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2026-05-08

カフェイン

  • 先日,気分不良を訴える高齢男性がER室に来られました.バイタルサイン(呼吸数24bpm,酸素飽和度100%)から過換気症候群を疑いましたが,最終的に急性カフェイン中毒だったようです.平素より脱カフェイン生活を送られている方で,当日は1L程のコーヒーを飲まれたようです.補液で改善し帰宅(血中カフェイン濃度は未測定).
  • カフェインの感受性は個人差が大きく,感受性の高い方や子供,妊婦,授乳婦では特に注意が必要です.悪影響を及ぼさない1日の最大摂取量は健康な成人では400mg,妊婦では200~300mg,子供~青少年では体重1kgあたり2.5~3mg などだそうです(ただし海外データで,国内での規定はなし)(参考:独立行政法人国民生活センター)

- お茶とカフェイン -

- ドリンクとカフェイン -

(投稿者 川崎)

2026-03-21

ボツリヌス菌 Clostridium botulinum

  • グラム陽性の偏性嫌気性桿菌で産生毒素が極めて致死的な神経麻痺を起こす
  • 同菌が産生する物質である神経毒素はその抗原性でA~Gの7型に分類される
  • 人を含む多くの脊椎動物が罹患し種族と毒素型は関連(人は主にA,B,E型)
  • 日本は1951年に北海道で「いずし」によるE型ボツリヌス中毒が初めて報告
  • 2004年までに計177件(患者541名、死者116名)の食餌性ボツリヌス中毒
  • 発生するボツリヌス中毒の原因菌型はその地域の土壌に分布する菌型と一致
  • 感染経路は毒素または多量の芽胞の食品、飲料水等への混入,または噴霧他
  • 潜伏期間は暴露された毒素量や芽胞量によるが、通常、数時間~48時間ほど
  • 入院期間は治療の開始時期や治療法により異なる(長期では数ヵ月におよぶ)
  • 症状は便秘や嘔気、嚥下困難、尿閉、口渇、複視、呼吸困難、歩行障害など
  • 診断は患者の血清および食品、飲料水などの毒素検査を行う(PCR法など)
  • 治療は呼吸管理(人工呼吸器)と共に速やかな抗毒素療法(抗生物質は無効)


- ボツリヌス菌の神経毒素の作用機序 -
神経毒素は血流にのって末梢神経前膜へ結合し、細胞内へ侵入、シナプス小胞とシナプス前膜のdocking/fusion complexの構造タンパク質を切断し、神経伝達物質(アセチルコリン)の放出を阻害する。


(投稿者 川崎)

2025-12-07

ヒスタミン食中毒 Histamine poisoning

  • 概略 高濃度のヒスタミンを含む食品を摂取することによって発症
  • 形態 アレルギー反応と異なり免疫グロブリンのIgE抗体を介さない
  • 症状 摂食30分程度で顔面~口~耳の紅潮,頭痛,じんま疹,発熱
  • 経過 6~10時間で回復(重症は稀で抗ヒスタミン剤で速やかに全治)
  • 産生 アミノ酸の一種ヒスチジンからヒスタミン産生菌により生成
  • 原因 赤身魚などを常温に放置するとヒスチジンが食品に蓄積される
  • 注意 ヒスタミンは一度生成されると加熱では壊れない(冷蔵保存)


- 魚種別ヒスチジン含有量 -

(投稿者 川崎)

2025-05-02

誤飲誤用:クエン酸と重曹

📞 先日,電話で
  • クエン酸30gを誤飲した症例の相談を受けました.ポットの洗浄液を誤って飲んでしまったようです.自覚症状なく,バイタルサインも安定していました.

クエン酸(citric acid)
  • かんきつ類や梅干などに含まれる成分であり毒性上ほとんど問題なし
  • 健康維持なら1日5~15g,洗浄では1Lあたり15gで沸騰後2時間放置
  • 無色無臭の酸性物質でレモンのような穏やかで爽快な酸味を有する

重曹(sodium bicarbonate)
  • 食品添加物としても許可されている成分で毒性上もほとんど問題なし
  • ふくらし粉やあく抜きなどに加えて洗浄(水1ℓ100gほど)にも有用
  • 弱アルカリ性で味は塩味に近く少ししょっぱくて苦みがあるのが特徴

🚨 おまけ
  • 誤飲時は吐かずにコップ1~2杯の水や牛乳
  • 眼に入った場合は流水で15分以上洗い流す
  • 処置後に様子がいつもと違う場合には受診

(投稿者 川崎)

2025-03-08

死体遺棄罪・死体損壊等罪

  • 刑法第190条「死体、遺骨、遺髪又は棺に納めてある物を損壊し、遺棄し、又は領得した者」を、死体損壊等の罪で処罰する
  • 死体遺棄罪・死体損壊等罪には、3年以下の懲役(罰金の規定はなく刑事裁判で有罪になればかならず懲役が選択される重罪)
  • 近い行為として挙げられるのが刑法第189条に定められている「墳墓発掘罪」や「墳墓発掘死体損壊等罪」(2年以下の懲役)


医師でも死体にメスを入れる行為は上記の死体損壊罪にあたったが,1949年に死体解剖保存法が制定され仕組みが整備された(死体損壊の違法性の阻却).以下の行為が該当すると思われる.
  •  (a)病理解剖:「死体の解剖に関し相当の学識技能を有する医師、歯科医師その他の者であって、厚生労働大臣が適当と認定したものが解剖する場合」(2条1項1号)。病因解明を目的とする解剖を想定している。原則として、遺族の承諾が必要であるため(7条)、「承諾解剖」といわれることもある。
  • (b)系統解剖:医学・歯学に関する大学・大学学部の「解剖学、病理学又は法医学の教授又は准教授が解剖する場合」(同2号)であり、遺族から提供された死体(献体)、引き取り手のいない死体(12条、13条)について「身体の正常な構造を明らかにするための解剖」(10条)。(a)と対応させる意味で「正常解剖」と呼ばれることもある。献体法(医学及び歯学の教育のための献体に関する法律)は、これを「医学又は歯学の教育として行われる身体の正常な構造を明らかにするための解剖」として、この呼称を用いている(2条)。
  • (c)行政解剖:行政機関の行う死因究明のための解剖監察医が死因を明らかにするために行う解剖(同3号、8条)、食品衛生法・検疫法による解剖(同5号、6号)。
  • (d)司法解剖:警察・検察・裁判所が行う解剖。刑事訴訟法、「警察等が取り扱う死体の死因又は身元の調査等に関する法律」による解剖による解剖(同4号、7号)。 法律に規定のない行為であっても、違法性が阻却されることはある。海上への散骨は墓埋法に、組織移植は臓器移植法に、いずれも明文で規定されていないが、これが違法であって死体損壊罪を成立させるものとは考えられてはいない。

死体解剖についても,死体解剖保存法の規定する上記(a)~(d)以外の解剖であっても許されるものがある.サージカルトレーニング(遺体を用いた手術手技の研修,cadaver training)はその例である.


😐 おまけ
  • 死後の処置(いわゆるエンゼルケア)は主に看護師が行っていますが,医師や看護師以外でも問題はないようです.死体損壊罪(刑法190条)に対しては,仮にエンゼルケア中に死体に傷をつけたとしても,意図的ではないので「損壊行為」には当たらないと考えられるためだそうです.


(投稿者 川崎)

2024-11-17

冷却脂肪融解 Cryolipolysis

  • 冷却による非侵襲的な脂肪減少(痩身医療の一つ)
  • 医療機器クールスカルプティング®(米国)を使用
  • 脂肪細胞は4°Cで凍りシャーベット状(1時間冷却)
  • その後に自然融解させると2~4 カ月後に20%減少
  • 本邦では保険適用外の自由診療(1回で約2〜5万)

冷凍脂肪溶解療法:米国食品医薬品局の承認 (青) とオフラベル適応症 (ピンク)

(投稿者 川崎)

2024-04-07

貧血にはレバーとほうれん草と?

🍁 食品鉄の影響
  • 背景:貧血の改善に鉄が必要だが食品中の鉄含量と生体利用率とは必ずしも並行しない
  • 対象:鉄欠乏飼料を与えて作成した貧血ラット(4週齢のWistar系雄ラット)および対照
  • 介入:回復飼料に硫酸第一鉄,レバー,きな粉,ほうれんそう(鉄含量2mg/100g飼料)
  • 結果:増加は硫酸第一鉄が最多で,次いでレバー,きな粉(ほうれんそう群は著しく少)

🍦 おまけ
  • きな粉(きなこ,黄粉,黄な粉,kinako,roasted soy flour)は,大豆を炒って皮をむき挽いた粉です.日本料理でしばしば使用され,室町時代後期(1336~1573)の料理本にすでに登場しているそうです(※).
  • ガン予防や生活習慣病改善,免疫力強化などにを謳われることもありますが,医学的なエビデンスに欠けます.不溶性食物繊維が多いため通便コントロールには有用ですが,過剰摂取では便秘が増悪するようです.

💁 鉄に関する過去の投稿 ➜ コチラ

(投稿者 川崎)

2023-06-15

今週の一枚 🎯

南アジアから帰国後に水溶性下痢が続く症例の便

💦 解説
  • 中央に円形のオーシスト(接合子嚢・成熟卵嚢子)
  • 赤痢アメーバ(Entamoeba histolytica)は認めず
  • 一般採血は正常(白血球数およびCRPは正常範囲内)
  • PCR検査でサイクロスポーラであることを確認した
  • 本例は1週間のST合剤の内服で症状は改善・消失した

💧 サイクロスポーラ症(Cyclosporiasis)
  • 原虫 Cyclospora cayetanensis で汚染された食品または水を介した糞口感染により発症する(潜伏期間は約1週間).
  • リスクは流行地域への渡航やAIDSのような細胞性免疫が低下した宿主で,ヒトからヒトへ直接的な伝播の可能性は低い.
  • 我が国では食品汚染に関するデータはない.診断は便中のオーシスト鏡検やDNA検出で,第1選択の治療はST合剤である.


👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ(PC版なら画面右の分類からも選択可)

(投稿者 川崎)

2023-05-16

茹でガニ・腹痛・下痢

🦀 かに
  • 蟹を食べた後の体調不良(かゆみや皮疹)なら甲殻類アレルギーですが,下痢と腹痛なら腸炎ビブリオを思い出したい

💦 腸炎ビブリオ感染症(Vibrio parahaemolyticus infection)
  • 腸炎ビブリオ(V. parahaemolyticus)の病原性菌株(1%)によって生じる腸管感染症
  • コレラ菌と同じビブリオ属菌で一端に1本のべん毛をもって活発に運動する短桿菌である
  • 海水から汽水域(淡水域への推移帯)に生息し塩分(1~8%)要(61℃10分間で死滅)
  • 腸炎ビブリオは15℃以上の海水の中で活動を始めるので水温の高い夏場に発生しやすい
  • 6-24時間の潜伏後に下痢症(水様性),腹痛,嘔気・嘔吐,発熱,悪寒,しぶり腹など
  • 刺身・寿司(貝除)49%,貝類16%,焼魚等の調理品12%,ゆでがに等のボイル類10%
  • 近年は発生頻度が低下:2017年食中毒統計資料では総数16,464人で腸炎ビブリオ97人
  • 診断は新鮮便を直接TCBS寒天培地に塗抹し37℃で一夜培養(特徴ある集落を形成する)
  • 治療は対症療法(多くは3~5日で回復:強力な止瀉薬は菌の排除を遅らせるので回避)
  • 食品衛生法上での取り扱いは食中毒が疑われる時24時間以内に最寄りの保健所に届け出


- 日本感染性腸炎学会資料の入院例 -

💁 食中毒に関する過去の投稿 ➜ コチラ

(投稿者 川崎)

2023-01-16

カロテン血症 Carotenosis

  • カロテノイド色素の過剰摂取で皮膚(特に掌や足底,鼻など)が黄染した状態
  • 同色素が多い食物(ミカンなど)を過食すると生じるため柑皮症とも呼ばれる
  • 黄疸は眼球結膜(強膜)が黄色くなるが,柑皮症ではならないため区別は可能
  • 白眼黄染が生じない理由はカロテンと親和性が高い脂質が強膜には少ないため

マンゴーとオレンジを6週間に渡って何度も食べた19歳女性

👵 もっと詳しくなら...
  • カロテノイドは脂溶性化合物でα-およびβ-カロテン,β-クリプトキサンチン,リコペン,ルテイン,ゼアキサンチンから構成されています.ミカン以外にもリンゴやオレンジ,パパイヤ,豆,モモ,ベリー,パイナップル,マンゴー,ブロッコリー,キャベツ,カボチャ,ニンジン,ほうれん草,トマト,レタス,バター,チーズ,卵黄,肉,牛乳,栄養補助食品,パーム油などに様々な食物に含まれています.
  • カロテノイドは消化管からの受動拡散によって吸収され,一部は腸粘膜や肝臓でビタミンAへ代謝され,残りは汗・皮脂・尿・消化管分泌物として体外へ排出されます.カロテン血症の最も一般的な原因はカロテン過剰摂取ですが,稀に糖尿病や腎疾患(糸球体腎炎やネルフローゼ症候群など),甲状腺機能低下症,神経性食欲不振症,原発性肝疾患などの全身性疾患に起因することもあるようです.
  • 食事誘発性カロテン血症は病歴と身体所見から診断されます.ただし血清ベータカロテン値が高いこと,ビタミンA値が正常またはわずかに上昇していること,および肝機能検査の結果が正常であることによって確認できます.基礎疾患がなければ深刻な結果につながる可能性が低い良性疾患(美容的な問題は除く)で,食事中のカロテン量を減らすことで消失します.ちなみに昔はカロチンと呼んでいました.


(投稿者 川崎)

2022-11-11

EUA(アラブ首長国連邦はUAE 😅)

  • 国の緊急使用許可制度(EUA:Emergency Use Authorization).米食品医薬品局 FDAが化学的・生物学的・放射線学的又は核にかかる緊急事態時に,未承認薬の使用を許可したり既承認薬の適応を拡大できる.
  • 新型コロナワクチンに関する薬剤の多くは大規模な検証的臨床試験結果を踏まえてEUAで承認されている.欧州連合 EU にも同様に条件付き販売承認(CMA; Conditional marketing authorisation)という制度がある.

  • 日本にも特例承認という制度があり,緊急時に健康被害の拡大を防止するため外国において販売等が認められている医薬品等に承認を与えることができます.しかしEUAやCMAの承認とはタイムラグが生じるため,政府が日本版EUAの作成を検討しているようです.

(投稿者 川崎)

2022-10-25

SGLT2阻害薬の術前中止
Preoperative Cessation of SGLT2i

👿 背景
  • アメリカ食品医薬品局(Food and Drug Administration: FDA)は予定手術の前にSGLT2阻害薬の中止を推奨しています(※)。
  • 具体的にはカナグリフロジン(インボカナ、ヤンセン)、ダパグリフロジン(フォシーガ、アストラゼネカ)、エンパグリフロジン(ジャディアンス、ベーリンガーインゲルハイム、イーライリリー)は手術予定日の少なくとも3日前に、エルツグリフロジン(ステグラトロ、メルク)は手術予定日の少なくとも4日前に中止。 
  • そして先日、米国心臓病学会誌(JACC)にもそのことが掲載されました(#️)。その原文とDeepL翻訳ツールで抽出したの日本語訳(一部修正)を掲載します(赤文字部分はこちらで追加)。今後は造影剤検査前のメトホルミンのように,PCIやアブレーション前にルーチンで中止することになりそうでしょうか...

Quick Takes
  • Sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2)-inhibitors are increasingly being prescribed by cardiovascular clinical teams for patients with heart failure with and without diabetes mellitus.
  • The cardiovascular teams should be aware of recent Food and Drug Administration (FDA) advisory warnings for increased incidence of euglycemic diabetic ketoacidosis when SGLT2-inhibitors medications are continued prior to non-cardiac surgeries.
  • These warnings have stated that continuing SLGT2-inhibitors preoperatively can lead to poor patient outcomes and increased hospital length of stay.
  • When caring for patients being referred for surgery it is important to advise patients to stop their SGLT2-inhibitors 3-4 days prior to surgery to minimize the risk of postoperative ketoacidosis and urinary tract infections.

クイック・テイクス
  • 糖尿病の有無にかかわらず、心不全患者に対してSodium-glucose co-transporter 2(SGLT2)阻害薬を処方する心血管系診療チームが増えてきている。
  • 心血管系チームは、非心臓手術の前にSGLT2阻害薬を継続投与すると、正常血糖ケトアシドーシスの発生率が増加するという最近の食品医薬品局(FDA)の勧告的警告に注意する必要がある。
  • これらの警告は、SLGT2阻害剤を術前に継続投与すると、患者の予後不良や入院期間の延長につながる可能性があることを述べています。
  • 手術を受ける患者さんをケアする際には、術後のケトアシドーシスや尿路感染症のリスクを最小限に抑えるために、手術の3~4日前にSGLT2阻害薬の服用を中止するよう患者さんにアドバイスすることが重要です。

(投稿者 川崎)

2022-06-25

保健機能食品

  • 健康増進に繋がると考えられているいわゆる「健康食品」には法律上の定義は存在しない
  • 一方,保健機能食品とは安全性や有効性が一定の基準を満たした食品で以下の3つに分類

  1. 栄養機能食品 特定のミネラル5種類とビタミン12種類を含む食品で衛生法に基づき表示
  2. 特定保健用食品 科学的根拠が認められ消費者庁から表示が許可された食品で通称トクホ
  3. 機能性表示食品 企業の届け出による表記でその効果の有無について国は責任を負わない


💁 食品に関する過去の投稿 ➜ コチラ

(投稿者 川崎)

2022-04-30

まごはやさし(こ):孫は優しい(子)

👶 概略
  • まごはやさし=日本の伝統食材で,日本人が昔から食べてきた健康食品
  • まごはやさしこ=金沢の醤油味噌蔵「ヤマト醤油味噌」の食品ブランド

  1. 【ま】 まめ類(大豆加工品)
  2. 【ご】 ごま(種実類)
  3. 【わ】 わかめ(海藻類)
  4. 【や】 やさい(山菜含む)
  5. 【さ】 さかな(魚介類) 
  6. 【し】 しいたけ(キノコ類)
  7. 【い】 イモ類(こんにゃく含)
  8. 【こ】 こうじ(発酵食品)

💁 食事に関する過去の投稿 ➜ コチラ(PC版なら画面右の分類からも選択可)

(投稿者 川崎)

2020-05-23

ミルク・アルカリ症候群 Milk-alkali syndrome

  • 大量ミルクとアルカリ(制酸薬や緩下剤)摂取から高Ca血症を生じた状態
  • 三徴は高カルシウム血症,代謝性アルカローシス,腎機能障害(定義なし)
  • 副甲状腺機能亢進症と悪性腫瘍に次いで3番目に多い高Ca血症の原因??
  • 治療は薬剤や食品などの原因中止&血中Caと代謝性アルカローシスの補正
  • イメージが掴みやすいオススメ症例報告 ➜ 日救急医会誌 2013;24:345-50
👴 歴史

1900年初頭に米国のSippyが消化性潰瘍に対して牛乳とMg製剤による治療法を開発した(JAMA 1915;64:1625-30).しかし治療後に嘔吐や意識障害を生じることがあった.これは一過性の高カルシウム血症による反応で,予後が比較的良好であることを英国の臨床医Copeが報告(Br Med J 1936;2:914–7).その後に米国の医師である Burnett らが慢性のより重症例も存在することを報告した(N Engl J Med 1949;240:787-94).前者をCope症候群,後者をBurnett症候群とも呼ぶようです.

🉐 関連投稿(高カルシウム血症編)

(投稿者 川崎)

2020-05-04

食べ物の酸とアルカリ

  • 食品を燃やした後の灰を水中に入れ得られた溶出成分のpHによる分類
  • アルカリ性食品 Acid Food ➜ 野菜,海藻,果物,キノコ,梅干しなど
  • 酸性食品 Alkaline Food ➜ 肉類,魚類,卵,砂糖,穀類(ご飯)など

🐨 おまけ
  • かなり以前はアルカリ性食品の摂取が健康維持には重要と考えられたようです(例:家事と衛生 1932;8:53-8 ⬅ 88年前の報告で一見の価値あり 👀).
  • ただし摂取する食品と体の酸アルカリバランスはあまり関係ないことが40年以上前にすでに指摘されています(日本釀造協會雜誌 1976;71:410-413).
  • 現在では食物の酸とアルカリが議論されることはあまりありませんが,食品の腎臓へ酸負荷を反映する指標 PRAL(Potential renal acid load)が提案されているようです.

🍙 関連投稿(食べ物編)

(投稿者 川崎)

2019-03-27

尿のpH

  • 健常者では尿のpHは平均6.0と弱酸性(基準値:5.0~7.5)
  • ただし食事内容に応じて一過性に大きく変動する(4.5~8.0)
  • 過剰な動物性食品 ➜ 酸性尿,過剰な植物性食品 ➜ アルカリ尿
  • 酸性尿あるいはアルカリ尿が長期間に渡って持続すると問題

酸性尿の原因
  1. 代謝性アシドーシス
  2. 呼吸性アシドーシス
  3. 肉類・蛋白質の過剰摂取(有機酸などの増加による)
  4. 絶食・飢餓,激しい運動,発熱,脱水
  5. 薬剤性(治療目的や多量のビタミンC摂取など)
  6. カリウム欠乏時(下痢など)
  7. 先天性代謝異常(アルカプトン尿症、フェニルケトン尿症)
  8. アルドステロン症
  9. その他(痛風や糖尿病,腎炎など)

アルカリ尿の原因
  1. 代謝性アルカローシス
  2. 呼吸性アルカローシス
  3. 野菜・果物類の過剰摂取
  4. 薬剤性(治療目的を含む)
  5. 放置尿・尿路感染症(尿素が分解されアンモニアが産生されるため)
  6. ファンコニー症候群
  7. その他(末期腎不全など)

🐷 一読をおすすめ ➜ 臨床検査値から腎機能を解読する 尿pHにも注目を!

🉐 関連投稿

(投稿者 川崎)

2019-02-07

ジアルジア症 Giardiasis

  • 鞭毛虫であるランブル鞭毛虫(Giardia lamblia)を原因とする寄生虫病

(public domain)

  • 人獣共通感染症でありヒトや犬など多くの哺乳類の消化管で増殖
  • ヒトの好発年齢は1〜9 歳の子供と35~44 歳の成人の二峰性
  • 糞便内へ排泄されたシストを生水や食品を介した経口摂取で感染
  • 感染後6~15日で急性下痢症(小腸型)を発症(不顕性感染例も多い)
  • 日本での発症は毎年100人前後(ほとんどが発展途上国の帰国者)
  • 五類感染症(全数把握疾患)に指定され診断医は届け出が義務がある
  • 治療は一週間程度のメトロニダゾール内服(ただし保険適応外)

参考)日獣会誌 2013;66:701-8

(投稿者 川崎)

2018-12-02

アスペルギルス ニガー

  • 肺癌手術歴のある症例が胸部X線の異常陰影で当院を紹介受診
  • 抗酸菌は検出されず/悪性所見が否定できないため外科的切除

【肺組織の培養シャーレ+実体顕微鏡(40倍)】

アスペルギルスニガー Aspergillus niger 💧
  • 穀粉などの食品や土壌など広く環境中に存在する
  • 食パン他を汚染するクロコウジカビとして知られる
  • 発酵生産(焼酎醸造など)に用いられることもある
  • 本株は拡大すると黒(ニガー)ではなくてこげ茶色

(投稿者 川崎)

2018-10-02

感染症法 医師の届出

全ての医師が全ての患者の発生について届出を行う必要がある感染症
  • 1類感染症 ただちに届出
  • 2類感染症 ただちに届出
  • 3類感染症 ただちに届出
  • 4類感染症 ただちに届出
  • 5類感染症 侵襲性髄膜炎菌感染症・風しん・麻しんは直ちに届出,その他は7日以内他に届出

感染症法における感染症の分類(厚生労働省) ※一部変更して1類~4類感染症のみ


当院でもしばしば遭遇する疾患

食中毒の起因菌に関しては個別に指定はされていないが食品衛生法の第58条に下記の如く記載されている

食品、添加物、器具若しくは容器包装に起因して中毒した患者若しくはその疑いのある者(以下「食中毒患者等」という。)を診断し、又はその死体を検案した医師は、直ちに最寄の保健所長にその旨を届け出なければならない。 (直ちには24時間以内)

(投稿者 川崎)