「魔羅」に由来する「M」や英語の "Membrum"の頭文字に由来
• 1871年春に大阪兵学寮で行われた日本で最初の徴兵検査が始まった。疾病や欠損があれば兵役に適さない者として除外を目的としたものである。
• 全身脱衣で、鼠径部、睾丸、陰茎の目視と触診を行った。具体的には、包皮をめくり亀頭を露出し、臀部を開脚させ痔疾、痔瘻の有無を検査した。

（ウィキペディア）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

中年女性の術前レントゲン

👀 頚肋けいろく（Cervical Rib）

• 頚椎の横突起が先天的に過剰発達した状態（矢印）
• 人口の約0.5～1%に発生して第7頸椎への付着が多い
• 形状や付着部位は様々（片側性または両側性あり）
• 多くの症例では症状なし（X線写真などで偶然発見）
• 局所的な疼痛や周囲構造を圧迫時には介入が必要

引用）StatPearls Publishing; 2025 Jan–

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

慢性心不全の再入院予防（令和8年診療報酬改定）

• 当院では心不全チームによるカンファレンスを継続して行ってきました。また心不全療養指導士の取得も積極的に実施してきました。
• その両者が「慢性心不全の再入院予防の評価の新設」という形で診療報酬に反映されることになりました。それも相当の点数です 😮

💗 慢性心不全の再入院予防の評価の新設

• 心不全治療による再入院予防を推進する観点から、急性心不全で入院した患者に対して、早期から多職種による介入を実施し、退院後も必要な治療を地域で連携して実施した場合について、新たな評価を行う。
• （新）心不全再入院予防継続管理料
1. 心不全再入院予防継続管理料１ 1,000点 （入院中１回に限り算定）
2. 心不全再入院予防継続管理料２ ６回目まで 700点 ７回目以降 225点 （１年を限度として月に１回・外来で算定）
3. 心不全再入院予防継続管理料３ ６回目まで 400点 ７回目以降 225点 （１年を限度として月に１回・外来で算定）

参考）重点的な対応が求められる分野（厚生労働省）

令和８年度診療報酬改定より抜粋

（重点的な対応が求められる分野　厚生労働省)

（投稿者　川崎）

特発性頭蓋内圧亢進症 Idiopathic intracranial hypertension

• 頭蓋内に腫瘍や血管病変，水頭症などを伴わずに頭蓋内圧が亢進した病態
• 一般人口10万人当たり年0.5～2.02人の発症で妊娠可能の肥満女性に多い
• 症状は頭痛（排便や臥位，前屈などで悪化）や嘔気，視神経乳頭浮腫など
• 原因不明（代謝障害や静脈還流障害，髄液吸収障害などが提唱されている）
• 鑑別は血管障害や悪性腫瘍，感染症，代謝障害，中毒，内分泌，薬物乱用
• 治療は肥満なら体重減少を指導（Body mass indexと頭蓋内圧はほぼ比例）
• 薬物はアセタゾラミド（グリセオールや五苓散の明らかなエビデンスなし）
• 外科的治療は髄液シャント手術や視力障害出現例では視神経管開放術など

参考）日本頭痛学会誌 2022;49:157-60

「特発性頭蓋内圧亢進症を説明する一枚の画像」に対するAIの回答（←漢字が変）

---

「Idiopathic intracranial hypertensionを説明する一枚の画像」に対するAIの回答

👉 AI（人工知能）に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら右欄から選択可能）

（投稿者　川崎）

フィジカルクイズ（No. 43 & 44）

• 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
• 2025年4月から毎週金に循環器に関するフィジカルクイズをX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらのページには2週分ずつまとめてアップします．

👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

シトルリン血症 Citrullinemia（CTLN）

• 尿素サイクルの律速酵素であるアルギニノコハク酸合成酵素（ASS）の異常をきたし，高アンモニア・シトルリン血症をきたす遺伝性疾患
• ASS遺伝子の異常による新生児・小児期発症の古典的シトルリン血症（I 型，III 型）とASS蛋白の肝細胞量的低下による成人発症 II 型に分類
• 常染色体劣性 [不顕性] 遺伝性疾患で，日本でのヘテロ接合体の頻度は約50～78人に1人，ホモ接合体の頻度は17000人に1人と推定されている
• II 型の発症年齢は20～50歳代に多く，高アンモニア血症により意識障害や失見当識，異常行動，痙攣など多彩な精神神経症状＋脂肪性肝疾患
• CTLN 2の約30％はてんかんや統合失調症，うつ病，精神遅滞などと初期診断されていて，アンモニア高値をとらえていない場合は診断が困難
• CTLN 2では，幼少時より豆類や乳製品，卵などの蛋白質や脂質の多いものを好み，米飯や甘いもの，アルコールを嫌う特異な食癖が特徴的
• この偏食は，豆類がASSの基質であるアスパラギン酸の供給に役立ち，米飯や飲酒で細胞質内のNADHが上昇し症状が出現〜悪化と推測
• 根治治療は肝移植で10年生存率は94.3％．病因の治療法は肝に蓄積したNADHの再酸化目的で，低糖質・高脂肪食やピルビン酸ナトリウム

参考）日消誌 2013;110:432-40，他

- 繰り返す意識障害を認めた高シトルリン血症の33歳男性 -

（肝臓 2020;61:204-12）

（投稿者　川崎）

成人 PAPVR 👥 新生児 TAPVR

• 成人を対象とする循環器内科ではPAPVR（partial anomalous pulmonary venous return；部分肺静脈還流異常症）を稀に経験します．特に心エコー図で冠静脈洞の拡大を認めた時に思い出したい3疾患の一つです．他はPLSVC（Persistent left superior vena cava；左上大静脈遺残）とCS-ASD（[unroofed] coronary sinus atrial septal defect；冠静脈洞型心房中隔欠損症）です．
• 先日，いつも人工心肺を対応しているCEさんに，小児心臓外科領域ではTAPVR（total anomalous pulmonary venous return；総肺静脈還流異常）と言えば，新生児緊急手術の代表疾患（ほぼ唯一？）だということを教えてもらいました．PAPVRは日常臨床で口にする略語ですが，TAPVRと聞いてあまりピンと来ませんでした．少し反省を込めて本ブログでまとめておきます．

💜 総肺静脈還流異常[症]　PAPVR

• 全肺静脈が左心房以外の体静脈系に異常に還流する先天性心疾患
• TAPVRの別名はTAPVDまたはTAPVC (TAPV drainage or connection)
• 全先天性心疾患の1.5～3％の発生頻度で男女比は1.7～2.1:1程度
• Darling分類：肺静脈還流が上心臓型~50％，傍心臓型~30％（下図）
• 新生児の多呼吸で100％酸素でも酸素飽和度が上昇しない時に疑う
• 緊急外科手術が唯一の治療法（肺静脈低形成や術後再狭窄は不良）
• ただし下心臓型TAPVRでは静脈管ステント留置なども可能（下図）

参考）日小児循環器会誌 2010;26:144-52，他

- TAPVR 総肺静脈還流異常の分類 -

（日小児循環器会誌 2010;26:144-52）

- TAPVRに対し静脈管ステント留置を行った日齢7の新生児 -

（Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery 2015;41:77‒81）

（投稿者　川崎）

Bayés Syndrome ベイズ症候群

• 心房間ブロック（P波持続時間＞120ms）を特徴とする一連の病態
• 由来はスペインの循環器内科医 Bayes de Luna の1979年の報告（#）
• 第1度〜第3度に分類され、心房性不整脈（特に心房細動）と関連
• 原因は炎症性、心アミロイドーシス、リンパ腫、電解質異常など
• 治療は抗線維化薬、抗不整脈薬、抗凝固薬，心房再同期療法など

参考）Front Physiol 2016;7:188

- 動悸を訴えるBayés症候群の76歳女性 -

図1 . II、III、VF誘導でP±が出現し、持続時間が120ミリ秒を超える進行性心房間ブロックの典型的な例。P波が増幅されると、3誘導におけるP波の始まりと終わりがより鮮明に見える。

図2 .心房活性化の図。(A) 正常な状況、(B) 部分的心房間ブロック、(C) 高度心房間ブロック（本文参照）。VFのP波はVF誘導のP波を示し、FPのPループは前額面のPループを示す。

（Circulation 2018;137:200-2)

（投稿者　川崎）

今週の一枚（音） 📢

• 他のコンテンツで心音クイズを作成しました．本ページにもアップしておきます（内容は少し変更しています）

息切れで来院（肘部で記録）．考えられる疾患はどれか．

Ａ：大動脈弁狭窄（軽症）
Ｂ：大動脈弁狭窄（重症）
Ｃ：大動脈弁逆流（軽症）
Ｄ：大動脈弁逆流（重症）
Ｅ：大動脈炎症候群

判定

😐 正解 Ｄ

• この鋭い音はピストル射撃音と呼ばれ，重症の大動脈弁逆流症で聴取することがある．一回心拍出量の増加による末梢動脈圧の急激な上昇に関連する音と考えられている．本例のピストル射撃音は，大動脈弁置換術後に消失した．

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

（投稿者　川崎）

クレチン症 Cretinism

• 先天性甲状腺機能低下症（congenital hypothyroidism: CH）のこと
• 発生頻度は3000-8000人にひとり程度で，性別は1:2で女児が多い
• 症状は出生後に元気がない・哺乳不良・体重増加不良・便秘など
• 長期的に身体成長不良や知的障害（特に出生後数ヵ月以内が重要）
• 原因は甲状腺の無・低形成，異所性，ホルモン合成障害，中枢性
• 症状の程度は軽症〜重症と個人差が大きく期間も永続性〜一過性
• 生後5〜7日目にTSHの測定による新生児マススクリーニング検査
• 母親の甲状腺疾患や抗甲状腺剤，過剰な海藻やイソジン摂取など
• 治療は1日1回甲状腺ホルモン薬レボチロキシンナトリウムの内服
• 3才以降の適切な時期に原因に対する検査（病型診断）を実施する

参考）日本小児内分泌学会，他

🔎 病名の由来

• ヨーロッパの山岳地域などではヨード欠乏による風土病性クレチン症が少なくなく，当時これらの人々をフランス語で「crétin」と呼んでいました．これはchrétien（キリスト教徒）に由来し，「神の前では同じ人間である」という人道的な意味だったそうです．
• その後cretinismという名称が医学用語として広まりましたが，cretinという言葉が英語圏では侮辱的な意味で使用されるようになりました．よって現代医学では先天性甲状腺機能低下症（congenital hypothyroidism: CH）という名称で呼ばれるのが一般的です．

（投稿者　川崎）

薬剤師による心不全服薬管理指導の手引き 第1版

• 2024年6月の調剤報酬改定より調剤後薬剤管理指導料対象患者が慢性心不全患者に拡大
• これを機に、日本心不全学会および日本薬剤師会の合同で、薬剤師向けの手引書を作成
• この第1版では介入の有効性が高いvulnerable phase（退院直後の時期）での運用に特化
• 多様な薬剤師の修練度に鑑み、初学者にも容易で、かつ現場で使える形式が採用された

引用）日本心不全学会・日本薬剤師会

（薬剤師による心不全服薬管理指導の手引き 第1版）

（投稿者　川崎）