保健機能食品

• 健康増進に繋がると考えられているいわゆる「健康食品」には法律上の定義は存在しない
• 一方，保健機能食品とは安全性や有効性が一定の基準を満たした食品で以下の3つに分類

1. 栄養機能食品　特定のミネラル５種類とビタミン12種類を含む食品で衛生法に基づき表示
2. 特定保健用食品　科学的根拠が認められ消費者庁から表示が許可された食品で通称トクホ
3. 機能性表示食品　企業の届け出による表記でその効果の有無について国は責任を負わない

（消費者庁食品表示企画課）

💁 食品に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

食べ物の酸とアルカリ

• 食品を燃やした後の灰を水中に入れ得られた溶出成分のpHによる分類
• アルカリ性食品 Acid Food ➜ 野菜，海藻，果物，キノコ，梅干しなど
• 酸性食品 Alkaline Food ➜ 肉類，魚類，卵，砂糖，穀類（ご飯）など

🐨 おまけ

• かなり以前はアルカリ性食品の摂取が健康維持には重要と考えられたようです（例：家事と衛生　1932;8:53-8 ⬅ 88年前の報告で一見の価値あり 👀）．
• ただし摂取する食品と体の酸アルカリバランスはあまり関係ないことが40年以上前にすでに指摘されています（日本釀造協會雜誌 1976;71:410-413）．
• 現在では食物の酸とアルカリが議論されることはあまりありませんが，食品の腎臓へ酸負荷を反映する指標 PRAL（Potential renal acid load）が提案されているようです．

🍙 関連投稿（食べ物編）

• BRAT diet
• 水溶性植物繊維 サンファイバー
• 症例クイズ（咽頭の違和感）
• 焼き肉低血糖
• 食餌性イレウス

（投稿者　川崎）

まごはやさし（こ）：孫は優しい（子）

👶 概略

• まごはやさし＝日本の伝統食材で，日本人が昔から食べてきた健康食品
• まごはやさしこ＝金沢の醤油味噌蔵「ヤマト醤油味噌」の食品ブランド

1. 【ま】 まめ類（大豆加工品）
2. 【ご】 ごま（種実類）
3. 【わ】 わかめ（海藻類）
4. 【や】 やさい（山菜含む）
5. 【さ】 さかな（魚介類）　
6. 【し】 しいたけ（キノコ類）
7. 【い】 イモ類（こんにゃく含）
8. 【こ】 こうじ（発酵食品）

💁 食事に関する過去の投稿 ➜ コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

今週の一枚 🎯

南アジアから帰国後に水溶性下痢が続く症例の便

💦 解説

• 中央に円形のオーシスト（接合子嚢・成熟卵嚢子）
• 赤痢アメーバ（Entamoeba histolytica）は認めず
• 一般採血は正常（白血球数およびCRPは正常範囲内）
• PCR検査でサイクロスポーラであることを確認した
• 本例は1週間のST合剤の内服で症状は改善・消失した

💧 サイクロスポーラ症（Cyclosporiasis）

• 原虫 Cyclospora cayetanensis で汚染された食品または水を介した糞口感染により発症する（潜伏期間は約1週間）．
• リスクは流行地域への渡航やAIDSのような細胞性免疫が低下した宿主で，ヒトからヒトへ直接的な伝播の可能性は低い．
• 我が国では食品汚染に関するデータはない．診断は便中のオーシスト鏡検やDNA検出で，第1選択の治療はST合剤である．

参考）食品安全委員会

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ（PC版なら画面右の分類からも選択可）

（投稿者　川崎）

リン 燐 P phosphorus

リンは一般食物に加えて加工食品の添加物など広く含まれているため摂取不足になることは稀
むしろ過剰摂取による骨量低下やリン酸カルシウムの全身沈着が問題になる（特に透析症例）

生理作用：歯や骨を構成，糖質の円滑な代謝，ATPとしてエネルギー源，神経や筋肉の調整など
成人の摂取基準：男性1000mg／日，女性800mg／日（日本人の食事摂取基準2015年版より）

高リン食品の代表
　⇒　乳製品，卵黄，肉（特に肝臓），魚（特に骨を含む小魚），豆類など

リンを多く含む食品ベスト100は コチラ です

（投稿者　川崎）

ボツリヌス菌 Clostridium botulinum

• グラム陽性の偏性嫌気性桿菌で産生毒素が極めて致死的な神経麻痺を起こす
• 同菌が産生する物質である神経毒素はその抗原性でA～Gの7型に分類される
• 人を含む多くの脊椎動物が罹患し種族と毒素型は関連（人は主にA，B，E型）
• 日本は1951年に北海道で「いずし」によるE型ボツリヌス中毒が初めて報告
• 2004年までに計177件（患者541名、死者116名）の食餌性ボツリヌス中毒
• 発生するボツリヌス中毒の原因菌型はその地域の土壌に分布する菌型と一致
• 感染経路は毒素または多量の芽胞の食品、飲料水等への混入，または噴霧他
• 潜伏期間は暴露された毒素量や芽胞量によるが、通常、数時間～48時間ほど
• 入院期間は治療の開始時期や治療法により異なる（長期では数ヵ月におよぶ）
• 症状は便秘や嘔気、嚥下困難、尿閉、口渇、複視、呼吸困難、歩行障害など
• 診断は患者の血清および食品、飲料水などの毒素検査を行う（PCR法など）
• 治療は呼吸管理（人工呼吸器）と共に速やかな抗毒素療法（抗生物質は無効）

引用）日獣会誌 2014;67:275-82
日本食品微生物学会雑誌 2006;23:1-5
日医雑誌 2002;128:97-100

- ボツリヌス菌の神経毒素の作用機序 -

神経毒素は血流にのって末梢神経前膜へ結合し、細胞内へ侵入、シナプス小胞とシナプス前膜のdocking/fusion complexの構造タンパク質を切断し、神経伝達物質（アセチルコリン）の放出を阻害する。

（化学と生物 2001;39:612-6）

（投稿者　川崎）

尿のpH

• 健常者では尿のpHは平均6.0と弱酸性（基準値：5.0～7.5）
• ただし食事内容に応じて一過性に大きく変動する（4.5～8.0）
• 過剰な動物性食品 ➜ 酸性尿，過剰な植物性食品 ➜ アルカリ尿
• 酸性尿あるいはアルカリ尿が長期間に渡って持続すると問題

酸性尿の原因

1. 代謝性アシドーシス
2. 呼吸性アシドーシス
3. 肉類・蛋白質の過剰摂取（有機酸などの増加による）
4. 絶食・飢餓，激しい運動，発熱，脱水
5. 薬剤性（治療目的や多量のビタミンC摂取など）
6. カリウム欠乏時（下痢など）
7. 先天性代謝異常(アルカプトン尿症、フェニルケトン尿症)
8. アルドステロン症
9. その他（痛風や糖尿病，腎炎など）

アルカリ尿の原因

1. 代謝性アルカローシス
2. 呼吸性アルカローシス
3. 野菜・果物類の過剰摂取
4. 薬剤性（治療目的を含む）
5. 放置尿・尿路感染症（尿素が分解されアンモニアが産生されるため）
6. ファンコニー症候群
7. その他（末期腎不全など）

参考）アークレイテキスト 尿pH／尿－pH／ファルコバイオシステムズ

🐷 一読をおすすめ ➜ 臨床検査値から腎機能を解読する　尿pHにも注目を！

🉐 関連投稿

• AG & 代謝性アシドーシ
• 血ガスの大まかな解釈

（投稿者　川崎）

ヒスタミン食中毒 Histamine poisoning

• 概略　高濃度のヒスタミンを含む食品を摂取することによって発症
• 形態　アレルギー反応と異なり免疫グロブリンのIgE抗体を介さない
• 症状　摂食30分程度で顔面～口～耳の紅潮，頭痛，じんま疹，発熱
• 経過　6～10時間で回復（重症は稀で抗ヒスタミン剤で速やかに全治）
• 産生　アミノ酸の一種ヒスチジンからヒスタミン産生菌により生成
• 原因　赤身魚などを常温に放置するとヒスチジンが食品に蓄積される
• 注意　ヒスタミンは一度生成されると加熱では壊れない（冷蔵保存）

参考）食衛誌 2022;63:3109-116

- 魚種別ヒスチジン含有量 -

（消費者庁　ヒスタミン食中毒）

（投稿者　川崎）

感染症法 医師の届出

全ての医師が全ての患者の発生について届出を行う必要がある感染症

• 1類感染症　ただちに届出
• 2類感染症　ただちに届出
• 3類感染症　ただちに届出
• 4類感染症　ただちに届出
• 5類感染症　侵襲性髄膜炎菌感染症・風しん・麻しんは直ちに届出，その他は7日以内他に届出

感染症法における感染症の分類（厚生労働省）　※一部変更して1類～4類感染症のみ

当院でもしばしば遭遇する疾患

• 2類感染症 ➜ 結核
• 3類感染症 ➜ 腸管出血性大腸菌感染症
• 4類感染症 ➜ レジオネラ，A型肝炎，オウム病

食中毒の起因菌に関しては個別に指定はされていないが食品衛生法の第58条に下記の如く記載されている

食品、添加物、器具若しくは容器包装に起因して中毒した患者若しくはその疑いのある者(以下「食中毒患者等」という。)を診断し、又はその死体を検案した医師は、直ちに最寄の保健所長にその旨を届け出なければならない。 （直ちには24時間以内）

（投稿者　川崎）

貧血にはレバーとほうれん草と？

🍁 食品鉄の影響

• 背景：貧血の改善に鉄が必要だが食品中の鉄含量と生体利用率とは必ずしも並行しない
• 対象：鉄欠乏飼料を与えて作成した貧血ラット（4週齢のWistar系雄ラット）および対照
• 介入：回復飼料に硫酸第一鉄，レバー，きな粉，ほうれんそう（鉄含量2mg/100g飼料）
• 結果：増加は硫酸第一鉄が最多で，次いでレバー，きな粉（ほうれんそう群は著しく少）

引用）日本家政学会誌 1995;46:163-8

🍦 おまけ

• きな粉（きなこ，黄粉，黄な粉，kinako，roasted soy flour）は，大豆を炒って皮をむき挽いた粉です．日本料理でしばしば使用され，室町時代後期（1336～1573）の料理本にすでに登場しているそうです（※）．
• ガン予防や生活習慣病改善，免疫力強化などにを謳われることもありますが，医学的なエビデンスに欠けます．不溶性食物繊維が多いため通便コントロールには有用ですが，過剰摂取では便秘が増悪するようです．

💁 鉄に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

茹でガニ・腹痛・下痢

🦀 かに

• 蟹を食べた後の体調不良（かゆみや皮疹）なら甲殻類アレルギーですが，下痢と腹痛なら腸炎ビブリオを思い出したい

💦 腸炎ビブリオ感染症（Vibrio parahaemolyticus infection）

• 腸炎ビブリオ（V. parahaemolyticus）の病原性菌株（1％）によって生じる腸管感染症
• コレラ菌と同じビブリオ属菌で一端に1本のべん毛をもって活発に運動する短桿菌である
• 海水から汽水域（淡水域への推移帯）に生息し塩分（1～8％）要（61℃10分間で死滅）
• 腸炎ビブリオは15℃以上の海水の中で活動を始めるので水温の高い夏場に発生しやすい
• 6-24時間の潜伏後に下痢症（水様性），腹痛，嘔気・嘔吐，発熱，悪寒，しぶり腹など
• 刺身・寿司（貝除）49％，貝類16％，焼魚等の調理品12％，ゆでがに等のボイル類10％
• 近年は発生頻度が低下：2017年食中毒統計資料では総数16,464人で腸炎ビブリオ97人
• 診断は新鮮便を直接TCBS寒天培地に塗抹し37℃で一夜培養（特徴ある集落を形成する）
• 治療は対症療法（多くは3～5日で回復：強力な止瀉薬は菌の排除を遅らせるので回避）
• 食品衛生法上での取り扱いは食中毒が疑われる時24時間以内に最寄りの保健所に届け出

参考）平成21年度食品安全確保総合調査，他

- 日本感染性腸炎学会資料の入院例 -

（日本大腸肛門病会誌 2018;71:435-46）

💁 食中毒に関する過去の投稿 ➜ コチラ

（投稿者　川崎）

SGLT2阻害薬の術前中止Preoperative Cessation of SGLT2i

👿 背景

• アメリカ食品医薬品局（Food and Drug Administration: FDA）は予定手術の前にSGLT2阻害薬の中止を推奨しています（※）。
• 具体的にはカナグリフロジン（インボカナ、ヤンセン）、ダパグリフロジン（フォシーガ、アストラゼネカ）、エンパグリフロジン（ジャディアンス、ベーリンガーインゲルハイム、イーライリリー）は手術予定日の少なくとも3日前に、エルツグリフロジン（ステグラトロ、メルク）は手術予定日の少なくとも4日前に中止。 
• そして先日、米国心臓病学会誌（JACC）にもそのことが掲載されました（#️）。その原文とDeepL翻訳ツールで抽出したの日本語訳（一部修正）を掲載します（赤文字部分はこちらで追加）。今後は造影剤検査前のメトホルミンのように，PCIやアブレーション前にルーチンで中止することになりそうでしょうか...

Quick Takes

• Sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2)-inhibitors are increasingly being prescribed by cardiovascular clinical teams for patients with heart failure with and without diabetes mellitus.
• The cardiovascular teams should be aware of recent Food and Drug Administration (FDA) advisory warnings for increased incidence of euglycemic diabetic ketoacidosis when SGLT2-inhibitors medications are continued prior to non-cardiac surgeries.
• These warnings have stated that continuing SLGT2-inhibitors preoperatively can lead to poor patient outcomes and increased hospital length of stay.
• When caring for patients being referred for surgery it is important to advise patients to stop their SGLT2-inhibitors 3-4 days prior to surgery to minimize the risk of postoperative ketoacidosis and urinary tract infections.

クイック・テイクス

• 糖尿病の有無にかかわらず、心不全患者に対してSodium-glucose co-transporter 2（SGLT2）阻害薬を処方する心血管系診療チームが増えてきている。
• 心血管系チームは、非心臓手術の前にSGLT2阻害薬を継続投与すると、正常血糖ケトアシドーシスの発生率が増加するという最近の食品医薬品局（FDA）の勧告的警告に注意する必要がある。
• これらの警告は、SLGT2阻害剤を術前に継続投与すると、患者の予後不良や入院期間の延長につながる可能性があることを述べています。
• 手術を受ける患者さんをケアする際には、術後のケトアシドーシスや尿路感染症のリスクを最小限に抑えるために、手術の3～4日前にSGLT2阻害薬の服用を中止するよう患者さんにアドバイスすることが重要です。

（投稿者　川崎）

EUA（アラブ首長国連邦はUAE 😅）

• 国の緊急使用許可制度（EUA：Emergency Use Authorization）．米食品医薬品局 FDAが化学的・生物学的・放射線学的又は核にかかる緊急事態時に，未承認薬の使用を許可したり既承認薬の適応を拡大できる．
• 新型コロナワクチンに関する薬剤の多くは大規模な検証的臨床試験結果を踏まえてEUAで承認されている．欧州連合 EU にも同様に条件付き販売承認（CMA; Conditional marketing authorisation）という制度がある．

• 日本にも特例承認という制度があり，緊急時に健康被害の拡大を防止するため外国において販売等が認められている医薬品等に承認を与えることができます．しかしEUAやCMAの承認とはタイムラグが生じるため，政府が日本版EUAの作成を検討しているようです．

（厚生労働省 令和3年11月18日 医薬品医療機器制度部会 資料２）

（投稿者　川崎）

オルメサルタン関連腸炎

アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）の降圧薬オルメサルタン（商品名オルメテック）でセリアックスプルー様の腸炎が生じることが報告されている

メイヨークリニックからの報告　Mayo Clinic Proceedings. 2012;87:732-738

• オルメサルタン内服後（平均40㎎）に慢性下痢と体重減少を生じた22例
• 組織像は腸粘膜の炎症と萎縮で，グルテンフリー食事は治療として無効
• 同薬の中止で臨床症状は全例で回復（18例では組織像の回復も確認）

米国食品医薬品局（FDA）がオルメサルタン含有製剤の米国添付文書にスプルー様腸疾患を追記
日本でもオルメサルタンの「使用上の注意」の一部が改訂されている（注意改訂2013年11月付）
現時点ではオルメサルタン以外のアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）では報告されていない様子

（投稿者　川崎）

BRAT diet

下痢や嘔吐など急性胃腸炎時に推奨される食事パターン
バナナ、ライス、アップルソース、トーストの頭文字
いずれの食品も食物繊維が少なく消化しやすい

もちろん短期間ならBRAT dietよりも絶食＋水分補給（スポーツ飲料やOS-1など）

（投稿者　川崎）

セレン Se

セレン（selenium）は原子番号34の元素で自然界に広く存在している
名前の由来はギリシア語の月（selene）で，セレニウムと呼ばれることもある
必須微量元素のひとつで抗酸化作用がある（肝臓で産生される抗酸化酵素に必要）

和食でセレン欠乏症は稀であるが，静脈栄養や経腸栄養剤，特殊ミルク単独では生じえる
欠乏症状は多彩（皮膚，心臓，筋肉，血液など）であるが，爪白色化が分かりやすい
セレンが多い食品は魚介類，海藻類，豆類，ねぎ，牛乳，牛肉，玄米，ビールなど

とても詳しいレポートはコチラから　⇒　セレン欠乏症の診療指針 2015 - 日本臨床栄養学会

（投稿者　川崎）

カフェイン

• 先日，気分不良を訴える高齢男性がER室に来られました．バイタルサイン（呼吸数24bpm，酸素飽和度100％）から過換気症候群を疑いましたが，最終的に急性カフェイン中毒だったようです．平素より脱カフェイン生活を送られている方で，当日は1L程のコーヒーを飲まれたようです．補液で改善し帰宅（血中カフェイン濃度は未測定）．
• カフェインの感受性は個人差が大きく，感受性の高い方や子供，妊婦，授乳婦では特に注意が必要です．悪影響を及ぼさない1日の最大摂取量は健康な成人では400mg，妊婦では200～300mg，子供～青少年では体重1kgあたり2.5～3mg などだそうです（ただし海外データで，国内での規定はなし）（参考：独立行政法人国民生活センター）

- お茶とカフェイン -

（独立行政法人国民生活センター）

- ドリンクとカフェイン -

（じゃぐ|食品研究）

（投稿者　川崎）

冷却脂肪融解 Cryolipolysis

• 冷却による非侵襲的な脂肪減少（痩身医療の一つ）
• 医療機器クールスカルプティング®（米国）を使用
• 脂肪細胞は4°Cで凍りシャーベット状（1時間冷却）
• その後に自然融解させると2~4 カ月後に20%減少
• 本邦では保険適用外の自由診療（1回で約2〜5万）

冷凍脂肪溶解療法：米国食品医薬品局の承認 (青) とオフラベル適応症 (ピンク)

(Clin Cosmet Investig Dermatol 2014:7:201-5）

（投稿者　川崎）

ミルク・アルカリ症候群 Milk-alkali syndrome

• 大量ミルクとアルカリ（制酸薬や緩下剤）摂取から高Ca血症を生じた状態
• 三徴は高カルシウム血症，代謝性アルカローシス，腎機能障害（定義なし）
• 副甲状腺機能亢進症と悪性腫瘍に次いで3番目に多い高Ca血症の原因？？
• 治療は薬剤や食品などの原因中止＆血中Caと代謝性アルカローシスの補正
• イメージが掴みやすいオススメ症例報告 ➜ 日救急医会誌 2013;24:345-50

👴 歴史

1900年初頭に米国のSippyが消化性潰瘍に対して牛乳とMg製剤による治療法を開発した（JAMA 1915;64:1625-30）．しかし治療後に嘔吐や意識障害を生じることがあった．これは一過性の高カルシウム血症による反応で，予後が比較的良好であることを英国の臨床医Copeが報告（Br Med J 1936;2:914–7）．その後に米国の医師である Burnett らが慢性のより重症例も存在することを報告した（N Engl J Med 1949;240:787-94）．前者をCope症候群，後者をBurnett症候群とも呼ぶようです．

🉐 関連投稿（高カルシウム血症編）

• 高カルシウム血症と心電図（嘔吐で来院）
• 痙攣 vs 電解質異常
• 高Ca血症の心電図パート2（右胸痛）

（投稿者　川崎）

ジアルジア症 Giardiasis

• 鞭毛虫であるランブル鞭毛虫（Giardia lamblia）を原因とする寄生虫病

(public domain)

• 人獣共通感染症でありヒトや犬など多くの哺乳類の消化管で増殖
• ヒトの好発年齢は1〜9 歳の子供と35～44 歳の成人の二峰性
• 糞便内へ排泄されたシストを生水や食品を介した経口摂取で感染
• 感染後6～15日で急性下痢症（小腸型）を発症（不顕性感染例も多い）
• 日本での発症は毎年100人前後（ほとんどが発展途上国の帰国者）
• 五類感染症（全数把握疾患）に指定され診断医は届け出が義務がある
• 治療は一週間程度のメトロニダゾール内服（ただし保険適応外）

参考）日獣会誌 2013;66:701-8

（投稿者　川崎）