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2026-02-11

感染性動脈内膜炎　IEA: infectious endoarteritis

  • 感染性大動脈炎と感染性動脈炎という共通した病態の包括
  • 院内突然死133例の剖検で6例が感染性動脈内膜炎の所見
  • 動脈壁破壊で瘤形成なら制御困難と破裂切迫から外科治療
  • 顕性化した時点では治療抵抗性で高い死亡率を有する疾患


- 感染性動脈内膜炎の初期から経過を追うことができた例 -

👺 発生機序（動脈は感染に対して強い抵抗性を有す）
  1. 血管栄養血管への細菌性微小塞栓（主に感染性心内膜炎が原因）
  2. 近接感染巣からの進展
  3. 遠隔一次感染巣からの血行性播種
  4. 動脈壁への外傷と直接のコンタミネーション


    （投稿者　川崎）
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    2026-02-10

    ガマ腫 🐸 Ranula

    • 舌下腺導管が閉塞し舌下腺からの唾液が周囲間隙に漏出した貯留嚢胞
    • その命名はガマガエルが喉を膨らませた姿に似ていることに由来する
    • 10~20歳代に好発する疾患で， 組織学的には上皮細胞を欠く偽嚢胞
    • 口腔底限局の舌下型，顎下進展の顎下型，口腔底〜顎下の舌下顎下型
    • 治療は開窓術，嚢胞摘出術，舌下腺摘出術などの手術に加え硬化療法

    参考）口咽科 2023;36:59-64，他

    口腔底の腫脹を生じたガマ腫の12歳女性
    OK-432（ピシバニール®）高濃度注入法で消失

    （投稿者　川崎）
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    2026-02-09

    フィジカルクイズ（No. 39 & 40）

    • 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
    • 2025年4月から毎週金に循環器に関するフィジカルクイズをX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらのページには2週分ずつまとめてアップします．



    👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

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    （投稿者　川崎）
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    2026-02-08

    テクニカル アラーム　Technical Alarms

    • 患者異常ではなく，機械など患者以外の異常を知らせるアラーム
    • モニターアラームの約半分は電極脱落や接触不良，機器誤認など
    • 信頼性の低い不適切アラームの頻発でアラームに対する意識低下
    • 医療安全確保にはテクニカルアラームを減らすことが非常に重要



    （投稿者　川崎）
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    2026-02-07

    🌀 BPPVならぬPPPD

    • BPPV: Benign Paroxysmal Positional Vertigo（良性発作性頭位めまい症） 
    • PPPD: Persistent Postural-Perceptual Dizziness（持続性知覚性姿勢誘発めまい） 

    😨 PPPD　
    • 持続性のふらつき・不安定感を中核症状とする機能性めまい疾患
    • 非回転性のめまいが3月以上継続し、立位・動作・視覚刺激で悪化
    • 何らかの前庭症状を先行後に発症することが多く、重症例が多い
    • 40-60代の女性に多く、めまい疾患の15~20%（BPPVに次いで多い）
    • 自然寛解が少なく、長期に生活機能障害や抑うつ・不安をきたす
    • 治療は認知行動療法、前庭リハビリ、薬物療法（SSRIとSNRI）など


    - PPPDの診断基準 -

    💁 めまいに関する過去の投稿 ➜ コチラ

    （投稿者　川崎）
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    2026-02-06

    😉 AIに依頼してみました

    😗 背景
    • 先日，興味深いことを教えてもらいました．そのことを人工知能（Artificial Intelligence：AI）に食べさせて，5択の問題と解説を依頼してみました．概ね納得できる内容だったので，そのままでアップします．


    【問題】パーキンソン病（Parkinson's disease：PK）や多系統萎縮症（Multiple System Atrophy：MSA）では、寝たきりになると褥瘡ができやすい。一方、筋萎縮性側索硬化症（Amyotrophic Lateral Sclerosis：ALS）では比較的褥瘡ができにくいとされる。その理由として最も適切なものはどれか。







    判定


    😐 解説
    • 褥瘡の発生には、長時間の圧迫や感覚障害、自律神経障害（皮膚血流・発汗障害）が重要である。PKやMSAでは、自律神経障害が前景に立ち、皮膚血流障害や発汗障害を来しやすいため、褥瘡が生じやすい。一方、ALSは運動ニューロン疾患であり、感覚機能および自律神経機能が比較的保たれる。そのため圧迫による疼痛を自覚しやすく、体位変換が行われやすいことから、褥瘡ができにくい。

    解説）ChatGPT

    （投稿者　川崎）
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    2026-02-05

    今週の一枚 🎯 エコー前に診断

    発熱と嘔吐を訴える高齢者（大動脈弁位生体弁）


    （投稿者　川崎）
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    2026-02-04

    KIT（キット）

    🕗早朝ERでの申し送りの一コマ
    • 看護師　「昨夜の入院は，イレウス，肺炎，KIT（キット）…」
    • 内科医　（隣にいる外科医に小声で）「KIT（キット）って何？」
    • 外科医　（小声）「これ，昔でいうGIST（ジスト）のことだよ」

    • KITはKIT遺伝子にコードされている受容体型チロシンキナーゼ蛋白で，別名はCD117（cluster of differentiation 117）他
    • 消化管間質腫瘍（gastrointestinal stromal tumor; GIST）は，このc-kit遺伝子などが機能獲得型の突然変異をすることで発生
    • GISTは主に消化管に発生する間葉系腫瘍の一つで，その大半は KIT（c-kit, CD117）蛋白質を発現し高頻度にKIT遺伝子異常あり
    • GIST はかつて平滑筋系腫瘍に分類されたが（悪性例は平滑筋肉腫），KIT遺伝子異常が発見され独立した疾患概念として定着
    • GISTの好発年齢は40歳以上の中高年者であり男女差はない．部位は胃（約70%），小腸（約20%）に多く，大腸や食道はまれ
    • 肉眼的には粘膜下腫瘍の形態をとり内腔方向あるいは壁外方向へ進展するが，ほとんどの例で固有筋層と連続性が確認される


    - GIST（KIT）の病理学的所見 -

    （投稿者　川崎）
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    2026-02-03

    分類不能型免疫不全症　CVID: common variable immunodeficiency

    • 概略　抗体欠乏を主とする原発性免疫不全症
    • 病因　多くは原因不明（一部は常染色体遺伝）
    • 症状　副鼻腔～肺の細菌性感染症を繰り返す
    • 疫学　20～40代での診断が多い（性差はない）
    • 診断　IgG低値と他の免疫不全疾患の除外ほか
    • 合併　脾腫，LN腫脹，自己免疫疾患，癌など
    • 治療　予防的IgG補充療法＋感染時に抗菌薬


    - CVID：除外すべき疾患と含まれる病態 -

    （投稿者　川崎）
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    2026-02-02

    📢 心音クイズ

    • 他のコンテンツで心音クイズを作成しました．本ページにもアップしておきます（内容は少し変更しています）


    健常者の心音である．記録部位はどこか．







    判定


    😐 正解 Ａ
    • 健常者ではⅠ音（S1）は低調で長く心尖部優位で，Ⅱ音（S2）は高調で短く心基部優位です．
    • このパターンを耳にしっかり刷り込んでおけば，S1の減弱やS2の亢進に気づき易くなります．


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    （投稿者　川崎）
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    2026-02-01

    総合診ならぬ双合診

    💟 双合診
    • 内診の一つで被験者が仰臥位で台の端に腰を据えて股関節と膝を曲げた姿勢で行う
    • 腟の中に検者が指を挿入し逆の手で恥骨の上から圧迫して子宮や卵巣の状態を触知
    • 下図のへガール徴候（Hegar's sign）は双合診による妊娠の可能性を示す身体所見
    • 双合診と直腸診（人差し指を腟に，中指を直腸に挿入）を組み合わせることもある

    - 双合診の実際 -

    👉 生殖器に関する過去の投稿 ➜ コチラ

    （投稿者　川崎）
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    2026-01-31

    頭痛ダイアリー

    • 先日，頭痛をしばしば自覚する中年男性が総合診療科を受診されました．痛みは差し込むような片側性で，前駆症状はありませんでした．仕事を中断しなければならないほどつらい頭痛のようです．
    • 片頭痛より群発頭痛を疑いますが（両者の鑑別），持続時間が数分以内と言われました（群発頭痛は15分～3時間）．そこで頭痛日記を記録してもらうことにしました（余白に出現と終了の時刻を記入）
    • すると頭痛は15分以上持続していることが判明しました．最終診断は群発頭痛で，ベラパミル（添付文書DI）が予防にとても有効（頭痛ガイドラインでは推奨されていますがあくまでも適応外処方）

    頭痛ダイアリー

    👉 頭痛に関する過去の投稿 ➜ コチラ

    （投稿者　川崎）
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    2026-01-30

    気になるカルテ用語：有事再診

    • 最近，有事再診という四文字熟語を院内カルテで見かける機会が増えました
    • 「便利だなー」と思って個人的にもちょくちょく記載するようになりました
    • 先日，その乱用への警句を眼にしました．共感する部分が多かったので共有

    • カルテ上もなんとなく収まりがよく若手医師の間では流行語（もはや定着用語）
    • 若者言葉やバイト敬語など言葉はいきものだが，この有事再診は看過できない
    • 有事とは災害や戦争など国家の非常事態用語で患者の病状に使用するのは不適
    • 悪化時再診または再燃時再診とはっきりと書くべき（必要時再診でもよいかも）
    • まとめ：患者と医師の関係で「有事」という単語は不適切で使用すべきでない


    （投稿者　川崎）
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    2026-01-29

    今週の一枚 🎯

    - 両側の趾痛を訴える高齢者 -


    （投稿者　川崎）
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    2026-01-28

    マグネシウムと意識障害

    • 先日，高マグネシウム血症で意識障害を生じた症例を経験しました（緩下剤の過剰摂取）．その機序を脳神経内科の先生に教えてもらいました（┌○ ペコリ）
    • とても興味深かったので忘れないようにここに記載しておきます．なおマグネシウムは低値でも意識障害を生じるようです（日救急医会誌 1996;7:197-201）

    👽 マグネシウム　
    • 生体内で4番目に多く存在する陽イオンで（他のイオンは下表），骨に70%弱存在して，細胞内には30%，血中にはわずかに0.2%
    • 血清4～6 mg/dL超で低血圧や嘔気，尿閉，イレウス他を生じ，進行なら骨格筋弛緩性麻痺，腱反射低下，徐脈，呼吸抑制，昏睡
    • 高濃度の細胞外Mgイオンは神経筋接合部のシナプス前からのアセチルコリン放出を抑制し，筋線維細胞膜の興奮性を低下させる
    • 興奮性神経伝達物質グルタミン酸の受容体であるNMDA受容体を阻害する作用があるため，高Mg血症では意識レベルが低下する


    体内の3大イオン（Na/K/Ca）

    💁 電解質に関する過去の投稿 ➜ コチラ

    （投稿者　川崎）
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    2026-01-27

    👂 最近の耳学問

    😋 聞き間違いがあるかもしれませんが…
    • Vasomotor symptoms （VMS）とは血管運動神経症状と訳され，ホットフラッシュ（のぼせ・ほてり）や大量の発汗（寝汗）、顔面の紅潮など更年期障害（閉経期症状）でよく見られる自律神経の乱れによると考えられる症状のこと
    • α-フェトプロテイン（AFP）にはL1、L2、L3の3種類に分画があり，特にAFP-L3分画は肝癌に対する特異度が高い．しかし妊娠に伴い（特に早期に）増加することがあるため注意を要する
    • 未治療のバセドウ病では血中のALTやASTが上昇することがある．逆に橋本病などの甲状腺機能低下症でも上昇することがある．一方，透析患者でAST，ALTは低値を示す（尿毒症病態の酵素活性異常などによる）．
    • アンモニアの偽性高値として血液検体の常温放置がある（赤血球からの遊離や蛋白質の分解のため）．2時間でおよそ2倍程度になるため，血液採取後はただちに氷水中に保存する必要がある．
    • Phase Sensitive Inversion Recovery（PSIR）は心臓MRIの撮影法で，安定した心筋遅延造影撮像を可能にする．一度のinversion recoveryパルスに対して2回の撮像を行い位相補正を行うため，厳密なTIの設定や調整が不要（ルック・ロッカー法も不要）
    • Pencil cell（Rod-shaped red cell／鉛筆細胞？）とは、末梢血液塗抹標本（血液検査の顕微鏡観察）で赤血球が細長く、鉛筆や棒のように変形した形態異常のこと．主に鉄欠乏性貧血の状態で出現する．
    • 末端肥大症では成長ホルモンの過剰分泌により腫瘍発生が促進される可能性が示唆されている．中でも末端肥大症では大腸癌の合併が通常の2～4倍で，大腸ポ リープの頻度はさらに高い
    • PVL（paravalvular leak）は心臓人工弁周囲逆流のことで，TAVI（経カテーテル的大動脈弁留置術）では認めることがあるが，SVAR（外科的大動脈弁置換術）では通常認めない．PVLは弁周囲（弁の外）なのでニュアンス的にはperivalvular leakと思うかもしれないが，通常はparavalvular leakを使用

    💁 耳学問に関する過去の投稿 ➜ コチラ

    （投稿者　川崎）
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    2026-01-26

    フィジカルクイズ（No. 37 & 38）

    • 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
    • 2025年4月から毎週末に循環器に関するフィジカルクイズをX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらのページには2週分ずつまとめてアップします．



    👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

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    （投稿者　川崎）
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    2026-01-25

    血小板無力症（グランツマン病：Glanzmann’s thrombasthenia）

    • 概略　正常小板数にも関わらず出血傾向を呈する先天性疾患
    • 原因　血小板膜糖蛋白（GP）IIb/IIIa欠損で常染色体劣性遺伝
    • 由来　スイスの臨床医 Eduard Glanzmann (1887-1959) （※）
    • 頻度　最近の疫学調査はない（1986年の全国調査では222例）
    • 症状　鼻腔または口腔の粘膜、皮膚表層の出血が主体である
    • 日常　誘因なく治療介入を要す出血症状が出現することは稀
    • 指導　出血リスクや血小板機能を抑制薬剤（NSAIDs）の回避
    • 対処　圧迫止血および鼻や口腔の粘膜出血は抗プラスミン剤
    • 手術　重篤な出血や外科手術では血小板輸血が唯一の治療法
    • 経過　一般的には成人になるに従い出血症状は軽減していく


    - 先天性血小板機能異常症の概念図 -

    （投稿者　川崎）
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    2026-01-24

    唾石症　Sialolithiasis

    • 解剖　唾液腺は大唾液腺（耳下腺，顎下腺，舌下腺）と小唾液腺で構成
    • 原因　脱落上皮，迷入異物，細菌などの周囲にカルシウムが沈着し形成
    • 部位　9割以上は顎下腺に発生（ただし最新の欧米報告では耳下腺が最多）
    • 疫学　77例の検討では30代が最多（4～74歳）で男42例，女34例（※）
    • 症状　唾液疝痛と呼ばれる食事時の疼痛（顎）や腫脹などを引き起こす
    • 診断　CT，超音波検査，唾液腺造影は高感度（臨床診断が不確実な場合）
    • Ｘ線　顎下腺唾石の90％は放射線不透過性なため単純Ｘ線は正確ではない
    • 治療　局所麻酔による口内摘出術，5mm以上や癒着症例は全身麻酔手術


    - 耳下腺腫脹と疼痛，開口障害を訴える60歳女性 -


    （投稿者　川崎）
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    2026-01-23

    虹彩ルベオーシス（Rubeosis iridis）

    • 虹彩の表面に新生血管が形成された状態（赤い刷毛ブラシでなでたよう）
    • 虹彩実質内に存在している静脈や毛細血管から内皮細胞の増殖発芽による
    • 糖尿病に加えて網膜中心静脈閉塞症や慢性網膜剥離など様々な病態で発生
    • ごく早期の発見は難しく，経過が長くても不明瞭（結合組織に覆われる）
    • よって虹彩の血管新生（neovas-cularization of the iris）の方が適当（？）
    • 早期診断なら汎網膜光凝固術または抗VEGF薬の注入との併用により回復


    å - 2型糖尿病がある49歳男性の虹彩ルベオーシス -

    （投稿者　川崎）
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    2026-01-22

    今週の一枚 🎯

    2日前より発熱と咽頭～後頚部痛を訴える若い女性


    （投稿者　川崎）
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    2026-01-21

    ホーキンステスト（Hawkins test）
    ホーキンス・ケネディテスト（Hawkins-Kennedy test）

    • 概略　肩峰下インピンジメント（棘上筋腱の損傷）の有無を判定する方法
    • 初報　カナダの医師 Hawkins と Kennedy（Am J Sports Med 1980;8:151-8） 
    • 方法　肩関節外転90度＋肘関節90度の屈曲位で肩甲骨を受動的に素早く内旋
    • 判定　痛みが出現なら陽性（感度74% [57–85%]，特異度57% [46–67%])（※）

    - ホーキンステストの実際 -
    （投稿者　川崎）
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    2026-01-20

    漢心調血飲かんしんちょうけついん

    • 先日，外来で患者さんが長年飲んでいるという漢方を教えてもらいました．この手の話は稀ならず経験するのですが，今回は「漢心調血飲」という初めて聞く漢方でした（DI）．とてもインパクトのある名前で強く印象に残りました．簡単に調べてみたので忘備録としてアップしておきます．

    • 特徴　丹参（タンジン）を主として6種類の生薬を配合した製剤
    • 成分　丹参，川芎，芍薬，紅花 ，木香，香附子＋添加物（各種）
    • 効能　中年以降又は高血圧の頭痛，頭重，肩こり，めまい，動悸
    • 用法　15歳～1回1包，1日3回，食間または空腹時に水またはお湯


    👉 漢方に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら右欄から選択可能）

    （投稿者　川崎）
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    2026-01-19

    ChatGPT（GPT-5.2）の返答

    • AIを仕事で利用する頻度がとても増えました．とんでもない嘘を自信満々で答えるときがあるため，返答を鵜吞みにすることはできません．しかし大いに参考になります（特に基本的な知識がある領域）
    • AIは進化がとても早い領域です．その変化を知るため現時点のレベルをまとめておきます．各設問に対するAIの答えをそのまま記載します．忘れなかったら😅1年後に同じことを最新AIに問うてみます

     
    Q1 心尖拍動の臨床的意義を200語程度にまとめてください
    • 心尖拍動は左心室収縮により生じる胸壁の拍動で、心機能評価に重要な身体所見である。正常では左第5肋間・鎖骨中線上に触知され、範囲は限局する。外側・下方への偏位は心拡大を示唆し、びまん性で強い拍動は左心室肥大や容量負荷を考える。触知困難な場合は肺気腫や肥満が原因となることがある。このように心尖拍動は心疾患の存在や重症度推定に有用である。

    Q2 心音の臨床的意義を200語程度にまとめてください
    • 心音は心臓の弁運動や血流変化により生じ、心機能や弁膜症評価に重要な身体所見である。第Ⅰ音は房室弁閉鎖を反映し、増強は頻脈や僧帽弁狭窄、減弱は心筋障害を示唆する。第Ⅱ音は半月弁閉鎖音で、分裂の変化は肺高血圧や右脚ブロックなどの診断に有用である。第Ⅲ音は容量負荷や心不全、第Ⅳ音は心室拡張障害を示すことが多い。さらに心雑音の有無や性状から弁膜症や先天性心疾患の推定が可能であり、心音聴診は非侵襲的に循環器疾患を評価できる基本かつ重要な診察手技である。

    Q3 頚静脈拍動の臨床的意義を200語程度にまとめてください
    • 頚静脈拍動は右心系の圧・容量状態を反映する重要な身体所見である。内頚静脈の拍動を観察することで中心静脈圧を推定でき、右心不全、容量負荷、脱水の評価に有用である。正常では半坐位で鎖骨上に軽度の拍動を認める程度であり、明らかな怒張は右心不全、三尖弁閉鎖不全、心タンポナーデ、収縮性心膜炎などを示唆する。波形の観察も重要で、a波増高は右房圧上昇、v波増高は三尖弁閉鎖不全を考える。Kussmaul徴候（吸気時の頚静脈怒張増強）は収縮性心膜炎や右室梗塞に特徴的である。頚静脈拍動は非侵襲的かつ迅速に右心機能を評価でき、循環動態把握に欠かせない所見である。

    Q4 頚動脈拍動の臨床的意義を200語程度にまとめてください
    • 頚動脈拍動は左心室からの駆出血流を直接反映する重要な身体所見であり、心拍出量や大動脈弁疾患の評価に有用である。正常では立ち上がりが速く、なだらかに下降する拍動を触知する。拍動の減弱や遅延（parvus et tardus）は大動脈弁狭窄を示唆し、逆に強く跳ねるような拍動（bounding pulse）は大動脈弁閉鎖不全や高拍出状態で認められる。二峰性拍動は肥大型心筋症を、拍動の左右差は頚動脈狭窄や大動脈解離を疑う所見となる。また、頚動脈雑音の聴取は動脈硬化性病変のスクリーニングとして重要である。頚動脈拍動の触診・聴診は簡便かつ非侵襲的に全身循環や弁膜症の手がかりを得られるため、循環器診察における基本かつ不可欠な所見である。

    Q5 傍胸骨拍動の臨床的意義を200語程度にまとめてください
    • 傍胸骨拍動は胸骨左縁で触知される心拍動で、主に右心系や心室負荷の状態を反映する重要な身体所見である。正常では明瞭に触知されないが、持続的で強い傍胸骨拍動は右心室肥大や右心系圧負荷を示唆する。肺高血圧、肺動脈弁狭窄、慢性肺疾患に伴う肺性心などで認められることが多い。また、胸骨左縁下部での拡張期に強い拍動は右心室容量負荷や三尖弁閉鎖不全を考える手がかりとなる。心室中隔欠損などでは拍動が増強する場合もある。傍胸骨拍動は視診・触診のみで評価可能であり、右心機能や肺循環異常を推定するうえで有用な、基本的かつ重要な循環器身体所見である。

    💁 AI (人工知能) に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

    心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶
    （投稿者　川崎）
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    2026-01-18

    肺内リンパ装置

    • 肺内リンパ節（Intrapulmonary lymph node）と同じ意味
    • ただし組織学的には肺内リンパ装置と呼称すべきである
    • 境界明瞭で辺縁平滑な円形・卵円形，多角形な微小結節
    • 7-8 mm程度が多く場所が特徴的（胸膜から10 mm以内）
    • ヘリカルCTの普及などで指摘される機会が増加している
    • 鑑別診断は微小肺癌で確定診断には生検が必要（VATS他）
    • 喫煙歴のある成人男性の中葉～下葉に認めることが多い



    （投稿者　川崎）
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    2026-01-17

    しめじ 🍄 えのき

    • 指導医師　「この患者さんの糖尿はひどくないよ」
    • 看護学生　「どうしてですか？　HbA1cですか？」
    • 指導医師　「まだ，神経障害が生じてないからね」
    • 看護学生　「なるほど，しめじですもんね」
    • 指導医師　「何？…シメジ…？？」
    • 看護学生　「はい，国試の勉強で覚えたのですが...」

    しめじ（細小血管の糖尿病三大合併症）　
    • し ➜ 神経障害
    • め ➜ 網膜症
    • じ ➜ 腎腎症

    えのき（大血管の糖尿病三大合併症）
    • え ➜ 壊疽
    • の ➜ 脳梗塞
    • き ➜ 狭心症・急性心筋梗塞

    - 食用キノコ図鑑 -
    （農林水産省 ← 各キノコの解説あります）

    💁 語呂合わせに関する過去の投稿 ➜ コチラ

    （投稿者　川崎）
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    2026-01-16

    成功体験

    - 息切れで来院した症例 -

    👀 解説
    • 通常時には爪床に特記すべき異常所見なし
    • 爪床の圧迫時に色調変化（クインケ徴候）
    • おまけ：検者の爪床にはクインケ徴候なし

    😊 独り言
    • 本例は心音で明瞭な拡張期雑音を聴取しました．そこで循環器外来を見学していた初期研修医1年目の先生に爪床を圧迫してもらいました．
    • すると明瞭な拍動が出現したため，大動脈弁逆流と診断してくれました．その後に行った心エコー図でも高度の大動脈弁逆流を認めました．
    • その先生はとても感動していました．このような成功体験を積むことが身体所見を学ぶ近道です．ただし志望は循環器以外のようですが...

    心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶

    （投稿者　川崎）
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    2026-01-15

    今週の一枚 🎯

    高齢者：足趾の痺れ→腰痛と発熱

    😈 化膿性椎間板炎
    • X線：腰椎骨棘著明 ➜ DISH？（下記参照）
    • CT：L4/5椎間板の周囲に脂肪織濃度の上昇
    • MRI：同椎間板腔に液貯留かつ前方に連続
    • 高度の変形性変化＋両側の外側陥凹狭小化
    • ドレナージ液から黄色ブドウ球菌（MSSA）

    😐 DISH（ディッシュ）
    • 脊椎および脊椎外に特徴的な骨増殖（骨化） を呈する変性疾患
    • びまん性特発性骨増殖症 Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis
    • 糖尿病，高血圧，肥満，呼吸器疾患などと合併することが多い
    • 本邦での頻度は6～12％（70歳以上の男性に限定すると約50％）
    • 機序は解明されていないが骨形成障害の疑い（遺伝的な要因？）


    👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

    （投稿者　川崎）
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    2026-01-14

    Erbの謎：Revisited

    😐 独り言
    • 以前に心臓フィジカル広場にアップした内容ですが（ココ），本ページには投稿されていなったようです．本ページにも関連する内容なのでアップしておきます．
    • 下記のErbの謎：循環器用語集にErb's disease＝エルブ病とErb's dystrophy＝エルブ･ジストロフィが収載されています．Erb's pointもエルプよりエルブがいいかも…

    • 息切れで来院した中年女性の胸部（第2肋間胸骨左縁に付箋）
    • 抬起性の傍胸骨拍動やⅡ音肺動脈成分の亢進＋往復雑音あり


    🐥 解説
    • 黄色付箋が周期的に拍動（隆起）している（左右の動画は同時相）
    • 隆起は2LSB〜Erb領域に限局し時相は収縮期 ➜ 肺動脈拍動の疑い
    • 聴診＋触診でⅡ音の時相で僅かな振動 ➜ Ⅱ音肺動脈成分の触知
    • 本例の最終的な診断は心房中隔欠損症＋肺高血圧症＋肺動脈拡大

    👶 Erbの謎
    • Erb's point (cardiology)は第3肋間胸骨左縁付近でⅡ音が最も聴取しやすい場所として知られています．ドイツの神経内科医 Wilhelm Heinrich Erb (1840–1921）に由来しますが，彼は頸神経叢の皮枝が頸筋膜浅葉を貫通して胸鎖乳突筋の後縁から表層に出現する部位Erb's point (neurology)としての方が有名
    • 意外なことにErb自身の出版物としてErb's point (cardiology)に関する記載はないようです．しかし1890年代にErb自身がドイツのハイデルベルグで行った講義でErb's point (cardiology)について説明し，それ耳にした米国の医師の記録が最近発見されました（Dtsch Med Wochenschr 2018;143:1852-7）
    • Erbと書いてエルプと発音すると長年信じてきました（ただしエルブ派も少なくありません）．循環器用語集には未登録で，Google Scholarでも同数（エルプ領域＋心臓は4件，エルブ領域＋心臓も4件）．米国や英国の発音はアープスと聞こえるし，母国ドイツ人の発音は多様です．是非 ココ で確認してみて下さい．

    （投稿者　川崎）
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    2026-01-13

    循環器学会専門医試験問題より

    😅 独り言
    • 先日の出題「心拍出量のFick法」のページに記載されていた問題です．全く分からなかったので，適当に答えたら（もちろん）間違っていました．
    • 薬理作用を考えたら「なるほど…」の選択肢です．反省を込めてここにアップします．当院採用の肺高血圧の治療薬はココ（2022年時点ですが…）


    【問題】特発性肺動脈性肺高血圧症の臨床診断で Macitentan と Sildenafil で初期併用療法を行ったとこ ろ，急激な肺うっ血をきたした．最も可能性が高い診断はどれか．







    判定


    😐 解説：正解　a
    • 肺静脈閉塞性疾患（PVOD）はまれで，診断も治療も難しい難病である．有病率は人口100万人あたり2名以下で，2年以内で死亡する例も多い．肺毛細血管腫症（PCH）とはその異同が議論されている．特発性，遺伝性，薬剤性のほか膠原病と関連しても発生する．
    • PVOD／PCHでは，肺胞中隔から小葉間中隔の微小な肺静脈で狭窄や閉塞が起こる．この抵抗に逆らって血液を流すために右室は高圧を出すが，やがて耐え切れずに右心不全となり，死に至る．確実な診断には肺生検が必要だが，リスクが高いので現実に行われることはあまりない．肺動脈性肺高血圧症（PAH）の診断基準に合致するが，肺拡散能が低下していたり，運動時に極端に低酸素になったり，肺のHRCTで小葉中心性のすりガラス陰影が見られたり，縦隔リンパ節の腫大や小葉中隔壁肥厚が見られたりする場合に，臨床的に診断することが多い．
    • 主病態は肺細静脈の閉塞であり，しかもその閉塞は線維性であるので，平滑筋細胞に働きかけるPAH特異的治療薬は，普通に使えば無効か有害である．肺細動脈を拡張させれば血流は増えるが肺細静脈が閉塞しているのでその手前の肺胞で水腫が起こりうる．しかし，わが国では脳死肺移植は希望者登録をしてから3年以上の待期期間があるのが一般で，移植を待つ間に死亡する例も多い．そこで，肺血管抵抗を少しでも下げて右室の負荷を軽減しようと，PAH特異的治療薬をあえてPVOD／PCHの患者に試みることもある．これには相当な技術と経験が必要で，しかも決して移植に代わる治療とはならない．


    （投稿者　川崎）
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    2026-01-12

    フィジカルクイズ（No. 35 & 36）

    • 循環器Physical Examination講習会は故･吉川純一先生が2003年に立ち上げられた身体所見に関する研究会です．「生きた physical examination」を体感･習得して，「感動できる」ものにしていきたいと思っています．
    • 2025年4月から毎週末に循環器に関するフィジカルクイズをX（旧Twitter）で発信しているので，よろしければフォローしてみてください（@PhysicalExamin1）．こちらのページには2週分ずつまとめてアップします．



    👻「フィジカルクイズ」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

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    （投稿者　川崎）
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    2026-01-11

    Carditis　心[臓]炎

    • リウマチ熱の心炎は，リウマチ熱の主症状で関節炎に次いで2番目に多い症状である．小児では初発例の約50～60％に出現する．頻脈・心雑音で気づかれることが多く，発熱・関節炎の出現後，1～2 週間以内の出現が多い．重症度はさまざまで，軽症で一過性のものから劇症型で死に至るものもある．汎心炎であり，心内膜，心筋，心膜すべての炎症を引き起こすが，多くは弁膜炎を中心とした心内膜炎である．心内膜が最も侵されやすく，心内膜炎のない心筋炎・心膜炎は稀である．


    • The incidence of Lyme disease in the USA is 8 per 100 000 cases and 95% of those occur in the Northeastern region. Cardiac involvement occurs in only 1% of untreated patients. We describe the case of a 46-year-old man who presented with chest pressure, dyspnoea, palpitations and syncope. He presented initially with atrial fibrillation with rapid ventricular response, a rare manifestation of Lyme carditis.


    😐 独り言
    • Carditisという用語は成人を対象とする循環器内科医が使うことはほとんどないと思います．通常はもっと具体的に記載します（例：心筋炎，心膜炎，心内膜炎）．しかし学会用語集には心[臓]炎の邦訳で収載されています．
    • 調査範囲では，英語論文ではライム病での使用が最多でした（日本語ではライム病自体が稀なためかごく僅か）．他は膠原病やリウマチ，COVID-19などに生じた心臓合併症として使用．さらに（なぜか）小児領域で散見😶

    （投稿者　川崎）
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    2026-01-10

    血管 輪りん　Vascular Ring

    • 大動脈弓やその分枝が気管や食道の周囲を取り囲み圧迫する先天異常
    • 両側第4鰓弓動脈の遺残で重複大動脈弓 ➜ 一部の血管が退縮し血管輪
    • 重複大動脈弓によるものと右側大動脈弓に伴うものが多くを占めている
    • 右側大動脈弓では動脈管索例と動脈管索に加え鎖骨下動脈の起始異常例
    • 無症状～喘鳴，反復呼吸器感染，嚥下障害，頻回の嘔吐，体重増加不良
    • 重症の気管(支)軟化合併なら啼泣や哺乳で致命的呼吸不全（dying spell）
    • コメレル憩室（鎖骨下動脈起始部の瘤状拡張）による血管輪あり（下図）
    • 症候性なら早期に血管輪の解除術（＋気管支や食道の再建術やステント）


    - 血管輪による食道の後方圧迫像 -

    図2. ( a ) 後方を向いた 3D 再構成の CT スキャンでは、異常な左鎖骨下動脈とコメレル憩室を伴う右側大動脈弓が示されている。 ( b ) コメレル憩室を伴う閉鎖遠位左大動脈部分を伴う二重大動脈弓を示す。CT スキャン 3D 再構成。 ( c ) 食道造影写真では、異常な鎖骨下動脈のコメレル憩室 (白い矢印でマーク) によって引き起こされる後方圧迫が示されている。 AA = 大動脈弓、KD = コメレル憩室、DA = 下行大動脈 (AI訳)

    （投稿者　川崎）
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    2026-01-09

    Look-Locker method　ルック・ロッカー法

    Look-Locker
    • MRIでT1を測定する撮像法（Native T1 mapping）の最も効率的な方法の1つ
    • 米のLookとLockerが開発（Review of Scientific Instruments 1970;41:250-1） 
    • 反転パルス後に画像データセグメントを繰り返し取得しT1緩和時間を測定
    • 問題点は磁化移動，不十分な縦緩和，オフレゾナンス等でT1値の過小評価
    • 現場では修正法を使用：例 MOLLI (modified Look-Locker inversion recovery）


    - 修正Look-Lockerシーケンス（MOLLI）の取得戦略 -

    この例では180反転パルスの後、心拡張期に5心拍にわたって画像を取得し、その後3心拍の休止期間を設ける。さらに反転後、わずかにオフセットしたTIでさらに3枚の画像を取得し、反転回復曲線に沿ってより多くの点をサンプリングする。各反転パルス後の画像取得に必要な心拍数と、2周期間の3心拍の休止期間に基づいて、このMOLLI取得スキームは5(3)3と呼ばれる。画像はTIの昇順に並べられ、各ピクセルの信号強度はT1回復曲線に適合される。この手法を画像内のすべてのピクセルに対して実行すると、T1マップ（右下）が得られる。（AI訳）

    （投稿者　川崎）
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    2026-01-08

    今週の一枚 🎯

    発熱と左顔面の発赤で来院した高齢者

    😐 解説
    • 身体所見では左眼瞼～頬部の発赤と腫脹
    • 紅斑境界はやや不明瞭？で耳介波及なし
    • 帯状疱疹を疑う水泡または分布形態なし
    • 頭部CTで同部位は軽度肥厚（下図矢印）
    • 皮下組織の腫脹や濃度上昇は目立たない
    • 明らかな頭蓋内出血や腫瘤は指摘しない
    • 採血では白血球数は8100，CRPは1.05
    • 左顔面の丹毒と考え入院してABPC開始
    • 血培からS. dysgalactiae（G群溶連菌）

    👂 耳よりな話 👂
    • 感染症による顔面の紅斑を生じる病態には丹毒と蜂窩織炎があります．丹毒は真皮浅層の感染症であるため境界が明瞭ですが，蜂窩織炎は真皮深層から皮下組織が主座のため紅斑は境界が不明瞭になります．
    • 丹毒では耳介に病変が及ぶことが多いことが知られています（Milian's ear sign）．本例は身体所見（境界不明瞭＆耳介波及なし）からは顔面蜂窩織炎が疑われましたが，CTや血培所見は丹毒に合致

    👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

    （投稿者　川崎）
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    2026-01-07

    ボウルビィの愛着理論　Bowlby's Attachment Theory

    • イギリスの精神科医（John Bowlby：1907-1990）が提唱した理論（Attachment and Loss, Vol.1 London: Hogarth Press, 1969）
    • 乳児が生存し，健全な社会的・情緒的機能を発達させるためには，少なくとも一人の主要な養育者と親密な関係を築く必要があると仮定
    • ジョン・ボウルビィはアタッチメント理論のなかでアタッチメント行動の発達について４段階に分けて説明している（下記の箇条書き）

    👶 アタッチメント行動
    • 第１段階：特定されない対象への定位・信号行動（生後３カ月頃まで）
    • 第２段階：識別された特定の対象への定位・信号行動（生後６ヵ月頃）
    • 第３段階：特定の対象への近接・接近する行動（生後６ヵ月〜３歳頃）
    • 第４段階：行動目標の修正と協調性の形成（３歳頃以降）

    💁 各段階の行動の具体例
    • 定位 ➜ 養育者の姿を目で追ったり，声を聞こうとしたりする行動
    • 信号 ➜ 人に注意を向けて泣く，微笑するなど合図する行動
    • 接近 ➜ 吸う，しがみつく，後を追うなどの行動


    （投稿者　川崎）
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    2026-01-06

    脳死判定

    • 自発呼吸が消失し脳幹を含む全脳の機能が不可逆的に停止するに至った状態で，法に規定する脳死判定（下の3項目）を行って診断
    • 第1回目の脳死判定が終了した時点から6歳以上では6時間以上，6歳未満では24時間以上を経過した時点で第2回目の脳死判定を開始

      • 深昏睡
      • 瞳孔散大固定・脳幹反射（対光反射，角膜反射，毛様脊髄反射，眼球頭反射，前庭反射，咽頭反射，咳反射）の消失 　
      • 平坦脳波（高感度記録を含むことが望まれる）

    （投稿者　川崎）
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    2026-01-05

    肝頚静脈逆流　Hepatojugular reflux: HJR (or Abdominojugular test)

    • 肝頚静脈逆流のメタアナリシス（J Gen Fam Med 2022;23:393-400）を眼にしたのでPICO（ピコ）形式で共有します

      1. P – 7件の研究とその5195人
      2. I – 二変量ランダム効果解析
      3. C – 心不全に対する診断能
      4. O – 感度0.12，特異度0.96

    😑 「う～ん」
    • 先日，卒後15年目くらいの臨床バリバリ循環器専門医から「hepatojugular refluxって何ですか？」と聞かれました．個人的にも実臨床で行うことはまずありません．心不全の感度12％では致し方ないでしょうか...
    • ただし2025年改訂版 心不全診療ガイドラインには（まだ）記載されています「この（←頚静脈のこと）拍動が吸気や腹部圧迫によって明瞭化する所見（Kussmaul徴候，肝頸静脈逆流）も 体うっ血を示唆する」（P32）
    • 肝頚静脈逆流（HJR）の陽性基準は，自発呼吸下で右上腹部を10秒以上圧迫したとき頚静脈圧3cm以上かつ15秒以上続く場合が多いと思います（過去の投稿）…いやはやシンプル頚静脈の方がはるかに簡単で感度も高そう

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    （投稿者　川崎）
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    2026-01-04

    👂 最近の耳学問

    😋 真偽に関しては保証できませんが…
    • 階段を1階から3階まであがれると4メッツ（概ね手術に耐えられる基準）
    • 白内障手術では術後1週間は禁酒（エビダンスには乏しく当院は非採用）
    • ”生理中は生ものを避けた方がよい”は都市伝説（刺激物は回避ベター？）
    • Mentimeter や CommentScreen でプレゼン中に参加者の意見集計（投票）
    • 医学では診断書を手書きしない場合は必ずしも”以下余白”は必須ではない
    • 中心静脈圧（CVP）が高い心不全では体外式膜型人工肺（ECMO）が有用
    • 肺動脈楔入圧（PCWP）が上昇した心不全では経皮的補助人工心臓（PVADピーバド）
    • アップルファイバー（主に皮を乾燥・粉末化）は便通改善と腸内環境整備
    • 哺乳類の呼吸は一生で約5億回（総心拍数は有名で約15〜20億回：人除く）
    • 心不全で有名な”病みの軌跡”の初出はAm J Cardiol 2005;19;96:11G-17G
    • 心不全例の多くは複数の臓器不全でいわゆる”全不全”（猪又孝元先生ら）

    💁 耳学問に関する過去の投稿 ➜ コチラ

    （投稿者　川崎）
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    2026-01-03

    心拍出量のFick法

    【日本循環器学会専門医試験問題】より
    　心拍出量を測定する際，熱希釈法よりFick法が望ましい病態はどれか． 2つ選べ．







    判定


    😐 解説：正解　d, e
    • 心拍出量の測定に関する問題である．心拍出量は酸素消費量を動脈血と混合静脈血の酸素含量差で除して求めるFick法と指示薬希釈法があり，後者ではSwan-Ganzカテーテルが開発されてからは冷水を指示薬とする熱希釈法が一般的に用いられている．
    • Fick法の原理は，肺での血液の酸素摂取速度と肺静脈と肺動脈の酸素含量差から肺血流量は決定され，定常状態では血液の酸素摂取速度と肺による室内空気からの酸素取り込み速度は等しくなることから，肺血流量＝酸素消費量÷肺静脈と肺動脈の酸素含量差で求められる．心臓内短絡（シャント）がなければ肺血流量は体血流量に等しくなることから心拍出量も測定することになる．通常は混合静脈血として肺動脈血を用いるが，肺静脈血のサンプリングは困難なため左室あるいは動脈血で代用している．心臓内シャントがあった場合には混合静脈血として肺動脈血の代わりにシャント直前の心腔内でサンプリング行う必要がある．
    • 熱希釈法は肺動脈内に先端を留置したカテーテル近位部（右房）のポートから冷たい生理食塩水を注入し，血液の温度変化をカテーテル先端のサーミスターで測定し，経時的な温度変化から肺血流量が計算される．Fick法と同様に心臓内シャントがなければ心拍出量を表すが，Fick法と比べて動脈穿刺を行っての血液サンプル採取が不要なことや速やかに結果がわかる利点がある．しかしながら，三尖弁逆流が存在すると注入した冷水がカテーテル先端のサーミスターに到達しにくくなるため温度が低下せずに心拍出量を過大評価することや，心臓内シャントが存在すると肺血流量と心拍出量が一致しなくなる．
    • よって，熱希釈法よりFick法での心拍出量測定が望ましいのは d.心房中隔欠損症と e.重症三尖弁閉鎖不全症の患者である．
    • a, c.心房細動や僧帽弁狭窄症があっても熱希釈法で心拍出量は測定可能である．
    • b. 肺動静脈瘻は心臓外短絡であり，奇異性塞栓症や脳膿瘍の原因にはなるが，熱希釈法による心拍出量の測定に支障はない．


    （投稿者　川崎）
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